醫(yī)院感染管理手冊(cè)

醫(yī)院感染管理手冊(cè)

感染管理工作手冊(cè)

科室：_________

年度：_________

r資料至少儲(chǔ)存3隼）

填寫(xiě)說(shuō)明

1、本手冊(cè)是科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核根據(jù)，各項(xiàng)內(nèi)容要求

及時(shí)填寫(xiě)，字跡清晰。

2、本手冊(cè)應(yīng)由科室醫(yī)院感染管理小組組長(zhǎng)指定人員妥善保管。

3、醫(yī)院感染管理科將定期對(duì)科室感染管理工作質(zhì)量進(jìn)行督查，督

查結(jié)果列入考核。

4、關(guān)于院感科與本科在檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，科室應(yīng)在月質(zhì)量操縱

自查考核小結(jié)上有記錄與評(píng)估分析，提出整改措施并落實(shí)。

5、如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁(yè)。

6、培訓(xùn)考核筆試務(wù)必保留試卷。

7、本手冊(cè)按年度編印，每年一冊(cè)，每年初更換新冊(cè)，請(qǐng)注意保管。

一、科室控感組織:

組長(zhǎng)（科主任）：

副組長(zhǎng)（護(hù)士長(zhǎng)）：

成員：

監(jiān)控醫(yī)生：監(jiān)控護(hù)士:

二、科室201年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃

三、科室醫(yī)院感染操縱制度:

四、科室感染管理小組職責(zé):

科室感染管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)生、護(hù)士構(gòu)成。在科主任、護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)

導(dǎo)下開(kāi)展工作。其要緊職責(zé)：

1、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理

制度，并組織實(shí)施。

2、監(jiān)控醫(yī)師對(duì)本科疑似或者確診的醫(yī)院感染病例，督促經(jīng)治醫(yī)生及時(shí)采集標(biāo)本送

檢，進(jìn)行病原學(xué)及藥敏檢查，以明確診斷，及時(shí)治療。

3、對(duì)疑似或者確診的醫(yī)院感染病例、耐藥菌患者，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)感染辦，并由經(jīng)

治醫(yī)生填寫(xiě)感染病例上報(bào)卡，科室做好登記記錄。如為傳染病，則按《傳染病防治法》

規(guī)定處理。

4、對(duì)科室環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行檢查，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)

有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告科主任及醫(yī)院感染管理科,并積極協(xié)助流行病學(xué)調(diào)查，

采取有效措施操縱蔓延并做好記錄。

5、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

6、督導(dǎo)檢查本科室人員執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離制度，與消毒藥械與一次性

醫(yī)療用品的使用、醫(yī)療廢物的分類(lèi)收集、運(yùn)送與處置，做好登記。

7、做好科室院內(nèi)感染的預(yù)防操縱，每月有活動(dòng)、有記錄。

8、組織本科室醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，宣傳醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)知識(shí)，預(yù)防各類(lèi)傳染

病及銳器刺傷，新入科及實(shí)習(xí)進(jìn)修人員務(wù)必培訓(xùn)，做好記錄。

9、推進(jìn)科室的手衛(wèi)生工作，手衛(wèi)生知識(shí)知曉率達(dá)到100%,手衛(wèi)生正確率290虬

10、定期對(duì)科室重點(diǎn)部位的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，紫外線每季度檢

測(cè)一次有結(jié)果記錄并及時(shí)匯總、上報(bào)有關(guān)信息。

11、遇有突發(fā)公共衛(wèi)生事件，科室控感小組按全院統(tǒng)一規(guī)定負(fù)責(zé)科內(nèi)消毒隔離措施

工作的組織落實(shí)。

五、監(jiān)控醫(yī)生及護(hù)士職責(zé)：

臨床兼控醫(yī)師職責(zé)

1、隨時(shí)掌握本科病人醫(yī)院感染情況，發(fā)現(xiàn)可疑或者確診的醫(yī)院感染病例，督促經(jīng)

治醫(yī)生及時(shí)送病原學(xué)檢查、藥敏試驗(yàn)及必要的檢查，以明確診斷，早期治療，并督促其

及時(shí)填寫(xiě)醫(yī)院感染登記表，24小時(shí)之內(nèi)報(bào)感染管理科，使科室漏報(bào)率小于10%。

2、督促、檢查病區(qū)的無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離、抗生素合理應(yīng)用執(zhí)行情況，

