心臟瓣膜課件

心臟冠狀動脈解剖

外三科-白瑪卓嘎心臟瓣膜(2)目錄1.心臟內(nèi)部解剖2.搭橋術(shù)后老年患者的護(hù)理3.心臟瓣膜病心臟瓣膜(2)心臟內(nèi)部解剖心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，如將其視為頭部，則位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來。左右冠狀動脈是升主動脈的第一對分支。

心臟瓣膜(2)心臟上腔靜脈前面觀右冠狀動脈前降支回旋支后降支右冠狀動脈下腔靜脈上腔靜脈后面觀心臟冠狀動脈解剖心臟瓣膜(2)心臟冠狀動脈解剖左冠狀動脈為一短干，發(fā)自左主動脈竇，經(jīng)肺動脈起始部和左心耳之間，沿冠狀溝向左前方行3～5mm后，立即分為前室間支（前降支）和回旋支，二者之間常發(fā)出對角支，可為一或兩支，在有對角支時(shí)，應(yīng)視為冠狀動脈有三支或四支主要支。心臟瓣膜(2)左主干心臟瓣膜(2)對角支心臟瓣膜(2)左主干對角支心臟瓣膜(2)前室間支（前降支）：沿前室間溝下行，繞過心尖至心的膈面與右冠狀動脈的后室間支（后降支）相吻合。沿途發(fā)出：(1)動脈圓錐支，分布至動脈圓錐；(2)左室前支，分布于左室前壁大部及前室間溝附近的右室前壁；(3)室間隔支，分布于室間隔前2/3

。注：前降支供應(yīng)心肌為心臟前壁、左室前側(cè)壁、，室間隔的前2/3

動脈圓錐支室間隔支前降支

左室前支心臟瓣膜(2)回旋支左緣支心臟瓣膜(2)左心室回旋支左心房心臟冠狀動脈解剖心臟瓣膜(2)右冠狀動脈右冠狀動脈起自右主動脈竇，經(jīng)肺動脈根部及右心耳之間，沿右冠狀溝行走，繞過心右緣，繼續(xù)在膈面的冠狀溝內(nèi)行走，在房室交點(diǎn)附近發(fā)出后降支，即后室間支。

右冠狀動脈心臟瓣膜(2)右冠狀動脈右冠狀動脈沿途發(fā)出：(1)動脈圓錐支，分布于動脈圓錐，與左冠狀動脈的同名支吻合。(2)右緣支，此支較粗大，沿心下緣左行趨向心尖；(3)后室間支（后降支），為右冠狀動脈的終支。注：右冠狀動脈供應(yīng)的心肌為右心室、左心室下壁、左心室后壁、室間隔的后1/3竇房結(jié)支動脈圓錐支右緣支心臟瓣膜(2)右冠狀動脈后降支心臟瓣膜(2)搭橋術(shù)后老年患者的護(hù)理概述：

