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呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

本章節(jié)目錄

呼吸系統(tǒng)解剖生理

急性感染性喉炎的護(hù)理（感染）

急性支氣管炎的護(hù)理（感染）

肺炎病人的護(hù)理（感染）

支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理（感染+病史）

慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理（感染+煙）

慢性肺源性心臟病人的護(hù)理（心+肺）

支氣管哮喘病人的護(hù)理（過敏）

血?dú)庑夭∪说淖o(hù)理（外傷）

呼吸衰竭病人的護(hù)理（最終結(jié)局）

急性呼吸窘迫綜合癥病人的護(hù)理（急癥）

呼吸系統(tǒng)的解剖生理

一、呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)

組成特點(diǎn)

上呼吸

由鼻、咽、喉組成

呼吸道

道下呼吸氣管、支氣管組成，右支氣管粗、短而陡直，左支氣管細(xì)長且趨水平，故異物更

道易入右肺

左肺葉上、下兩葉

肺

右肺葉上、中、下三葉

胸膜臟層緊貼在肺表面

壁層于胸壁內(nèi)面，有感覺神經(jīng)分布，病變累及時(shí)引起胸痛

胸膜腔兩層胸膜之間的腔

二、呼吸系統(tǒng)的生理功能

外環(huán)境與肺之間的氣體交換，通過呼吸肌運(yùn)動(dòng)引起的胸腔容積的改變，使氣

肺通氣

肺的呼吸功體有效地進(jìn)入或排出肺泡

能利用肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體分壓差交換，主要通過肺泡內(nèi)呼吸

肺換氣

膜，以氣體彌散方式進(jìn)行

清除異

呼吸道黏膜和黏液纖毛運(yùn)載系統(tǒng)

防御、免疫功物

能呼吸道分泌的免疫球蛋白（B細(xì)胞分泌IgA、IgM等），溶菌酶等在抵御呼

免疫

吸道感染方面起著重要作用

三、兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

組成特點(diǎn)結(jié)局

相對短小，無鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜易于感染；炎癥時(shí)易充血腫脹出現(xiàn)鼻塞，導(dǎo)致

鼻腔

柔嫩，血管豐富呼吸困難

較長、狹窄，里漏斗型，黏膜柔嫩，血易發(fā)生炎癥腫脹，故喉炎時(shí)易發(fā)生梗阻而致窒

喉部

管豐富息

氣管相對狹窄，缺乏彈力組織，纖毛運(yùn)動(dòng)差易發(fā)生炎癥，炎癥時(shí)也易導(dǎo)致阻塞

續(xù)表:

組成特點(diǎn)鄉(xiāng)吉局

肺組尚未發(fā)育完善，彈力組織發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，易于感染，并易引起間質(zhì)性

織肺泡數(shù)量較少，使其含血量相對多而含氣量少肺炎、肺不張及肺氣腫等

免疫非特異性及特異性免疫功能均較差，免疫球蛋白含量低，尤以

易患呼吸道感染

系統(tǒng)分泌型IgA(SIgA)為低，且肺泡巨噬細(xì)胞功能不足

急性感染性喉炎病人的護(hù)理

急性感染性喉炎為喉部黏膜急性彌漫性炎癥，以犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴和吸氣性呼吸困難為特

征，多發(fā)生于冬春季節(jié)，嬰幼兒多見。

一、病因

病毒或細(xì)菌感染引起，有時(shí)可在一些急性傳染病的病程中并發(fā)。由于小兒喉腔狹小，軟骨柔軟，黏膜

血管豐富，炎癥時(shí)易充血、水腫而出現(xiàn)不同程度的喉梗阻，如處理不當(dāng)，可造成死亡。

二、臨床表現(xiàn)

起病急，癥狀重，可有不同程度的發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、吸氣性喉鳴和三凹征，一般白天癥

狀輕，入睡后加重。嚴(yán)重者迅速出現(xiàn)煩躁不安、吸氣性呼吸困難、青紫、心率加快等缺氧癥狀。體檢可見

咽部充血，間接喉鏡檢查可見喉部及聲帶充血、水腫。

附：按吸氣性呼吸困難的輕重，將喉梗阻分4度

分

臨床表現(xiàn)體征

度

I

僅用于活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難呼吸音及心率無改變

度

n可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率加

安靜時(shí)有喉鳴和吸氣性呼吸困難

度快

in喉鳴和吸氣性呼吸困難，煩躁不安、口唇及指趾端發(fā)組,

呼吸音明顯減弱，心音低鈍，心率快

度雙眼圓睜，驚恐萬狀，頭面出汗

IV漸顯衰竭，昏睡狀態(tài)，由于無力呼吸，三凹征可不明顯，呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，

度面色蒼白發(fā)灰心音低鈍，心率不齊

保持呼吸道通暢用腎上腺皮質(zhì)激素霧化吸入，可消除黏膜水腫

控制感染選擇敏感抗生素，常用青霉素類、氨基糖甘類或頭抱菌素類

腎上腺皮質(zhì)激素抗炎和抑制變態(tài)反應(yīng)，減輕喉頭水腫

對癥治療吸氧、鎮(zhèn)靜、祛痰等

氣管切開上述治療搞不定

四、護(hù)理問題

1.低效性呼吸型態(tài)與喉頭水腫有關(guān)

2.有窒息的危險(xiǎn)與喉梗阻有關(guān)

3.體溫過高與感染有關(guān)

五、護(hù)理措施

1.改善呼吸功能，保持呼吸道通暢保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜，置患兒舒適體位，及時(shí)吸氧，

保持安靜，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，有利于緩解喉頭水腫?

