2024年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-衛(wèi)生系列職稱(chēng)評(píng)審(中級(jí))筆試考試歷年高頻考點(diǎn)試題摘選含答案

2024年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-衛(wèi)生系列職稱(chēng)評(píng)審(中級(jí))筆試考試歷年高頻考點(diǎn)試題摘選含答案第1卷一.參考題庫(kù)(共75題)1.預(yù)防和控制麻疹應(yīng)當(dāng)采取的措施有哪些？2.預(yù)防和控制呼吸道傳染病應(yīng)當(dāng)采取那些衛(wèi)生措施？3.試述嵌頓性和絞窄性疝的處理原則。4.折返性心律失常的特點(diǎn)有哪些？5.PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）成功的定義是什么？6.心房顫動(dòng)的臨床分型及治療原則？7.軍隊(duì)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作的基本方針是什么？8.心臟核醫(yī)學(xué)檢查中，SPECT和PET各自的用途是什么？9.非洋地黃正性肌力藥物臨床應(yīng)用適應(yīng)征是什么？10.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）的臨床上分為幾種類(lèi)型？11.經(jīng)內(nèi)鏡治療胰腺假性囊腫有哪些方法？12.簡(jiǎn)述抗病毒藥物耐藥基因的發(fā)生位點(diǎn)。13.簡(jiǎn)述心肌聲學(xué)造影（MCE）在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈微循環(huán)功能中的作用。14.怎樣判斷意識(shí)不清患者有無(wú)肢體癱瘓？15.什么是電復(fù)律與電除顫？16.治療骨折的原則有哪些？17.高血壓病和年齡之間是否存在相關(guān)性？18.吞咽困難可分為哪幾類(lèi)？19.簡(jiǎn)述腔隙性腦梗死CT表現(xiàn)？20.請(qǐng)簡(jiǎn)述放射診斷質(zhì)量控制的內(nèi)容？21.為診斷膀胱癌應(yīng)作哪些檢查，各有何臨床價(jià)值？22.什么是低血壓？臨床如何分類(lèi)？23.簡(jiǎn)述早期食道癌放大內(nèi)鏡下浸潤(rùn)深度的診斷標(biāo)準(zhǔn)。24.部隊(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的任務(wù)是什么？25.簡(jiǎn)述心臟負(fù)荷的概念及影響因素。26.主動(dòng)脈竇瘤破裂臨床有哪些特點(diǎn)？27.簡(jiǎn)述大腸癌的淋巴轉(zhuǎn)移過(guò)程。28.試述內(nèi)窺鏡下消化道息肉切除的禁忌證。29.ERCP檢查的并發(fā)癥有哪些？30.簡(jiǎn)述內(nèi)分泌領(lǐng)域?qū)χ炯?xì)胞的新認(rèn)識(shí)。31.簡(jiǎn)述骨質(zhì)破壞X線(xiàn)表現(xiàn)？32.如何診斷自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）？33.何謂消化吸收試驗(yàn)？目前常用的有哪幾種？34.請(qǐng)簡(jiǎn)述何謂胰源性潰瘍。35.簡(jiǎn)述三叉神經(jīng)痛病因研究進(jìn)展。36.生物武器條件下作戰(zhàn)人員的防護(hù)措施及受染人員的處理有哪些？37.火線(xiàn)救治六大技術(shù)中保持通氣的方法有哪些？38.簡(jiǎn)述引起腰痛的原因？39.簡(jiǎn)述胃泌素瘤的診斷。40.水源衛(wèi)生調(diào)查的內(nèi)容有哪些？41.膽固醇治療的目標(biāo)值是多少？42.簡(jiǎn)述高血壓性心臟病的病理改變。43.摩步化行軍衛(wèi)生要求有哪些？44.什么是引起SCD患者發(fā)作的危險(xiǎn)因素？45.什么時(shí)候開(kāi)始降壓為宜？46.何謂小腦幕切跡疝？簡(jiǎn)述其主要臨床表現(xiàn)。47.經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)（PTCD）的主要并發(fā)癥有哪些？48.簡(jiǎn)介目前胃腸腫瘤免疫治療的常用藥物。49.引起肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸的病因是什么？50.停用肝素是否會(huì)出現(xiàn)反彈？如何防止？51.顱咽管瘤的X線(xiàn)平片及CT表現(xiàn)？52.簡(jiǎn)述腦動(dòng)脈閉塞性腦梗死CT表現(xiàn)？53.衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的任務(wù)是什么？54.水路輸送時(shí)的衛(wèi)勤保障措施是什么？55.急性心肌梗塞引起的心力衰竭按Killip分級(jí)法如何分級(jí)？56.簡(jiǎn)述對(duì)創(chuàng)傷性浮動(dòng)胸壁的治療新觀點(diǎn)57.簡(jiǎn)述蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的適應(yīng)癥？58.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)（TIPSS）的適應(yīng)癥有哪些？59.試述食管癌的治療現(xiàn)狀。60.簡(jiǎn)述大動(dòng)脈炎后腎動(dòng)脈狹窄血管成型術(shù)的指征61.食管癌病理分類(lèi)有哪些？62.軍隊(duì)健康教育的基本內(nèi)容是什么？63.簡(jiǎn)述CT掃描成象原理？其圖像優(yōu)點(diǎn)？64.原發(fā)性肝癌的介入治療手段有哪些？65.簡(jiǎn)述與腸易激綜合癥病因有關(guān)的因素。66.衛(wèi)生流行病學(xué)偵察的內(nèi)容主要有那些？67.簡(jiǎn)述大腸癌的主要檢查方法。68.試述肝動(dòng)脈化療栓塞的禁忌癥？69.不穩(wěn)定心絞痛的定義和分型是什么？70.如何判斷肝纖維化的程度？71.克山病臨床分幾型？如何診斷克山??？72.組織戰(zhàn)斗（役）階段衛(wèi)勤組織指揮的程序是什么？73.硝酸酯類(lèi)及亞硝酸酯類(lèi)藥物防治心絞痛的主要作用機(jī)理是什么？74.簡(jiǎn)述心臟的交感神經(jīng)。75.部隊(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的要求是什么？第2卷一.參考題庫(kù)(共75題)1.簡(jiǎn)述心肌病的心電圖表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述降脂藥物在心血管病中的防治作用。3.簡(jiǎn)述無(wú)癥狀心肌缺血的治療對(duì)策4.胃的癌前期狀態(tài)有哪些？5.簡(jiǎn)述重癥急性胰腺炎的手術(shù)治療指征。6.簡(jiǎn)述高血鉀的心電圖表現(xiàn)7.閉合性多根多處肋骨骨折應(yīng)如何治療？8.哪些情況下不宜作藥物溶石治療？9.試述慢性骨髓炎的手術(shù)指征及禁忌癥。10.漂浮心導(dǎo)管應(yīng)用指征的什么？11.酸中毒對(duì)心血管有哪些影響？12.簡(jiǎn)述二尖瓣狹窄引起左心房衰竭期的臨床癥狀。13.何謂暴發(fā)性胰腺炎？14.布-加氏綜合征的臨床特點(diǎn)。15.腹部閉合性損傷患者出現(xiàn)哪些癥狀體征時(shí)，應(yīng)考慮腹內(nèi)臟器損傷。16.哪些情況下抗HP治療后需行HP根除試驗(yàn)？17.簡(jiǎn)述肝硬化的基本病理學(xué)特點(diǎn)。18.簡(jiǎn)述降壓藥物治療目的和要求。19.簡(jiǎn)述乳癌的治療方法。20.慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡下有哪些特點(diǎn)？21.大黃用于治療急性重癥胰腺炎，其藥理機(jī)制是什么？22.請(qǐng)簡(jiǎn)述骨折急救原則有哪些？23.心得安預(yù)防食管胃底靜脈曲張出血的禁忌證。24.簡(jiǎn)述預(yù)激合并房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）發(fā)作期的藥物治療。25.請(qǐng)簡(jiǎn)述閉合性骨折常用的復(fù)位和固定辦法。26.簡(jiǎn)介骨腫癌的診斷原則27.簡(jiǎn)述腦血管意外（CVA）型心電圖的改變28.哪些幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)疾病需行Hp根除治療？29.幽門(mén)螺桿菌感染致胃癌的機(jī)制有哪些？30.反映膽汁淤積的主要血清酶有哪些？31.主動(dòng)脈夾層是如何發(fā)生的？32.衛(wèi)生物資設(shè)備管理的意義是什么？33.幽門(mén)螺桿菌與那些消化系疾病有關(guān)？34.簡(jiǎn)述急性心肌梗塞溶栓藥物的給藥方法。35.哪些疾病可以引起心絞痛發(fā)作？36.高危人群的血壓值應(yīng)降低到多少為好？37.試述痔的臨床表現(xiàn)。38.簡(jiǎn)述電子束CT在冠心病診斷中的作用39.下丘腦綜合征常有哪些內(nèi)分泌功能障礙？40.簡(jiǎn)述心跳驟停復(fù)蘇搶救的新觀點(diǎn)。41.簡(jiǎn)述醫(yī)學(xué)影像學(xué)的含義？42.組織戰(zhàn)斗（役）階段時(shí)擬定的衛(wèi)勤保障計(jì)劃的內(nèi)容有哪些？43.請(qǐng)簡(jiǎn)述螺旋CT有哪些優(yōu)點(diǎn)？44.完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)的室律不整齊多考慮是什么原因？45.預(yù)防接種結(jié)束后，衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好那些工作？46.何為膽胰管合流異常？如何診斷？47.多囊腎引起高血壓的發(fā)生機(jī)制如何？48.房室結(jié)消融加心臟起搏治療心房顫動(dòng)的益處和弊端是什么？49.在腦震蕩的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)一側(cè)額顳部急性硬膜外血腫的主要臨床表現(xiàn)有哪些？50.大隱靜脈進(jìn)入股靜脈之前有哪五屬支。51.血管緊張素II受體阻滯劑的降壓機(jī)理、主要適應(yīng)癥是什么52.簡(jiǎn)述食管胃吻合瘺的原因。53.間接膽紅素如何在肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)換成直接膽紅素？54.對(duì)哮喘病人的預(yù)防和管理達(dá)到什么目標(biāo)？55.慢性胰腺炎臨床過(guò)程分幾期？各有何特點(diǎn)？56.試述創(chuàng)傷后組織修復(fù)過(guò)程的三個(gè)階段。57.何謂食物中毒？根據(jù)引起的原因可分幾類(lèi)？58.簡(jiǎn)評(píng)測(cè)定左心功能的常用指標(biāo)。59.骨纖維肉瘤X線(xiàn)表現(xiàn)？60.簡(jiǎn)述自動(dòng)奪獲功能的單腔起搏器的特點(diǎn)？61.試述膀胱損傷的診斷要點(diǎn)。62.我軍醫(yī)療后送體制分為哪“三區(qū)七級(jí)”？63.簡(jiǎn)述肺梗死的X線(xiàn)表現(xiàn)？64.對(duì)心性猝死和室性心律失常治療目標(biāo)是什么？65.漂浮電極導(dǎo)管床旁臨時(shí)起搏技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是什么？66.簡(jiǎn)述直腸息肉的分類(lèi)？67.簡(jiǎn)述引起急性膽囊炎的常見(jiàn)病因。68.簡(jiǎn)述右室心肌梗塞的特征69.常見(jiàn)的癌前病變有哪些？70.簡(jiǎn)述血小板藥物的分類(lèi)及作用機(jī)制71.根據(jù)ATP3的建議，糖尿病患者血脂異常的治療方案是什么？72.急救搬運(yùn)脊椎損傷患者應(yīng)注意那些事項(xiàng)？73.簡(jiǎn)介先天性右向左分流有紫紺的心臟病。74.膽胰管合流異常主要與哪些疾病的發(fā)生有關(guān)？75.心率對(duì)心輸出量有何影響？