3、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)或者暴發(fā)時(shí)，須立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，

積極協(xié)助專(zhuān)職人員調(diào)查發(fā)病原因，感染源與途徑，采取有效的操縱措施，操縱蔓延。

4.加強(qiáng)與感染管理科的溝通，對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與操縱提出合理化的建議。。

5.對(duì)本科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、操縱醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

臨床兼控護(hù)士職責(zé)

1、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、負(fù)責(zé)病區(qū)或者科室醫(yī)院感染監(jiān)控及資料的收集與上報(bào)。

3、督促檢查消毒隔離、無(wú)菌操作技術(shù)質(zhì)量、醫(yī)療廢物管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決嚴(yán)

把質(zhì)量關(guān)。

4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)應(yīng)立即向醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，并協(xié)助專(zhuān)職人員

進(jìn)行調(diào)查，積極采取操縱措施。

5、負(fù)責(zé)對(duì)本病區(qū)或者科室工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的宣傳教育。

6、加強(qiáng)與感染管理科的溝通，對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防與操縱提出合理化的建議。

消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、頻率、正常值

表1消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)內(nèi)容監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)時(shí)間衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

工藝監(jiān)測(cè)每鍋

化學(xué)監(jiān)測(cè)每包

壓力蒸汽滅菌

生物監(jiān)測(cè)每周不得檢出任何微生物

B-D試驗(yàn)每天

日常監(jiān)測(cè)每次>70uw/cm2

使用中紫外線燈管輻射強(qiáng)度半年（新燈管290Pw/cm2）

生物監(jiān)測(cè)必要時(shí)

生物監(jiān)測(cè)每季度細(xì)菌數(shù)W20cfu/件

消毒后內(nèi)窺鏡

不得檢出致病微生物

滅菌后內(nèi)窺鏡生物監(jiān)測(cè)每月不得檢出任何微生物

透析用水生物監(jiān)測(cè)每月細(xì)菌數(shù)W200cfu/ml

透析液生物監(jiān)測(cè)每月細(xì)菌數(shù)W200cfu/ml

呼吸機(jī)管路生物監(jiān)測(cè)每季度細(xì)菌數(shù)<20cfu/100cm2

表21肖毒滅菌劑監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)內(nèi)容監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)時(shí)間衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

使用其它消毒劑生物監(jiān)測(cè)每季度細(xì)菌含量W100cfu/ml

中消化學(xué)監(jiān)測(cè)每II（含氯制劑）

毒劑皮膚黏膜消毒劑生物監(jiān)測(cè)每季度細(xì)菌含量W10cfu/ml

使用中滅菌劑生物監(jiān)測(cè)每月不得檢出任何微生物

化學(xué)監(jiān)測(cè)每周（用于腔鏡每日監(jiān)測(cè)）（戊二醛）

每11（過(guò)氧乙酸）

表3醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)內(nèi)容監(jiān)測(cè)方法檢測(cè)時(shí)間衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

外科手細(xì)菌數(shù)W5cfu/cn?

醫(yī)務(wù)人員手生物監(jiān)測(cè)每季度

衛(wèi)生手細(xì)菌數(shù)WlOcfu/cn?

表4瀚抽血科冰箱監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)內(nèi)容監(jiān)測(cè)方法檢測(cè)時(shí)間衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

冰箱空氣生物監(jiān)測(cè)每月細(xì)菌數(shù)V8cfu/10min或者

<200cfu/m3無(wú)霉菌生長(zhǎng)

表5醫(yī)院重點(diǎn)科室環(huán)境監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

監(jiān)測(cè)科室

方法時(shí)間空氣物表

非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、細(xì)菌菌落總數(shù)細(xì)菌菌落數(shù)W

生物每月

產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、<4cfu/（15min5cfu/cm2

監(jiān)測(cè)

燒傷病房重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)?直徑9cm平皿）

兒科病房、母嬰同室、婦科檢查室、人流室、細(xì)菌菌落總數(shù)細(xì)菌菌落數(shù)W

治療室、注射室、換藥室、輸血科、供應(yīng)室、生物每月W4cfu/（5min?直lOcfu/cm2

血透室、急診室、化驗(yàn)室、各類(lèi)普通病室、監(jiān)測(cè)徑9cm平皿）

感染疾病科門(mén)診及其病房

***醫(yī)院科耐藥菌監(jiān)測(cè)登記（全年）

2頁(yè)（30行）

***醫(yī)院科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記（全年）

損傷年職業(yè)上報(bào)

