2024年感控12項(xiàng)指標(biāo)解讀

2024版感控工作12項(xiàng)指標(biāo)解讀不以控制為目的的監(jiān)測是無意義的監(jiān)測不以監(jiān)測為依據(jù)的控制是盲目的工作前言

長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。醫(yī)院感染監(jiān)測的定義及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例&鑒別醫(yī)院感染暴發(fā)降低醫(yī)院感染率,減少醫(yī)院感染的危險因素評價控制措施的效果滿足管理者的需要，為管理者制定政策提供依據(jù)提供醫(yī)院感染本底率,建立醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率基線醫(yī)院感染監(jiān)測目的了解本院醫(yī)院感染現(xiàn)狀（縱向與自己比；橫向與國內(nèi)總體比）了解醫(yī)院感染的變化趨勢確定需要改進(jìn)的部門及措施醫(yī)院感染監(jiān)測作用及意義新舊指標(biāo)對比1感控專職人員床位比2醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員手衛(wèi)生依從率3千日醫(yī)院感染例次發(fā)病率6聯(lián)合使用重點(diǎn)抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率7I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率8住院患者|類切口手術(shù)部位感染率4新生兒千日醫(yī)院感染例次發(fā)病率5千日特定多重耐藥菌醫(yī)院感染例次發(fā)病率9血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率10呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率11導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率12血液透析相關(guān)感染發(fā)生率定義:感控專職人員數(shù)與實(shí)際開放床位數(shù)的比值意義:反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控人力配置情況。01.感控專職人員床位比計(jì)算公式:說明:1.本指標(biāo)中感控專職人員指負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感管理工作的專職人員，不包括臨床兼職感控醫(yī)生(護(hù)士)及進(jìn)修人員。2.本指標(biāo)中實(shí)際開放床位數(shù)指醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際長期固定放的床位數(shù)，包括:編制床位數(shù):除編制床位外，經(jīng)醫(yī)療構(gòu)確認(rèn)有固定物理空間和標(biāo)準(zhǔn)床單位配置、可以常規(guī)收治患者的床位數(shù);開放時間≥統(tǒng)計(jì)周期1/2的床位數(shù);口腔綜治療臺數(shù)。排除:急診搶救床位、急診觀察床位、手術(shù)室床位、麻醉恢復(fù)室床位、血液透析室床位、接產(chǎn)室的待產(chǎn)床和接產(chǎn)床、母嬰同室新生兒床、檢查床、治療床、臨時加床。01.感控專職人員床位比說明:1.本指標(biāo)中感控專職人員指負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感管理工作的專職人員，不包括臨床兼職感控醫(yī)生(護(hù)士)及進(jìn)修人員。2.本指標(biāo)中實(shí)際開放床位數(shù)指醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際長期固定放的床位數(shù)，包括:編制床位數(shù):除編制床位外，經(jīng)醫(yī)療構(gòu)確認(rèn)有固定物理空間和標(biāo)準(zhǔn)床單位配置、可以常規(guī)收治患者的床位數(shù);開放時間≥統(tǒng)計(jì)周期1/2的床位數(shù);口腔綜治療臺數(shù)。排除:急診搶救床位、急診觀察床位、手術(shù)室床位、麻醉恢復(fù)室床位、血液透析室床位、接產(chǎn)室的待產(chǎn)床和接產(chǎn)床、母嬰同室新生兒床、檢查床、治療床、臨時加床。實(shí)際開放床位數(shù)包括:編制床位數(shù):除編制床位外，經(jīng)醫(yī)療構(gòu)確認(rèn)有固定物理空間和標(biāo)準(zhǔn)床單位配置、可以常規(guī)收治患者的床位數(shù);開放時間≥統(tǒng)計(jì)周期1/2的床位數(shù);口腔綜治療臺數(shù)排除:急診搶救床位急診觀察床位手術(shù)室床位麻醉恢復(fù)室床位血液透析室床位接產(chǎn)室的待產(chǎn)床和接產(chǎn)床母嬰同室新生兒床檢查床治療床臨時加床01.感控專職人員床位比聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜發(fā)【2021】88號原則上按照每150-200張實(shí)際使用病床配備1名專職感控人員。100張以下病床配備2名專職感控人員;100-500張病床配備不少于4名專職感控人員；500張以上病床，按照每增加150-200張病床增配1名專職感控人員。醫(yī)師占比不低于30%，護(hù)士占比不高于40%，其他人員占比不高于30%醫(yī)院感染管理辦法第六條-衛(wèi)生部令（第48號）2006年住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員。2023版醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院應(yīng)按每