隨著人口老年化，各種慢性疾病特別是高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎等發(fā)病率逐年增高。由于醫(yī)保覆蓋面的增寬、經(jīng)濟(jì)條件的改善和觀念的更新等原因，目前我院接受手術(shù)治療的冠心病患者年齡越來越高；病史越來越長；血管條件越來越差；合并臟器功能不全者越來越多，術(shù)后護(hù)理的難度也相應(yīng)的越來越高。配合術(shù)前心理護(hù)理、健康教育、呼吸功能鍛煉和術(shù)后對各臟器功能嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，我院的手術(shù)成功率一直在國內(nèi)保持領(lǐng)先，這與各位護(hù)理同仁的努力是分不開的。心臟瓣膜(2)搭橋術(shù)后老年患者的護(hù)理我國老齡人口走勢圖心臟瓣膜(2)搭橋術(shù)后老年患者的護(hù)理北京市老齡人口分布圖心臟瓣膜(2)搭橋術(shù)后老年患者的護(hù)理心臟瓣膜(2)搭橋術(shù)后老年患者的護(hù)理在冠狀動脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而達(dá)遠(yuǎn)端。CABG的定義：心臟瓣膜(2)Text1Text2Text3Text5Text4搭橋術(shù)后老年患者的護(hù)理心臟瓣膜(2)搭橋術(shù)后老年患者的護(hù)理術(shù)后護(hù)理：心臟瓣膜(2)搭橋術(shù)后老年患者的護(hù)理一、循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理1、血壓監(jiān)測:術(shù)后應(yīng)持續(xù)有創(chuàng)動脈血監(jiān)測并記錄。為確保冠狀動脈灌注，防止冠狀動脈痙攣常應(yīng)用硝酸甘油等藥物擴(kuò)張血管。血壓平穩(wěn)后，逐漸減量至停用。當(dāng)血壓過高可增加心室射血阻力使心肌耗氧量增加；而血壓過低，不能維持心腦腎的正常灌注，使組織器官缺血缺氧。一般血壓維持在90~l20/60~90mmg；心率60~90次/分。由于部分患者術(shù)前有高血壓史，故收縮壓降至原先值的2/3時(shí)屬低血壓，應(yīng)予以相應(yīng)的處理。術(shù)后要維持適合患者自身的血壓，應(yīng)結(jié)合意識、尿量、末梢循環(huán)的變化。宜將血壓控制在較術(shù)前低20-30mmHg并保持平穩(wěn)。心臟瓣膜(2)搭橋術(shù)后老年患者的護(hù)理一、循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理2、心功能監(jiān)測：術(shù)后連續(xù)監(jiān)測記錄生命體征。心率、律的監(jiān)測：術(shù)后立即做心電圖與術(shù)前比較，密切觀察Q波的大??；S-T段；T的變化。如有異常應(yīng)立即檢測心肌酶譜和肌鈣蛋白以及早發(fā)現(xiàn)心肌梗死。在保證合適動脈注的前提下適當(dāng)應(yīng)用鈣通道拈抗劑以解除移植血管痙攣。移植血管血栓形成應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝劑，必要時(shí)應(yīng)再次手術(shù)。老年竇房結(jié)功能低下常合并各類心律失常，多見于房顫、室上性心律失常及室性早搏。術(shù)后要密切監(jiān)測心律、心率的變化，出現(xiàn)心律失常時(shí)，迅速查找并糾正誘因，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。對使用起搏器的患者，固定好起搏導(dǎo)線，檢查起搏性能，觀察起搏信號與波形的關(guān)系，評估機(jī)器工作是否正常有效。查血?dú)夥治龊蜕?，維持血鉀4.0~5.0mmol/L。心臟瓣膜(2)搭橋術(shù)后老年患者的護(hù)理一、循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理3、體溫監(jiān)測：術(shù)后體溫低于35℃時(shí)應(yīng)保暖復(fù)溫；體溫逐漸回升至常溫時(shí)，及時(shí)撤除保暖措施并防止體溫反跳。若術(shù)后體溫升至38攝氏度，應(yīng)立即采取降溫措施，如使用冰枕、冰敷或酒精擦浴。若高于39攝氏度以上，應(yīng)通知醫(yī)生予以物理降溫。心臟瓣膜(2)搭橋術(shù)后老年患者的護(hù)理3、體溫監(jiān)測：心臟瓣膜(2)搭橋術(shù)后老年患者的護(hù)理一、循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理4、末梢循環(huán)的觀察：密切觀察病人皮膚的顏色、溫度、濕度、動脈搏動，以及唇、甲床、毛細(xì)血管和靜脈充盈情況。一旦發(fā)現(xiàn)病人有紫紺，應(yīng)協(xié)同醫(yī)師尋找病因、及早處理。心臟瓣膜(2)搭橋術(shù)后老年患者的護(hù)理二、呼吸系統(tǒng)的護(hù)理為改善氧合，減少呼吸做功，降低肺血管阻力，促進(jìn)心功能恢復(fù)，病人返室后常規(guī)采用機(jī)械通氣，支持呼吸功能，并妥善固定好氣管插管。呼吸功能監(jiān)測及護(hù)理：拔管后觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺及呼吸音并予以記錄；密切觀察病人有無發(fā)紺、鼻翼扇動、點(diǎn)頭狀或張口呼吸及神志情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。心臟瓣膜(2)搭橋術(shù)后老年患者的護(hù)理二、呼吸系統(tǒng)的護(hù)理保持呼吸道通暢，預(yù)防并發(fā)癥：老年患者術(shù)前大部分有較長的吸煙史，PO2較低，痰液較多較粘稠。術(shù)后常規(guī)使用呼吸機(jī)支持，注意肺部護(hù)理，及時(shí)清除呼吸道分泌物。吸痰應(yīng)在保證循環(huán)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上完成，并在每次吸痰前后給予高濃度的氧氣吸入，盡可能的吸凈痰液，以改善通氣和控制感染。拔除氣管插管后，應(yīng)予以氧氣霧化吸入。低痰液的粘稠度。鼓勵患者深呼吸、用力咳嗽咳痰、左右翻身、拍背體療、藥物霧化吸人，以促進(jìn)排痰，預(yù)防肺不張的發(fā)生。心臟瓣膜(2)搭橋術(shù)后老年患者的護(hù)理二、呼吸系統(tǒng)的護(hù)理張口呼吸的患者用口泰做好口腔護(hù)理，以防止口咽部細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道，引起感染。心臟瓣膜(2)搭橋術(shù)后老年患者的護(hù)理三、腎功能監(jiān)護(hù)