第1卷參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案： 預(yù)防和控制麻疹應(yīng)當(dāng)采取下列措施： （一）早期隔離治療病人，從發(fā)病之日起至出疹后5天為隔離期； （二）密切接觸者檢疫21天； （三）每年春季對(duì)易感者接種麻疹疫苗； （四）在麻疹病流行期間，未接種過(guò)疫苗的人員不得出入流行區(qū)的公共場(chǎng)所，不得接觸患者； （五）加強(qiáng)巡診和晨檢，及早發(fā)現(xiàn)病人。2.參考答案： （一）開(kāi)展呼吸道傳染病防治知識(shí)的宣傳教育； （二）掌握部隊(duì)和駐地疫情，分析流行趨勢(shì)，制訂防治方案，落實(shí)防治措施； （三）加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，保持室內(nèi)通風(fēng)和空氣新鮮； （四）定期進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生整頓，做到勤洗澡、勤換衣，勤曬被褥，不共用毛巾、手帕； （五）進(jìn)行免疫接種和藥物預(yù)防； （六）做好巡診和醫(yī)學(xué)觀察，發(fā)現(xiàn)病人及時(shí)隔離治療； （七）加強(qiáng)鍛煉，提高身體抵抗力； （八）駐地周?chē)l(fā)生呼吸道傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制人員外出和外來(lái)人員進(jìn)入，必須外出或者進(jìn)入者，應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)?shù)姆酪叽胧?.參考答案： 1、嵌頓性或絞窄性疝均應(yīng)緊急手術(shù)。 2、如腸管尚具有生命力，可回納至腹腔；如腸管已壞死，則應(yīng)切除該腸管并進(jìn)行一期吻合，如病人情況不允許腸切除時(shí)，則可暫作腸外置，7～14天后再行腸切除吻合。 3、高位結(jié)扎疝囊，但不宜作疝修補(bǔ)術(shù)。4.參考答案： 1.折返性心動(dòng)過(guò)速?？杀灰粋€(gè)適時(shí)的早搏刺激所誘發(fā)或終止； 2.折返性心動(dòng)過(guò)速可由一臨界頻率的快速起搏刺激或 快速心率所誘發(fā)或終止； 3.由于折返環(huán)相對(duì)穩(wěn)定穩(wěn)定，因此折返性心動(dòng)過(guò)速的 節(jié)律一般絕對(duì)勻齊； 4.折返性心動(dòng)過(guò)速可被直流電擊而終止； 5.折返性早搏由傳導(dǎo)延緩引起。5.參考答案： 造影成功：靶血管的殘余狹窄〈20%是造影成功的標(biāo)準(zhǔn)。 操作成功：指已達(dá)到造影成功的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)在住院期間未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥（如死亡、心肌梗死、急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的PCI）。 臨床成功：指在造影成功和操作成功的基礎(chǔ)上伴有心肌缺血癥狀和（或）體征的緩解或消失。根據(jù)術(shù)后隨訪(fǎng)時(shí)間的長(zhǎng)短，又分為近期臨床成功和遠(yuǎn)期臨床成功。區(qū)別在于PCI的臨床有益作用是否持續(xù)超過(guò)6個(gè)月，未達(dá)到遠(yuǎn)期臨床標(biāo)準(zhǔn)的最常見(jiàn)原因是再狹窄。6.參考答案： 1.陣發(fā)性房顫：房顫發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)天，但可以自行轉(zhuǎn)為竇律。 2.持續(xù)性房顫：房顫發(fā)作后不加干預(yù)，不能自行轉(zhuǎn)為竇律。 3.永久性房顫：為慢性房顫，多種因素已不能復(fù)律，房顫為其終身心律。 治療原則：治療原發(fā)?。换謴?fù)竇律（藥物、電復(fù)律、射頻、手術(shù)）；控制房顫的心室率；預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。7.參考答案：黨委領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)，部門(mén)協(xié)同，群眾動(dòng)手，科學(xué)治理，法制監(jiān)督，常抓不懈。8.參考答案：SPECT（單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像）：心肌灌注顯象及心血池動(dòng)態(tài)顯象。從缺血的性質(zhì)估計(jì)冠狀動(dòng)脈病變的程度，區(qū)分缺血及梗塞病變；從缺血的部位和范圍判斷受累的冠狀動(dòng)脈；冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后的前景和療效判斷；心肌病的輔助診斷；心功能的測(cè)定。PET（正電子發(fā)射斷層顯象）；心肌代謝顯象。臨床應(yīng)用的最大價(jià)值在于判斷心肌的存活性。它可以將冬眠心肌及死亡心肌相區(qū)別，對(duì)患者是否進(jìn)行血運(yùn)重建提供重要的臨床價(jià)值。9.參考答案： （1）對(duì)心衰患者不主張長(zhǎng)期使用非洋地黃類(lèi)正性肌力藥物，因會(huì)增加死亡率，只有在心衰為難治性，非常嚴(yán)重并危及生命才冒此風(fēng)險(xiǎn)。 （2）各種原因引起的急性心衰，如心臟手術(shù)后心肌抑制所致的急性心衰。 （3）慢性心衰患者病情急劇惡化，對(duì)利尿劑，地高率和血管擴(kuò)張劑聯(lián)合治療無(wú)效時(shí)可短期應(yīng)用，有助于病情穩(wěn)定和爭(zhēng)取下一步的治療機(jī)會(huì)。 （4）終末期心衰患者爭(zhēng)取下一步治療機(jī)會(huì)--等待心臟移植供體的一種有效治陪方式。 美國(guó)心衰治療指南推薦可用于長(zhǎng)期間斷靜脈治療的非洋地黃類(lèi)正性肌力藥物有兩種：β-腎上腺素受體激動(dòng)劑（如多巴酚丁胺）和磷酸二酯酶抑制劑（如米力農(nóng)）。因兩者均可增加心肌C-AMP水平，從而提高心肌收縮力。10.參考答案： 目前臨床根據(jù)其發(fā)生機(jī)制把PSVT分為如下類(lèi)型： 1.房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）常有房室間旁路（尤其Kent束）存在，心電圖可有預(yù)徽綜合癥表現(xiàn)，但也有一部分為隱匿性旁路，心電圖正常。根據(jù)房室結(jié)在折返途徑中傳導(dǎo)的方向， 又把AVRT分為兩型： ⑴正向AVRT（又稱(chēng)順傳型）：即激動(dòng)由房室結(jié)下傳心室，由旁路折返回心房，這是最常見(jiàn)的PSVT類(lèi)型。其QRS波形正常，若呈束支阻滯圖形，則或是原有的，或?yàn)槭覂?nèi)差傳。 ⑵逆向AVRT（又稱(chēng)逆?zhèn)餍停杭醇?dòng)由旁路下傳心室由房室交界區(qū)逆?zhèn)餍姆?，這是一種有潛在危險(xiǎn)性的心律失常。其QRS波群呈預(yù)激波形，寬大畸形。用藥不當(dāng)有誘發(fā)室顫的可能。 2.房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）此類(lèi)患者的房室結(jié)功能性分離為兩條電生理性能不同的途徑-慢徑（傳導(dǎo)速度較慢但不應(yīng)期短）和快徑（傳導(dǎo)速度較快但不應(yīng)期長(zhǎng)）。根據(jù)傳導(dǎo)不同又把AVNRT分為慢徑下傳、快徑逆?zhèn)骱涂鞆较聜?、慢徑逆?zhèn)鲀尚汀?3.竇房折返性心動(dòng)過(guò)速（SART）激動(dòng)在竇房結(jié)與周?chē)姆拷M織間折返，幾乎都伴有竇房結(jié)病變。SART多為非持續(xù)性而能自行終止，發(fā)作時(shí)心率在120--180次/分，一般為150次/分左右。由于心房激動(dòng)順序和時(shí)間與竇性心律時(shí)間相同，故心電圖P波形態(tài)和PR間期也與竇律時(shí)一樣。房性心動(dòng)過(guò)速（PAT）有折返性和自律性?xún)煞N機(jī)制，P波異形，臨床上較少見(jiàn)11.參考答案： （1）經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰管囊腫引流術(shù)（ERPD）； （2）經(jīng)內(nèi)鏡囊腫十二指腸造瘺術(shù)（ECD）； （3）經(jīng)內(nèi)鏡囊腫胃造瘺術(shù)（ECG）。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰管囊腫引流術(shù)適用于主胰管與囊腫相通者，可選擇鼻胰管或支架引流。如囊腫在胃或十二指腸明顯膨出，可選擇經(jīng)內(nèi)鏡囊腫胃造瘺術(shù)或經(jīng)內(nèi)鏡囊腫十二指腸造瘺術(shù)。三種途徑的選擇主要根據(jù)囊腫的解剖位置，亦可聯(lián)合應(yīng)用。12.參考答案： （1）前C區(qū)變異---G1896A點(diǎn)突變，形成終止密碼子，不表達(dá)HbeAg。 （2）BCP區(qū)變異---A1762T/G1764A聯(lián)合點(diǎn)突變，選擇性地抑制前CmRNA的轉(zhuǎn)錄，降低HBeAg的合成。 （3）P基因區(qū)變異---主要見(jiàn)于POL/RT基因片斷變異，在拉米夫定（LMV）治療中，最常見(jiàn)的是酪氨酸-蛋氨酸-天門(mén)冬氨酸-天門(mén)冬氨酸（YMDD）變異，即由YMDD變?yōu)閅IDD或YVDD。13.參考答案： 心肌聲學(xué)造影在冠心病患者的檢查中不僅可以同時(shí)觀察心臟的結(jié)構(gòu)，心肌局部和整體功能，以及心肌的血流灌注，集合了所有無(wú)創(chuàng)性影像診斷技術(shù)的功能。在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈微循環(huán)功能中的作用主要是： 1.對(duì)不典型胸痛或心電圖可疑AMI的患者明確診斷； 2.在溶栓前評(píng)價(jià)AMI患者危險(xiǎn)區(qū)的大??； 3.溶栓后觀察缺血區(qū)灌注的恢復(fù)情況，為是否急診冠狀動(dòng)脈造影或補(bǔ)救冠狀動(dòng)脈介入治療提供依據(jù)； 4.對(duì)冠狀動(dòng)脈重建術(shù)后的患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層； 5.評(píng)價(jià)存活心??； 6.評(píng)價(jià)微血管的完整性，早期檢查出微血管內(nèi)皮功能不全。 7.從心肌微循環(huán)方面檢出冠狀動(dòng)脈狹窄和微血管性心絞痛。14.參考答案： 1、詢(xún)問(wèn)病史：向陪送患者的家屬或目擊者了解患者兩側(cè)肢體活動(dòng)情況。 2、觀察有否中樞性面癱：因癱瘓肢體與中樞性面癱常位同側(cè)（腦干病損除外）。 3、疼痛刺激：看某側(cè)肢體少動(dòng)或不動(dòng)。 4、上肢墜落試驗(yàn)：癱瘓肢體墜落迅速而沉重。 5、下肢外旋試驗(yàn)：癱瘓側(cè)足向外旋傾倒。 6、下肢墜落試驗(yàn)：置雙腿屈膝、足底觸床，突然松手，癱瘓側(cè)下肢則外旋、傾倒。15.參考答案：在快速性心律失常發(fā)作時(shí)，將一定強(qiáng)度的電流作用于心臟，使全部或絕大多數(shù)心肌纖維在瞬間同時(shí)去極化，造成心臟短暫停搏，然后竇房結(jié)或其它自律性較高的起搏點(diǎn)重新發(fā)動(dòng)激動(dòng)，恢復(fù)心臟節(jié)律的方法叫心臟電復(fù)律，對(duì)心室顫動(dòng)者因采用非同步電擊的方法消除其顫動(dòng)，恢復(fù)竇律，故特稱(chēng)之為電除顫。電復(fù)律或電除顫是一種安全、有效、快速控制快速性心律失常的措施。16.參考答案： 復(fù)位：是將移位的骨折段恢復(fù)正常或接近正常的解剖關(guān)系，重建骨骼的支架作用。 固定：是將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對(duì)位情況下達(dá)到牢固愈合。 功能鍛煉：是在不影響固定的情況下，盡快恢復(fù)患肢肌肉，肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)，減少肌肉萎縮、保持肌肉力量、防治骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，并促進(jìn)骨折愈合。