2.嚴(yán)密觀察病情變化觀察患兒的呼吸、心率、精神狀態(tài)、呼吸困難的程度，做好氣管切開的準(zhǔn)備，以

備急救。

3.保證營養(yǎng)和水分耐心喂養(yǎng)，避免嗆咳，必要時(shí)行靜脈補(bǔ)液。

六、健康教育

關(guān)心患兒，及時(shí)向家長解釋病情的發(fā)展和可能采取的治療方案，指導(dǎo)家長正確護(hù)理患兒，如加強(qiáng)體格

鍛煉，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，定期預(yù)防接種。

急性支氣管炎病人的護(hù)理

急性支氣管炎是指由于各種致病原引起的支氣管黏膜的急性炎癥，氣管常同時(shí)受累，故又稱為急性氣

管支氣管炎，嬰幼兒多見。

常繼發(fā)于上呼吸道感染，或?yàn)橐恍┘毙院粑纻魅静。檎?、百日咳等）的一種臨床表現(xiàn)。

強(qiáng)調(diào)！不同于慢支！

慢支=老煙鬼

一、病因

凡能引起上呼吸道感染的病原體均可引起支氣管炎，常為混合感染。免疫功能低下、特異性體質(zhì)、營

養(yǎng)不良、佝僂病和支氣管局部結(jié)構(gòu)異常等患兒常易反復(fù)發(fā)生支氣管炎。

二、臨床表現(xiàn)----本質(zhì)就是感冒過程！

局部癥狀先有上呼吸道感染癥狀，以咳嗽為主，初為干咳，以后有痰

全身癥狀嬰幼兒較明顯，常有發(fā)熱、乏力、食欲缺乏、嘔吐、腹脹、腹瀉等

查體肺部呼吸音粗，可聞及不固定的散在干、濕啰音

主要特

喘息為突出表現(xiàn)

特殊類型：哮喘（喘息）性病史多見于有濕疹或其他過敏史的嬰幼兒

支氣管炎病情有反復(fù)發(fā)作傾向，預(yù)后好，少數(shù)轉(zhuǎn)為哮喘

有似哮喘的臨表，如呼氣性呼困，肺部呈鼓音，兩肺布滿哮

其它

鳴音及少量粗濕啰音

jW.

三、輔助檢查

病毒感染者白細(xì)胞正?；蚱停?xì)菌感染者白細(xì)胞增高。胸部X線檢查多無異常改變，或有肺紋理增

粗，肺門陰影增深。

四、治療原則

主要是控制感染和止咳、化痰、平喘等對癥治療。?？诜钐祫┤鐝?fù)方甘草合劑等止咳祛痰，口服氨

茶堿止喘。也可行超聲霧化吸入。一般不用鎮(zhèn)咳劑或鎮(zhèn)靜劑，以免抑制咳嗽反射，影響痰液咳出。

五、護(hù)理問題

1.體溫過高與細(xì)菌感染或病毒感染有關(guān)

2.清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、痰液黏稠有關(guān)

六、護(hù)理措施

(-)保持呼吸道通暢

1.保持空氣清新，溫濕度適宜，減少刺激，以利排痰。

2.注意休息，變換體位，拍擊背部，指導(dǎo)患兒有效咳嗽，必要時(shí)霧化，以濕化呼吸道利于排痰，促進(jìn)

炎癥消散。

3.遵醫(yī)囑使用抗生素、止咳祛痰劑、平喘劑，密切觀察用藥后的反應(yīng)。

4.哮喘性支氣管炎的患兒，注意觀察有無缺氧癥狀，必要時(shí)給予吸氧。

(二)發(fā)熱的護(hù)理

1.密切觀察體溫變化，體溫超過38.5℃時(shí)采取物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫，以防發(fā)生驚厥。

2.保證充足的水分及營養(yǎng)的供給：多飲水，給營養(yǎng)豐富、易于消化的飲食。保持口腔清潔。

七、健康教育

參閱本章急性感染性喉炎病人的護(hù)理。

關(guān)心患兒，及時(shí)向家長解釋病情的發(fā)展和可能采取的治療方案，指導(dǎo)家長正確護(hù)理患兒，如加強(qiáng)體格

鍛煉，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，定期預(yù)防接種。

肺炎病人的護(hù)理

肺炎是由各種不同病原引起的肺組織急性滲出性炎癥?？捎啥喾N病原體、理化因素、過敏因素等引起,

細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一，是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。

一、病因及分類一一解剖及病因分類

肺炎是指終末氣道、肺實(shí)質(zhì)和間質(zhì)的炎癥

1，大葉性肺炎2.小葉性肺炎3.間質(zhì)性肺炎

1.社區(qū)獲得性肺炎在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥。主要病原菌為肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎

衣原體等。

2.醫(yī)院獲得性肺炎病人入院時(shí)不存在，也不處于感染潛伏期，而在入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生肺炎。

其中以呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎多見。常見病原菌為革蘭陰性桿菌，包括銅綠假單胞菌、肺炎桿菌、腸桿菌等。

肺炎的特點(diǎn)

咳嗽、咳痰+原呼吸道癥狀加重+濃痰或血痰+胸痛+發(fā)熱

想想感冒軸

感冒一一急性支氣管炎不治一一肺炎

二、肺炎鏈球菌肺炎病人的護(hù)理

（一）病因

本病由肺炎鏈球菌或稱肺炎球菌感染發(fā)病。

肺炎鏈球菌在干燥痰中可存活數(shù)月，但經(jīng)陽光直射1小時(shí)，或加熱至52℃10分鐘，即可殺滅，對苯

酚等消毒劑也較敏感。

肺炎鏈球菌肺炎病人的護(hù)理一一大叔的故事

臨床表現(xiàn)=淋雨受涼+疲勞+胸痛+高熱（39?41c稽留熱）+鐵銹色痰+青霉素治好+無后遺癥+叩

診呈濁音支

（三）輔助檢查

血

計(jì)數(shù)可達(dá)10?20X109/L,N比例t,在80%以上，伴有核左移和（或）細(xì)胞內(nèi)中毒性顆粒

象

早期肺紋理增多或受累肺段、肺葉稍模糊

病怙發(fā)

肺段或肺葉出現(xiàn)淡薄、均勻陰影

展

X線

實(shí)變期大片均勻致密的陰影

炎性浸潤逐漸吸收可有片狀區(qū)域吸收較快而呈“假空洞”征，3?4周后才完全消

消散期

散

（四）治療原則

抗炎首選青霉素治療，療程一般為7天，或熱退后3天即可停藥

退熱盡量不用退熱藥（大量出汗影響臨床判斷）

對癥

吸氧低氧血癥者，予吸氧，必要機(jī)械通氣

首要補(bǔ)充血容量

休克型肺炎

抗炎廣譜抗生素聯(lián)合、大劑量、靜脈給藥

（五）護(hù)理問題

1.體溫過高與感染有關(guān)

2.氣體交換受損與肺部感染引起呼吸面積減少有關(guān)

3.疼痛與胸膜炎癥有關(guān)

（六）護(hù)理措施支

1.緩解不適，促進(jìn)身心休息

應(yīng)臥床休息，給予高蛋白質(zhì)、高熱、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)