部分老年患者術(shù)前即存在腎功能不全的問題。在體外循環(huán)的低流量和低灌注壓的打擊下，會至紅細(xì)胞破壞，血漿游離血紅蛋白含量增高；加之低心排、低血壓、縮血管藥物應(yīng)用不當(dāng)?shù)纫蛩?，均可?dǎo)致急性腎衰竭。表現(xiàn)為：少尿、無尿、高血鉀、尿素氮及血清肌酐升高等。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)腎功能監(jiān)護(hù)：準(zhǔn)確記錄每h尿量和出入量。并觀察尿色、血鉀、尿素氮、肌酐的變化。對于腎功能不全患者強(qiáng)調(diào)早期的透析治療。心臟瓣膜(2)搭橋術(shù)后老年患者的護(hù)理四、神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)

老年患者術(shù)前常有腦梗塞史、升主動脈粥樣硬化、頸動脈狹窄、糖尿病及高血壓等合并癥。由于術(shù)前長期的高灌注壓，術(shù)中的缺氧、缺血、體外循環(huán)、術(shù)后房顫及低心排，均增加了術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)治療難度較高，應(yīng)以預(yù)防為主。維持循環(huán)功能穩(wěn)定，保證充足的腦血流量，防止突然發(fā)生高血壓或低血壓。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識、瞳孔、運(yùn)動及感覺有無異常：對呼喚有反應(yīng)且能做指令性動作的患者，一般認(rèn)為無嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害；神志不清、煩躁者應(yīng)考慮腦損害，可因腦血栓、氣栓、腦血腫、硬膜外血腫，及腦缺氧引起。若出現(xiàn)精神癥狀及定位體征應(yīng)通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑酌情給予鎮(zhèn)靜藥，使患者保持安靜狀態(tài)減少氧耗，同時(shí)保證氧供，并聯(lián)系相應(yīng)檢查。心臟瓣膜(2)搭橋術(shù)后老年患者的護(hù)理五、消化道系統(tǒng)的觀察及護(hù)理

