腦出血護(hù)理查房幻燈片

神經(jīng)經(jīng)外科護(hù)理查房向中華2015-07-08

腦出血護(hù)理查房-111查房目的了解腦出血的相關(guān)概念、常見病因、臨床表現(xiàn)及治療方法。熟悉此病相關(guān)的護(hù)理診斷、措施及健康教育。幫助大家正確認(rèn)識(shí)此病，了解出血量的計(jì)算方法。腦出血護(hù)理查房-111病史匯報(bào)一、基本信息姓名：支應(yīng)太性別：男年齡：51歲床號(hào)：42入院日期：2015-07-07二、主訴

因“突發(fā)頭痛頭暈、眼花伴惡心嘔吐4+小時(shí)

”入院。三、評(píng)估輪椅推入，神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓約3mm，對光反射靈敏，既往高血壓病史，自服羅布麻片控制血壓，未監(jiān)測血壓。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：19生活自理能力評(píng)分：55跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：3腦出血護(hù)理查房-111入院查體T:36。5℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：190/122mmHg輔助檢查：ct示右側(cè)顳頂葉腦出血。4腦出血護(hù)理查房-111治療計(jì)劃予以神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，禁食，告病危，完善血常規(guī)，凝血等術(shù)前檢查，予以氨甲環(huán)酸止血，腦苷肌肽營養(yǎng)神經(jīng),泮托拉唑抑酸，完善CTA或DSA檢查，必要時(shí)行開顱血腫清除術(shù)。5腦出血護(hù)理查房-111診斷

1、右側(cè)顳頂葉腦出血

2、高血壓3級(jí)極高危

腦出血護(hù)理查房-111定義腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的動(dòng)脈、毛細(xì)血管或靜脈破裂而引起的出血。占全部腦卒中20～30℅，本病好發(fā)于50～65歲，男女發(fā)病率相近，年青人患高血壓可并發(fā)腦出血出血。主要臨床特征為突然發(fā)病、頭痛、嘔吐、偏癱和不同的意識(shí)障礙。7腦出血護(hù)理查房-111病因高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈畸形其他：腦動(dòng)脈炎、血液病先天性血管畸形、梗死性腦出血、抗凝或溶栓治療等。8腦出血護(hù)理查房-111臨床分類

根據(jù)出血部位進(jìn)行以下分類（1）基底節(jié)區(qū)出血：基底節(jié)區(qū)是最常見的腦出血部位，豆紋動(dòng)脈的破裂出血血腫即位于基底節(jié)。①殼核出血：基底節(jié)區(qū)的殼核是較為常見的出血部位，約占50%~60%。②丘腦出血：占腦出血20%。③尾狀核頭出血。（2）腦葉出血：發(fā)生率較少，約占腦出血的5%~10%。（3）腦橋出血：腦橋出血約占腦出血的10%。（4）小腦出血（5）腦室出血9腦出血護(hù)理查房-111出血量的計(jì)算方法最大面積的長*寬*總厚度（層數(shù)*每層的厚度）/2大量腦出血：腦干（腦橋）﹥5ml小腦﹥15ml丘腦﹥10ml大腦半球：小量0—20ml中等量20—50ml大量50—80ml

特大量﹥80ml腦出血護(hù)理查房-111臨床表現(xiàn)

腦出血的癥狀與出血的部位、出血量、出血速度、血腫大小以及患者的一般情況等有關(guān)，通常一般表現(xiàn)為不同程度的突發(fā)頭痛、惡心嘔吐、言語不清、小便失禁、肢體活動(dòng)障礙和意識(shí)障礙。典型的基底節(jié)出血可出現(xiàn)“三偏征”丘腦出血常破入腦室，病人有偏側(cè)顏面和肢體感覺障礙，意識(shí)淡漠，反應(yīng)遲鈍。腦橋出血小量時(shí)可有出血一側(cè)的面癱和對側(cè)肢體癱，而大量時(shí)可迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙、四肢癱瘓、眼球固定，針尖樣大小，注意呼吸，危急生命。小腦出血多表現(xiàn)為枕部劇痛，起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛,眩暈,頻繁嘔吐，眼球震顫及共濟(jì)失調(diào)。額葉、顳葉出血：精神癥狀，認(rèn)知障礙，抽搐。11腦出血護(hù)理查房-111治療要點(diǎn)12治療要點(diǎn)應(yīng)用止血和抗凝藥物對高血壓腦出血無效凝血障礙疾病所致必須應(yīng)用防止再出血常用藥物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白血壓隨顱內(nèi)壓下降亦降低血壓高于220/120mmhg時(shí)進(jìn)行降壓處理常用的硝普鈉、尼莫地平、速尿急性期血壓驟降提示病情危重常用的脫水利尿劑藥物：甘露醇、甘油果糖、速尿?？刂蒲獕嚎刂颇X水腫降低顱內(nèi)壓治療原則：防止再出血，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，維持機(jī)體功能，防止并發(fā)癥。腦出血護(hù)理查房-111手術(shù)治療腦出血護(hù)理查房-111護(hù)理診斷：（1）腦組織灌注異常：與頭暈、顱內(nèi)壓升高有關(guān)（2）自理能力缺陷：與絕對臥床有關(guān)（3）有誤吸的危險(xiǎn)：與嘔吐有關(guān)（4）排便困難：與長期臥床，脹蠕動(dòng)減少有關(guān)（5）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)（6）潛在并發(fā)癥—再出血、腦疝、上消化道出血14腦出血護(hù)理查房-111護(hù)理措施15腦出血護(hù)理查房-111一般護(hù)理休息與安全：急性期患者需絕對臥床2-4W，頭部抬高15°-30°減輕腦水腫；病室保持清潔、安靜、舒適。日常生活護(hù)理：以高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食為主，同時(shí)做好口腔護(hù)理。協(xié)助更換體位，保持肢體功能位置，翻身時(shí)注意保護(hù)頭部，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡；注意保護(hù)會(huì)陰部皮膚清潔；保持大便通暢，避免用力。腦出血護(hù)理查房-111病情觀察及護(hù)理心理護(hù)理：評(píng)估患者心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持情緒穩(wěn)定。告知疾病治療及預(yù)后的有關(guān)知識(shí)，幫助患者消除焦慮、恐懼心理。密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命特征變化。發(fā)現(xiàn)有頭痛劇烈、噴射狀嘔吐、血壓升高、脈搏洪大、呼吸深大伴鼾聲、意識(shí)障礙加重等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者咳嗽，指導(dǎo)患者有效排痰的方法；患者發(fā)生嘔吐時(shí)，及時(shí)清除嘔吐物及咽部分泌物，防止嘔吐物及分泌物誤入氣管引起窒息。腦出血護(hù)理查房-111病情觀察及護(hù)理建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，顱內(nèi)壓增高者遵醫(yī)囑給予脫水藥。維持血壓穩(wěn)定，患者的血壓保持在150-160/90-100mmHg之間為宜。密切觀察上消化道出血的癥狀和體征。觀察嘔吐物顏色、性狀、量。觀察患者有無黑便、嘔血等表現(xiàn)。保持良好的肢體位置，做好早期康復(fù)護(hù)理。腦出血