17.參考答案：隨著年齡的增高，發(fā)病率升高。在60～74歲年齡組，約有50%的人血壓高于正常-男性和女性患者人數(shù)相當(dāng)。成年之后，SBP有逐漸升高的趨勢(shì)。DBP通常在成年人早期開(kāi)始緩慢升高，直到60歲之前，而在60歲之后卻逐漸下降。18.參考答案： 吞咽困難可分為兩類(lèi)：口咽性吞咽困難---是指食團(tuán)難以從咽部進(jìn)入食管，流質(zhì)尤難通過(guò)咽部，伴有經(jīng)鼻反流、嗆咳等，它與咽、上食管括約?。║ES）及食管橫紋肌出現(xiàn)功能障礙有關(guān)，它是神經(jīng)或肌肉疾病的表現(xiàn)之一（如腦血管意外、帕金森病、多發(fā)性硬化等）。 食管性吞咽困難---是指食團(tuán)通過(guò)食管發(fā)生困難，可分為兩類(lèi)： ①機(jī)械性：多見(jiàn)于食管腫瘤、良性狹窄、縱隔腫大淋巴結(jié)壓迫等，此時(shí)在吞咽固體食物時(shí)出現(xiàn)困難，進(jìn)液體時(shí)則無(wú)困難。 ②動(dòng)力性：重者對(duì)固體及液體食物均難吞咽，常見(jiàn)于賁門(mén)失弛緩癥、彌漫性食管痙攣等。19.參考答案：基底節(jié)區(qū)或丘腦區(qū)類(lèi)圓形低密度灶，邊界清楚，直徑在10－15mm，無(wú)明顯占位表現(xiàn)，可多發(fā)。4周左右形成低密度軟化狀，同時(shí)附近腦室擴(kuò)大，腦溝、腦池增寬等局部萎縮性變化。增強(qiáng)掃描可發(fā)生均一或不規(guī)則斑片狀強(qiáng)化，2－3周最明顯，形成軟化灶后不強(qiáng)化。20.參考答案： （1）.暗室內(nèi)質(zhì)控紅燈的安全性檢查，膠片、增感屏、顯定影液等性能測(cè)定，定溫、定時(shí)顯影檢測(cè)。定影和水洗時(shí)間監(jiān)測(cè)，顯－定影液的更換等。 （2）.機(jī)房室內(nèi)質(zhì)控根據(jù)膠片、顯影液、增感屏性能確定攝影條件，嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程和使用操作規(guī)程。 （3）.設(shè)備室內(nèi)質(zhì)控新機(jī)器安裝應(yīng)根據(jù)規(guī)定的檢測(cè)內(nèi)容驗(yàn)收，定期對(duì)各種放射診斷設(shè)備及附屬設(shè)備的各種參數(shù)檢測(cè)。堅(jiān)持常規(guī)性維護(hù)保養(yǎng)工作；建立機(jī)器維修檔案。21.參考答案： 1、膀胱鏡檢查：能了解膀胱腫瘤的大小、位置、數(shù)目、是否有蒂及基底情況，腫瘤與膀胱頸及輸尿管口的關(guān)系。通過(guò)膀胱鏡可進(jìn)行活檢。 2、雙合診檢查：應(yīng)在麻醉情況下進(jìn)行。了解腫瘤是否浸潤(rùn)膀胱肌層、膀胱周?chē)芭枨槐冢[瘤是否固定等。 3、CT檢查：能清晰顯示1cm左右的膀胱腫瘤，能分辨出肌層、膀胱周?chē)蟹窠?rùn)和顯示盆腔增大的淋巴結(jié)。 4、靜脈尿路造影：能了解上尿路有無(wú)腫瘤，輸尿管末端是否被膀胱腫瘤浸潤(rùn)而致梗阻。 5、尿細(xì)胞學(xué)檢查：4、5多用于腫瘤復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)，亦可用于膀胱腫瘤的普查。 6、流式細(xì)胞光度術(shù)：是測(cè)定細(xì)胞DNA含量異常的一種檢查膀胱腫瘤的細(xì)胞學(xué)方法，非整倍體超過(guò)15%則可診斷為癌。 7、腫瘤細(xì)胞表面ABO（H）抗原測(cè)定：對(duì)估計(jì)腫瘤的發(fā)展及預(yù)后有幫助。22.參考答案： 正常人由于運(yùn)動(dòng)、睡眠及情緒變化等因素，血壓是波動(dòng)的。但持續(xù)性血壓升高或降低多屬病理的。一般認(rèn)為收縮壓﹤12kpa（90mmHg），舒張壓﹤5.3～6.7kpa（40～50mmHg）為低血壓。但并非絕對(duì)如此，如高血壓患者，盡管血壓沒(méi)有降到診斷低血壓的界限，但已經(jīng)出現(xiàn)低血壓反應(yīng)。故這種情況下低血壓的診斷不僅依靠血壓來(lái)判定，更重要是根據(jù)臨床反應(yīng)而定。 可根據(jù)低血壓的原因分為原發(fā)性低血壓和繼發(fā)性低血壓；根據(jù)對(duì)身體的影響分為生理性低血壓和病理性低血壓。根據(jù)血壓降低的急緩分為急性低血壓和慢性低血壓。23.參考答案： 放大內(nèi)鏡下早期食道癌上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管環(huán)的特征為擴(kuò)張、蛇行、口徑不同、形狀不均，這是上皮內(nèi)癌的特點(diǎn)。當(dāng)癌浸潤(rùn)到粘膜固有層時(shí)，除上述4種變化外，還伴有上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管環(huán)延長(zhǎng)。當(dāng)癌浸潤(rùn)到粘膜肌層時(shí)，上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管環(huán)明顯破壞，但可見(jiàn)連續(xù)性。當(dāng)癌浸潤(rùn)到粘膜下層時(shí)，上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管環(huán)幾乎完全破壞、消失，出現(xiàn)異常的腫瘤血管。異常血管的出現(xiàn)是癌浸潤(rùn)到粘膜下層的特征。24.參考答案：運(yùn)用各種統(tǒng)計(jì)調(diào)查方法，準(zhǔn)確、及時(shí)、全面、系統(tǒng)地搜集、整理部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人、財(cái)、物以及其他有關(guān)衛(wèi)勤管理的資料，并對(duì)其各種數(shù)量及對(duì)比關(guān)系的研究分析，為指導(dǎo)部隊(duì)的衛(wèi)勤建設(shè)與荼提供依據(jù)。25.參考答案：前負(fù)荷是指心室收縮期前所承受的容量負(fù)荷，即心室舒張末期容量。它受循環(huán)血量、靜脈張力、心室順應(yīng)性及心房收縮的影響。根據(jù)Frank-starling定律，前負(fù)荷的增加，由于心肌纖維拉長(zhǎng)，在一定限度內(nèi)使心肌收縮力增強(qiáng)，心搏出量增加。但當(dāng)前負(fù)荷的增加超過(guò)一定限度以后，由于心肌纖維過(guò)度拉長(zhǎng)（﹥2．2um），心肌收縮力反而下降，心搏量減少。26.參考答案： 1.瘤體破裂之前一般無(wú)臨床癥狀，破裂多發(fā)生在20歲～67歲之間。 2.破裂當(dāng)時(shí)有突然心悸、胸痛或胸部不適，氣喘，咳嗽，左胸前出現(xiàn)震顫，隨后逐漸發(fā)生右心衰竭表現(xiàn)。 3.胸骨左緣第三、四肋間，聽(tīng)到連續(xù)性響亮的機(jī)器聲樣雜音，在舒張期更響伴有震顫，心臟增大，脈壓寬，水沖脈，槍擊音，毛細(xì)血管搏動(dòng)，肝大，下肢浮腫，肺充血，超聲可見(jiàn)瘤底部破裂升主動(dòng)脈造影可見(jiàn)主動(dòng)脈竇瘤破入部位。27.參考答案：大腸癌細(xì)胞先轉(zhuǎn)移到結(jié)腸旁淋巴結(jié)，再到腸系膜周?chē)馨徒Y(jié)及腸系膜根部淋巴結(jié)，晚期可轉(zhuǎn)移到腹股溝、直腸前凹或鎖骨上淋巴結(jié)。28.參考答案： （1）有內(nèi)鏡檢查禁忌，如嚴(yán)重心肺腎功能不全、凝血機(jī)制差或患者不能配合治療均屬于禁忌征； （2）直徑大于2cm無(wú)蒂息肉和腺瘤； （3）多發(fā)性腺瘤性息肉，局限某些部位，密集分布，數(shù)目較多； （4）家族性腺瘤病； （5）內(nèi)鏡下形態(tài)已有明顯惡變，且適合外科手術(shù)者。29.參考答案： （1）急性胰腺炎； （2）化膿性膽管炎； （3）胰腺囊腫化膿性感染，繼發(fā)敗血癥； （4）造影劑注入十二指腸粘膜下造成粘膜損傷； （5）導(dǎo)管損傷乳頭粘膜。30.參考答案： 31.參考答案： （1）骨質(zhì)破壞是局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失，可以由病理組織本身或又它引起的破骨細(xì)胞生成和活動(dòng)增強(qiáng)所致。 （2）X線(xiàn)表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度減低，骨小梁稀疏或形成骨質(zhì)缺損，其中骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完全消失。如骨皮質(zhì)表層的破壞則呈是噬狀，發(fā)生于哈氏管周?chē)?，則呈篩孔狀。32.參考答案：自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）為肝硬化腹水的嚴(yán)重并發(fā)癥（死亡率30%-40%）。當(dāng)腹水中檢出細(xì)菌或腹水中多形核白細(xì)胞增高（≥0.25×109/L）時(shí)即可診斷。提示SBP的癥狀包括發(fā)熱、腹痛、肝性腦病，但50%的病人無(wú)腹部體征，近30%的病人無(wú)SBP的癥狀和體征。分離出的細(xì)菌多為來(lái)自腸道的革蘭氏陰性厭氧菌（最常見(jiàn)為大腸桿菌或克雷伯桿菌）。厭氧性真菌或多種微生物感染則提示有內(nèi)臟穿孔或其他原因引起的繼發(fā)性腹膜炎。33.參考答案： 消化吸收試驗(yàn)是一組檢查消化道吸收功能的試驗(yàn)。目前常用的有： （1）脂肪消化吸收試驗(yàn)---糞便中脂肪排泄量測(cè)定、131I-甘油三脂消化吸收試驗(yàn)、131I-油酸消化吸收試驗(yàn)。 （2）蛋白質(zhì)消化吸收試驗(yàn)---氮平衡試驗(yàn)、131RISA消化吸收試驗(yàn)。 （3）糖類(lèi)消化吸收試驗(yàn)---右旋木糖吸收試驗(yàn)、乳糖負(fù)荷試驗(yàn)。 （4）維生素吸收試驗(yàn)---血漿胡羅卜素測(cè)定、維生素B12吸收試驗(yàn)。 （5）無(wú)機(jī)鹽及水的吸收試驗(yàn)---鐵吸收試驗(yàn)、鈣吸收試驗(yàn)、水吸收試驗(yàn)。34.參考答案：胰源性潰瘍（又稱(chēng)卓-艾氏綜合癥或胃泌素瘤）為胰腺非β細(xì)胞瘤，由于G細(xì)胞增加，分泌大量胃泌素，表現(xiàn)為多發(fā)性潰瘍和反復(fù)復(fù)發(fā)性潰瘍，常伴有脂肪瀉。35.參考答案：三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。后者指臨床檢查時(shí)三叉神經(jīng)本身及周?chē)l(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變，無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者稱(chēng)原發(fā)性。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因多認(rèn)為在周?chē)糠?，如巖骨嵴抬高壓迫后跟，圓孔或卵圓孔狹窄擠壓三叉神經(jīng)支，由于供血?jiǎng)用}硬化致半月節(jié)及后跟退行性變。齒頜慢性疾病刺激三叉神經(jīng)等。近年來(lái)，血管壓迫后根引起三叉神經(jīng)痛的理論已被公認(rèn)。后根受血管長(zhǎng)期壓迫，局部纖維脫髓鞘變，使感覺(jué)的傳導(dǎo)“短路”，從而引起疼痛，手術(shù)減壓可使疼痛消失。實(shí)際上所謂原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是不存在的，它必然有某種病變或多種病變所致。36.參考答案： 1.人員的防護(hù)措施 （1）個(gè)人防護(hù)，主要包括呼吸道個(gè)人防護(hù)和皮膚粘膜的防護(hù)。 （2）免疫防護(hù)。針對(duì)可能使用的生物戰(zhàn)劑，接種相應(yīng)的生物制品。主要有基礎(chǔ)免疫，襲擊前接種，襲擊后接種。 （3）藥物防護(hù)。主要是生物戰(zhàn)劑感染前或感染后的潛伏期內(nèi)，給易感人群口服抗菌素，以防止或減少發(fā)病或減輕癥狀。 2.受染人員的處理。主要措施有： （1）嚴(yán)格控制人員活動(dòng)，對(duì)污染區(qū)或疫區(qū)進(jìn)行封鎖。 （2）對(duì)人員進(jìn)行檢疫。37.