全麻及體外循環(huán)術(shù)后可有腸麻痹的出現(xiàn)。在術(shù)后第1天拔除氣管插管后可少量飲水，待腸蠕動恢復(fù)后再進(jìn)流質(zhì)食物。如無不適且腸鳴音恢復(fù)可逐漸過渡到半流及普食。飲以宜易消化、含豐富維生素的營養(yǎng)物質(zhì)為主。聽診腸鳴音的變化，遵醫(yī)囑給予緩瀉劑保持大便通暢，以減少因用力排便，腹壓增加而導(dǎo)致的下肢靜脈回流受阻。張口呼吸的患者應(yīng)防止胃脹氣的發(fā)生，可口服促進(jìn)胃腸動力的藥物，必要時(shí)可遵醫(yī)囑進(jìn)行胃腸減壓。觀察胃液的顏色及量，遵醫(yī)囑給予胃粘膜保護(hù)劑。心臟瓣膜(2)搭橋術(shù)后老年患者的護(hù)理六、體位及早期運(yùn)動訓(xùn)練臥位：采取床頭抬高30°角，以利引流和呼吸。術(shù)后早期活動有助于防止腸粘連，促進(jìn)腸蠕動的盡早恢復(fù)，并可預(yù)防墜積性肺炎及深靜脈血栓的形成。但對老年病人不能操之過急，活動量應(yīng)循序漸進(jìn)，嚴(yán)密觀察生命體征，防止切口裂開。血壓平穩(wěn)后指導(dǎo)病人做深呼吸，盡量擴(kuò)張胸部，進(jìn)行腹部適當(dāng)按摩，給予被動活動等。根據(jù)病情恢復(fù)情況逐漸增加活動強(qiáng)度，如鼓勵患者床上進(jìn)行肢體活動或床上翻身，伸展四肢，防止下肢血栓的形成?？上麓不顒雍螅瑧?yīng)從坐逐步過渡到慢走，并鼓勵生活自理。心臟瓣膜(2)搭橋術(shù)后老年患者的護(hù)理六、充分鎮(zhèn)痛高齡病人常伴有多種慢性疾病，對創(chuàng)傷和疼痛刺激的耐受性差。術(shù)后病人常因切口疼痛、引流管刺激及全身肌肉緊張而抑制呼吸。呼吸快而表淺，至體力下降，呼吸幅度減弱，咳嗽能力減弱，易致呼吸道分泌物儲留，肺不張、肺部感染。故應(yīng)與醫(yī)生溝通及時(shí)拔除各類引流管。適當(dāng)鎮(zhèn)痛不僅解除術(shù)后痛苦，還可改善肺功能，使有效通氣量增加，有利于咳嗽及排痰，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。心臟瓣膜(2)搭橋術(shù)后老年患者的護(hù)理六、充分鎮(zhèn)痛應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)注意用藥劑量和注射的速度，全身用藥以預(yù)防疼痛為原則，定時(shí)給藥。老年人反應(yīng)差、代謝速度慢，藥物容易引起蓄積。應(yīng)加強(qiáng)床邊監(jiān)護(hù)，觀察有無呼吸抑制、神智是否清楚、有無胃腸道的刺激癥狀。另外使病人保持舒適的姿勢，輕輕活動或按摩肩、頸部以消除肌肉緊張，使呼吸保持適當(dāng)?shù)念l率和幅度。心臟瓣膜(2)搭橋術(shù)后老年患者的護(hù)理七、皮膚的護(hù)理老年人患者皮膚彈性下降，一般營養(yǎng)差，術(shù)后怕疼不愿翻身，壓瘡是常見的并發(fā)癥。減輕壓力：解除壓迫是預(yù)防壓瘡的主要原則，又是治療壓瘡的先決條件。最基本、最簡單有效的預(yù)防措施是護(hù)理人員給病人翻身。翻身方法：對于病情穩(wěn)定者定期給予翻身，嚴(yán)格按時(shí)間進(jìn)行(每2-3h一次)。病情不穩(wěn)定患者，則應(yīng)用氣墊床的充放氣功能，交替更換并按摩受壓部位。對因病情禁止或不能翻身的重癥患者，可在骨隆突處用肉墊托起。心臟瓣膜(2)搭橋術(shù)后老年患者的護(hù)理七、皮膚的護(hù)理