一般護(hù)理

多飲水，每日飲水量在1500?2000ml

高熱寒戰(zhàn)以暖水袋或電熱毯等保暖

高熱者頭部、腋下、腹股溝等處置冰袋，或乙醇擦浴降溫，退熱需補(bǔ)液，防止虛脫

胸痛囑病人患側(cè)臥位

2.促進(jìn)排痰，改善呼吸

3.密切觀察生命體征和神志、尿量的變化，下列情況應(yīng)考慮有休克中毒型肺炎的可能:

①出現(xiàn)精神癥狀；

②體溫不升或過高；

③心率＞140次/分；

④血壓逐步下降或降至正常以下；

⑤脈搏細(xì)弱，四肢厥冷，冷汗多，發(fā)絡(luò)，少尿或無尿;

⑥白細(xì)胞過高（＞3OX1（）9/L）或過低（＜4X1（）9/L）

4.休克中毒型肺炎的搶救與護(hù)理

，一般護(hù)理病人應(yīng)平臥，頭部抬高15°,保溫、給氧

靜脈通路迅速建立兩條靜脈通道，根據(jù)CVP調(diào)整輸液速度

觀察注意體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志的變化

補(bǔ)充水分，先靜脈輸入5%糖鹽或低分子右旋糖醉，以維持

糾正血容量

血容量

血管活性藥異丙腎

抗休克與抗感

如血容量已補(bǔ)足而24h尿量＜400ml,應(yīng)考慮有腎功能不

染治療水、電解質(zhì)和酸堿失衡

全

監(jiān)測血?dú)饧半娊赓|(zhì)

抗感染治療并注意不良反應(yīng)

（七）健康教育

1.宣傳肺炎知識，強(qiáng)調(diào)預(yù)防，注意鍛煉身體。

2.指導(dǎo)加強(qiáng)營養(yǎng)，充分休息，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

3.糾正吸煙等惡習(xí)，避免受寒、過勞、酗酒等誘因。

4.對老年人及慢性病的病人需要保暖。

5.對出院后需繼續(xù)用藥的病人應(yīng)做好用藥指導(dǎo)，告之復(fù)診時(shí)間及復(fù)診時(shí)應(yīng)攜帶的有關(guān)資料（如X線胸

片）。

三、小兒肺炎病人的護(hù)理

概述:肺炎是兒科常見病，也是我國5歲以下小兒死因的第一位，為我國兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”

之一。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定濕啰音為特征。一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)多見。

病理分類大葉性肺炎、小葉性肺炎（支氣管肺炎）、間質(zhì)性肺炎等

病因分類|感染性|病毒性、細(xì)菌性、真菌性、支原體、衣原體、原蟲性肺炎

非感染性吸入性、過敏性肺炎

急性肺炎病程＜1個(gè)月

病程分類遷延性病程1?3個(gè)月

慢性病程＞3個(gè)月

病情輕癥肺炎、重癥肺炎

（一）病因

嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，機(jī)體的免疫功能不健全，加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特

內(nèi)因

點(diǎn)，易患肺炎

環(huán)境因

肺炎的發(fā)生與環(huán)境有密切的關(guān)系，如空氣污濁、通風(fēng)不良、光照不足等

素

病毒呼吸道合胞病毒最多見，其次是腺病毒

病原體

細(xì)菌肺炎鏈球菌多見

（二）臨床表現(xiàn)

1.輕癥肺炎僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀和相應(yīng)的肺部體征。

發(fā)熱+咳嗽+氣促+萎靡不振十三凹征

2.重癥肺炎十

=呼吸癥狀+全身中毒+循環(huán)、神經(jīng)、消化S受累___________________________________________

一心肌炎

，任XTC二二1）呼吸加快（＞60次/分）；2）心率增快（嬰兒＞180次/分，幼兒〉160面

循壞O肺炎C合并/分）；3）突然極度煩躁不安、面色蒼白或發(fā)灰、發(fā)絹；4）心音低鈍、奔馬律、

心裳

頸靜脈怒張；5）肝臟迅速增大；6）尿少或無尿

油姿演躁最嗜睡+意識障礙+1孔對光反射遲鈍或消失

何赤|食欲減退、嘔吐或腹瀉+腸鳴音消失一

“二一關(guān)于急性左心衰肺水腫

急性肺水腫的護(hù)理措施不正確的是

A.按醫(yī)囑靜脈注射西地蘭

B.取坐位，兩腿下垂

C.持續(xù)低流量吸氧

D.遵醫(yī)囑嗎啡皮下注射

E.遵醫(yī)囑靜脈注射氨茶堿

答案:C

3.并發(fā)癥（了解）

若延誤診斷或病原體致病力強(qiáng)者可引起并發(fā)癥。如在肺炎的治療中，中毒癥狀及呼吸困難突然加重,

體溫持續(xù)不退或退而復(fù)升，應(yīng)考慮膿胸、膿氣胸、肺大皰等并發(fā)癥的可能。

4.兒種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)

（1）呼吸道合胞病毒肺炎：2歲以內(nèi)，尤以2?6個(gè)月嬰兒多見。肺部X線以肺間質(zhì)病變?yōu)橹?，常伴?/p>

肺氣腫和支氣管周圍炎。臨床表現(xiàn)分為兩種類型：1）喘憋性肺炎：起病急驟、喘憋明顯，很快出現(xiàn)呼氣性

呼吸困難及缺氧癥狀，全身中毒癥狀明顯，肺部體征出現(xiàn)早，以喘鳴音為主，還可聽到細(xì)濕啰音。2）毛細(xì)

支氣管炎：有喘憋表現(xiàn)，但全身中毒癥狀不嚴(yán)重。

（2）腺病毒肺炎：以腺病毒為主要病原體。臨床特點(diǎn)：1）本病多見于6個(gè)月?2歲幼兒。2）起病急

驟、全身中毒癥狀明顯。體溫達(dá)39℃以上，呈稽留熱或弛張熱，重癥可持續(xù)2?3周?？人灶l繁，可出現(xiàn)喘

憋、呼吸困難、發(fā)維。3）肺部體征出現(xiàn)較晚，多在發(fā)熱4?5日后開始出現(xiàn)肺部濕啰音，以后因肺部病變

融合而出現(xiàn)肺實(shí)變體征。4）胸片改變出現(xiàn)較肺部體征為早，特點(diǎn)為大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，

