子宮切除術(shù)后護(hù)理查房課件

子宮切除術(shù)后護(hù)理查房ICU子宮切除術(shù)后護(hù)理查房._1簡要病史患者，季順?gòu)?，女?2歲，2016年4月6日入院，因“中央性前置胎盤，失血性休克，胎兒窘迫、疤痕子宮”于2016年4月6日19：15在雙管補(bǔ)液抗休克、交叉配血下在手術(shù)室在氣管插管全麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，孕婦產(chǎn)前出血并失血性休克，術(shù)中探查為中央性前置胎盤并胎盤植入，予行“子宮全切術(shù)＋腹腔引流術(shù)”，術(shù)后轉(zhuǎn)ICU科予密切觀察生命體征、止血、預(yù)防感染、維持水電解質(zhì)酸堿平衡等治療。轉(zhuǎn)入時(shí)情況：意識(shí)清楚，訴腹部術(shù)區(qū)疼痛，肛門已排氣、排便，無訴其他特殊不適。查體：生命體征平穩(wěn)，昨日尿量3000ml，雙肺呼吸音清，呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，心律齊。腹平軟，中下腹術(shù)口敷料干潔，右側(cè)留置腹腔引流管一根，固定通暢，引流出少量淡紅色血性液體，陰道未見活動(dòng)性滲血。

子宮切除術(shù)后護(hù)理查房._1

轉(zhuǎn)入診斷：1、中央性前置胎盤并胎盤植入；2、產(chǎn)后出血；3、失血性休克；3、胎兒窘迫；4、孕3產(chǎn)3孕33周LOT單活嬰剖宮產(chǎn)；5、早產(chǎn)兒；6、新生兒重度窒息；7、疤痕子宮；8、失血性貧血；9、子宮全切術(shù)后；10、梅毒；11、右腎輕度積水。轉(zhuǎn)入處理：①吿病重，一級(jí)護(hù)理；②加強(qiáng)抗感染等對(duì)癥治療；③加強(qiáng)腹部傷口換藥；④注意糾正電解質(zhì)、酸堿平衡；⑤加強(qiáng)患者心理護(hù)理，以預(yù)防產(chǎn)后抑郁；⑥嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征及陰道流血情況。子宮切除術(shù)后護(hù)理查房._1五方面飲食：入院前以米面為主，術(shù)后6小時(shí)予流質(zhì)飲食二便：正常睡眠：間斷入睡自理能力：需協(xié)助部分生活所需健康意識(shí)：一般子宮切除術(shù)后護(hù)理查房._1心理社會(huì)心理狀態(tài)：擔(dān)心疾病情況，存在焦慮，入住ICU環(huán)境不熟悉精神狀態(tài)：精神萎對(duì)疾病認(rèn)識(shí)：缺乏子宮內(nèi)膜癌相關(guān)知識(shí)性格交往能力：平時(shí)開朗，與家人朋友相處融洽家庭狀況：有兒有女經(jīng)濟(jì)狀況：一般，醫(yī)保子宮切除術(shù)后護(hù)理查房._1護(hù)理問題1、焦慮：與知識(shí)缺乏、入住ICU有關(guān)目標(biāo)：患者能正確認(rèn)識(shí)疾病，適應(yīng)病房環(huán)境措施：a提供舒適安靜的環(huán)境

b向患者講解疾病有關(guān)知識(shí)，介紹疾病發(fā)生、發(fā)展，愈后。

c介紹病區(qū)環(huán)境與特殊的要求，使患者理解。

d多和患者溝通，了解患者需求，盡量滿足患者要求。子宮切除術(shù)后護(hù)理查房._1護(hù)理問題2、清理呼吸道低效：與無力咳嗽有關(guān)目標(biāo)：患者痰液及時(shí)咳出措施：a指導(dǎo)病人有效深呼吸和咳嗽

b定時(shí)翻身排背，每2小時(shí)1次，拍背時(shí)五指并攏掌心成空心狀，由下往上，由內(nèi)而外。

c遵醫(yī)囑予霧化吸入，使用化痰藥物。子宮切除術(shù)后護(hù)理查房._1護(hù)理問題3、疼痛：與手術(shù)和引流管放置有關(guān)目標(biāo)：患者疼痛好轉(zhuǎn)，能耐受措施：a向患者解釋手術(shù)和引流管的必要性，使其理解并配合醫(yī)護(hù)人員。

b保持引流管通暢，記錄引流情況，以盡早拔管。

c病人翻動(dòng)和咳嗽時(shí)，用手輕捂手術(shù)切口緩解疼痛。

d遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。子宮切除術(shù)后護(hù)理查房._1護(hù)理問題4、有皮膚完整性有關(guān)受損的危險(xiǎn)：與長期臥床目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生壓瘡措施：a使用氣墊床。

b定時(shí)翻身拍背，避免拖拉以免皮膚擦傷。

c受壓部位墊軟枕，保持床單元清潔平整干燥。

d保持一定的營養(yǎng)攝入。子宮切除術(shù)后護(hù)理查房._1護(hù)理問題5、有感染的危險(xiǎn)：與各種侵入性操作有關(guān)目標(biāo)：患者未發(fā)生感染護(hù)理措施：a情況允許取半臥位。b檢測生命體征，尤其是體溫。c導(dǎo)尿管的護(hù)理：尿管固定在位，翻身時(shí)注意尿管有無牽拉滑脫，應(yīng)該嚴(yán)格無菌操作，每天更換集尿袋每周做一次尿檢查，每天會(huì)陰護(hù)理兩次，引流管低于膀胱處避免反流。d手術(shù)切口護(hù)理：定時(shí)換藥，操作時(shí)嚴(yán)格無菌技術(shù)，觀察手術(shù)切口情況，定時(shí)擠壓引流管保持通暢，觀察引流液的性質(zhì)、顏色。e口腔護(hù)理每天三次。f加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。g遵醫(yī)囑使用抗生素。子宮切除術(shù)后護(hù)理查房._1護(hù)理問題6、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要目標(biāo)：患者住院期間體重未減輕措施：a通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，維持集體需求。b循序漸進(jìn)由流質(zhì)慢慢過渡進(jìn)食易消化、高熱量、易吸收的食物。c定期檢測病人營養(yǎng)指標(biāo)。子宮切除術(shù)后護(hù)理查房._1護(hù)理問題7、有便秘的危險(xiǎn)：與長期臥床、活動(dòng)少有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生便秘措施：a進(jìn)食易消化、易吸收、營養(yǎng)均衡的食物，多飲水。

b指導(dǎo)患者環(huán)形按摩腹部，適當(dāng)床上活動(dòng)。

c遵醫(yī)囑使用軟化劑。子宮切除術(shù)后護(hù)理查房._1護(hù)理問題8、潛在并發(fā)癥：室顫目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生室顫，若有及時(shí)處理措施：a取平臥位，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，以免電極脫出，起搏失靈。b臨時(shí)起搏器體外脈沖發(fā)生器應(yīng)妥善固定，以免滑脫而牽拉導(dǎo)致脫位，每班檢查接頭連接處確保安全起搏。c穿刺處每天跟換敷料，75%酒精擦洗暴露導(dǎo)管，外露導(dǎo)管用敷料保護(hù)固定，以免感染，注意穿刺部位滲血情況，保持局部干燥。d常規(guī)設(shè)定起搏頻率60-70次/分，注意