姓名損傷事由上報(bào)人簽名

日期齡類(lèi)別時(shí)間

備注：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，逐級(jí)上報(bào)，科室做好登記。

201年月

一、消毒隔離及消毒液濃度監(jiān)測(cè)登記

設(shè)

含氯消毒液75%酒精無(wú)菌物品更換

、毒備

配置濃度消毒物品消無(wú)敷儀

聽(tīng)

各

物

、方吸

器

體

5001000濕毒菌料簽名

診

類(lèi)

表

引

保

溫止

化

器

管

擦

器杯容罐

潔

表

mg/1mg/1瓶血

-H4-

道

拭

瓶器

期'耳T

備注：根據(jù)需要在相應(yīng)欄內(nèi)打“J”

二、第一周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：

檢查人：

檢查內(nèi)容：

存在問(wèn)題（包含現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等）

改進(jìn)措施：

跟蹤檢查記錄：

檢查人：時(shí)間：

三、第二周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：

檢查人：

檢查內(nèi)容：

存在問(wèn)題（包含現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等）

改進(jìn)措施：

跟蹤檢查記錄：

檢查人：時(shí)間：

四、第三周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：

檢查人：

檢查內(nèi)容：

存在問(wèn)題（包含現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等）

改進(jìn)措施：

跟蹤檢查記錄：

檢查人：時(shí)間：

五、第四周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：

檢查人：

檢查內(nèi)容：

存在問(wèn)題（包含現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等）

改進(jìn)措施：

跟蹤檢查記錄：

檢查人：時(shí)間：

六：月自查考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

病房

治療室、換藥室

產(chǎn)房

供應(yīng)室

手術(shù)室

口腔科

胃鏡室

檢驗(yàn)科

輸血科

七、環(huán)境衛(wèi)生及消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總分析

采樣合格率再次監(jiān)測(cè)結(jié)果

項(xiàng)目合格不合格

份數(shù)%合格不合格

空氣

物體表面

醫(yī)務(wù)人員手

使用中消毒劑

使用中滅菌劑

合計(jì)

評(píng)價(jià)分析:

放控員簽名:

八、1月醫(yī)院感染質(zhì)量操縱自查考核小結(jié)

時(shí)間：地點(diǎn)：

參加人員：

主持人：

內(nèi)容：

存在問(wèn)題:

原因分析:

改進(jìn)措施:

跟蹤檢查記錄:

檢查人:時(shí)間:

九、院感三級(jí)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議內(nèi)容記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：

參加人員：

主持人：

內(nèi)容：

201年2月

一、消毒隔離及消毒液濃度監(jiān)測(cè)登記

設(shè)

含氯消毒液75%酒精無(wú)菌物品更換

備

、毒消

無(wú)敷儀

配置濃度消毒物品毒

聽(tīng)

各

物

、方吸

器

體

止

濕菌料簽名

杯

5001000診

類(lèi)

表

引

保

溫

血

化

器

管

擦

器容桶

潔

表

瓶

mg/1mg/1帶

道

拭

瓶器

期\

備注：根據(jù)需要在相應(yīng)欄內(nèi)打“V”

二、第一周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：

檢查人：

檢查內(nèi)容：

存在問(wèn)題（包含現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等）

改進(jìn)措施：

跟蹤檢查記錄：

檢查人：時(shí)間：

三、第二周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：

檢查人：

檢查內(nèi)容：

存在問(wèn)題（包含現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等）

改進(jìn)措施：

跟蹤檢查記錄：

檢查人：時(shí)間：

四、第三周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：

檢查人：

檢查內(nèi)容：

存在問(wèn)題（包含現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等）

改進(jìn)措施：

跟蹤檢查記錄：

檢查人：時(shí)間：

五、第四周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：

檢查人：

檢查內(nèi)容：

存在問(wèn)題（包含現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等）

改進(jìn)措施：

跟蹤檢查記錄：

檢查人：時(shí)間：

六：月自查考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

病房

治療室、換藥室

產(chǎn)房

供應(yīng)室

手術(shù)室

口腔科

胃鏡室

七、環(huán)境衛(wèi)生及消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總分析

采樣合格率再次監(jiān)測(cè)結(jié)果

項(xiàng)目合格不合格

份數(shù)%合格不合格

空氣

物體表面

醫(yī)務(wù)人員手

使用中消毒劑

使用中滅菌劑

合計(jì)