肺氣腫多見，病灶吸收需數(shù)周至數(shù)月。

（3）肺炎支原體肺炎：臨床特點(diǎn)是癥狀與體征不成比例。起病多較緩慢，學(xué)齡期兒童多見，學(xué)齡前期

兒童也可發(fā)生。刺激性干咳為突出的表現(xiàn)，有的酷似百日咳樣咳嗽，常有發(fā)熱，熱程1?3周。而肺部體征

常不明顯。中毒癥狀也不重。部分患兒出現(xiàn)全身多系統(tǒng)的損害，如心肌炎、腦膜炎、肝炎、腎炎等。肺部X

線分為4種改變：1）肺門陰影增濃為突出表現(xiàn)；2）支氣管肺炎改變；3）間質(zhì)性肺炎改變；4）均一的實(shí)

變影。

（4）金黃色葡萄球菌肺炎：本病多見于新生兒及嬰幼兒。臨床起病急、病情重、發(fā)展快。多呈弛張熱，

嬰幼兒可呈稽留熱。中毒癥狀明顯，面色蒼白，咳嗽，呻吟，呼吸困難。肺部體征出現(xiàn)早，雙肺可聞及中、

細(xì)濕啰音，易并發(fā)膿胸、膿氣胸。常合并循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)功能障礙。

（三）輔助檢查

1.血常規(guī)病毒性肺炎白細(xì)胞總數(shù)大多正?；蚪档?；細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，并有核

左移。

2.病原學(xué)可做病毒分離或細(xì)菌培養(yǎng)，以明確病原體。50%?70%的支原體肺炎患兒血清冷凝集試驗(yàn)可呈

陽性。

3.胸部X線早期肺紋理增粗，以后出現(xiàn)大小不等的斑片陰影，可融合成片。

（四）治療原則

原則控制感染，改善通氣功能，對癥治療，防治并發(fā)癥

原則早期，聯(lián)合，足量，足療程，重癥患兒宜靜脈給藥

控制感染用藥時(shí)間體溫正常后5?7天，癥狀消失后3天

抗病毒選用利巴韋林

對癥治療止咳，平喘，糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂，改善低氧血癥

激素中毒癥狀明顯或嚴(yán)重喘憋等較重患兒可用

其他

穿刺膿胸和膿氣胸者

（五）護(hù)理問題

氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)

清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、痰液黏稠有關(guān)

體溫過高與肺部炎癥有關(guān)

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)

潛在并發(fā)癥心力衰竭等

（六）護(hù)理措施支

環(huán)境與休息室溫維持在18?22℃,濕度以50%?60%為宜。囑患兒臥床休息，減少活動(dòng)

氧療適用呼吸困難、口唇發(fā)維、煩躁等缺氧時(shí)

保持呼吸道通暢指導(dǎo)咳嗽、清除分泌物、祛痰平喘

發(fā)熱監(jiān)測體溫，警惕高熱驚厥的發(fā)生，及時(shí)護(hù)理

氧療凡有缺氧癥狀，如呼吸困難、口唇發(fā)絹、煩躁、面色灰白等情況時(shí)應(yīng)立即給氧。一般采用鼻導(dǎo)管

給氧，氧流量為0.5?IL/min,氧濃度不超過40%,氧氣應(yīng)濕化，以免損傷呼吸道黏膜。缺氧明顯者可用

面罩給氧，氧流量2?4L/min,氧濃度50%?60%。若出現(xiàn)呼吸衰竭，則使用人工呼吸器，應(yīng)定時(shí)評估給氧

效果并記錄。

保持呼吸道通暢

（1）幫助患兒取舒適的體位并經(jīng)常更換，指導(dǎo)和鼓勵(lì)患兒進(jìn)行有效的咳嗽，定時(shí)翻身拍背，幫助痰液

排出，防止墜積性肺炎。方法是五指并攏，稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)的輕拍背部，邊拍邊鼓勵(lì)患

兒咳嗽，根據(jù)病情或病變部位可進(jìn)行體位引流。

（2）及時(shí)清除口鼻分泌物，分泌物黏稠者應(yīng)用超聲霧化或蒸汽吸入：分泌物過多影響呼吸時(shí)，應(yīng)用吸

引器吸痰。

（3）遵醫(yī)囑給予祛痰劑、平喘劑。

（4）補(bǔ)充營養(yǎng)和水分，給予易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，多飲水，少量多餐，避免過飽影

響呼吸。喂哺時(shí)應(yīng)耐心，防止嗆咳。重癥不能進(jìn)食時(shí)，給予靜脈輸液，輸液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量及滴注速

度，最好使用輸液泵，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭。

（5）遵醫(yī)囑使用抗生素治療肺部炎癥、改善通氣，并注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。

續(xù)表:

煩躁不安+面色蒼白+呼吸加快（＞60次/分）+心率增快（＞160?180

肺炎合并心衰

次/分）+心音低鈍或奔馬律+肝臟短期迅速增大

粉紅色泡沫痰（取坐位+雙腿下垂+吸入20?30%乙醇濕化氧，間歇吸

肺水腫

入，V20min）

密切觀察

腦水腫、中毒腦

病情煩躁+嗜睡+驚厥+昏迷+呼吸不規(guī)則

病

膿胸或膿氣胸病情突然加重+體溫升+劇烈咳嗽+呼吸困難+面色青紫+煩躁不安

腸麻痹和胃腸出

腹脹、腸鳴音減弱或消失、嘔吐、便血

血

（七）健康教育

指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，嬰兒期提倡母乳喂養(yǎng)，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，及時(shí)接種各種疫苗。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)

慣。體弱多病的患兒積極治療，增強(qiáng)抵抗力，教會家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期得到及

時(shí)的控制。

支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理

各種原因引起的支氣管樹的病理性、永久性擴(kuò)張，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生化膿性感染的氣道慢性炎癥

一、病因

L嬰幼兒期支氣管-肺組織感染是支氣管擴(kuò)張最常見的原因。病因以嬰幼兒期的麻疹、百日咳、支氣管

肺炎最為常見。

2.肺結(jié)核、重癥肺炎、COPD等也可引起。

3.先天性支氣管發(fā)育缺損和遺傳因素。

4.其他全身性疾病。

二、臨床表現(xiàn)十

慢性咳晨起及晚上臨睡時(shí)咳嗽和咳痰尤多，每日痰量可達(dá)數(shù)百毫升，將痰放

咳嗽咳痰

嗽和大置數(shù)小時(shí)后可分三層

量膿痰痰液氣味合并有厭氧菌感染，呼氣具有臭味

特%反復(fù)咯血

少量咯血<100ml/d

咯血

中量咯血100~500ml/d

大量咯血>500ml/d或1次咯血量>300ml

反復(fù)肺部感染特點(diǎn)是同一肺段反復(fù)發(fā)生肺炎并遷延不愈

慢性感染中毒發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等

體征病變部位可聞及濕啰音，慢性者可見發(fā)組、杵狀指（趾）

三、輔助檢查

LX線檢查可見一側(cè)或雙側(cè)下肺紋理增多或增粗，典型者可見不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的

