胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理課件

胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理(2)胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理(2)胸膜腔的解剖及生理特征01胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理(2)腔內(nèi)負(fù)壓的生理意義：①維持肺組織處于擴(kuò)張狀態(tài)；②有利于胸腔內(nèi)靜脈血和淋巴液的回流。胸膜是附著在胸壁內(nèi)面和覆蓋在肺表面的漿膜。包裹肺并深入肺葉間隙的是臟胸膜，而遮蓋胸壁、橫膈和縱隔的是壁胸膜，二者在肺門與臟胸膜處連接，形成左右兩個(gè)互不相通的胸膜腔。胸膜腔為潛在的密封腔隙，其內(nèi)有少量的漿液其潤滑作用。腔內(nèi)的壓力維持在-10~-8cmH2O吸氣時(shí)負(fù)壓增大，呼氣時(shí)減少。胸膜腔的解剖胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理(2)胸膜腔示意圖胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理(2)胸腔閉式引流術(shù)目的及適應(yīng)癥02胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理(2)胸腔閉式引流術(shù)目的胸腔閉式引流能排除胸腔內(nèi)液體或氣體，維持胸膜腔的負(fù)壓，使肺保持膨脹狀態(tài)，使縱隔處在正常位置。1、將胸膜腔的氣體或液體排出，重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，促使肺復(fù)張2、平衡胸腔兩側(cè)的壓力，預(yù)防縱隔移位及肺萎陷3、觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量，為臨床治療提供依據(jù)胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理(2)胸腔閉式引流術(shù)適應(yīng)癥自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者。外傷性血、氣胸。大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷治療者。膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張。開胸術(shù)后引流。胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理(2)胸腔閉式引流的方法03胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理(2)給藥期間刺激或毒性藥物刺激靜脈內(nèi)壁造成靜脈炎。一正壓連續(xù)排氣法：將胸腔引流管連接于床旁的單瓶水封正壓排氣裝置。適用于閉合性和張力性氣胸。二持續(xù)負(fù)壓排氣法：胸腔引流管連接于負(fù)壓連續(xù)排氣裝置使胸腔內(nèi)壓力保持負(fù)壓水平（以-

8～-12cm水柱為宜）。本方法可迅速排氣，引流胸腔積膿，促使肺復(fù)張，使裂口早日愈合。適用于胸膜腔內(nèi)壓不高而肺仍未復(fù)張的氣胸，尤其是慢性氣胸和多發(fā)性氣胸。

胸腔閉式引流方法胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理(2)胸腔閉式引流術(shù)引流管放置位置置管部位排出氣體---患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間。引流液體---患側(cè)7，8肋骨,腋中線或腋后線。引流膿液---膿腔最低點(diǎn)。

胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理(2)排出氣體胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理(2)引流液體胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理(2)引流膿液胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理(2)胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理(2)胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理(2)胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理(2)胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理04胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理(2)鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽及深呼吸運(yùn)動(dòng)定時(shí)（30-60分鐘）擠壓引流管；觀察水柱波動(dòng)情況（正常值4-6cmH2O）；保持引流瓶低于胸腔60-100cm；翻身活動(dòng)時(shí)防止受壓、扭曲、打折、脫出。半坐臥位30～45度半臥位，以利呼吸與引流保持引流通暢胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理(2)開胸術(shù)后引流液的顏色：深紅色--

淡紅色--淡黃色觀察引流液的顏色正常胸液活動(dòng)性出血乳糜胸胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理(2)引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。

引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺觀察引流液的性狀胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理(2)若連續(xù)2小時(shí)>100ml/h，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。術(shù)后5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)<100ml，24小時(shí)<500ml。觀察引流液的量胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理(2)保持傷口敷料清潔干燥每周更換一次引流瓶，引流瓶裝滿或破損、脫落及時(shí)更換。囑病員下床活動(dòng)時(shí)保持引流瓶低于引流切口妥善固定、預(yù)防感染胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理(2)二、肺復(fù)張良好生命體征穩(wěn)定，無胸悶、氣促等不適引流瓶內(nèi)無氣體溢出引流量少，48~72h后氣體流盡或液體<50ml/d、膿液<10ml/d

。聽診余肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好（X光、查體、夾管試驗(yàn)）。一、引流完成拔管指針胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理(2)拔管時(shí)指導(dǎo)患者深吸一口氣，吸氣末速拔管，用凡士林紗布封住傷口，包扎固定。拔管后注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難癥狀，切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等拔管方法胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理(2)常見異常情況的處理05胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理(2)胸引管脫落立即囑病人屏氣，同時(shí)護(hù)士用手捏閉傷口皮膚，取凡士林紗布及膠布封閉傷口；通知醫(yī)生，配合進(jìn)一步處理；安慰患者，觀察患者有無胸悶、氣促、呼吸困難等不適；上報(bào)不良事件；記錄脫管經(jīng)過，處理及患者情況；做好交接班。胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理(2)幾種水柱異常情況分析

水柱波動(dòng)過大超過6～10cmH2O：提示肺不張或殘腔大。波動(dòng)范圍<3cm多提示引流不暢或漏氣。

深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。水柱無波動(dòng)患者無出現(xiàn)異常癥狀，說明肺膨脹，已無殘腔患者出現(xiàn)胸悶氣促，應(yīng)疑為引流管被血塊阻塞水柱與水平面靜止不動(dòng)

水柱上的管腔有漏氣、管道打折或受壓水柱在水平面上靜止不動(dòng)

多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立水柱在水平面下靜止不動(dòng)

提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸正常水柱波動(dòng)隨呼吸4～6cm，表示引流管通暢。

胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理(2)引流不暢堵塞：血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞。引流管：引流管過軟，被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過長，以至打折扭曲等等。處理：一般可通過擠壓引流管或用無菌鹽水沖管而得到解決胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理(2)引流不暢其他原因排氣管堵塞；誤將引流管