減少摩擦力和剪切力：翻身或移動患者時(shí)忌拖、拉、拽、扯，可先放低床頭，保持床面平整。平行抬起患者減少皮膚摩擦，用力要在一個(gè)平面上，減少剪切力的形成。半臥位時(shí)對于膝部和足部進(jìn)行恰當(dāng)固定，在足部和床底之間墊棉墊，使用床的起降功能提升膝部或用枕頭墊起膝部，防止患者身體下滑導(dǎo)致的摩擦增加。保持皮膚清潔干燥：保持皮膚清潔干燥，可增強(qiáng)皮膚的抗摩擦力。引流液、尿液及便漬均可導(dǎo)致皮膚潮濕或不清潔，及時(shí)更換床褥，用溫濕的毛巾和柔軟干毛巾依次擦拭皮膚，動作輕柔，并可用維生素E、護(hù)臀膏涂于皮膚表面，能夠在皮膚上形成保護(hù)層，防止皮膚水分過度蒸發(fā)，保護(hù)皮膚的柔軟性和彈性。心臟瓣膜(2)搭橋術(shù)后老年患者的護(hù)理七、皮膚的護(hù)理營養(yǎng)支持治療：營養(yǎng)不良是壓瘡形成的主要危險(xiǎn)因素之一。根據(jù)病情盡量應(yīng)用胃腸內(nèi)營養(yǎng)，應(yīng)予胃腸功能調(diào)理、高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣、鋅等的飲食。若腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足需要時(shí)，增加靜脈營養(yǎng)，必要時(shí)輸注血漿和白蛋白，保證全身營養(yǎng)支持，有利于提高皮膚的屏障功能，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。心臟瓣膜(2)搭橋術(shù)后老年患者的護(hù)理八、患肢的護(hù)理注意觀察傷口有無滲血滲液患肢的色澤度及動脈搏動情況，按時(shí)松解加壓包扎的彈力繃帶。術(shù)后早期指導(dǎo)并協(xié)助患者活動肢體以促進(jìn)血液循環(huán)，防止患肢腫脹及深靜脈血栓的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)切口紅腫、疼痛、滲液等情況，應(yīng)及時(shí)給予理療定時(shí)換藥促進(jìn)切口愈合。糖尿病患者要加強(qiáng)患肢的護(hù)理，較高的血糖是導(dǎo)致患肢傷口愈合延長患肢腫脹的原因之一。心臟瓣膜(2)搭橋術(shù)后老年患者的護(hù)理九、血糖的控制術(shù)后早期血糖應(yīng)維持在8~l0mmoI/L。常規(guī)每2~4小時(shí)監(jiān)測血糖1次，如血糖持續(xù)偏高應(yīng)警惕酸中毒的發(fā)生。根據(jù)血糖結(jié)果必要時(shí)給予胰島素持續(xù)靜脈泵入，注意觀察生命體征及神志變化。如發(fā)現(xiàn)患者有心率加快、頭暈惡心、面色蒼白出冷汗、肌肉震顫、四肢無力或言語不清等低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)即時(shí)補(bǔ)充糖液。血糖波動時(shí)應(yīng)關(guān)注鉀離子的變化，防止惡性心律失常的發(fā)生。拔除氣管插管后，可逐步恢復(fù)術(shù)前制血糖的方法：口服降糖藥或皮下注射胰島素。心臟瓣膜(2)搭橋術(shù)后老年患者的護(hù)理十、抗凝治療的護(hù)理CABG術(shù)后常規(guī)抗凝。手術(shù)當(dāng)日根據(jù)患者血管條件，遵醫(yī)囑給予肝素治療。第二天開始口服阿司匹林類藥物或使用華法林?？鼓龝r(shí)需避免外傷，觀察皮膚有無出血點(diǎn)、淤斑及牙眼、鼻腔、尿有無出血，采集血標(biāo)本時(shí)，局部壓迫止血時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長。心臟瓣膜(2)搭橋術(shù)后老年患者的護(hù)理十一、心理護(hù)理

老年病人異常敏感，有恐懼、猜疑、怕孤獨(dú)、被遺棄及依賴心理。特別是見到周圍的危重病人或死亡病人，對其刺激更為強(qiáng)烈，往往同自己的病情聯(lián)系起來。護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心觀察病人的一舉一動，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人情緒的變化，給予解釋說服，向病人說明情緒與健康之間的關(guān)系，給他們傳遞良好的信息，解除病人的心理壓力。主動關(guān)心和多接近病人，態(tài)度和藹，尊重病人，查房時(shí)多問候、多照顧，加強(qiáng)語言交流，專心聽取病人的談話。盡量滿足他們的合理要求，誠懇耐心地引導(dǎo)病人，并爭取家屬的配合，給予精神上的支持，以利疾病的痊愈與身體的康復(fù)。心臟瓣膜(2)心臟瓣膜病心臟瓣膜病病人的護(hù)理