卷發(fā)狀陰影，感染時(shí)陰影內(nèi)可有液平面。高分辨率CT檢查可顯示管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成串成簇的囊性改

變。

2.纖維支氣管鏡檢查有助于鑒別管腔內(nèi)異物、腫瘤或其他阻塞性因素引起的支氣管擴(kuò)張；還可進(jìn)行活

檢、局部灌洗等，進(jìn)而作細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查。

四、治療原則

治療原則~|控制感染，保持引流通暢，必要時(shí)手術(shù)

控制感染選用合適抗生素

祛痰劑痰液黏稠時(shí)加用超聲霧化吸入治療，2?3次/日

痰液引流體位引流根據(jù)病變部位以不同體位進(jìn)行引流

纖支鏡吸痰體位引流痰液仍難排出可用

咯血處理對癥

手術(shù)治療病灶局限，內(nèi)科治療無效者

其他加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血等

五、護(hù)理問題

1.清理呼吸道無效與大量膿痰滯留呼吸道有關(guān)

2.焦慮/恐懼與反復(fù)咯血有關(guān)；恐懼與大咯血有關(guān)

3.有窒息的危險(xiǎn)與大咯血有關(guān)

4.營養(yǎng)失調(diào)與機(jī)體需要量與消耗增多、攝入不足有關(guān)

5.活動(dòng)無耐力與營養(yǎng)不良、貧血等有關(guān)

6.執(zhí)行治療方案無效（個(gè)人）與不會做體位引流有關(guān)

六、護(hù)理措施支

痰液護(hù)祛痰、指導(dǎo)咳嗽、叩背，痰液黏稠可用生理鹽水超聲霧化吸入或蒸汽吸入，幫助稀釋痰

理液

時(shí)間飯前進(jìn)行

原則上抬高患肺位置，引流支氣管開口向下，利于分泌物隨重力流入大支氣管和

體位

氣管排出

體位引

時(shí)間引流時(shí)間可從每次5?10分鐘加到每次15?30分鐘

流支

記錄引流出痰液的量及性質(zhì)

注意痰量較多的病人引流時(shí)，應(yīng)將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰大量同時(shí)涌出過多而窒

事項(xiàng)息；患有高血壓、心力哀竭及高齡病人禁止體位引流

續(xù)表:

活動(dòng)情況急性感染期病人要臥床休息，大咯血者應(yīng)絕對臥床

高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富飲食，鼓勵(lì)多飲水，每天1500m!以上，助痰液稀釋,

飲食

利于排痰

觀察病情防止并發(fā)癥，密切觀察咳嗽、咳痰、咯血情況

用藥護(hù)理注意不良反應(yīng)

七、健康教育（了解）

1.向病人及家屬介紹呼吸道感染、支氣管阻塞與支氣管擴(kuò)張的發(fā)生、發(fā)展存在著密切的關(guān)系。

2.預(yù)防呼吸道感染，及時(shí)治療上呼吸道慢性感染病灶避免受涼及刺激性氣體吸入，戒煙，注意口腔衛(wèi)

生等。

3.培養(yǎng)病人自我保健的意識和能力，指導(dǎo)病人掌握有效咳嗽、霧化吸入、體位引流的方法，以及抗菌

藥物的作用、用法、不良反應(yīng)等。

4.指導(dǎo)病人學(xué)會自我監(jiān)測病情，知道咯血時(shí)要保持鎮(zhèn)靜，盡量將血咯出，以免導(dǎo)致窒息。

5.說明營養(yǎng)的補(bǔ)充對機(jī)體康復(fù)的重要意義，使病人能主動(dòng)攝取必需的營養(yǎng)素，保證高熱量、高蛋白、

高維生素的攝入，以增加抗病能力。

6.對并發(fā)肺氣腫者，應(yīng)鼓勵(lì)及指導(dǎo)其堅(jiān)持進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮粑\(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)呼吸功能的改善，保存和恢

復(fù)肺功能。戒煙，避免到空氣污濁的公共場所和有煙霧的場所等。

慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理

?COPD是一種以氣流受限為特征.

概念氣流受限不完全可逆，并呈進(jìn)行性

發(fā)展FEVJFVCI為指標(biāo)

?慢支所致氣道狹窄和阻塞

原因

?肺氣腫所致的肺彈性回縮力降低

慢性支氣管炎、肺氣腫與COPD

?慢支

?氣流受限肺氣腫COPD=慢支+肺氣腫

/■工、

COPDJ蔓終本.病理改變

\氣管炎

人」?臨床類型

\肺氣二腫腫?痛理改變

4

J?臨床類型

慢支肺氣腫肺心病

一、病因

吸煙發(fā)病的重要因素

職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)

環(huán)境煙草吸入被動(dòng)吸煙

室內(nèi)外空氣污染

二、臨床表現(xiàn)一一咳痰喘+進(jìn)行性呼吸困難

COPD病程分期

（1）急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）

喘息加重、痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。

（2）穩(wěn)定期則指病人咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。

三、輔助檢查

項(xiàng)目臨床意義

細(xì)菌感染W(wǎng)BC,核左移、中性粒細(xì)胞比例增多

血象

喘息型病人嗜酸性粒細(xì)胞增高

血?dú)夥?/p>

阻塞性肺氣腫感染加重時(shí)，還可有PaOJ、PaC0t

析22

義線檢早期無變化

查肺氣腫兩肺透亮度增加，肋間隙增寬

判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，第1秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值3,殘氣容積、

肺功能

殘氣容積占肺總量百分比t

痰檢可確定病原菌，涂片可見破壞的杯狀細(xì)胞及中性粒細(xì)胞

四、治療原則十

急性期穩(wěn)定期

鼻導(dǎo)管、低流量（1?2L/min）低濃度28?