評(píng)價(jià)分析:

質(zhì)控員簽名:

八、2月醫(yī)院感染質(zhì)量操縱自查考核小結(jié)

時(shí)間：地點(diǎn)：

參加人員：

主持人：

內(nèi)容：

存在問(wèn)題:

原因分析:

改進(jìn)措施:

跟蹤檢查記錄:

檢查人:時(shí)間:

九、院感三級(jí)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議內(nèi)容記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：

參加人員：

主持人：

內(nèi)容：

201年3月

一、消毒隔離及消毒液濃度監(jiān)測(cè)登記

設(shè)

含氯消毒液75%酒精無(wú)菌物品更換

備

、毒消

無(wú)敷儀

配置濃度消毒物品毒

聽(tīng)

各

物

、方吸

器

體

止

濕菌料簽名

杯

5001000診

類(lèi)

表

引

保

溫

血

化

器

管

擦

器容桶

潔

表

瓶

mg/1mg/1帶

道

拭

瓶器

期\

備注：根據(jù)需要在相應(yīng)欄內(nèi)打“v”

二、第一周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：

檢查人：

檢查內(nèi)容：

存在問(wèn)題（包含現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等）

改進(jìn)措施：

跟蹤檢查記錄：

檢查人：時(shí)間：

三、第二周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：

檢查人：

檢查內(nèi)容：

存在問(wèn)題（包含現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等）

改進(jìn)措施：

跟蹤檢查記錄：

檢查人：時(shí)間：

四、第三周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：

檢查人：

檢查內(nèi)容：

存在問(wèn)題（包含現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等）

改進(jìn)措施：

跟蹤檢查記錄：

檢查人：時(shí)間：

五、第四周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：

檢查人：

檢查內(nèi)容：

存在問(wèn)題（包含現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等）

改進(jìn)措施：

跟蹤檢查記錄：

檢查人：時(shí)間：

六：3月自查考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

病房

治療室、換藥室

產(chǎn)房

供應(yīng)室

手術(shù)室

口腔科

胃鏡室

七、環(huán)境衛(wèi)生及消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總分析

采樣合格率再次監(jiān)測(cè)結(jié)果

項(xiàng)目合格不合格

份數(shù)%合格不合格

空氣

物體表面

醫(yī)務(wù)人員手

使用中消毒劑

使用中滅菌劑

合計(jì)

評(píng)價(jià)分析:

放控員簽名:

八、3月醫(yī)院感染質(zhì)量操縱自查考核小結(jié)

時(shí)間：地點(diǎn)：

參加人員：

主持人：

內(nèi)容：

存在問(wèn)題:

原因分析:

改進(jìn)措施:

跟蹤檢查記錄:

檢查人:時(shí)間:

九、院感三級(jí)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議內(nèi)容記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：

參加人員：

主持人：

內(nèi)容：

201年4月

一、消毒隔離及消毒液濃度監(jiān)測(cè)登記

設(shè)

含氯消毒液75%酒精無(wú)菌物品更換

備

、毒消

無(wú)敷儀

配置濃度消毒物品毒

聽(tīng)

各

物

、方吸

器

體

止

濕菌料簽名

杯

5001000診

類(lèi)

表

引

保

溫

血

化

器

管

擦

器容桶

潔

表

瓶

mg/1mg/1帶

道

拭

瓶器

期\

備注：根據(jù)需要在相應(yīng)欄內(nèi)打“V”

