實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理制度

實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理制度第一章總則第一條為了加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療行為，保障患者的生命安全和身體健康，訂立本規(guī)章制度。第二條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理是指通過監(jiān)測(cè)、評(píng)估醫(yī)療過程與結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題和風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取措施進(jìn)行改進(jìn)，提高醫(yī)療質(zhì)量的管理活動(dòng)。第三條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理的目標(biāo)是促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的安全性、有效性及時(shí)性和人性化，提升醫(yī)院整體綜合實(shí)力。第二章監(jiān)控對(duì)象第四條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理的監(jiān)控對(duì)象包含以下方面：1.臨床過程監(jiān)控：對(duì)醫(yī)療過程中的診療決策、操作過程和治療效果等進(jìn)行監(jiān)控。2.醫(yī)療設(shè)備監(jiān)控：對(duì)醫(yī)療設(shè)備的使用、維護(hù)和管理過程進(jìn)行監(jiān)控。3.藥品使用監(jiān)控：對(duì)藥品的選用、配藥、使用、運(yùn)輸和儲(chǔ)存過程進(jìn)行監(jiān)控。4.醫(yī)療安全監(jiān)控：對(duì)醫(yī)療事故、醫(yī)源性感染等醫(yī)療安全事件進(jìn)行監(jiān)控。5.病案管理監(jiān)控：對(duì)病案的填寫、整理、存檔等過程進(jìn)行監(jiān)控。6.患者滿意度監(jiān)控：對(duì)患者滿意度進(jìn)行監(jiān)控調(diào)查，了解醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。第五條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理的監(jiān)控對(duì)象范圍掩蓋醫(yī)院內(nèi)部全部科室和相關(guān)人員。第三章監(jiān)控內(nèi)容第六條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理的監(jiān)控內(nèi)容包含以下方面：1.臨床質(zhì)量監(jiān)控：包含診療規(guī)范執(zhí)行情況、手術(shù)安全和有效性、藥物合理使用等方面。2.醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量監(jiān)控：包含設(shè)備的性能穩(wěn)定性、操作規(guī)范性、維護(hù)保養(yǎng)情況等方面。3.藥品使用質(zhì)量監(jiān)控：包含藥品質(zhì)量、藥物配伍、用藥合理性等方面。4.醫(yī)療安全監(jiān)控：包含手術(shù)室無菌操作、醫(yī)學(xué)影像診斷質(zhì)量、醫(yī)源性感染情況等方面。5.病案管理質(zhì)量監(jiān)控：包含病案完整性、病案質(zhì)量評(píng)分、病案審查情況等方面。6.患者滿意度監(jiān)控：包含患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、溝通質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平等方面。第七條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理的監(jiān)控內(nèi)容將依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整和增補(bǔ)。第四章監(jiān)控方法第八條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理將采用以下方法進(jìn)行監(jiān)控：1.臨床數(shù)據(jù)監(jiān)控：通過收集、分析臨床數(shù)據(jù)，對(duì)醫(yī)療過程和結(jié)果進(jìn)行評(píng)估和分析。2.醫(yī)療設(shè)備巡檢：對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行定期巡檢，確保設(shè)備正常工作，提前發(fā)現(xiàn)并解決設(shè)備問題。3.藥品質(zhì)量監(jiān)測(cè)：對(duì)藥品進(jìn)行抽樣檢驗(yàn)，確保藥品質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求。4.醫(yī)療安全事件報(bào)告：對(duì)醫(yī)療安全事件進(jìn)行及時(shí)報(bào)告和分析，訂立對(duì)策和措施。5.病案質(zhì)量評(píng)估：對(duì)病案進(jìn)行抽查和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行整改和增補(bǔ)。6.患者滿意度調(diào)查：定期進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，了解患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)和看法。第九條監(jiān)控方法將依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整和增補(bǔ)。第五章監(jiān)控結(jié)果處理第十條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理將依據(jù)監(jiān)控結(jié)果進(jìn)行如下處理：1.若監(jiān)控結(jié)果正常，可依據(jù)需要進(jìn)行嘉獎(jiǎng)和表揚(yáng)。2.若監(jiān)控結(jié)果異常，將及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行整改和改進(jìn)。3.對(duì)于重點(diǎn)的醫(yī)療事故，將依照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行嚴(yán)厲處理。第十一條監(jiān)控結(jié)果處理將依法依規(guī)進(jìn)行，確保整改和改進(jìn)的有效性。第六章責(zé)任追究第十二條對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理中存在的問題和失職行為，將依法依規(guī)追究相關(guān)人員的責(zé)任。第十三條對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理中存在的漏洞和不足，將