氧療低流量吸氧1?2L/min,吸氧時(shí)間＞15h/d

30%

抗炎最重要一般不用

支氣管糖皮質(zhì)激素沙丁胺醇?xì)忪F劑、異丙托漠鏤（對抗迷走神

舒張劑經(jīng)）等；茶堿類；糖皮質(zhì)激素

戒煙，脫離污染環(huán)境；祛痰藥，康復(fù)治療鍛

其他機(jī)械通氣、補(bǔ)充液體和電解質(zhì)等

煉

老人，體弱多痰者禁用中樞性鎮(zhèn)咳劑（可待

鎮(zhèn)咳必要時(shí)可用

因增加氣道分泌物）f加重阻塞

五、護(hù)理問題

與呼吸道阻塞、肺組織彈性降低、通氣/血流比例失調(diào)致通氣和換氣功

氣體交換受損

能障礙有關(guān)

活動(dòng)無耐力與肺功能下降引起慢性缺氧、活動(dòng)時(shí)供氧不足有關(guān)

清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多、黏稠及支氣管痙攣有關(guān)

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要

與呼吸道感染致消耗增加而攝入不足有關(guān)

J里SL

潛在并發(fā)癥自發(fā)性氣胸、肺部感染、呼吸衰竭

六、護(hù)理措施支

觀察病

觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難進(jìn)行性加重的程度，監(jiān)測水電解質(zhì)、酸堿平衡等

情

1藥物治感染遵醫(yī)囑正確給予抗感染治療，觀察效果及不良反應(yīng)

&

霧化痰液較多或年老體弱、無力咳痰者

吸氧持續(xù)低流量給氧，流量1?2L/min。每天氧療時(shí)間不少于15h

給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，少吃產(chǎn)氣食品。保證足夠的飲水量，有助于痰

飲食

液的稀釋

緩解期注意全身運(yùn)動(dòng)鍛煉

縮唇呼

作用是提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時(shí)小氣道過早陷閉，以利肺泡氣排出

氣

協(xié)助病人

體位立位、平臥位、半臥位最適宜

呼吸訓(xùn)

鼻吸氣，口呼氣，呼吸緩慢而均勻，吸氣時(shí)腹肌放松，腹部鼓起，呼

練，改善腹式呼

方法氣時(shí)腹肌收縮，腹部下陷。開始訓(xùn)練時(shí)，病人可將一手放在腹部，一

呼吸狀態(tài)吸

手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸時(shí)應(yīng)使胸廓保持最小的活動(dòng)度

呼/吸比2：1~3：1,每日訓(xùn)練2次，每次10?15min

心理溝通，疏導(dǎo)其心理壓力

七、健康教育（了解）

1.介紹COPD情況，積極預(yù)防

2.治療和鍛煉必須持之以恒，避免誘因

3.向病人及家屬宣傳飲食治療的意義和原則

4.教會病人呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉技術(shù)、家庭氧療技術(shù)等

5.指導(dǎo)病人及其家屬家庭氧療的方法

6.教會病人自我監(jiān)測病情的方法

支氣管哮喘病人的護(hù)理

概述

本多種炎癥細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)

質(zhì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病

累

大、小氣道的20多級支氣管直至肺泡，氣道炎癥是廣泛而彌漫性的，可累及整個(gè)氣道

及

結(jié)氣道反應(yīng)性的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、

局胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解

、病因

病因尚不十分清楚，可能受遺傳和環(huán)境因素（感染、過敏等）的雙重影響。

哮喘本質(zhì)一一氣道炎癥+平滑肌痙攣

健康人的氣道哮喘病人的氣道

上皮脫落,受損

二、臨床表現(xiàn)十

一反復(fù)發(fā)作性的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干

癥咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)絹等

狀喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管舒張劑后緩解或自行緩解

夜間或凌晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一

一雙肺聞及廣泛的哮鳴音呼氣相尤其明顯

體-----------------------------------------------------------------------------------

什輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作，哮鳴音可不出現(xiàn)，后者稱為寂靜胸，重度哮喘可有心率增快、

「征奇脈、發(fā)絹_________________________________________________________________________

小概念一一哮喘持續(xù)狀態(tài)

嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上，經(jīng)治療不易緩解者。

表現(xiàn)為極度呼吸困難、發(fā)絹、端坐呼吸、大汗淋漓，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭。

分期特點(diǎn)

急性發(fā)作期氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加劇，常有呼吸困難，甚至危及生命

慢性持續(xù)期患者未急性發(fā)作，但在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)有間斷性哮喘癥狀出現(xiàn)

緩解期經(jīng)或未治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)急性發(fā)作前水平，并維持伸

并發(fā)癥

哮喘發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)白發(fā)性氣胸、縱隔氣腫和肺不張等并發(fā)癥。長期反復(fù)發(fā)作和感染，可并發(fā)慢支、

肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺纖維化、間質(zhì)性肺炎和肺源性心臟病。

三、輔助檢查

項(xiàng)目意義

血象發(fā)作時(shí)可有嗜酸粒增高，感染者w及N比例升高

過度通氣而使PaCO?下降，pH上升，呼堿；嚴(yán)重哮喘，呼酸，CO?潴留，缺氧嚴(yán)重合并

血?dú)?/p>

代酸（PaCOz升高病情加重）

X線哮喘發(fā)作時(shí)兩肺透亮度增加

哮喘發(fā)作時(shí)用力肺活量（VC）1,殘氣量、功能殘氣量、肺總量t,殘氣/肺總量，

肺功能

比值t

痰檢涂片可見嗜酸粒及粘液栓；并發(fā)感染可明確病原菌

特異性變

多數(shù)患者為變應(yīng)性體質(zhì)，對變應(yīng)原和刺激物敏感

應(yīng)原

四、治療原則*脫離變應(yīng)原防治最有效

平喘藥物代表藥物給藥途徑適用人群

5受體激沙丁胺醇；布特他林；首選吸入、口服或注射

控制急性發(fā)作的首選藥

動(dòng)劑福莫特羅用于嚴(yán)重

M受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸

抗膽堿藥異丙托溟胺夜間哮喘及多痰的患者

入

吸、口服或注射（用于心源性及支氣管哮喘，不良反應(yīng)是胃腸

茶堿類氨茶堿

嚴(yán)重）道、心血管癥狀

糖皮質(zhì)激素同上最有效的藥物，長期抗炎

色甘酸鈉預(yù)防發(fā)作（戒色）

抗炎類

白三烯調(diào)節(jié)劑口服阿司匹林和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘

酮替酚輕及季節(jié)性哮喘

1.氣體交換受損：與支氣管哮喘有關(guān)