150～200

張實(shí)際使用病床，至少配備1

名醫(yī)院感染管理專職人員了解定義:醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生時機(jī)數(shù)占同期應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生時機(jī)數(shù)的比例意義:反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員手衛(wèi)生意識和執(zhí)行情況02.醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員手衛(wèi)生依從率計(jì)算公式:說明:1.本指標(biāo)中醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員包括:醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員和直接或間接接觸患者及環(huán)境的其他工作人員(如:保潔、護(hù)工等)。可分別統(tǒng)計(jì)醫(yī)務(wù)人員和其他工作人員手衛(wèi)生依從率。。2.手衛(wèi)生執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及依從性監(jiān)測方法參照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》(WS/T313-2019)02.醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員手衛(wèi)生依從率說明:1.本指標(biāo)中醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員包括:醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員和直接或間接接觸患者及環(huán)境的其他工作人員(如:保潔、護(hù)工等)?？煞謩e統(tǒng)計(jì)醫(yī)務(wù)人員和其他工作人員手衛(wèi)生依從率。。2.手衛(wèi)生執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及依從性監(jiān)測方法參照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》(WS/T313-2019)可分別統(tǒng)計(jì)醫(yī)務(wù)人員和其他工作人員手衛(wèi)生依從率工作人員醫(yī)務(wù)人員保潔護(hù)工定義:每1000個患者住院日中新發(fā)生醫(yī)院感染的頻次意義:反映醫(yī)院感染總體發(fā)病情況03.千日醫(yī)院感染例次發(fā)病率計(jì)算公式:說明:1.本指標(biāo)中醫(yī)院感染指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。(下同)2.本指標(biāo)中新發(fā)病例是指統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院感染病例。(下同)3.患者住院期間發(fā)生多次醫(yī)院感染，計(jì)為多個例次。(下同)2023版醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞手付〞r間段內(nèi)醫(yī)院感染新發(fā)病例（例次）數(shù)同期住院患者總數(shù)×100%.醫(yī)院感染日發(fā)?。ɡ危┞手付〞r間段內(nèi)醫(yī)院感染新發(fā)病例（例次）數(shù)同期住院患者住院總?cè)諗?shù)×1000‰定義：醫(yī)院感染新發(fā)病例是指觀察期間發(fā)生的醫(yī)院感染病例，即觀察開始時沒有發(fā)生醫(yī)院感染，觀察開始后直至結(jié)束時發(fā)生的醫(yī)院感染病例，包括觀察開始時已發(fā)生醫(yī)院感染，在觀察期間又發(fā)生新的醫(yī)院感染的病例。意義：反映醫(yī)院感染總體發(fā)病情況。一般指月發(fā)病（例次）率和年發(fā)?。ɡ危┞?。指標(biāo)要求：三級綜合醫(yī)院服務(wù)能力指南（2016年版）要求≤10%了解定義:每1000個新生兒患者住院日中新發(fā)生醫(yī)院感染的頻次意義:反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒醫(yī)院感染總體發(fā)病情況.04.新生兒千日醫(yī)院感染例次發(fā)病率計(jì)算公式:說明:1.本指標(biāo)中新生兒按出生體重分為:超低出生體重兒(<1000g)、極低出生體重兒(1001~1500g)、低出生體重兒(1501~2500g)，其他體重兒(>2500g)。可分別統(tǒng)計(jì)其千日醫(yī)院感染例次發(fā)病率2.新生兒出生體重是指新生兒出生后1小時內(nèi)首次稱得的重量。新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測基本情況住院號床號姓名性別出生天數(shù)出生體重醫(yī)院感染情況感染日期感染診斷感染與侵入性操作相關(guān)性手術(shù)情況病原體培養(yǎng)標(biāo)本名稱送檢日期檢出病原體名稱藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果監(jiān)測內(nèi)容新生兒病房（包括新生兒重癥監(jiān)護(hù)室）醫(yī)院感染發(fā)生在新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒的感染。監(jiān)測對象新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行觀察、診斷和治療的新生兒。

