頑固性面癱的診療思路培訓(xùn)課件

頑固性面癱的診療思路頑固周圍性面癱頑固周圍性面癱是患者患周圍性面癱后，面神經(jīng)受損部位較高，治療不及時或失治、誤治，延誤了最佳治療時機，發(fā)病1-6個月后仍有一側(cè)面部表情肌麻痹，病程延久，可因癱瘓肌肉攣縮，口角反牽向患側(cè)，形成“倒錯”現(xiàn)象。目前臨床上并沒有統(tǒng)一的診斷標準周圍性面癱主要癥狀額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，病側(cè)不能作蹙額、皺眉、閉目、露齒、鼓頰和撅嘴等動作；部分患者初起時有耳后、耳下疼痛，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失及涎腺分泌障礙，聽覺過敏等癥狀。頑固性面癱需解決的問題1999年Gantz報道了一個前瞻性研究，認為重癥貝爾麻痹發(fā)病2周之內(nèi)，面神經(jīng)電圖損傷超過95%。人體面神經(jīng)的運動纖維總計約10000根，當名為變性實為死亡的神經(jīng)纖維達到一定比例后，患者面神經(jīng)功能將永遠不能痊愈。如何在發(fā)病急性期預(yù)防和有效阻止神經(jīng)變性的發(fā)生是臨床的關(guān)鍵問題。顱內(nèi)觀面神經(jīng)走行沿腦橋延溝出腦，穿顳骨巖部從莖乳孔出顱面神經(jīng)經(jīng)內(nèi)耳道出莖乳孔出顱莖乳孔面神經(jīng)五個分支周圍性核下性面神經(jīng)受損主癥表項目膝狀神經(jīng)節(jié)及以上損害（FP1）膝狀神經(jīng)節(jié)以下到鐙骨肌支(FP2)鐙骨肌支以下到鼓索(FP3)鼓索以下(含莖乳孔及以遠)(FP4)基本特征++++頭痛或頭暈+---乳突處疼痛或壓痛++--耳鳴或聽力下降++--聽覺過敏-+--舌前2/3味覺減退+++-唾液分泌減少+++-流淚減少+---耳郭感覺減退+++-外耳道或耳部外側(cè)面皰疹+---評定結(jié)果乳突減壓-伴耳鳴效佳“熱病身重骨痛，耳聾而好瞑，取之骨，以第四針，五十九，刺骨”《靈樞·熱病第二十三》

乳突骨減壓機理乳突的分型根據(jù)氣房的發(fā)育程度可將乳突分為四型：①氣化型：占80%，氣房發(fā)育良好，氣房間隔很薄，乳突外層也?。虎谟不停簹夥课窗l(fā)育，骨質(zhì)致密。③板障型：氣房小而多，氣房間隔較厚，外層骨質(zhì)較厚，頗似頭蓋骨的板障構(gòu)造。

面神經(jīng)減壓術(shù)1908年Alt醫(yī)生（維也納）給膽脂瘤并發(fā)面癱的患者在切除膽脂瘤的同時做了面神經(jīng)垂直段的減壓術(shù)。1968年Fisch是面神經(jīng)電圖（ENoG）的推廣者，根據(jù)人體解剖數(shù)據(jù)，提出迷路段面神經(jīng)最狹窄的概念，認為減壓手術(shù)必須減壓此段。面神經(jīng)骨管面神經(jīng)在顳骨內(nèi)蜿蜒穿過，這段長度可達4cm，它周圍環(huán)繞的骨質(zhì)被稱為面神經(jīng)骨管。在正常生理情況下，骨管對面神經(jīng)有支持和保護的作用。當寒冷刺激引發(fā)面神經(jīng)滋養(yǎng)血管痙攣導(dǎo)致神經(jīng)缺血缺氧，或者神經(jīng)遭受病毒攻擊時，面神經(jīng)會出現(xiàn)變質(zhì)、滲出、增生等炎性腫脹過程。面神經(jīng)減壓術(shù)由于骨管相對封閉，內(nèi)部空間有限，骨管壁會對骨管內(nèi)腫脹的面神經(jīng)產(chǎn)生反作用性的壓力，當壓力增大到一定程度，會影響神經(jīng)的傳導(dǎo)性，面癱就出現(xiàn)了。面神經(jīng)減壓術(shù)是一種通過去除1/2周徑的面神經(jīng)骨管，達到釋放面神經(jīng)骨管內(nèi)的壓力，恢復(fù)顳骨內(nèi)面神經(jīng)血液供應(yīng)，來幫助重癥面癱患者恢復(fù)面神經(jīng)功能的手術(shù)。撥針松解項部軟組織“偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間，巨針取之，益其不足，損其有余，乃可復(fù)也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·熱病第二十三》面肌痙攣原因未明，面神經(jīng)通路的任何部位，特別是膝狀神經(jīng)節(jié)受病理刺激引起，常以一側(cè)面肌抽搐樣收縮為特點。通常從眼輪匝肌開始，呈輕微的肌肉震顫，并逐漸向下半部面肌擴展，以口角抽搐較多，嚴重者，整個面肌可發(fā)生痙攣。常呈緩慢進行發(fā)展，在緊張、疲勞、自主運動時加劇，睡眠時消失。火針碳化部分組織，降低神經(jīng)興奮性（射頻阻滯）“燔針者，蓋納針之后，以火燔之使暖也。此言焠針者，用火先赤其針而后刺之，不但暖也，寒毒陰結(jié)，非此不可?！薄额惤?jīng)》中藥和口內(nèi)針口內(nèi)針:穴位：內(nèi)頰車（咬頜白線或最內(nèi)側(cè)紫斑）刺法：割治或刺血中藥治療:治則：補氣活血補腎通絡(luò)方劑：補陽還五湯+腎四味(李可)+牽正散埋線和艾灸艾灸（重灸）:穴位：翳風作用：持久柔和的等波長紅外線刺激埋線:穴位：面部及足三里作用：持久柔和的非特異性刺激針刀療法針刀透刺滯針抽提術(shù)（王燮榮老師精通）部位：顏面各