—風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理心臟瓣膜(2)心臟瓣膜病概念心臟瓣膜病是由于炎癥、退行性改變、黏液樣變性、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄和（或）關(guān)閉不全。二尖瓣最常受累，其次為主動脈瓣。風(fēng)濕性心臟瓣膜病簡稱風(fēng)心病。心臟瓣膜(2)心臟瓣膜病心臟瓣膜病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)要點(diǎn)：1.了解心臟瓣膜病概述2.熟悉風(fēng)濕性心瓣膜病的臨床表現(xiàn)、診斷治療要點(diǎn)3.了解風(fēng)濕性心瓣膜病的的病理改變、輔助檢查4.掌握心瓣膜病的護(hù)理心臟瓣膜(2)心臟瓣膜病心臟瓣膜病病人的護(hù)理疾病概要心臟瓣膜病定義：由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷、結(jié)締組織疾病等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭?。┑墓δ芑蚪Y(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄或關(guān)閉不全為主要臨床表現(xiàn)的一組心臟病。流行學(xué)：最常見的是風(fēng)濕性心臟病多見于20-40歲的青壯年，女性多于男性心臟瓣膜(2)心臟瓣膜病

診斷要點(diǎn)二尖瓣狹窄心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜音+左心房擴(kuò)大二尖瓣關(guān)閉不全心尖區(qū)典型收縮期雜音主動脈狹窄主動脈收縮期震顫及雜音+X線檢查+超聲心動圖+心導(dǎo)管術(shù)檢查主動脈關(guān)閉不全胸骨左緣第3-4肋間典型舒張期雜音心臟瓣膜(2)心臟瓣膜病心臟血流動力學(xué)示意圖心臟瓣膜(2)心臟瓣膜病心臟的組織結(jié)構(gòu)心臟瓣膜(2)心臟瓣膜病心臟的位置心臟瓣膜(2)心臟瓣膜病心臟瓣膜(2)心臟瓣膜病正常三尖瓣、腱索、乳頭肌心臟瓣膜(2)心臟瓣膜病正常主動脈瓣心臟瓣膜(2)心臟瓣膜病心臟瓣膜病概念：瓣膜結(jié)構(gòu)(瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌)的功能或結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致瓣口狹窄及(或)關(guān)閑不全．病因：１、炎癥風(fēng)濕性炎癥最常見２、粘連樣變性３、先天性畸形４、缺血性壞死心臟瓣膜(2)心臟瓣膜病二尖瓣狹窄

【病因及病理】

二尖瓣狹窄的最常見病因?yàn)轱L(fēng)濕熱2/3的患者為女性。多有反復(fù)鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎史，通常急性風(fēng)濕熱需2年形成明顯二尖瓣狹窄，多次發(fā)作風(fēng)濕熱較一次發(fā)作后出現(xiàn)狹窄早。單純二狹占25%，合并關(guān)閉不全占40%，主動脈瓣常同時(shí)受累。

心臟瓣膜(2)心臟瓣膜?。ㄒ唬┎∫蚣安±斫馄?、病因：風(fēng)濕性最常見，非風(fēng)濕性（鈣化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、SLE、先天畸形）罕見2、病理解剖：正常瓣口面積：4.0---6.0cm2

瓣口狹窄：輕度1.5---2.0cm2中度1.0---1.5cm2

重度<1.0cm2瓣口形狀：隔膜形、漏斗形結(jié)果：左房大、左房內(nèi)附壁血栓、右室肥大、左主支氣管升高

心臟瓣膜(2)心臟瓣膜病

左房左房左房代償期排血受阻代償性擴(kuò)張無癥狀左房肺靜脈肺毛壓肺動脈左房衰竭期高壓壓升高升高壓升高慢性肺淤血右室右室代償性右心右心衰竭期排血受阻擴(kuò)張肥厚衰竭體循環(huán)淤血（二）病理生理心臟瓣膜(2)心臟瓣膜病風(fēng)濕熱導(dǎo)致四種形式的二尖瓣結(jié)構(gòu)粘連融合:①瓣膜交界處②瓣葉游離緣粘連③腱索粘連融合④以上部位的結(jié)合。以上病變導(dǎo)致二尖瓣開放受限，瓣口橫斷面積減少，二尖瓣呈漏斗狀，瓣口呈“魚口”狀。心臟瓣膜(2)心臟瓣膜病二尖瓣狹窄病理心臟瓣膜(2)心臟瓣膜病二尖瓣狹窄病理心臟瓣膜(2)心臟瓣膜病二尖瓣狹窄臨床癥狀呼吸困難：1）勞力性呼吸困難

