急性胰腺炎課件

A瘤護(hù)理查房1

急性胰腺炎

A瘤護(hù)理查房2相關(guān)專科知識胰腺兼有內(nèi)外分泌的功能，每日分泌量為750—1500ml，主要成分是碳酸氫鹽和消化酶。胰腺內(nèi)分泌來源于胰島，有多種細(xì)胞，其中以B細(xì)胞最多，占75％。A瘤護(hù)理查房3病因和臨床表現(xiàn)1.病因（1）.梗阻因素：（最常見）主要是膽道疾病。占50%左右。（2）.過量飲酒：酒精刺激胃酸分泌，引起Oddi括約肌痙攣、水腫、阻礙胰液、膽汁引流。引起胰腺組織不同程度的損壞。（3）.暴飲暴食：尤其是高蛋白、高脂肪飲食。可促進(jìn)胰液過度分泌。（4）外傷和手術(shù)：上腹部損傷或手術(shù)可直接或間接損傷胰腺組織。血運障礙、感染等。（5）其他：特異性感染性疾?。ㄈ傺撞《尽⒏窝撞《?、傷寒桿菌等感染）某些藥物（如口服避孕藥、利尿劑、硫唑嘌呤、吲哚美辛。）A瘤護(hù)理查房42.臨床表現(xiàn)癥狀1.腹痛：持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇，刀割樣?？上蜃蠹绫巢糠派?。常于飽餐和飲酒后發(fā)作。2.惡心、嘔吐、腹脹：早期嘔吐劇烈、頻繁，嘔吐物為十二指腸內(nèi)容物，嘔吐后疼痛不緩解。隨病情發(fā)展，因腸管浸泡在含有大量胰液、壞死組織和毒素的血性腹水中而發(fā)生麻痹，甚至梗阻，腹脹更為明顯，并可出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐。3.其他：發(fā)熱、黃疸。血鈣降低時，可出現(xiàn)手足抽搐。合并膽道感染時常伴寒戰(zhàn)高熱。部分病人以休克為主要表現(xiàn)。A瘤護(hù)理查房5體征（1）腹膜炎：急性水腫性胰腺炎時，壓痛只限于中上腹部，常無明顯肌緊張。急性出血性壞死性胰腺炎時，壓痛明顯，并有肌緊張和反跳痛；移動性濁音陽性；腸鳴音減弱或消失。（2）水、電解質(zhì)紊亂：病人可出現(xiàn)不同程度的脫水，代謝性水中毒、代謝性堿中毒及低血鈣。（3）休克：表現(xiàn)為細(xì)速，血壓下降等。早期以低血容量性休克為主，晚期合并感染性休克。（4）黃疸：膽道結(jié)石或胰頭腫大壓迫膽總管可引起黃疸。A瘤護(hù)理查房6輔助檢查

1.胰酶測定：血清、尿淀粉酶測定，對診斷有重要意義。2.血生化檢查：血鈣下降，血糖升高，血氣分析指示異常等。

2.腹腔穿刺：穿刺液淀粉酶若明顯高于血清淀粉酶水平，提示胰腺炎較重。

3.B超、CT：可以明確診斷病變的性質(zhì)、部位和范圍。

4.胸、腹部X線平片：對急性胰腺炎有重要診斷價值。A瘤護(hù)理查房7治療要點1.非手術(shù)治療（1）禁食與胃腸減壓：可減稍胰酶和胰液的分泌，使胰腺得到休息。另外可以減輕惡心、嘔吐和腹脹。（2）補(bǔ)液防治休克：靜脈輸液，補(bǔ)充晶體和膠體溶液，糾正酸中毒，改善微循環(huán)。（3）營養(yǎng)支持：是治療重癥胰腺炎基本措施之一。視病情和胃腸道功能給予腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持。當(dāng)血清淀粉酶恢復(fù)正常、癥狀、體征消失后可恢復(fù)飲食。(4)鎮(zhèn)痛和解痙：對腹痛較重的病人可給予止痛藥，勿用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣，可同時給予解痙藥，以松弛Oddi括約肌痙攣。A瘤護(hù)理查房82、手術(shù)治療適用于（1）胰腺壞死繼發(fā)感染。（2)經(jīng)非手術(shù)治療，癥狀繼續(xù)惡化。（3）膽源性胰腺炎。（4）病程后期合并腸瘺或胰腺假性囊腫。（5）不能排除其他急腹癥。

A瘤護(hù)理查房9四、護(hù)理診斷疼痛：與胰腺周圍組織炎癥、膽道疾病有關(guān)。有體液不足的危險：與滲出、出血、嘔吐、禁食等有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與嘔吐、禁食、胃腸減壓和大量消耗有關(guān)。潛在并發(fā)癥：感染出血胰瘺或腸瘺有關(guān)。知識缺乏：缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識。A瘤護(hù)理查房10護(hù)理措施1.保守治療護(hù)理（1）絕對臥床休息（2）禁食：待惡心嘔吐緩解后逐步恢復(fù)飲食。（3）病情觀察和判斷：及時發(fā)現(xiàn)壞死性胰腺炎、休克和多器官功能衰竭。（4）做好心理護(hù)理。2.術(shù)后護(hù)理（1）多種管道的護(hù)理：常見管道有胃管、導(dǎo)尿管、氧氣管、輸液管、氣管切開管、腸道造瘺管、T管、腹腔引流管等。（2）傷口護(hù)理：若病發(fā)胰外瘺，要用氧化鋅保護(hù)周圍皮膚。A瘤護(hù)理查房11健康教育1、幫助病人和家屬正確認(rèn)識胰腺炎、強(qiáng)調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性。出院后4—6周避免勞累、情緒激動，保持良好的精神狀態(tài)。2、積極治