參考答案： 1、指摳口咽法：一手拇指和示指拉出舌頭，另一手示指伸入口腔和咽部，迅速將血塊和異物取出。 2、擊背法：使傷員上半身前俯或半腹臥，一手支托其胸骨前，用另一手掌猛擊其背部?jī)杉珉喂侵g，促使其咳嗽排痰。 3、垂俯壓腹法：從背后用兩手臂圍抱傷員上腹部，將傷員提起使上半身垂俯，用力壓腹，促使上呼吸道阻塞物吐出、洛出。 4、托頜牽舌法：昏迷傷員的舌后墜堵塞聲門(mén)，應(yīng)用手從下頜骨后方托上前測(cè)將舌牽出使聲門(mén)通氣。 5、另外，開(kāi)放性氣胸嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)，應(yīng)封閉胸壁傷口使之成為閉合性氣胸。38.參考答案： 1、腰部本身疾病 ①損傷性：軟組織損傷，骨與關(guān)節(jié)損傷； ②退行性骨關(guān)節(jié)?。鹤刁w邊緣有骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)變化及骨質(zhì)疏松癥； ③先天性畸形；隱裂、腰椎骶化； ④姿勢(shì)性脊椎后凸：駝背、側(cè)彎等； ⑤炎癥：結(jié)核、化膿； ⑥腫瘤； ⑦營(yíng)養(yǎng)及中毒：骨質(zhì)軟化癥； ⑧骨骺?。汗趋垦住?2、內(nèi)臟疾病 ①消化系統(tǒng)疾患：消化性潰瘍、直腸癌等； ②泌尿系統(tǒng)疾患：腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎周?chē)撃[； ③婦科疾患：盆腔炎、腫瘤等； ④后腹膜腫瘤； ⑤血管疾患：腹主動(dòng)脈瘤侵蝕脊柱。39.參考答案：胃泌素瘤在臨床上常表現(xiàn)為難治性多發(fā)性潰瘍，有高胃酸分泌和腹瀉。空腹胃泌素水平超過(guò)1000ng/L可確診。40.參考答案： 1、流行病學(xué)調(diào)查：了解水源附近地區(qū)內(nèi)有無(wú)水媒傳染病 2、衛(wèi)生地形學(xué)調(diào)查：調(diào)查水源附近有無(wú)污染源、有無(wú)投毒、染毒現(xiàn)象、江河上游為敵占區(qū)者，一般不用作給水水源。 3、水質(zhì)檢查包括感官檢查、化學(xué)檢查、細(xì)菌學(xué)檢查和放射檢查。 4、水量檢查一般詢(xún)問(wèn)法就可水量的多少。41.參考答案： 歐洲和美國(guó)給出的建議值有所不同。在美國(guó)，指南的規(guī)定更為嚴(yán)格。人們一致認(rèn)為，患者的整體危險(xiǎn)性水平越高，LDL膽固醇的降低就必須更顯著。因此，不同危險(xiǎn)水平患者的目標(biāo)范圍（US指南ATPⅡ）各不相同： 1.無(wú)CHD，2個(gè)危險(xiǎn)因素：LDL-C35mg/dl 3.患有CHD://LDL-C35mg/dl 4.患有糖尿?。篖DL-C45mg/dl42.參考答案： 主要病發(fā)跡是左心室肥厚，左心室加強(qiáng)收縮克服外周阻力，從而維持正常血液循環(huán)時(shí)使左室代償性肥大。心臟重量一般400克，高度肥大者可達(dá)900-1000克；左室壁明顯增厚，左室乳頭肌和肉柱明顯增粗。 顯微鏡下顯示心肌纖維呈向心性肥大，晚期失代償心肌收縮力減低，出現(xiàn)心腔擴(kuò)張；高血壓中晚期常合并動(dòng)脈粥樣硬化。43.參考答案： 1、乘車(chē)姿勢(shì)要舒適，坐處要干燥，必要時(shí)墊干草等。 2、嚴(yán)寒時(shí)要組織車(chē)內(nèi)活動(dòng)，如：跺腳，伸腰肢，有條件可下車(chē)活動(dòng)。 3、著裝要保暖，防感冒，下車(chē)宿營(yíng)時(shí)有條件要喝酸辣湯，以利驅(qū)寒。 4、防暈車(chē)，有暈車(chē)史人員要靠前坐，注視前方、深呼吸、勿左右觀望。并備好防暈車(chē)藥物。 5、物資裝載要穩(wěn)固，車(chē)棚檔板系掛要確實(shí)，要確實(shí)服從行車(chē)有關(guān)管理規(guī)定，頭、手勿伸出車(chē)外，防振蕩、顛簸、碰傷、墜車(chē)。 6、空調(diào)車(chē)要注意通風(fēng)，防中毒。44.參考答案：冠心病是心性猝死的主要原因，因此冠心病的危險(xiǎn)因素如年齡、高血壓病、糖尿病及吸煙等均是心性猝死的危險(xiǎn)因素。心功能不全（LVEF45.參考答案： 開(kāi)始藥物治療的參考標(biāo)準(zhǔn)： ①心血管疾病因素； ②收縮壓和舒張壓水平。心血管疾病危險(xiǎn)因素是藥物治療的主要指征而血壓也是重要因素。 （1）1和2級(jí)高血壓，改善生活方式，進(jìn)行危險(xiǎn)因素分層。高危和極高?；颊吡⒓撮_(kāi)始藥物治療，中危和低?；颊咴儆^察至少3個(gè)月，期間不服用降壓藥物。如果中?；颊呤湛s壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，則需開(kāi)始藥物治療；1級(jí)高血壓的低危患者，需聯(lián)合評(píng)估患者意愿和性?xún)r(jià)比。 （2）3級(jí)高血壓患者應(yīng)立即開(kāi)始藥物治療，同時(shí)改善生活方式，進(jìn)行危險(xiǎn)因素分層。46.參考答案： 幕上占位性病變或嚴(yán)重腦水腫致顱內(nèi)壓力增高，超過(guò)顱腦容積代償能力并使顱內(nèi)各分腔（指幕上幕下）之間形成壓力差，導(dǎo)致顳葉鉤回疝入小腦幕切跡，稱(chēng)小腦幕切跡疝。其臨床表現(xiàn)： 1、顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、眼底水腫等。 2、生命體征變化明顯：血壓升高、呼吸深慢、脈緩有力。 3、意識(shí)障礙：由躁動(dòng)漸漸昏迷或原來(lái)昏迷加深。 4、患側(cè)瞳孔散大、光反應(yīng)消失，繼而雙瞳孔散大。 5、對(duì)側(cè)肢體偏癱伴錐體束征。47.參考答案：有出血、膽瘺、敗血癥、動(dòng)靜脈瘺及膽道感染等。48.參考答案： （1）左旋咪唑---可恢復(fù)被抑制的免疫系統(tǒng)，常用劑量50mg/次，口服，每日3次，連服3天，每2周重復(fù)1次。 （2）溶鏈菌（OK-432）---劑量從0.1單位開(kāi)始，漸增至2-5單位，每周1-2次，肌注，共7周；也可直接注射于腫瘤組織內(nèi)。 （3）非特異性免疫調(diào)節(jié)劑---如卡介苗、云芝多糖、胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、干擾素及白介素-2等，有較好的抗腫瘤作用；白介素-2常和LAK細(xì)胞聯(lián)合使用，可提高抗腫瘤效果。 （4）其他---腫瘤浸潤(rùn)性淋巴細(xì)胞（TIL）被認(rèn)為是惡性腫瘤免疫治療的新途徑；腫瘤壞死因子、CD單克隆抗體激活的殺傷細(xì)胞也有良好的療效。49.參考答案： （1）病毒性肝炎； （2）藥物---如氯丙嗪、甲基睪丸素、雌激素等； （3）妊娠最后3～4個(gè)月可發(fā)生； （4）原發(fā)性膽汁性肝硬化。50.參考答案： 是的，有時(shí)候會(huì)有這種現(xiàn)象。停用肝素治療后在10%～15%的患者中可能會(huì)出現(xiàn)反彈。因此，必須在給予肝素后應(yīng)用阿司匹林，或者及時(shí)改用香豆素衍生物。在ACS中如要使體內(nèi)凝血酶活性升高，靜脈輸注肝素的時(shí)間應(yīng)維持多久？在這個(gè)問(wèn)題上目前尚有疑問(wèn)。在ACS患者中，大概為14d?？刹捎靡韵麓胧┓乐梗?1.長(zhǎng)期應(yīng)用肝素治療，直到凝血酶不在被活化； 2.同時(shí)應(yīng)用阿司匹林治療； 3.及時(shí)將肝素改為抗凝血酶治療，例如香豆素； 4.以低分子肝素替代肝素，這是因?yàn)橹袛嗟头肿痈嗡刂委熀蠓磸棸l(fā)生率較低。51.參考答案：X線(xiàn)表現(xiàn)：顯示鞍區(qū)鈣化、蝶鞍異常（床突消失、擴(kuò)大等）及顱高壓征象等，鈣化的X線(xiàn)發(fā)現(xiàn)率占顱內(nèi)腫瘤首位，在兒童高達(dá)80%－90%。CT表現(xiàn)：鞍上圓形或類(lèi)圓形腫塊，以囊性和部分囊性為多，含膽固醇多則CT值低，含鈣質(zhì)或蛋白質(zhì)多則CT值高，多呈不規(guī)則鈣化，可出現(xiàn)腦水腫。52.參考答案： （1）腦組織內(nèi)的低密度區(qū)：梗死在24小時(shí)內(nèi)，可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。24后CT低密度區(qū)的范圍與閉塞血管供血區(qū)相一致，同時(shí)累及灰質(zhì)和白質(zhì)，其大小和形態(tài)與閉塞的血管有關(guān)。2－3周后，出現(xiàn)模糊效應(yīng)，病灶區(qū)為等密度，后期，壞死組織清除，形成囊腔，為更低密度。 （2）占位效應(yīng)：一般見(jiàn)于梗死范圍大的病人。 （3）腦萎縮：一般在腦梗死一個(gè)月以后才出現(xiàn)，小病灶不明顯。 （4）增強(qiáng)掃描：多呈不均勻、腦回狀、條狀強(qiáng)化，與皮質(zhì)分布一致。53.參考答案：根據(jù)部隊(duì)衛(wèi)生建設(shè)的需要，新訓(xùn)各類(lèi)衛(wèi)生技術(shù)人員；提高各級(jí)衛(wèi)勤干部的戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤組織指揮能力和平時(shí)衛(wèi)勤管理水平；提高各類(lèi)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)干部的業(yè)務(wù)水平；提高部隊(duì)衛(wèi)生員的戰(zhàn)傷救護(hù)能力和部隊(duì)衛(wèi)生防病技術(shù)水平；提高廣大指戰(zhàn)員的戰(zhàn)傷自救互救和個(gè)人衛(wèi)生防病知識(shí)；提高各類(lèi)衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)，衛(wèi)勤分隊(duì)的衛(wèi)勤保障能力；協(xié)助預(yù)備役部隊(duì)提高衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生人員的衛(wèi)勤保障能力。54.參考答案：水路輸送分海上輸送和內(nèi)河輸送。其衛(wèi)勤保障與鐵路輸送保障的原則方法基本類(lèi)同。主要是對(duì)部隊(duì)加強(qiáng)乘船衛(wèi)生教育；規(guī)定衛(wèi)生制度，搞好飲食（水）衛(wèi)生管理，防止食物中毒和腸道傳染病的發(fā)生；發(fā)現(xiàn)傳染病及時(shí)隔離，并送就近部隊(duì)或地方醫(yī)院治療。在航行中，應(yīng)組織衛(wèi)勤編組，使每一個(gè)船隊(duì)都有醫(yī)療保障組和一定數(shù)量的藥品和救護(hù)器材；要重視溺水人員的搶救工作，把其納入衛(wèi)生保障計(jì)劃，并建議配備臨時(shí)救護(hù)艇，裝備救生、醫(yī)療設(shè)備和器材。若途中遭敵襲擊時(shí)，衛(wèi)勤部門(mén)應(yīng)按預(yù)定計(jì)劃組織醫(yī)療后送工作。55.參考答案： 急性心肌梗塞引起的泵衰竭按Killip分級(jí)法可分為為四級(jí)。 1.I級(jí)尚無(wú)明顯心力衰竭，體檢肺部無(wú)濕性羅音。 2.II級(jí)有左心衰竭，肺部有少量濕性羅音。 3.III級(jí)有急性肺水腫，肺部有大量濕性羅音。 4.IV級(jí)有心原性休克，出現(xiàn)低血壓及伴隨的血液動(dòng)力學(xué)變化。56.參考答案： 創(chuàng)傷性浮動(dòng)胸壁的治療應(yīng)以肺挫傷為主，不否定固定胸壁在綜合治療中的重要作用。因此，治療浮動(dòng)胸壁，防止并發(fā)癥急性呼吸窘迫綜合征的措施包括： 1及早處理胸部損傷穩(wěn)定胸壁、減少疼痛與肺挫傷，處理好血?dú)庑匾杂欣跉怏w的交換與咳嗽排痰。 2盡早地糾正休克避免微血管受損和組織缺氧。 3保持呼吸道通暢必要時(shí)行氣管切開(kāi)，使用正壓機(jī)械呼吸糾正低氧血癥。4早期、短程、及較大劑量應(yīng)用地塞米松，降低毛細(xì)血管通透性、改善微循環(huán)，促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生。5早期足量應(yīng)用抗生素控制感染，防止敗血癥的發(fā)生。57.參考答案： 1）下腹及盆腔手術(shù)：如闌尾切除術(shù)、疝氣修補(bǔ)術(shù)、膀胱手術(shù)、子宮及附件手術(shù)等； 2）肛門(mén)及會(huì)陰部手術(shù)：如痔切除術(shù)、肛瘺切除術(shù)； 3）下肢手術(shù)：如骨折或脫臼復(fù)位術(shù)、截肢術(shù)等，其止痛效果比硬膜外阻滯更完全。