2）陣發(fā)性呼吸困難

3）端坐呼吸咳嗽：支氣管粘膜淤血和左房增大咯血：1）鮮血(支氣管靜脈破裂)2）血性痰(微血管破裂)3）粉紅色泡沫痰(急性肺水腫)4）暗紅色血(肺梗死伴咯血)

壓迫癥狀：擴(kuò)大左房壓迫左喉返神經(jīng)

心臟瓣膜(2)心臟瓣膜病二尖瓣狹窄臨床體征二尖瓣面容視：心尖搏動正?；虿幻黠@心觸：心尖部可觸及舒張期震顫臟叩：典型者呈梨形改變體聽：心尖部Ｓ１亢進(jìn)、開瓣音、心尖征部隆隆樣舒張期雜音.P２亢進(jìn)、分裂、肺動脈瓣舒張期雜音、三尖瓣區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音.心臟瓣膜(2)心臟瓣膜病二尖瓣狹窄并發(fā)癥心房顫動；常見、相對早期發(fā)生急性肺水腫；重度MS的嚴(yán)重并發(fā)癥血栓栓塞；晚期常見并發(fā)癥右心衰竭；發(fā)生率20%感染性心內(nèi)膜炎；較少見肺部感染；常見心臟瓣膜(2)心臟瓣膜病【實(shí)驗(yàn)室和其它檢查】一、X線左房（及右室增大）壓迫支氣管和食道。肺瘀血間質(zhì)性肺水腫和含鐵血黃素沉著等現(xiàn)象。二、心電圖二尖瓣P(guān)波、右心室肥厚三、超聲心動圖

M型呈EF斜率降低，A峰消失呈城垛樣。二維超聲心動圖：可顯示狹窄瓣膜形態(tài)和活動度，并測繪二尖瓣口面積；彩色多普勒可觀察二尖瓣口狹窄的程度是否伴左房血栓及房室大小。心臟瓣膜(2)心臟瓣膜病二尖瓣狹窄心臟瓣膜(2)心臟瓣膜病二尖瓣狹窄容易出現(xiàn)房顫心臟瓣膜(2)心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全心臟瓣膜(2)心臟瓣膜?。ㄒ唬┎∫蚝筒±斫馄蕝⑴c二尖瓣關(guān)閉的結(jié)構(gòu)：瓣葉、腱索、乳頭肌、左室壁、二尖瓣環(huán)、左心房。慢性：1、風(fēng)濕性：占40～55%，多為復(fù)合病變。

2、非風(fēng)濕性：占45～60%，多為單純性病變。腱索斷裂、二尖瓣脫垂、乳頭肌功能不全、二尖瓣環(huán)及環(huán)下部鈣化、感染性心內(nèi)膜炎、心肌病、左室顯著大、SLE……

急性：腱索斷裂、感染性心內(nèi)膜炎、AMI二、二尖瓣關(guān)閉不全心臟瓣膜(2)心臟瓣膜病左房擴(kuò)大左房壓肺淤血左房受血左室擴(kuò)大左心衰竭二尖瓣關(guān)閉不全主A內(nèi)受血體循環(huán)供血不足（二）病理生理心臟瓣膜(2)心臟瓣膜病1、癥狀：心排血量減少疲乏無力肺淤血呼吸困難2、體征：心尖搏動向左下移位，心界向左下擴(kuò)大心尖區(qū)全收縮期高調(diào)一貫型吹風(fēng)樣雜音，向左腋下和/或左肩胛下傳導(dǎo)心尖搏動向左下移位、S1↓、