二、第一周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：

檢查人：

檢查內(nèi)容：

存在問(wèn)題（包含現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等）

改進(jìn)措施：

跟蹤檢查記錄：

檢查人：時(shí)間：

三、第二周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：

檢查人：

檢查內(nèi)容：

存在問(wèn)題（包含現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等）

改進(jìn)措施：

跟蹤檢查記錄：

檢查人：時(shí)間：

四、第三周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：

檢查人：

檢查內(nèi)容：

存在問(wèn)題（包含現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等）

改進(jìn)措施：

跟蹤檢查記錄：

檢查人：時(shí)間：

五、第四周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：

檢查人：

檢查內(nèi)容：

存在問(wèn)題（包含現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等）

改進(jìn)措施：

跟蹤檢查記錄：

檢查人：時(shí)間：

六：4月自查考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

病房

治療室、換藥室

產(chǎn)房

供應(yīng)室

手術(shù)室

口腔科

胃鏡室

七、環(huán)境衛(wèi)生及消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總分析

采樣合格率再次監(jiān)測(cè)結(jié)果

項(xiàng)目合格不合格

份數(shù)%合格不合格

空氣

物體表面

醫(yī)務(wù)人員手

使用中消毒劑

使用中滅菌劑

合計(jì)

評(píng)價(jià)分析:

放控員簽名:

八、4月醫(yī)院感染質(zhì)量操縱自查考核小結(jié)

時(shí)間：地點(diǎn)：

參加人員：

主持人：

內(nèi)容：

存在問(wèn)題:

原因分析:

改進(jìn)措施:

跟蹤檢查記錄:

檢查人:時(shí)間:

九、院感三級(jí)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議內(nèi)容記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：

參加人員：

主持人：

內(nèi)容：

201年5月

一、消毒隔離及消毒液濃度監(jiān)測(cè)登記

設(shè)

含氯消毒液75%酒精無(wú)菌物品更換

備

、毒消

無(wú)敷儀

配置濃度消毒物品毒

聽(tīng)

各

物

、方吸

器

體

止

濕菌料簽名

杯

5001000診

類(lèi)

表

引

保

溫

血

化

器

管

擦

器容桶

潔

表

瓶

mg/1mg/1帶

道

拭

瓶器

期\

備注：根據(jù)需要在相應(yīng)欄內(nèi)打“v”

二、第一周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：

檢查人：

檢查內(nèi)容：

存在問(wèn)題（包含現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等）

改進(jìn)措施：

跟蹤檢查記錄：

檢查人：時(shí)間：

三、第二周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：

檢查人：

檢查內(nèi)容：

存在問(wèn)題（包含現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等）

改進(jìn)措施：

跟蹤檢查記錄：

檢查人：時(shí)間：

四、第三周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：

檢查人：

檢查內(nèi)容：

存在問(wèn)題（包含現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等）

改進(jìn)措施：

跟蹤檢查記錄：

檢查人：時(shí)間：

五、第四周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：

檢查人：

檢查內(nèi)容：

存在問(wèn)題（包含現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等）

改進(jìn)措施：

跟蹤檢查記錄：

檢查人：時(shí)間：

六：月自查考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

病房

治療室、換藥室

產(chǎn)房

供應(yīng)室

手術(shù)室

口腔科

胃鏡室

七、環(huán)境衛(wèi)生及消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總分析

采樣合格率再次監(jiān)測(cè)結(jié)果

項(xiàng)目合格不合格

份數(shù)%合格不合格

空氣

物體表面

醫(yī)務(wù)人員手

使用中消毒劑

使用中滅菌劑

合計(jì)

評(píng)價(jià)分析:

放控員簽名:

八、5月醫(yī)院感染質(zhì)量操縱自查考核小結(jié)

時(shí)間：地點(diǎn)：

參加人員：

主持人：

內(nèi)容：

存在問(wèn)題:

原因分析:

改進(jìn)措施:

跟蹤檢查記錄:

檢查人:時(shí)間:

九、院感三級(jí)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議內(nèi)容記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：

參加人員：

主持人：

內(nèi)容：

201年6月

一、消毒隔離及消毒液濃度監(jiān)測(cè)登記

設(shè)

含氯消毒液75%酒精無(wú)菌物品更換

備

、毒消

無(wú)敷儀

配置濃度消毒物品毒

聽(tīng)

各

物

、方吸

器

體

止

濕菌料簽名

杯

5001000診

類(lèi)

表

引

保

溫

血

化

器

管

擦

器容桶

潔

表

瓶

mg/1mg/1帶

道

拭

瓶器

期\

備注：根據(jù)需要在相應(yīng)欄內(nèi)打“V”