2023版醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)了解新生兒日志進(jìn)新生兒數(shù)住院新生兒數(shù)臍或中心靜脈插管使用有創(chuàng)呼吸機(jī)新生兒數(shù)監(jiān)測內(nèi)容新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測2023版醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)了解宜采用主動、前瞻、持續(xù)監(jiān)測，可采取專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務(wù)人員報告相結(jié)合的方法。新生兒發(fā)生感染時獲取醫(yī)院感染病例相關(guān)信息。獲取新生兒病房日志（表

D.1）和月報表（表

D.2）監(jiān)測表2023版醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)了解醫(yī)院感染日發(fā)病率不同體重組新發(fā)醫(yī)院感染新生兒數(shù)同期不同體重組新生兒住院總?cè)諗?shù)×1000‰器械使用率不同體重組新生兒血管導(dǎo)管使用不同體重組新生兒有創(chuàng)呼吸機(jī)使用率×100%器械相關(guān)感染發(fā)病率不同體重組新生兒血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率不同體重組有創(chuàng)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率不同體重組使用有創(chuàng)呼吸機(jī)發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)新生兒肺炎人數(shù)/同期不同體重組新生兒使用有創(chuàng)呼吸機(jī)總?cè)諗?shù)×

1000‰.資料分析新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測2023版醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)了解定義:每1000個患者住院日中新發(fā)生特定多重耐藥菌醫(yī)院感染的頻次意義:反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)特定多重耐藥菌感染的情況05.千日特定多重耐藥菌醫(yī)院感染例次發(fā)病率計(jì)算公式:說明:1.本指標(biāo)中特定多重耐藥菌是指耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(僅指屎腸球菌、糞腸球菌，VRE)、耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌(CRKP)、耐碳青霉烯類大腸埃希菌(CRBC)、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌(CRPA)、耐碳青霉烯類鮑不動桿菌(CRAB)?？煞謩e統(tǒng)計(jì)其千日醫(yī)院感染例次發(fā)病率。2.患者同一次住院期間同一感染部位重復(fù)檢出同一菌株，計(jì)為1個例次。05.千日特定多重耐藥菌醫(yī)院感染例次發(fā)病率說明:1.本指標(biāo)中特定多重耐藥菌是指耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(僅指屎腸球菌、糞腸球菌，VRE)、耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌(CRKP)、耐碳青霉烯類大腸埃希菌(CRBC)、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌(CRPA)、耐碳青霉烯類鮑不動桿菌(CRAB)?？煞謩e統(tǒng)計(jì)其千日醫(yī)院感染例次發(fā)病率。2.患者同一次住院期間同一感染部位重復(fù)檢出同一菌株，計(jì)為1個例次。細(xì)菌耐藥性監(jiān)測CRECRKPCRECCRABCRPAMRSAVRE糞腸球菌屎腸球菌監(jiān)測方法監(jiān)測微生物室分離的細(xì)菌和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果需剔除同一患者同一部位重復(fù)菌株。由微生物室人員和/或感染管理專職人員監(jiān)測。2023監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)定義:聯(lián)合使用重點(diǎn)抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢的住院患者人數(shù)占同期聯(lián)合使用重點(diǎn)抗菌藥物治療的住院患者總?cè)藬?shù)的比例。意義:反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者重點(diǎn)抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的規(guī)范性06.住院患者聯(lián)合使用重點(diǎn)抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率計(jì)算公式:說明:1.本指標(biāo)中使用抗菌藥物治療是指用藥目的為“治療”的全身給藥，給藥途徑包括:口服、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈滴注、靜脈注射。2.本指標(biāo)中重點(diǎn)抗菌藥物包括:碳青霉烯類(亞胺培南美羅培南、帕尼培南、比阿培南和厄他培南)、糖膚類(萬古霉素、替考拉寧)、新型四環(huán)素類(替加環(huán)素、奧瑪環(huán)素、依拉環(huán)素)、惡唑烷酮類(利奈唑胺、特地唑胺、康替唑胺)、黏菌素類(硫酸多黏菌素B、硫酸黏菌素、多黏菌素E甲磺酸鹽)、β-內(nèi)酷胺類/β-內(nèi)胺酶抑制劑(頭孢哌酮舒巴坦、頭孢他啶阿維巴坦、哌拉西林鈉他唑巴坦)、深部抗真菌藥(伏立康唑、泊沙康唑、艾莎康唑、卡泊芬凈、米卡芬凈、兩性霉素B及其脂質(zhì)體)。3.本指標(biāo)中聯(lián)合使用是指患者在同一時間段內(nèi)(≥1個自然日)，使用兩種或者兩種以上品種的重點(diǎn)抗菌藥物4.本指標(biāo)統(tǒng)計(jì)的病原學(xué)檢驗(yàn)需在藥物治療前開具醫(yī)囑并完成相關(guān)標(biāo)本采集。具體項(xiàng)目包括:(1)微生物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn);(2)顯微鏡檢查，(3)免疫學(xué)檢測，(4)分子快速診斷;(5)相關(guān)標(biāo)志物檢驗(yàn)(不包括降鈣素原、白介素-6)。06.住院患者聯(lián)合使用重點(diǎn)抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率說明:1.本指標(biāo)中使用抗菌藥物治療是指用藥目的為“治療”的全身給藥，給藥途徑包括:口服、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈滴注、靜脈注射。2.本指標(biāo)中重點(diǎn)抗菌藥物包括:3.本指標(biāo)中聯(lián)合使用是指患者在同一時間段內(nèi)(≥1個自然日)，使用兩種或者兩種以上品種的重點(diǎn)抗菌藥物4.本指標(biāo)統(tǒng)計(jì)的病原學(xué)檢驗(yàn)需在藥物治療前開具醫(yī)囑并完成相關(guān)標(biāo)本采集。具體項(xiàng)目包括:(1)微生物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn);(2)顯微鏡檢查，(3)免疫學(xué)檢測，(4)分子快速診斷;(5)相關(guān)標(biāo)志物檢驗(yàn)(不包括降鈣素原、白介素-6)。重點(diǎn)抗菌藥物包括:碳青霉烯類亞胺培南美羅培南帕尼培南比阿培南厄他培南糖膚類萬古霉素替考拉寧新型四環(huán)素類替加環(huán)素奧瑪環(huán)素依拉環(huán)素惡唑烷酮類利奈唑胺特地唑胺康替唑胺黏菌素類硫酸多黏菌素B硫酸黏菌素多黏菌素E甲磺酸鹽β-內(nèi)酷胺類/β-內(nèi)胺酶抑制劑頭孢哌酮舒巴坦頭孢他啶阿維巴坦哌拉西林鈉他唑巴坦深部抗真菌藥伏立康唑泊沙康唑艾莎康唑卡泊芬凈米卡芬凈兩性霉素B及其脂質(zhì)體提高住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率重點(diǎn)藥物碳青霉烯類亞胺培南美羅培南帕尼培南比阿培南厄他培南糖肽類萬古霉素替考拉寧替加環(huán)素利奈唑胺多粘菌素頭孢哌酮舒巴坦抗真菌類伏立康唑伊曲康坐卡泊芬凈接受兩個或以上重點(diǎn)藥物聯(lián)用前病原學(xué)送檢率應(yīng)達(dá)到100%了解06.住院患者聯(lián)合使用重點(diǎn)抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率說明:1.本指標(biāo)中使用抗菌藥物治療是指用藥目的為“治療”的全身給藥，給藥途徑包括:口服、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈滴注、靜脈注射。2.本指標(biāo)中重點(diǎn)抗菌藥物包括:3.本指標(biāo)中聯(lián)合使用是指患者在同一時間段內(nèi)(≥1個自然日)，使用兩種或者兩種以上品種的重點(diǎn)抗菌藥物4.本指標(biāo)統(tǒng)計(jì)的病原學(xué)檢驗(yàn)需在藥物治療前開具醫(yī)囑并完成相關(guān)標(biāo)本采集。