58.參考答案： （1）肝硬化患者反復(fù)上消化道出血，多次內(nèi)鏡下硬化劑治療無(wú)效，肝功能尚可。 （2）晚期肝硬化等待肝移植期間發(fā)生上消化道出血。 （3）肝硬化合并腹水。 （4）Budd-Chiari綜合征。 （5）外科分流后分流通道阻塞引起的再出血。 （6）某些遺傳代謝性肝病，如Wilson病。59.參考答案： （1）早期食管癌為局限于上皮層的表皮癌，手術(shù)治療效果好。 （2）對(duì)不能手術(shù)根治或進(jìn)展型腫瘤單純外科手術(shù)效果不佳，手術(shù)加放化療可提高療效。 （3）對(duì)于術(shù)前放療的效果尚有爭(zhēng)論。 （4）應(yīng)用單純化療的有效時(shí)間是短暫的，聯(lián)合化療的療效似乎更好。 （5）內(nèi)鏡下激光療法或近距離內(nèi)照射聯(lián)合激光療法有一定療效。 （6）局部注射無(wú)水酒精或化療藥物以及熱療、電凝、微波治療等尚待研究觀察。 （7）經(jīng)內(nèi)鏡置入食管支架可緩解吞咽困難，提高生活質(zhì)量和生存期。60.參考答案： 1.上肢舒張壓﹥95mmHg，若上肢無(wú)脈，則以下肢血壓為準(zhǔn)。 2.單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或主要分支管徑狹窄﹥50%，而不伴有明顯的腎臟萎縮。 3.腎動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)、近端的脈壓差﹥30mmHg。 4.腎動(dòng)脈無(wú)鈣化者。 5.不能耐受外科手術(shù)者。61.參考答案：食管癌中95%以上是鱗狀細(xì)胞癌，少數(shù)為起源于食管腺體或異位柱狀上皮的腺癌，偶見(jiàn)鱗癌與腺癌合并發(fā)生的鱗腺癌，或由腺癌鱗化的腺鱗癌。此外，還有惡性程度極高的未分化小細(xì)胞癌，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移早。少見(jiàn)的有癌肉瘤、平滑肌肉瘤、惡性黑色素瘤等。罕見(jiàn)的有惡性纖維組織細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤等。62.參考答案：軍隊(duì)健康教育的基本內(nèi)容是：健康教育概述、人體生理解剖、心理衛(wèi)生、日常生活行為衛(wèi)生、學(xué)習(xí)衛(wèi)生、訓(xùn)練衛(wèi)生、勤務(wù)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲水飲食衛(wèi)生、傳染病的預(yù)防與管理、特殊職業(yè)人員的衛(wèi)生保健、部隊(duì)衛(wèi)生管理法規(guī)。63.參考答案： C.T掃描成象的基本原理是通過(guò)X線(xiàn)管環(huán)繞人體某一層面進(jìn)行掃描，測(cè)得該層面中各點(diǎn)吸收X線(xiàn)的數(shù)據(jù)，然后利用電子計(jì)算機(jī)的高速運(yùn)算能力及圖像重建的原理，求得各層面的圖像。圖像的優(yōu)點(diǎn)是： （1）.圖像清晰，密度分辨力高。 （2）.有較好的空間分辨力。 （3）.可以測(cè)得感興趣區(qū)域或病變的CT值，有利于病灶鑒別和定性。 （4）.CT能顯示橫斷面和冠狀面圖像，逼真無(wú)重迭。能直接測(cè)量病灶的大小。 （5）.高分辨力CT或螺旋CT可三維成像。 （6）.對(duì)病人無(wú)痛苦。64.參考答案： （1）肝動(dòng)脈化療栓塞。 （2）微波凝固。 （3）激光光凝。 （4）氬氦冷凍。 （5）射頻消融。 （6）無(wú)水酒精注射。65.參考答案： （1）遺傳因素。 （2）胃腸道激素。 （3）胃腸反射---病人飯后胃腸反射較正常人增強(qiáng)，表現(xiàn)為腸壁肌張力增高，蠕動(dòng)增強(qiáng)，臨床表現(xiàn)為飯后急于排便。 （4）食物中纖維素的含量---纖維素對(duì)腸管的運(yùn)動(dòng)有重要作用，食物中纖維素少，在腸道內(nèi)通過(guò)緩慢，糞便量少；反之通過(guò)速度快，糞便量多。 （5）藥物因素---瀉藥?？梢鸶篂a與便泌交替出現(xiàn)。 （6）情緒因素---情緒激動(dòng)可使結(jié)腸張力增加。 （7）結(jié)腸動(dòng)力變化---異常慢波可能是過(guò)敏結(jié)腸發(fā)生異常收縮的基礎(chǔ)。66.參考答案： 衛(wèi)生流行病學(xué)偵察主要包括下列內(nèi)容： （一）各種傳染?。ê匀灰咴葱约膊。?、寄生蟲(chóng)病、地方病的流行情況，有關(guān)防治措施及效果等； （二）影響傳染病流行的自然因素，包括地形、地勢(shì)、土壤、植被、河流、湖泊等自然地理狀況；氣溫、氣濕、降水量、日照等氣候因素；水源的種類(lèi)、水質(zhì)、水量及其季節(jié)變化；環(huán)境污染情況及污染源種類(lèi)與分布；媒介昆蟲(chóng)和宿主動(dòng)物的種類(lèi)、密度、分布、季節(jié)消長(zhǎng)和日數(shù)量動(dòng)態(tài)、孳生場(chǎng)所等；自然疫源地的種類(lèi)、類(lèi)型、分布、地理景觀特征等； （三）影響傳染病流行的社會(huì)因素，包括基本人口資料、居民生活和衛(wèi)生習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)和文化水平、勞動(dòng)生產(chǎn)條件和方式等；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、人員、設(shè)備、藥品器材生產(chǎn)和供應(yīng)情況等； （四）直接威脅部隊(duì)健康與安全的各種有毒動(dòng)物和植物的種類(lèi)、分布、特性、季節(jié)消長(zhǎng)等； （五）水與食物中的致癌、致畸、致突變及引起中毒的有毒因子； （六）遭受生物武器襲擊時(shí)，應(yīng)當(dāng)查明戰(zhàn)劑種類(lèi)、使用時(shí)間、污染程度及范圍、損傷情況，防治措施和效果等。67.參考答案： （1）直腸指診。 （2）對(duì)高危人群定期進(jìn)行大便隱血檢查及糞便血紅蛋白測(cè)定，可提高早期直腸癌的檢出率。 （3）直腸鏡及乙狀結(jié)腸鏡檢查。 （4）鋇灌腸X線(xiàn)檢查是檢查結(jié)腸癌的常規(guī)有效方法，應(yīng)用氣鋇雙重造影，可提高診斷率。 （5）結(jié)腸鏡檢查可觀察全部結(jié)腸，直達(dá)回盲部，可鉗取可疑病變組織或收集沖洗脫落細(xì)胞進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，有利于發(fā)現(xiàn)早期及微小大腸癌。 （6）血清癌胚抗原、單克隆抗體檢查對(duì)大腸癌的診斷和預(yù)后以及監(jiān)測(cè)術(shù)后復(fù)發(fā)均有意義。68.參考答案： （1）肝功能屬Child分級(jí)C級(jí)合并嚴(yán)重黃疸者或OkudaⅢ期者； （2）嚴(yán)重心、肺、腎功能不全者； （3）嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙，有出血傾向或凝血酶原時(shí)間大于正常值2倍以上者； （4）肝癌體積大于肝臟70%以上者； （5）嚴(yán)重代謝性疾病（如糖尿?。┪纯刂普撸?（6）門(mén)靜脈高壓伴中度以上食管胃底靜脈曲張有破裂出血危險(xiǎn)者； （7）大量腹水、全身狀況差或惡病質(zhì)； （8）碘過(guò)敏者忌用碘油栓塞； （9）門(mén)靜脈主干被癌栓完全阻塞者； （10）廣泛肝外轉(zhuǎn)移者及合并嚴(yán)重感染者。69.參考答案： 不穩(wěn)定性心絞痛（UA）是指介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗塞（AMI）之間的一組臨床心絞痛綜合征，其中包括發(fā)下亞型： （1）初發(fā)勞力型心絞痛：病程在2個(gè)月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛（從無(wú)心絞痛或有心絞痛病史但在近半年內(nèi)未發(fā)作過(guò)心絞痛）； （2）惡化勞力型心絞痛：病情突然加重，表現(xiàn)為胸痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，誘發(fā)心絞痛的活動(dòng)閾值明顯減低，按CCSCI-IV分級(jí)加重I級(jí)以上并至少達(dá)到III級(jí)，硝酸甘油緩解癥狀的作用減弱，病程在2個(gè)月內(nèi)。 （3）靜息心絞痛：心絞痛發(fā)生在休息或安靜狀態(tài)，發(fā)作持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1個(gè)月內(nèi)。 （4）梗死后心絞痛：指急性心梗發(fā)病24小時(shí)至1個(gè)月內(nèi)發(fā)生的心絞痛。 （5）變異型心絞痛：休息或一般活動(dòng)時(shí)發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時(shí)心電圖顯示ST段暫時(shí)性抬高。70.參考答案：病理學(xué)家指出，根據(jù)瘢痕組織廣泛程度、膠原多少、瘢痕組織是否連接了匯管和中央靜脈以及瘢痕是否將肝組織結(jié)構(gòu)變成了肝細(xì)胞結(jié)節(jié)來(lái)判斷肝纖維化的程度。71.參考答案： 臨床上根據(jù)克山病發(fā)病急緩、病程長(zhǎng)短和心臟代償狀態(tài)及心肌病變發(fā)展趨勢(shì)，將本病分為四型： 1.急型：主要表現(xiàn)為急性心力衰竭、心源性休克和嚴(yán)重心律失常； 2.亞急型：其表現(xiàn)介于急型與慢型之間； 3.慢型：以充血性心衰為主，心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)，常伴各種心律失常； 4.潛在型：休息時(shí)無(wú)明顯癥狀，心臟處于代償狀態(tài)，相當(dāng)心功能Ⅰ級(jí)； 克山病診斷應(yīng)具備下列三個(gè)條件： 1.符合克山病臨床表現(xiàn)，有心臟擴(kuò)大，心律失常，急慢性充血性心衰，心電圖提示心肌損傷圖型（ST-T異常，Q-T間期延長(zhǎng)和低電壓）。 2.符合克山病流行病學(xué)特點(diǎn)（地區(qū)性、時(shí)間性和人群性）。 3.基本能排除其他病因所致的心肌病變。72.參考答案： 1、受領(lǐng)任務(wù) 2、了解判斷情況 3、提出衛(wèi)勤保障建議 4、進(jìn)行現(xiàn)地勘察 5、計(jì)劃籌措藥材和衛(wèi)生運(yùn)力 6、擬定衛(wèi)勤保障計(jì)劃 7、傳達(dá)衛(wèi)勤保障任務(wù) 8、組織衛(wèi)勤協(xié)同 9、組織臨戰(zhàn)訓(xùn)練 10、檢查準(zhǔn)備情況。73.參考答案： 1.降低心肌耗氧量：這類(lèi)藥物對(duì)阻力血管和容量血管都有擴(kuò)張作用。用藥后的綜合結(jié)果是減輕了心臟的前后負(fù)荷，心肌氧耗明顯降低，有利于消除心絞痛。 2.使冠脈血流量重新分配：硝酸酯類(lèi)及亞硝酸酯藥物能增加心內(nèi)膜下供血。心肌內(nèi)膜層血管是由心外膜血管垂直穿過(guò)心肌而行走的，內(nèi)膜層血流易受心室壁肌張力及室內(nèi)壓力的影響，張力和壓力增高時(shí)，內(nèi)膜層心肌血流減少。心絞痛發(fā)作時(shí)左室舒張末壓增加，故心內(nèi)膜下缺血最嚴(yán)重。硝酸甘油等能降低左室舒張末壓，又能舒張較大的心外膜血管，使血液較易從心外膜流向心內(nèi)膜。同時(shí)該類(lèi)藥物能明顯舒張較大的心外膜血管及側(cè)支血管，而對(duì)阻力血管的舒張作用微弱。當(dāng)冠脈痙攣或狹窄時(shí)，缺血區(qū)的阻力血管因缺氧而處于舒張狀態(tài)。這樣，在硝酸甘油的作用下，非缺血區(qū)阻力比缺血區(qū)大，迫使血流從輸送血管經(jīng)側(cè)支血管而流向缺血區(qū)，從而改善缺血區(qū)的血流供應(yīng)。74.參考答案：心臟交感神經(jīng)的節(jié)前纖維起源于胸椎1-5節(jié)段灰質(zhì)側(cè)角細(xì)胞，經(jīng)前要離開(kāi)脊髓，進(jìn)入頸上、頸中、頸下神經(jīng)節(jié)及交感神經(jīng)干，再由此換元發(fā)出節(jié)纖維組成心上、心中、心下及胸神經(jīng)進(jìn)入心臟，分布于竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、心房肌和室肌。