2.體液不足或有體液不足的危險(xiǎn)：與體液丟失增加、水分?jǐn)z入不足有關(guān)

3.執(zhí)行治療方案無效（個(gè)人）：與不能正確使用氣霧劑或不能正確理解激素的作用等有關(guān)

4.知識缺乏：缺乏預(yù)防哮喘發(fā)作的知識

5.潛在并發(fā)癥：感染、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭

六、護(hù)理措施支

環(huán)境提供安靜、舒適，溫度、濕度適宜的環(huán)境，濕度在50%?60%,室溫維持18?22℃,保持

護(hù)理空氣流通，避免花草、地毯、皮毛、煙及塵埃飛揚(yáng)等誘因

飲食營養(yǎng)豐富、高維生素、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免食用魚、蝦、蛋等可能誘發(fā)哮喘的食

護(hù)理物

水平

鼓勵(lì)飲水，飲水量＞2500ml/d,重癥予以靜脈補(bǔ)液

衡

呼吸

協(xié)助排痰、持續(xù)濕化低流量吸氧，改善呼吸

道

監(jiān)測加強(qiáng)急性發(fā)作病人監(jiān)測，尤其在夜間和凌晨，積極處理并發(fā)癥

藥物

遵醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物，指導(dǎo)患者正確使用吸入劑

護(hù)理

七、健康教育（要點(diǎn)）

1.向病人介紹哮喘的基本知識，尋找及避開過敏原；

2.清淡飲食，避免過敏及刺激性食物；

3.盡量不用可能誘發(fā)哮喘的藥（阿司匹林、口引噪美辛、普蔡洛爾等）；

4.保持室內(nèi)環(huán)境干凈、衛(wèi)生，不養(yǎng)花草、貓狗等；

5.積極鍛煉、預(yù)防感染，預(yù)防復(fù)發(fā)；

6.教授藥名、用法、注意事項(xiàng)，正確使用氣霧劑。

慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理

慢支-肺氣腫-肺心病

由于支氣管、肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管的慢性病變引起肺結(jié)構(gòu)、功能異常，肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈高

壓，右心負(fù)荷加重，以致右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰的心臟病。

一、病因

以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最為多見，約占80%?90%

二、臨床表現(xiàn)

肺、心功能代償期★肺、心功能失代償期

呼衰(呼困加重，加重時(shí)出現(xiàn)神志恍惚、謔妄、躁動(dòng)、抽搐、生理反

癥原發(fā)病表現(xiàn)即慢支+

射遲鈍等肺性腦病的表現(xiàn))右心衰癥狀：氣促，食欲不振，惡心，少尿

狀阻塞性肺氣腫的癥狀

等

肺、心功能代償期★肺、心功能失代償期

1①肺氣腫征；②下肢輕微浮腫③P2亢進(jìn),呼衰：明顯發(fā)到；球結(jié)膜充血、水腫，顱內(nèi)壓增

征肺A高壓征④發(fā)組⑤頸靜脈充盈高表現(xiàn)，病理反射出現(xiàn)

右心衰體征：頸靜脈怒張、劍突下收縮期雜音,

肝大，腹水癥陽性，肝頸靜脈回流陽性

臨床表現(xiàn)一一并發(fā)癥

呼衰所致缺氧、二氧化碳潴留，而引起精神障礙、神經(jīng)癥狀的一種綜合征。

肺性腦病

是肺心病首要死因

酸堿失衡及電解質(zhì)

最常見呼吸性酸中毒

紊亂

心律失常房性心律失常，其中以紊亂性房性心動(dòng)過速最具特征性

其他消化道出血；感染性休克；彌散性血管內(nèi)凝血；多臟器功能衰竭（MOF）等

三、輔助檢查

項(xiàng)目意義

：X線檢查肺動(dòng)脈高壓、“殘根”征、右心室增大征，皆為診斷慢性肺心病的主要依據(jù)

，液檢

紅細(xì)胞及血紅蛋白可升高

查

加氣分

低氧血癥和（或）高碳酸血癥，如Pa02〈60mmHg和（或）PaC02>50mmHg表示有呼

析吸衰竭

心電圖表現(xiàn)為右心室肥大、肺型P波等

超聲心

可直接觀察肺動(dòng)脈干和右心房增大，以診斷肺心病

動(dòng)

四、治療原則★——治肺為本，治心為輔

急性加重期積極控制感染；暢通呼吸道；改善呼吸；糾正缺氧和CO?潴留，糾正呼衰、心衰

控制感染急性呼吸道感染是誘發(fā)肺心病失代償和病情加重的重要因素。關(guān)鍵

通暢呼吸道改善通氣，糾正缺氧和二氧化碳潴留

氧療

濃度低濃度、低流量持續(xù)給氧，流量1?2L/min,24小時(shí)持續(xù)不間斷吸氧

減少血容量，減輕右心負(fù)荷

利尿劑小劑量、間歇使用作用輕的利尿劑（雙克）

避免大劑量使用導(dǎo)致血液濃縮、痰液黏稠，加重氣道阻塞及低血鉀癥。

感染控制，呼衰好轉(zhuǎn)，利尿劑效差，心衰不能糾正

控制心衰

效快、排泄快的藥物

洋地黃

劑量小1/2?2/3的量

注意糾正缺氧，低鉀，心率快慢不作衡量療效指征

硝酸甘油，減輕前后負(fù)荷，降低心肌耗氧一一附加

緩解期的治療

提高免疫力+氧療+加強(qiáng)營養(yǎng)+避免誘因

五、護(hù)理問題

氣體交換受損與低氧血癥、C（）2潴留、肺血管阻力增高有關(guān)

清理呼吸道無效與呼吸道感染、痰黏稠有關(guān)

體液過多與心臟負(fù)荷增加、心肌收縮力下降、心排血量減少有關(guān)

活動(dòng)無耐力與肺、心功能不全或缺氧有關(guān)

睡眠型態(tài)紊亂與呼吸困難、不能平臥、環(huán)境刺激有關(guān)

潛在并發(fā)癥肺性腦病、電解質(zhì)紊亂

六、護(hù)理措施支

一般護(hù)理鼓勵(lì)病人咳嗽，給予拍背，促進(jìn)痰液排出，改善肺泡通氣

經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧濃度一般在25%?30%,氧流量1?2L/min,必要時(shí)可通