不包括降鈣素原白介素-6檢驗(yàn)項(xiàng)目(1)微生物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn);(2)顯微鏡檢查，(3)免疫學(xué)檢測，(4)分子快速診斷;(5)相關(guān)標(biāo)志物檢驗(yàn)提高住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率檢驗(yàn)項(xiàng)目細(xì)菌培養(yǎng)真菌培養(yǎng)降鈣素原檢測白介素-6檢測真菌1-3-β-D葡聚糖檢測（G試驗(yàn)）了解提高住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率2021檢驗(yàn)項(xiàng)目細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏顯微鏡檢免疫學(xué)檢測肺炎鏈球菌尿抗原特殊病原體抗原檢測（支原體、衣原體等）梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)分子快速診斷聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）質(zhì)譜分析技術(shù)基因測序標(biāo)志物降鈣素原檢測白介素-6檢測真菌1-3-β-D葡聚糖檢測（G試驗(yàn)）GM實(shí)驗(yàn)了解定義:住院患者中預(yù)防性使用抗菌藥物的I類切口手術(shù)例次數(shù)占同期住院患者I類切口手術(shù)總例次數(shù)的比例意義:反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者I類切口手術(shù)中預(yù)防使用抗菌藥物的情況07.住院患者I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率計(jì)算公式:說明:1.本指標(biāo)中I類切口手術(shù)是指未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道的手術(shù)，不包含介入手術(shù)。(下同)2.本指標(biāo)中預(yù)防性使用抗菌藥物是指用藥目的為“預(yù)防的全身給藥，給藥途徑包括:口服、皮下注射、肌內(nèi)注射靜脈滴注、靜脈注射。07.住院患者I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率三級綜合醫(yī)院、二級綜合醫(yī)院、兒童醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院（婦幼保健院）、口腔醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、精神病醫(yī)院1.I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物。2.原則上不預(yù)防使用抗菌藥物腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）甲狀腺疾病手術(shù)乳腺疾病手術(shù)關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)顱骨腫物切除手術(shù)經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者。3.Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物時機(jī)合理率要求100%4.Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物療程≤24小時的百分率未做明確要求5.Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種選擇合理率未做明確要求關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2015〕42號了解定義:住院患者I類切口手術(shù)發(fā)生手術(shù)部位感染的例次數(shù)占同期住院患者I類切口手術(shù)總例次數(shù)的比例意義:反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)對住院患者I類切口手術(shù)的醫(yī)院感染防控和管理情況08.住院患者|類切口手術(shù)部位感染率計(jì)算公式:說明:1本指標(biāo)統(tǒng)計(jì)范圍包括無植入物的I類切口手術(shù)術(shù)后30天內(nèi)和有植入物的I類切口手術(shù)術(shù)后90天內(nèi)發(fā)生的手術(shù)部位感染2001醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)部位感染★一、表淺手術(shù)切口感染：僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。（一）臨床診斷：具有下述兩條之一即可診斷。（1）表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物；（2）臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。（二）病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。（三）鑒別要點(diǎn)：下列情形不屬于切口淺部組織感染。（1）針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）；（2）外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染；（3）感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面；（4）．切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。了解2001醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)部位感染★二、深部手術(shù)切口感染：無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。（一）臨床診斷：具有下述四條之一即可診斷。（1）從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分；（2）切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛；（3）經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)；（4）臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。（二）病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。（三）鑒別要點(diǎn)：（1）同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；(2）經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術(shù)歸為深部組織感染。了解2001醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)部位感染★三、器官(或腔隙)感染：無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。（一）臨床診斷：具有下述四條之一即可診斷。（1）器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液；（2）從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌；（3）經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)；（4）臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染（二）病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。（三）鑒別要點(diǎn)：（1）臨床和(或)有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷；(2）經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術(shù)歸為深部組織感染。了解08.住院患者|類切口手術(shù)部位感染率醫(yī)院管理評價指南（2008年版）清潔切口手術(shù)感染率≤1.5%2024國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊I類切口手術(shù)部位感染人次數(shù)是住院病案首頁切口愈合等級字段填報I類切口丙級愈合(代碼3)選項(xiàng)的人次數(shù)，同一患者同一次住院有多個I類切口丙級愈合，按1人統(tǒng)計(jì)了解定義:每1000個血管導(dǎo)管使用天數(shù)中新發(fā)生相關(guān)血流感染的頻次意義:反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染情況09.血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率計(jì)算公式:說明:1.本指標(biāo)中血管導(dǎo)管包括中心靜脈導(dǎo)管(CVC)、經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)、輸液港(PORT)、臍靜脈導(dǎo)管。2.本指標(biāo)中相關(guān)血流感染指住院患者在留置血管導(dǎo)管期間或拔除血管導(dǎo)管48小時內(nèi)發(fā)生原發(fā)性的，且與其他部位存在的感染無關(guān)的血流感染。2001醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：血管導(dǎo)管相關(guān)感染（1）★（一）定義：指留置血管導(dǎo)管期間及拔除血管導(dǎo)管后48小時內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性、且與其他部位感染無關(guān)的感染，包括血管導(dǎo)管相關(guān)局部感染和血流感染。