交感神經(jīng)通過(guò)介質(zhì)去甲腎上腺素提高心肌和傳導(dǎo)系統(tǒng)的興奮性、傳導(dǎo)性和自律性，使心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，血壓升高。兩側(cè)交感神經(jīng)因支配部位不同，對(duì)心臟的影響有所不同。右側(cè)交感神經(jīng)主要支配竇房結(jié)，刺激后使心率加快；左側(cè)交感神經(jīng)纖維廣泛分布心房和心室肌，刺激后可使心肌收縮力加強(qiáng)。75.參考答案： 1.真實(shí)性。統(tǒng)計(jì)數(shù)字必須準(zhǔn)確、可靠，符合客觀實(shí)際，才能作為領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)了解情況，決定方針、政策、指導(dǎo)工作、檢查計(jì)劃執(zhí)行情況的一種依據(jù)。 2.完整性。完整性有兩方面的意思，一是各基層單位必須遵照規(guī)定按時(shí)上報(bào)，不能遺漏；二是統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容都要認(rèn)真填寫(xiě)不能殘缺不全，如果有很多未報(bào)或有重要項(xiàng)目漏報(bào)，又難以補(bǔ)救，就只能作廢，不能發(fā)揮應(yīng)有的作用。 3.時(shí)效性。注意時(shí)效問(wèn)題。提供統(tǒng)計(jì)資料一定要及時(shí)，才能當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)的助手和參謀。如果錯(cuò)過(guò)了時(shí)機(jī)，往往是事倍功半，甚至全功盡棄。各單位必須按照統(tǒng)一規(guī)定時(shí)間上報(bào)統(tǒng)計(jì)表，否則會(huì)影響統(tǒng)計(jì)工作的匯總。 4.機(jī)密性。我軍的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料，不僅反映了我軍指戰(zhàn)員的健康水平和衛(wèi)生工作情況，更重要的是反映我軍戰(zhàn)斗力的強(qiáng)弱。失密或泄密將帶來(lái)不可彌補(bǔ)的損失。在使用數(shù)字的時(shí)候，特別是公開(kāi)發(fā)表的材料，切忌相對(duì)數(shù)和絕對(duì)數(shù)并用。第2卷參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案： 1.大多數(shù)患者出現(xiàn)病理性Q波，多在Ⅰ、avL、V5-V6、Ⅱ、Ⅲ、avF可見(jiàn)較深而窄的Q波，同導(dǎo)聯(lián)T波直立。晚期由于室型肥厚可出現(xiàn)病理性Q波縮小或消失。 2.肢導(dǎo)相對(duì)QRS低電壓，胸導(dǎo)QRS高電壓，有時(shí)胸導(dǎo)QRS高電壓及R波逆向遞增。 3.左束支阻滯合并電軸右偏。 4.心律失常：如：頻發(fā)多源性室早、室速等。2.參考答案：減慢或終止動(dòng)脈粥樣硬化的病程，穩(wěn)定消退動(dòng)脈粥樣化斑塊，降低心臟事件發(fā)生率和死亡率；改善血管內(nèi)皮功能；降低PTCA術(shù)后心臟事件發(fā)生率（二級(jí)預(yù)防）；心肌保護(hù)；抑制動(dòng)脈硬化斑塊的炎性反應(yīng)。3.參考答案： β受體阻滯劑為首選藥物。鈣拮抗劑可以提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量，但其治療作用不如β阻滯劑；硝酸酯類(lèi)與阿司匹林。 心肌血管重建術(shù)：對(duì)無(wú)癥狀的左主干病變、三支病變或伴有心功能不全者，這些患者易發(fā)生猝死。4.參考答案： ⑴慢性萎縮性胃炎。 ⑵惡性貧血。 ⑶胃息肉。 ⑷殘胃。 ⑸良性胃潰瘍。 ⑹巨大胃粘膜皺襞癥（Menetrier?。?。5.參考答案： 目前仍有爭(zhēng)議，但以下幾種情況應(yīng)積極外科手術(shù)治療： （1）無(wú)法排除其他威脅生命的急腹癥應(yīng)手術(shù)治療，如消化道穿孔等。 （2）膽源性胰腺炎合并膽道梗阻或化膿性膽管炎應(yīng)手術(shù)治療；對(duì)膽囊結(jié)石而膽道梗阻不明顯者，應(yīng)在胰腺炎控制后再行膽囊切除術(shù)。 （3）胰腺壞死組織感染、胰腺膿腫形成或假性囊腫感染是手術(shù)的絕對(duì)指征。 （4）非手術(shù)治療過(guò)程中出現(xiàn)出血、穿孔、消化道梗阻等并發(fā)癥應(yīng)手術(shù)治療。 （5）暴發(fā)性胰腺炎應(yīng)早期行腹腔和腹膜后引流術(shù)。6.參考答案： 1.當(dāng)血鉀升高6-7mmol/L時(shí)，出現(xiàn)T波增高、基底部呈帳篷狀。當(dāng)血鉀升高>8mmol/L時(shí)，T波繼續(xù)增高QRS波開(kāi)始增寬，P波低平；P-R延長(zhǎng)至P消失。當(dāng)血鉀>10mmol/L時(shí)，QRS波繼續(xù)增寬，也可呈左右束支阻滯圖形，增寬的QRS 與增高的T波形成雙相波浪形，即所謂"正強(qiáng)波"。 2.嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)竇-室傳導(dǎo)、室性自搏心律，最后出現(xiàn)室速、室顫、至心跳停搏而死亡。7.參考答案： 1、若胸壁軟化范圍較小，除止疼外只需局部壓迫包扎。 2、大塊胸壁軟化或兩側(cè)胸壁有多根多處肋骨骨折，反常呼吸運(yùn)動(dòng)明顯時(shí)，應(yīng)實(shí)行肋骨牽引固定。對(duì)呼吸道分泌物多或血痰堵塞，病情危急者，要緊急清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，對(duì)咳嗽無(wú)力，不能有效排痰或呼吸衰竭者，要做氣管插管或氣管切開(kāi)，以利給氧、抽吸痰或?qū)嵭休o助呼吸。8.參考答案： （1）膽色素或鈣鹽性結(jié)石； （2）結(jié)石＞1.5cm； （3）多發(fā)性結(jié)石； （4）口服膽囊造影劑不顯影； （5）妊娠婦女； （6）同時(shí)伴有肝病，癥狀較重； （7）治療9個(gè)月后無(wú)反應(yīng)，或病人依從性差。9.參考答案： 手術(shù)指征：凡有死骨并已分離清楚，有死腔存在，且伴竇道流膿，而包殼已充分形成者，均應(yīng)手術(shù)治療。 手術(shù)禁忌癥： 1、在慢性骨髓炎急性發(fā)作時(shí)僅可行切開(kāi)引流術(shù)而不宜作骨的其他手術(shù)。 2、包殼未充分形成前，過(guò)早摘除大塊死骨除容易發(fā)生病理性骨折外，還可導(dǎo)致骨質(zhì)缺損。 3、開(kāi)放性骨折合并感染，在骨折未愈合前不宜摘除死骨，以免造成骨質(zhì)缺損。10.參考答案： 1.急性心肌梗死，特別是伴有心功能不全和（或）休克者，可在床旁應(yīng)用漂浮導(dǎo)管測(cè)定肺毛細(xì)血管楔嵌壓和心排血量對(duì)泵功能作出分型和指導(dǎo)治療。急性下壁心梗合并右室梗塞時(shí)，可用肺毛壓來(lái)排除左心衰竭基礎(chǔ)上的右心功能不全，以作出正確治療方案。 2.各種原因的心衰，特別是伴呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，可利用床旁漂浮導(dǎo)管測(cè)定肺動(dòng)脈壓和肺毛壓來(lái)指導(dǎo)治療。 3.測(cè)定肺動(dòng)脈壓和肺毛壓，可以難以鑒別情況下鑒別 急性左心衰和肺功能不全所致呼吸困難。 4.電極漂浮導(dǎo)管可應(yīng)用于急需床旁安放臨時(shí)起搏導(dǎo)管， 而不能搬動(dòng)的重?；颊?，如某些急性心?；蚣毙员┌l(fā)型心肌炎伴病竇綜合癥或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，長(zhǎng)Q-T間期綜合征伴尖端扭轉(zhuǎn)型室速并發(fā)阿-斯綜合征時(shí)。 5.在某些介入檢查治療中，導(dǎo)引鋼絲不能到位時(shí)，可借漂浮導(dǎo)管先行到位后，再插入導(dǎo)引鋼絲完成整個(gè)操作（如肺動(dòng)脈狹窄及主動(dòng)脈狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)中）。11.參考答案： 血漿H+濃度增高對(duì)心臟和血管產(chǎn)生嚴(yán)重影響： 1.H+可使毛細(xì)血管前擴(kuò)約肌及小動(dòng)脈平滑肌對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低，導(dǎo)致阻力血管擴(kuò)張，血壓下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克； 2.H+抑制心肌收縮，甚至引起心力衰竭； 3.酸中毒時(shí)常伴有高血鉀癥，后者可致心律失常，甚至發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯或室顫。12.參考答案： 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄嚴(yán)重時(shí)，左心房壓力增高，以致肺靜脈和肺毛細(xì)管壓力增高，形成慢性肺充血，可引起下列癥狀： 1.呼吸困難和紫紺：呼吸困難多發(fā)生在勞累后，有時(shí)為陣發(fā)性的，最后為端坐呼吸，甚至發(fā)生急性肺水腫時(shí)呼吸困難更嚴(yán)重。口唇紫紺，"二尖瓣面容"。 2.咳嗽：多發(fā)生在夜間睡眠時(shí)和勞動(dòng)后加重，在無(wú)肺部感染時(shí)多為干咳。 3.咳血：痰中帶血絲，亦可大量咯血。這種咯血是由于肺靜脈與支氣管靜脈間側(cè)支循環(huán)破裂所致，亦可見(jiàn)于肺梗塞時(shí)。急性肺水腫時(shí)往往呈粉紅色泡沫痰。 4.其它少見(jiàn)癥狀：如左肺動(dòng)脈擴(kuò)張，壓迫左喉返神經(jīng)而引起聲音嘶啞，擴(kuò)張的左心房壓迫食管而產(chǎn)生吞咽困難等。13.參考答案：近年來(lái)，臨床上發(fā)現(xiàn)一類(lèi)重癥急性胰腺炎患者發(fā)病特別迅猛，來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)就可以出現(xiàn)多器官功能礙障，常規(guī)治療手段不能有效控制病情，其病死率高達(dá)30%-60%，將之歸為暴發(fā)性胰腺炎。14.參考答案： （1）肝靜脈回流障礙---肝脾腫大、肝區(qū)痛、腹脹、腹水、消化道出血。 （2）下腔靜脈回流障礙---下肢靜脈曲張、下肢浮腫、色素沉著或潰瘍形成；軀干部淺靜脈曲張，血流方向向上。 （3）回心血量不足---心慌、頭暈、乏力、尿少等。15.參考答案： 1、早期出現(xiàn)休克（尤其是失血性休克）。 2、持續(xù)行進(jìn)行性腹部劇痛。 3、明顯腹膜刺激征。 4、氣腹。 5、腹部扣診有移動(dòng)性濁音。 6、嘔血、便血或血尿。 7、直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛、波動(dòng)感或指套染血。16.參考答案： 抗HP治療后，確定HP是否根除應(yīng)在治療完成后4周內(nèi)進(jìn)行，接受高效抗HP方案（根除率90%）治療的大多數(shù)DU患者無(wú)需進(jìn)行HP根除試驗(yàn)。需進(jìn)行根除試驗(yàn)的有以下幾種情況： （1）難治性潰瘍或有并發(fā)癥（出血、穿孔、幽門(mén)梗阻）的十二指腸潰瘍，應(yīng)確定HP是否根除； （2）因胃潰瘍有潛在惡變的危險(xiǎn)，原則上應(yīng)在治療后適當(dāng)時(shí)間復(fù)查胃鏡，并確定HP是否根除； （3）對(duì)經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療仍有頑固性消化不良癥狀的患者，應(yīng)確定HP是否根除。17.參考答案： （1）廣泛肝細(xì)胞變性壞死、肝小葉纖維支架塌陷。 （2）殘存肝細(xì)胞不沿原支架排列再生，形成不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞團(tuán)，即再生結(jié)節(jié)。 （3）匯管區(qū)和肝包膜有大量纖維結(jié)締組織增生，形成纖維束和纖維間隔，進(jìn)一步形成假小葉。 （4）肝內(nèi)血循環(huán)紊亂，表現(xiàn)為血管床縮小、閉塞或扭曲，血管受到再生結(jié)節(jié)擠壓，肝內(nèi)動(dòng)靜脈出現(xiàn)吻合支，從而導(dǎo)致門(mén)脈高壓并進(jìn)一步加重肝細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)障礙。18.參考答案： 19.參考答案： 1、手術(shù)治療：第一期乳癌可采用乳癌改良根治術(shù)；第二期乳癌可采用乳癌改良根治術(shù)；第三期乳癌可選擇乳癌根治性切除；第四期乳癌不宜手術(shù)，可采用化療、激素治療或放射治療。 2、化學(xué)藥物治療：常應(yīng)用聯(lián)合化療，如環(huán)磷酰胺、5－氟尿嘧啶和氨甲喋呤。（即CMF方案） 3、放射治療：如手術(shù)證實(shí)腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，術(shù)后2～3周后應(yīng)進(jìn)行局部放療。 4、激素治療：術(shù)后檢測(cè)標(biāo)本雌激素受體（ER）和孕激素受體（PgR）陽(yáng)性者，術(shù)后可應(yīng)用三苯氧胺（Tamoxifen）治療。20.參考答案： （1）粘膜失去正常的桔紅色，代以蒼白色，色調(diào)不均勻。 （2）粘膜呈明顯的紅白相間，以白相為主。 （3）粘膜變薄，皺襞細(xì)小，甚至平坦，反光度增強(qiáng)，粘膜下血管顯露，呈網(wǎng)狀或樹(shù)枝狀。 （4）有時(shí)可見(jiàn)散在不規(guī)則顆?；蚪Y(jié)節(jié)，呈息肉樣增生性改變。 （5）淺表糜爛或出血。 （6）胃液少，胃蠕動(dòng)差。21.參考答案： （1）能抑制胰液和胰酶的分泌； （2）穩(wěn)定溶酶體膜； （3）抑制巨噬細(xì)胞過(guò)度激活； （4）抑制多種細(xì)胞因子如IL-2、6、10及TNF的活性，減輕炎性反應(yīng)； （5）促進(jìn)腸道內(nèi)外毒素的排出。22.參考答案： 1、止血和傷口包扎：除合并大血管出血，包扎不能控制外，肢體都不要上止血帶止血。 2、臨時(shí)固定。 3、骨折端畸形的處理：開(kāi)放骨折的骨折端如已戳出傷口，只行包扎不要立即使之復(fù)位，必須經(jīng)過(guò)清創(chuàng)術(shù)徹底清除污染骨端物質(zhì)和壞死組織后才能復(fù)位。 4、骨折傷員急救中：防止濫用止痛藥物和有禁忌的情況下給傷員飲食。 5、搬運(yùn)和后送：必須固定后才允許搬運(yùn)和后送，輸運(yùn)途中應(yīng)有專(zhuān)人密切觀察。23.參考答案：肝功能C級(jí)、有肝性腦病病史、活動(dòng)性出血或有明顯出血傾向者應(yīng)禁用或慎用，如果心率每分鐘低于60次應(yīng)慎用或不用。24.參考答案： 順傳型AVRT可通過(guò)延長(zhǎng)房室結(jié)或旁路不應(yīng)期而終止，刺激迷走神經(jīng)的方法均可用于本型心動(dòng)過(guò)速。如果物理刺激不能終止發(fā)作則可靜脈注射異搏定5-10mg，有效率可達(dá)85%-90%，其作用原理主要是延長(zhǎng)旁路不應(yīng)期。ATP通過(guò)抑制竇房結(jié)和房室傳導(dǎo)對(duì)本型也有效（有效率60%-80%）。心律平和異搏定相似，也是通過(guò)延長(zhǎng)旁路不應(yīng)期而起效（有效率在90%左右）。也可試用普魯卡因胺（1.0g加入100ml液體中30分種內(nèi)滴入，注意血壓變化）。大部分順轉(zhuǎn)型AVRT可經(jīng)以上處理而終止。少數(shù)無(wú)效者可用50-100WS電能同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)或經(jīng)食道心房調(diào)搏（TEAP）轉(zhuǎn)復(fù)。 逆?zhèn)餍虯VRT多由2條旁路組成折返環(huán)，因此作用于房室結(jié)的抗心律失常要有時(shí)不能終止該型心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。由于該型心動(dòng)過(guò)速容易演變?yōu)榉款澮饑?yán)重心律失常（室速或室顫），故治療上應(yīng)選用普魯卡因胺，一旦發(fā)現(xiàn)有血流動(dòng)力學(xué)障礙應(yīng)立即同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)。逆?zhèn)餍虯VRT忌用異搏定和洋地黃類(lèi)藥物。25.參考答案： 1、手法閉合復(fù)位及外固定 2、持持牽引復(fù)位、固定 3、切開(kāi)復(fù)位和內(nèi)固定26.參考答案：依據(jù)臨床、病理及X線(xiàn)三方面的材料綜合進(jìn)行。臨床檢查在診斷上雖有一定價(jià)值，但對(duì)判斷腫瘤的良、惡性及早期確診上的作用有一定限度。病理檢查除對(duì)一些純?nèi)芄切圆∽兊脑\斷有些困難外，一般情況下，病理診斷常有決定性的診斷意義。當(dāng)臨床和X線(xiàn)檢查皆不夠典型，難以提供診斷依據(jù)時(shí)，都有必要做病理檢查。但必須提出，病理檢查也并非解決診斷問(wèn)題的唯一方法，可靠性也受到諸如取材不當(dāng)、數(shù)量不夠等因素的影響。X線(xiàn)檢查在骨腫瘤的確診上有舉足輕重的價(jià)值，而且多數(shù)病例還能比較全面地反映出腫瘤所含的組織成分，但不能反映出瘤細(xì)胞的分化程度，是X線(xiàn)檢查的局限性。必須充分地結(jié)合臨床、X線(xiàn)、病理三方面的材料，加以綜合分析，才能得出比較正確而全面的診斷。27.參考答案： 1.大部分導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置，倒置程度較深，基底部寬闊，底部較鈍，雙肢不對(duì)稱(chēng)，有時(shí)T波升肢向外膨隆。發(fā)病數(shù)小時(shí)即出現(xiàn)T波變化，約需數(shù)周方能恢復(fù)正常。 2.U波明顯，可直立，也可倒置，倒置的U波與T波融合，使其外形不規(guī)則。 3.QT間期或QTU間期（TU波無(wú)法區(qū)分）明顯延長(zhǎng)。 4.極少出現(xiàn)病理性Q波及ST段抬高。28.參考答案： （1）Hp感染的消化性潰瘍，不論潰瘍是初發(fā)或復(fù)發(fā)，不論是活動(dòng)或靜止，不論有無(wú)并發(fā)癥（出血、穿孔），均需抗Hp治療。 （2）有明顯胃粘膜病變，如糜爛、萎縮、腸化生等慢性胃炎。 （3）早期胃癌切除術(shù)后。 （4）Hp感染的胃粘膜相關(guān)性淋巴樣組織淋巴瘤。 （5）需長(zhǎng)期服用非甾體類(lèi)抗炎藥者。 （6）對(duì)Hp感染的功能性消化不良，目前還不能確定。29.參考答案： （1）Hp感染可引起胃粘膜上皮細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)改變，有可能逐漸由不典型增生進(jìn)展到癌腫。 （2）Hp感染可導(dǎo)致胃粘膜基因及其表達(dá)異常，腫瘤的發(fā)生涉及癌基因、抑癌基因、細(xì)胞粘附分子、端粒及遺傳基因等多方面的表達(dá)異常。 （3）Hp感染（特別是cag-A陽(yáng)性菌株）與胃癌發(fā)生密切相關(guān)。 （4）氧化性損傷在Hp感染引發(fā)胃癌的過(guò)程中起重要作用。30.參考答案：堿性磷酸酶（ALP）及其同工酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）、亮氨酸氨基肽酶（LAP）及其同工酶、5，-核苷酸酶（5，-NT）。31.參考答案：一般認(rèn)為，主動(dòng)脈中層變性是發(fā)生主動(dòng)脈夾層必須的病理?xiàng)l件。這種變性主要為膠原組織和彈力組織的變質(zhì)，伴有囊性改變，稱(chēng)為囊性中層壞死或變性。由于不同原因所致的主動(dòng)脈夾層早期常在主動(dòng)脈中膜外1/3和外膜交界處發(fā)生囊性壞死和出血，隨后形成血腫并逐漸擴(kuò)大將中層撕開(kāi)，并且向內(nèi)、外及兩側(cè)膨出而形成局灶性?shī)A層遠(yuǎn)端再破入內(nèi)膜與主動(dòng)脈腔貫通，形成雙通道主動(dòng)脈，其病情逐漸緩解。32.參考答案： 加強(qiáng)衛(wèi)生物資設(shè)備管理對(duì)于保證業(yè)務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平和經(jīng)濟(jì)效益都具有重要的意義。 一是保障衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)正常工作的重要措施； 二是衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)取得良好經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的重要環(huán)節(jié)； 三是衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)擴(kuò)大服務(wù)范圍，提高服務(wù)質(zhì)量的重要手段。33.參考答案： （1）急慢性胃炎； （2）十二指腸球部潰瘍和胃潰瘍； （3）胃癌； （4）胃粘膜相關(guān)性淋巴樣組織淋巴瘤； （5）幽門(mén)螺桿菌與功能性消化不良的關(guān)系目前還不能確定。34.參考答案： 1.尿激酶（UK）150萬(wàn)單位加入100ml生理鹽水或5%葡萄糖液中，30分鐘內(nèi)靜脈滴入。 2.鏈激酶（SK）150萬(wàn)單位加入100ml生理鹽水或5%葡萄糖液中，60分鐘內(nèi)靜脈滴入，若靜滴SK出現(xiàn)一過(guò)性低血壓時(shí)，可緩慢靜脈滴注5mg～10mg多巴胺，必要時(shí)可隔5min～10min后重復(fù)一次；若出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，可靜注地塞米松5mg～10mg及輔用抗組織胺類(lèi)藥物。一年以?xún)?nèi)用過(guò)SK患者不宜再用。 3.重組組織型纖維溶酶原激活劑（rt-PA）先10mg沖擊量靜注，2min繼以50mg/h的速率輸注1h，以20mg/h的速率輸注2h。3h內(nèi)總量100mg。在體重小于65Kg的患者，3h內(nèi)總量按1.25mg/kg計(jì)算。 4.對(duì)于體重過(guò)重或過(guò)輕者，根據(jù)公斤體重酌情加減上述各藥劑量。35.參考答案： 1.冠狀動(dòng)脈病變， 2.心臟瓣膜病，嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄或主動(dòng)脈關(guān)閉不全的患者可以有心絞痛，此外二尖瓣狹窄，嚴(yán)重的肺動(dòng)脈瓣狹窄由于引起右心室高壓右心室肌缺血，也可導(dǎo)致心絞痛。 3.心肌病、肥厚型心肌病，無(wú)論有或無(wú)左室流出道狹窄都可有心絞痛。 4.X綜合征。 5.心外因素如嚴(yán)重貧血、阻塞性肺部疾病、一氧化碳中毒。甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤因增加心肌耗氧量而誘發(fā)心絞痛；嚴(yán)重高血壓也可因增加心室的后負(fù)荷而加重心肌缺血。36.參考答案：特別值得關(guān)注的是同時(shí)患有糖尿病的高血壓病患者。此類(lèi)患者的遠(yuǎn)期危險(xiǎn)性遠(yuǎn)高于不伴有其他疾病的單純性高血壓病患者。HOT研究的糖尿病亞組患者（N=1501）預(yù)后最佳，此組的舒張壓降至80mmHg以下。此外，以舒張壓降至80mmHg以下，而非低于90mmHg作為血壓治療目標(biāo)后，糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)性降低了51%（P37.參考答案： 1、便時(shí)出血：這是內(nèi)痔和混合痔最常見(jiàn)的癥狀。 2、痔塊脫出：內(nèi)痔或混合痔發(fā)展到一定程度即能脫出肛門(mén)外。 3、疼痛：內(nèi)痔或混合痔并發(fā)感染或血栓形成而產(chǎn)生疼痛。 4、瘙癢：由于痔塊脫出及肛門(mén)括約肌松弛，粘液流出肛門(mén)外刺激周?chē)つw所致。38.參考答案：電子束CT（EBCT）可以檢測(cè)到冠狀動(dòng)脈的鈣化病變，通過(guò)發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈的鈣化及其嚴(yán)重程度篩選冠心病成為EBCT的許多適應(yīng)癥之一。