吸氧

過面罩或呼吸機(jī)給氧，吸入的氧必須濕化

水鹽攝入水腫的病人宜限制水、鹽攝入，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量

改善營養(yǎng)攝入高蛋白、高維生素、易消化、清淡飲食，少食多餐

功能鍛煉鼓勵(lì)病人進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼氣等功能鍛煉

遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，警惕呼衰、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生，

藥物護(hù)理

切勿隨意使用安眠、鎮(zhèn)靜劑，以免誘發(fā)或加重肺性腦病

睡眠保持安靜、舒適的環(huán)境，避免強(qiáng)烈光線刺激和噪聲，睡前不要運(yùn)動(dòng)

七、健康教育（了解）

1.向病人和家屬介紹疾病

2.讓病人了解吸煙危害，鼓勵(lì)并指導(dǎo)戒煙

3.避免吸入塵埃、刺激性氣體，避免感染，注意保暖

4.指導(dǎo)適當(dāng)休息，攝取足夠的熱量、營養(yǎng)、維生素等。

5.指導(dǎo)病人堅(jiān)持呼吸鍛煉和全身運(yùn)動(dòng)鍛煉，縮唇呼吸法和腹式呼吸法的訓(xùn)練。

6.指導(dǎo)病人合理使用藥物和注意觀察藥物的不良反應(yīng)，保持呼吸道通暢，堅(jiān)持家庭氧療和定期隨訪。

導(dǎo)學(xué)一一胸膜腔內(nèi)壓一一胸膜腔內(nèi)壓

胸膜腔一一密閉，內(nèi)有少量漿液、無氣體（兩塊玻璃中加水）

漿液的作用一一潤滑，粘附

胸膜腔的密閉性一一肺能隨胸廓擴(kuò)張的根本原因

平靜吸氣末

-5~-lOmmlIg

平靜呼氣末

-3?-5mmHg

相對于外界大氣壓總是負(fù)壓

肺無論在舒張還是收縮都處于舒張，都有回縮傾向

血?dú)庑夭∪说淖o(hù)理

一、氣胸——?dú)怏w進(jìn)入了胸膜腔

（一）病因和病理

（二）三種氣胸臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療★

閉合性氣胸張力性氣胸開放性氣胸

病因肋骨骨折較大肺泡裂傷支氣管破裂銳器火器彈片

胸腔

（大氣壓＞氣壓/持續(xù)高=大氣壓

壓

不繼續(xù)發(fā)展閉合性傷口，肺萎陷進(jìn)行性呼困傷口形成活瓣，繼續(xù)漏氣；開放性傷口呼吸

特點(diǎn)

30%以下者，多無明顯癥狀頸V怒張，皮下氣腫有氣體進(jìn)出傷口響聲

續(xù)表★

閉合性氣胸張力性氣胸開放性氣胸

視診胸廓飽滿胸廓飽滿胸廓飽滿

觸診縱膈氣管向健側(cè)移位向健側(cè)顯著移位縱膈向健側(cè)移位可致縱膈撲動(dòng)

叩診呈鼓音呈高度鼓音呈鼓音

聽診呼吸音減弱呼吸音1/消失呼吸音1/消失

傷肺萎縮嚴(yán)重萎縮完全萎縮

續(xù)表

閉合性氣胸張力性氣胸開放性氣胸

胸片

不同程度肺萎縮肺完全塌陷、嚴(yán)重胸腔積氣肺萎縮，大量胸腔積氣

首選

?肺壓縮量<20%者先行觀?立即穿刺抽氣進(jìn)行減壓

?立即將開放性變?yōu)殚]合性（凡士林

察，2?3w可自行吸收處理

紗+棉墊覆蓋傷口）

治療?>20%者先穿刺抽氣?自覺癥狀重者行閉式引

?自覺癥狀重者行閉式引流

?自覺癥狀重者行閉式引流

?必要開胸

流?必要開胸

護(hù)理問題

問題原因

氣體交換受損與胸膜腔內(nèi)壓力升高、肺萎陷以及通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)

心搏出量減少與縱隔偏移影響靜脈血液回流入心有關(guān)

低效性呼吸型態(tài)與肺萎陷、氣道阻塞有關(guān)

疼痛與胸膜腔內(nèi)壓力升高導(dǎo)致胸膜受牽拉、撕裂有關(guān)

有感染的危險(xiǎn)與胸壁的完整性受損有關(guān)

潛在并發(fā)癥復(fù)發(fā)性氣胸、血?dú)庑亍⒙詺庑?/p>

護(hù)理措施支（要點(diǎn)）

一般護(hù)理靜臥床休息，限制活動(dòng)，半坐臥位，保持大便通暢，避免劇烈咳嗽

排氣治療見前治療原則

病情觀察膿氣胸/胸膜炎體溫升高+寒戰(zhàn)+胸痛加劇+白細(xì)胞升高（及時(shí)予抗炎治療）

休克BP（+呼吸困難+脈搏細(xì)弱（及時(shí)通知搶救）

續(xù)表一一胸腔閉式引流及護(hù)理

目排除胸腔內(nèi)液體、氣體，恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使患側(cè)肺迅速膨

町脹，防止感染

方引氣|鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管

法引液腋中線和腋后線之間的第6?8肋間

種

單瓶水/雙瓶水封閉式引流（略）

類

e位置引流瓶放置應(yīng)低于胸腔引流出口60cm以上

固——

士.一先用止血鉗夾住引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運(yùn)。在松開止血鉗前需先把引流瓶

定搬運(yùn)

放到低于胸腔的位置

一句話閉式引流不可接觸空氣

續(xù)表一一胸腔閉式引流及護(hù)理

保持引流管通暢時(shí)有氣體或液體排出，或引流瓶長管中的水柱隨呼吸上下波動(dòng)，應(yīng)注意檢查引

通暢流管是否受壓、折曲、阻塞、漏氣等。引流液黏稠、有塊狀物時(shí)，應(yīng)定時(shí)擠壓引流管

常用最常采用的體位是半坐臥位

鍛煉鼓勵(lì)病人經(jīng)常深呼吸與咳嗽，以促進(jìn)肺膨脹，促使胸膜腔氣體與液體的排出

體位

意外引流瓶意外打破，應(yīng)立即將胸側(cè)引流管折曲夾閉。若引流管脫落，應(yīng)迅速用無菌敷

情況料堵塞、包扎胸壁引流管處傷口。搬動(dòng)病人時(shí)用兩把止血