（三）病原學(xué)檢查：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性，或者從導(dǎo)管尖端和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。（二）臨床表現(xiàn)：患者局部感染時出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、滲出等炎癥表現(xiàn)，血流感染除局部表現(xiàn)外還會出現(xiàn)發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等全身感染表現(xiàn)。了解2001醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：血管導(dǎo)管相關(guān)感染（2）★（四）病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述二條之一即可診斷。1、如血管導(dǎo)管不拔除：血管內(nèi)導(dǎo)管和外周靜脈同時采血培養(yǎng)，（1）導(dǎo)管血培養(yǎng)樣本陽性報警時間早>2小時；或（2）兩者血標(biāo)本定量培養(yǎng)細(xì)菌菌落數(shù)（CFU）之比>3:1。2、如血管導(dǎo)管拔除：取導(dǎo)管尖端5cm，（1）在血平板表面往返滾動一次，細(xì)菌菌落數(shù)≥15cfu/平板；或（2）導(dǎo)管尖端超聲清洗后，洗脫液細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)>1000cfu。了解定義:每1000個有創(chuàng)呼吸機(jī)使用天數(shù)中新發(fā)生相關(guān)肺炎的頻次意義:反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染情況10.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率計(jì)算公式:說明:1.本指標(biāo)中呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是指住院患者在使用有創(chuàng)呼吸機(jī)期間或停止使用有創(chuàng)呼吸機(jī)48小時內(nèi)發(fā)生的肺部感染。2001醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（1）★