鈣化的存在是冠脈粥樣硬化的標(biāo)志，冠脈鈣化積分與冠脈斑塊負(fù)荷直接相關(guān)。但鈣化積分的輕重并不代表冠脈狹窄程度，不存在一對(duì)一的關(guān)系，也不存在直接的相關(guān)關(guān)系。因此，目前的Acc/AHA指南中沒(méi)有把陽(yáng)性的EBCT檢查結(jié)果作為冠脈造影指征，也不是篩查冠心病的標(biāo)準(zhǔn)及診斷冠心病和判斷預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)。EBCT表示的鈣化積分越重，僅表示冠狀動(dòng)脈的粥樣斑塊負(fù)荷越重，對(duì)知道病人的冠心病多重危險(xiǎn)因素，控制有一定的意義。39.參考答案： 40.參考答案： 1.心肺復(fù)蘇（CPR）不必等待心電圖驗(yàn)證，立即行心肺復(fù)蘇ABC（A：為保持呼吸道通暢；B：為人工呼吸；C://為人工循環(huán)）處理。 2.“盲目”除顫由于常有室顫，且胸外按壓僅能使心臟指數(shù)達(dá)到正常低值的30%—40%，所以即使無(wú)心電圖證據(jù)亦可“盲目”除顫。 3.提倡氣管內(nèi)給藥，不提倡心內(nèi)注射。 4.復(fù)蘇給藥現(xiàn)已屏棄“老三聯(lián)針”，對(duì)“新三聯(lián)針”（腎上腺素，阿托品，利多卡因）提倡用較大劑量的腎上腺素。 5.呼吸興奮劑早期不用，復(fù)蘇成功1小時(shí)后出現(xiàn)不規(guī)則自主呼吸時(shí)應(yīng)用。 6.碳酸氫鈉因在早期通氣不足時(shí)能加重呼吸性酸中毒，故僅在循環(huán)停止10分鐘以上，PH小于7.2或停跳前即有代酸或高血鉀時(shí)用。 7.防止腦水腫（1）降溫：可降低腦代謝，減少腦耗氧，有利于改善腦水腫；（2）頭抬高３０°有利于頭部靜脈回流；（3）脫水：用甘露醇，速尿等；（4）激素：可調(diào)節(jié)穩(wěn)定腦細(xì)胞功能；（5）鎮(zhèn)靜：安定和巴比妥類(lèi)藥物；（6）高壓氧治療。41.參考答案：醫(yī)學(xué)影像學(xué)是在放射診斷學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，除傳統(tǒng)X線(xiàn)檢查外，尚包括CT、MRI、DSA、ECT、彩超、B超和熱像圖等成像技術(shù)在內(nèi)。這些成像的應(yīng)用原理和方法雖不盡相同，但以影像診斷疾病是共同的，且都是以相同的解剖和病理變化作為解釋影像的基礎(chǔ)。這些成像技術(shù)的關(guān)系非常密切，結(jié)合在一起，可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，互相補(bǔ)充，進(jìn)一步擴(kuò)大了檢查范圍，提高了診斷質(zhì)量，并且逐步形成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)體系。在醫(yī)學(xué)影像的推動(dòng)下，還促進(jìn)了介入性放射學(xué)的發(fā)展，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)和治療學(xué)更加緊密地結(jié)合，沿著臨床影像學(xué)科的道路繼續(xù)發(fā)展。42.參考答案： 1、衛(wèi)生減員預(yù)計(jì)。 2、救治機(jī)構(gòu)的配置。 3、救治范圍與要求。 4、傷病員的后送。 5、衛(wèi)勤力量的分配與使用。 6、衛(wèi)生防病和衛(wèi)生防護(hù)。 7、藥材供應(yīng)。 8、獸醫(yī)保障。 9、衛(wèi)勤協(xié)同。 10、通訊聯(lián)絡(luò)與警戒防衛(wèi)。43.參考答案： （1）.螺旋CT將滑環(huán)技術(shù)引入掃描機(jī)架，縮短了掃描間隔，并使用容積數(shù)據(jù)采集，CT的投影數(shù)據(jù)可在病人一次性屏氣過(guò)程中獲得，因此避免了呼吸不一致造成的偽影。 （2）.可在任意間隔重建重疊圖像，使較小病變不易丟失。 （3）.由于掃描時(shí)間短，增加了造影劑的增強(qiáng)效果，減少了造影劑用量。44.參考答案： 1.室性節(jié)律點(diǎn)不穩(wěn)定特別見(jiàn)于室性節(jié)律點(diǎn)位于心室內(nèi)的浦氏纖維時(shí)，QRS波呈寬大畸形，類(lèi)似室性早搏，R-R間隔不勻齊。當(dāng)房室傳導(dǎo)阻滯剛由Ⅱ度演變成Ⅲ度時(shí)，室性節(jié)律點(diǎn)必須經(jīng)過(guò)一段時(shí)間方能穩(wěn)定下來(lái)，此時(shí)，R-R間隔也可以不勻齊。 2.室性節(jié)律點(diǎn)伴有外出阻滯特別是外出阻滯呈現(xiàn)文氏現(xiàn)象時(shí)，R-R間隔甚不勻齊，在長(zhǎng)的間歇之前，出現(xiàn)R-R間隔逐漸縮短。 3.兩個(gè)或兩個(gè)以上的節(jié)律點(diǎn)競(jìng)相控制心室心室可由兩個(gè)或兩個(gè)以上的節(jié)律點(diǎn)競(jìng)相關(guān)控制，激動(dòng)的起源可由一個(gè)節(jié)律點(diǎn)游走到另一個(gè)節(jié)律點(diǎn)。節(jié)律點(diǎn)的部位不同，頻率也有差別。QRS波群可呈多形性，R-R間隔不整。 4.合并室性早搏在完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，室性早搏可呈偶發(fā)、頻發(fā)、形成二聯(lián)律或成對(duì)地連續(xù)出現(xiàn)。45.參考答案： 預(yù)防接種結(jié)束后，衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好下列工作： （一）督促受種人員在接種的當(dāng)日和次日不得進(jìn)行劇烈的體力運(yùn)動(dòng)、不洗澡、不飲酒、不吃刺激性食物； （二）在接種的當(dāng)日和次日，衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)查詢(xún)受種者的局部和全身反應(yīng)，做好登記，并對(duì)中度以上反應(yīng)者給予處理，必要時(shí)送往團(tuán)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診治； （三）預(yù)防接種工作結(jié)束后的7日內(nèi)，應(yīng)當(dāng)對(duì)接種的制品種類(lèi)、接種日期、人數(shù)及接種率、反應(yīng)情況等做出書(shū)面總結(jié)，報(bào)上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)。46.參考答案：膽胰管合流異常是指解剖學(xué)上膽管和胰管在十二指腸壁外合流或胰管和膽管以異常形式合流的先天畸形。診斷主要依靠X線(xiàn)，如逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）、經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影（PTC）及術(shù)中膽道造影，證實(shí)共同管過(guò)長(zhǎng)或有其他合流異常，通常成人共同管長(zhǎng)度>15mm屬共同管過(guò)長(zhǎng)。經(jīng)ERCP、PTC或術(shù)中取膽汁檢測(cè)其淀粉酶明顯增高，有重要的輔助診斷價(jià)值。47.參考答案：多囊腎引起高血壓機(jī)制是腎內(nèi)囊腫牽拉血管，使血漿腎素分泌增加，從而激活RAAS，另一方面隨著髓質(zhì)的破壞及前列腺素分泌細(xì)胞的破壞，體內(nèi)前列腺素生成減少，而前列腺素有明顯的擴(kuò)血管作用。上述兩方面的作用引起高血壓。成人型腎囊腫幾乎遲早都要發(fā)生高血壓。48.參考答案： 房室結(jié)消融加心臟起搏治療心房顫動(dòng)的益處： 1.減輕臨床癥狀生活質(zhì)量提高 2.減少或不用服用抗心律失常藥物 3.控制心室率，使心律規(guī)則，心功能改善 房室結(jié)消融加心臟起搏治療心房顫動(dòng)的弊端： 1.造成永久性房室傳導(dǎo)阻滯 2.喪失新的治療方法的機(jī)會(huì) 3.起搏器依賴(lài) 4.喪失房室順序起搏 5.仍然需要長(zhǎng)期抗凝治療49.參考答案： 1、意識(shí)障礙有中間清醒期.即傷后有短暫的原發(fā)性昏迷。清醒一段時(shí)間后。隨著血腫的增大出現(xiàn)繼發(fā)性昏迷、且逐漸加深。他是急性硬膜外血腫的典型癥狀。 2、血腫側(cè)瞳孔先縮小，繼之逐漸散大，光反應(yīng)遲鈍至消失，而后發(fā)展為雙側(cè)瞳孔散大固定。 3、血腫對(duì)側(cè)出現(xiàn)錐體束征、偏癱或失語(yǔ)。 4、顱內(nèi)壓增高與生命體征變化明顯。 5、著力部位頭皮腫脹，多有線(xiàn)形顱骨骨折. 6、腦血管造影與CT掃描顯示額顳部顱骨內(nèi)板與腦表面之間有一梭形無(wú)血管區(qū)或高密度影.50.參考答案： 1、旋髂前靜脈。 2、腹壁淺靜脈。 3、陰部外淺靜脈。 4、股內(nèi)側(cè)靜脈。 5、股外側(cè)靜脈。51.參考答案： 血管緊張素II受體阻滯劑通過(guò)對(duì)血管緊張素II受體的阻滯，可充分有效地阻斷血管緊張素對(duì)血管收縮、水鈉潴留及細(xì)胞增生等不利作用，使血管擴(kuò)張，血壓降低。 適應(yīng)證：對(duì)各種程度的高血壓均有一定的降壓作用，對(duì)伴有心衰、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病蛋白尿等合并癥的患者尤為適宜。且不引起咳嗽反應(yīng)。該類(lèi)藥物降壓作用平穩(wěn)，可與大多數(shù)降壓藥物合用。52.參考答案： 1、吻合口縫合不全粘膜對(duì)合不齊：由于食管粘膜回縮，胃粘膜外翻，食管與胃口徑不一致所造成。 2、吻合口部血運(yùn)不良：食管吻合端游離過(guò)長(zhǎng)損傷食管固有動(dòng)脈；操作中過(guò)度牽拉揉挫損傷胃壁組織或造成粘膜下血腫；包埋吻合口和固定胃時(shí)誤縫食管或胃壁的營(yíng)養(yǎng)血管，誤傷胃網(wǎng)膜血管弓。 3、操作不當(dāng)：縫線(xiàn)太密影響血運(yùn)；結(jié)扎太緊切割組織；縫針太粗針眼漏液；包埋吻合口進(jìn)針太深，穿透食管的粘膜層損傷組織。 4、術(shù)后處理不當(dāng)：胃減壓不暢致胃潴留，胃過(guò)度膨脹，吻合口張力增加，血液循環(huán)不良；術(shù)后進(jìn)食過(guò)早；胸腔積液或胸腔感染可浸泡吻合口，影響愈合。 5、吻合口部縫線(xiàn)周?chē)装Y感染。 6、病人體質(zhì)差、營(yíng)養(yǎng)不良、肝功障礙、貧血、低蛋白及術(shù)前準(zhǔn)備不足。 7、其它因素如蛔蟲(chóng)鉆穿吻合口。53.參考答案：間接膽紅素進(jìn)入肝細(xì)胞后，與胞漿中的兩種載體蛋白--Y蛋白和Z蛋白相結(jié)合形成復(fù)合物，并以此進(jìn)入滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，在UDP-葡糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的催化下，膽紅素接受來(lái)自UDP-葡糖醛酸的葡糖醛酸基，生成葡糖醛酸膽紅素，此即直接膽紅素，隨膽汁排入小腸。54.參考答案： 55.參考答案： （1）潛伏期：此期無(wú)臨床癥狀。 （2）代償期：有腹痛、腰背痛，血尿淀粉酶間斷升高，但胰腺形態(tài)學(xué)及內(nèi)外分泌功能無(wú)明顯變化，超聲及CT不能診斷。 （3）過(guò)渡期：此期胰腺形態(tài)學(xué)出現(xiàn)明顯變化，外分泌與內(nèi)分泌功能逐漸降低，影像診斷以ERCP為主。 （4）失代償期：腹痛、腰背痛雖然明顯減輕或消失，但胰腺內(nèi)外分泌功能卻顯著減退。56.參考答案： 1、纖維蛋白充填：受傷后傷口和組織裂隙先為血凝塊所充填，繼而發(fā)生炎癥時(shí)繼續(xù)有纖維蛋白附加其間，其作用是止血和封閉創(chuàng)面，減輕損傷。 2、細(xì)胞增生：創(chuàng)傷性炎癥出現(xiàn)不久，即可有新生細(xì)胞在局部出現(xiàn)，包括成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞，它們和新生血管共同構(gòu)成肉芽組織，充填組織裂隙，而原有的血凝塊、壞死組織等可被酶分解，巨噬細(xì)胞吞噬吸