二、第一周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：

檢查人：

檢查內(nèi)容：

存在問(wèn)題（包含現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等）

改進(jìn)措施：

跟蹤檢查記錄：

檢查人：時(shí)間：

三、第二周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：

檢查人：

檢查內(nèi)容：

存在問(wèn)題（包含現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等）

改進(jìn)措施：

跟蹤檢查記錄：

檢查人：時(shí)間：

四、第三周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：

檢查人：

檢查內(nèi)容：

存在問(wèn)題（包含現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等）

改進(jìn)措施：

跟蹤檢查記錄：

檢查人：時(shí)間：

五、第四周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：

檢查人：

檢查內(nèi)容：

存在問(wèn)題（包含現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等）

改進(jìn)措施：

跟蹤檢查記錄：

檢查人：時(shí)間：

六：月自查考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

病房

治療室、換藥室

產(chǎn)房

供應(yīng)室

手術(shù)室

口腔科

胃鏡室

七、環(huán)境衛(wèi)生及消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總分析

采樣合格率再次監(jiān)測(cè)結(jié)果

項(xiàng)目合格不合格

份數(shù)%合格不合格

空氣

物體表面

醫(yī)務(wù)人員手

使用中消毒劑

使用中滅菌劑

合計(jì)

評(píng)價(jià)分析:

放控員簽名:

八、6月醫(yī)院感染質(zhì)量操縱自查考核小結(jié)

時(shí)間：地點(diǎn)：

參加人員：

主持人：

內(nèi)容：

存在問(wèn)題:

原因分析:

改進(jìn)措施:

跟蹤檢查記錄:

檢查人:時(shí)間:

九、院感三級(jí)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議內(nèi)容記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：

參加人員：

主持人：

內(nèi)容：

201年7月

一、消毒隔離及消毒液濃度監(jiān)測(cè)登記

設(shè)

含氯消毒液75%酒精無(wú)菌物品更換

備

、毒消

無(wú)敷儀

配置濃度消毒物品毒

聽(tīng)

各

物

、方吸

器

體

止

濕菌料簽名

杯

5001000診

類(lèi)

表

引

保

溫

血

化

器

管

擦

器容桶

潔

表

瓶

mg/1mg/1帶

道

拭

瓶器

期\

備注：根據(jù)需要在相應(yīng)欄內(nèi)打“V”

二、第一周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：

檢查人：

檢查內(nèi)容：

存在問(wèn)題（包含現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等）

改進(jìn)措施：

跟蹤檢查記錄：

檢查人：時(shí)間：

三、第二周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：

檢查人：

檢查內(nèi)容：

存在問(wèn)題（包含現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等）

改進(jìn)措施：

跟蹤檢查記錄：

檢查人：時(shí)間：

四、第三周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：

檢查人：

檢查內(nèi)容：

存在問(wèn)題（包含現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等）

改進(jìn)措施：

跟蹤檢查記錄：

檢查人：時(shí)間：

五、第四周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：

檢查人：

檢查內(nèi)容：

存在問(wèn)題（包含現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等）

改進(jìn)措施：

跟蹤檢查記錄：

檢查人：時(shí)間：

六：7月自查考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

病房

治療室、換藥室

產(chǎn)房

供應(yīng)室

手術(shù)室

口腔科

胃鏡室

七、環(huán)境衛(wèi)生及消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總分析

采樣合格率再次監(jiān)測(cè)結(jié)果

項(xiàng)目合格不合格

份數(shù)%合格不合格

空氣

物體表面

醫(yī)務(wù)人員手

使用中消毒劑

使用中滅菌劑

合計(jì)

評(píng)價(jià)分析:

放控員簽名:

八、7月醫(yī)院感染質(zhì)量操縱自查考核小結(jié)

時(shí)間：地點(diǎn)：

參加人員：

主持人：

內(nèi)容：

存在問(wèn)題:

原因分析:

改進(jìn)措施:

跟蹤檢查記錄:

檢查人:時(shí)間:

九、院感三級(jí)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議內(nèi)容記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：

參加人員：

主持人：

內(nèi)容：

201年8月

一、消毒隔離及消毒液濃度監(jiān)測(cè)登記

設(shè)

含氯消毒液75%酒精無(wú)菌物品更換

備

、毒消

無(wú)敷儀

配置濃度