（一）定義：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指氣管插管或氣管切開患者接受機(jī)械通氣48h后發(fā)生的肺炎，機(jī)械通氣撤機(jī)、拔管后48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎也屬于VAP范疇。臨床診斷：胸部X線或CT顯示新出現(xiàn)或進(jìn)展性的浸潤影、實(shí)變影或磨玻璃影，加上下列3種臨床癥候中的2種或以上，可建立臨床診斷：（1）發(fā)熱，體溫>38°C；（2）膿性氣道分泌物；（3）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10x109/L或<4x109/L。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。1、合格的下呼吸道分泌物、經(jīng)支氣管鏡防污染毛刷（PSB）、支氣管肺泡灌洗液（BALF）、肺組織或無菌體液培養(yǎng)出病原菌，且與臨床表現(xiàn)相符。2、肺組織標(biāo)本病理學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)或直接鏡檢見到真菌并有組織損害的相關(guān)證據(jù)。3、病原體血清IgM抗體由陰轉(zhuǎn)陽或雙份血清特異性IgG抗體滴度呈4倍或4倍以上變化了解定義:每1000個導(dǎo)尿管使用天數(shù)中新發(fā)生相關(guān)尿路感染的頻次意義:反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染情況11.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率計(jì)算公式:說明:本指標(biāo)中相關(guān)尿路感染是指住院患者在留置導(dǎo)尿管期間或拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的尿路感染2001醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（1）★（一）定義：指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。（二）臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。了解2001醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（2）★（三）病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：

患者雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀性菌尿癥。（1）清潔中段尿培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml；(2)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml；（3）新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌；（4）經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。了解定義:血液透析患者新發(fā)生相關(guān)感染的例次數(shù)占同期血液透析總?cè)藬?shù)的比例意義:反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析相關(guān)感染情況12.血液透析相關(guān)感染發(fā)生率計(jì)算公式:說明:1.本指標(biāo)中血液透析患者包括門診和住院患者2.本指標(biāo)中相關(guān)感染是指血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病和梅毒。各類型感染可分別統(tǒng)計(jì)。12.血液透析相關(guān)感染發(fā)生率說明:1.本指標(biāo)中血液透析患者包括門診和住院患者2.本指標(biāo)中相關(guān)感染是指血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染、乙型病毒性