五保老人自愿離院協(xié)議書

五保老人自愿離院協(xié)議書合同編號：__________甲方：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________聯(lián)系人：__________乙方：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________聯(lián)系人：__________鑒于甲方為五保老人，乙方為甲方所在的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，雙方本著平等、自愿、誠信的原則，就甲方自愿離院事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、離院條件1.甲方離院必須征得乙方同意，并辦理相關(guān)手續(xù)。2.甲方離院時，應(yīng)結(jié)清在乙方期間產(chǎn)生的所有費(fèi)用。3.甲方離院后，乙方有權(quán)收回甲方在院的居住設(shè)施和物品。二、離院程序1.甲方提出離院申請，說明離院原因和去向。2.乙方收到甲方離院申請后，應(yīng)在五個工作日內(nèi)進(jìn)行審核。3.乙方審核同意后，與甲方辦理離院手續(xù)，包括但不限于結(jié)算費(fèi)用、歸還物品等。4.甲方離院手續(xù)辦理完畢后，乙方應(yīng)在當(dāng)日出具離院證明。三、離院后責(zé)任1.甲方離院后，乙方不再承擔(dān)甲方在任何形式下的照顧和保障責(zé)任。2.甲方離院后，如因其自身原因?qū)е氯松頁p害或財產(chǎn)損失，乙方不承擔(dān)任何責(zé)任。3.甲方離院后，如因其在院期間的行為導(dǎo)致他人損害或財產(chǎn)損失，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，并與乙方充分協(xié)商解決。四、保密條款1.除非依法應(yīng)當(dāng)向政府部門披露的信息外，雙方應(yīng)對離院事宜的相關(guān)信息予以保密，未經(jīng)對方同意不得向第三方披露。2.雙方因履行本協(xié)議所獲悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等敏感信息，應(yīng)予以嚴(yán)格保密，未經(jīng)對方同意不得向第三方披露。五、違約責(zé)任1.任何一方違反本協(xié)議的約定，導(dǎo)致協(xié)議無法履行或造成對方損失的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向?qū)Ψ街Ц哆`約金，并賠償損失。2.甲方未按約定結(jié)清費(fèi)用或未辦理離院手續(xù)的，乙方有權(quán)采取必要措施追討欠款和損失。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他約定1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至離院手續(xù)辦理完畢之日止。甲方（簽字/蓋章）：__________乙方（簽字/蓋章）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.甲方身份證明文件2.乙方營業(yè)執(zhí)照副本3.甲方離院申請4.離院證明5.費(fèi)用結(jié)算憑證6.物品歸還清單7.保密協(xié)議8.違約金計算公式二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按約定結(jié)清費(fèi)用或未辦理離院手續(xù)，視為違約。2.甲方離院后，如因其自身原因?qū)е氯松頁p害或財產(chǎn)損失，視為違約。3.甲方離院后，如因其在院期間的行為導(dǎo)致他人損害或財產(chǎn)損失，視為違約。4.乙方未按約定提供服務(wù)或未履行保密義務(wù)，視為違約。三、法律名詞及解釋：1.五保老人：指符合國家規(guī)定的農(nóng)村五保供養(yǎng)對象的老年人。2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)：指依法成立的，為老年人提供生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等服務(wù)的機(jī)構(gòu)。3.離院：指五保老人自愿離開養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的行為。4.違約金：指一方違反合同約定，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц兜倪`約賠償金。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方提出離院申請，但未結(jié)清費(fèi)用或未辦理離院手續(xù)。解決辦法：乙方應(yīng)與甲方充分溝通，明確離院條件，要求甲方先結(jié)清費(fèi)用并辦理離院手續(xù)。2.甲方離院后，發(fā)生人身損害或財產(chǎn)損失。解決辦法：甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，并向乙方提供相關(guān)證明材料，以便乙方協(xié)助處理。3.甲方離院后，因其行為導(dǎo)致他人損害或財產(chǎn)損失。解決辦法：甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，并與乙方充分協(xié)商解決。4.乙方未按約定提供服務(wù)或未履行保密義務(wù)。解決辦法：甲方有權(quán)要求乙方履行合同約定，并要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。五、所