S2分裂、S3↑、DM、P2↑（三）臨床表現(xiàn)心臟瓣膜(2)心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全治療急性治療目的降低肺靜脈壓，增加心排血量，糾正病因。擴(kuò)張小靜脈（如硝普鈉）和快速利尿，減輕心臟前后負(fù)荷，減輕肺淤血，減少反流，增加心排血量。外科治療是根本措施。心臟瓣膜(2)心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全治療慢性①預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱。②無癥狀不需治療，定期隨診。③房顫處理同MS，控制心室律，抗凝。④心功能不全病人限鹽、強(qiáng)心、利尿、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑?！绢A(yù)后】

急性者死亡率高，慢性者經(jīng)內(nèi)科治療5年存活率80%，十年為60%。心臟瓣膜(2)心臟瓣膜病主動脈瓣狹窄病因和病理風(fēng)心病先天性畸形二葉瓣畸形退行性老年鈣化性主動脈瓣狹窄心臟瓣膜(2)心臟瓣膜病（一）病因及病理1.病因風(fēng)濕性、先天性瓣膜畸形、老年退行性鈣化、SLE、感染性心內(nèi)膜炎。2.病理解剖主動脈瓣葉粘連、融合、纖維化、鈣化。瓣膜口面積減小，開放受限。三、主動脈瓣狹窄心臟瓣膜(2)心臟瓣膜?。ǘ┎±砩?/p>

左室排血受阻左室肥大左房肥大主動脈左室衰竭瓣狹窄

主動脈內(nèi)受血減少全身組織供血不足心臟瓣膜(2)心臟瓣膜病1、癥狀：心排血量減少疲乏無力肺淤血呼吸困難2、體征：心尖搏動向左下移位，心界向左下擴(kuò)大心尖區(qū)全收縮期高調(diào)一貫型吹風(fēng)樣雜音，向左腋下和/或左肩胛下傳導(dǎo)心尖搏動向左下移位、S1↓、

S2分裂、S3↑、DM、P2↑（三）臨床表現(xiàn)心臟瓣膜(2)心臟瓣膜病先天性二葉瓣畸形心臟瓣膜(2)心臟瓣膜病主動脈瓣鈣化心臟瓣膜(2)心臟瓣膜病主動脈瓣狹窄病理生理AS→左心室肥厚（向心性）→左心室功能衰竭

心肌氧耗增加

心肌毛細(xì)血管密度相對少嚴(yán)重AS

舒張期心腔內(nèi)壓力增高壓迫心內(nèi)膜下冠狀動脈

冠狀動脈灌注壓降低

冠脈血流↓

心肌缺血心臟瓣膜(2)心臟瓣膜病冠狀動脈及腦動脈血流減少AS左心衰竭

左室射血負(fù)荷增加左心室向心性肥厚心臟性猝死

心臟瓣膜(2)心臟瓣膜病主動脈瓣狹窄臨床癥狀癥狀“三聯(lián)征”●呼吸困難(90%)：晚期肺淤血常見●心絞痛(60%)：運(yùn)動誘發(fā)●暈厥(30%)：腦缺血引起心臟瓣膜(2)心臟瓣膜病主動脈瓣狹窄臨床體征心音:S1正常,S2逆分裂,可聞及明顯的S4雜音:為吹風(fēng)樣、粗糙、遞增-遞減型,伴震顫其他:收縮壓和脈壓均下降

LV擴(kuò)大，心界向左下移位心臟瓣膜(2)心臟瓣膜病主動脈瓣狹窄并發(fā)癥心律失常

房顫、傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常心臟性猝死感染性心內(nèi)膜炎體循環(huán)栓塞心力衰竭胃腸道出血心臟瓣膜(2)心臟瓣膜病【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】1、X線左心室、左心房增大、主動脈根部狹窄后擴(kuò)張。2、心電圖左室肥厚伴勞損最多常見。3、超聲心動圖確診和制定狹窄最重要方法4、心導(dǎo)管檢查超聲心動圖不能確定狹窄程度時(shí)或考慮瓣膜置換術(shù)時(shí)可采用此方法。

心臟瓣膜(2)心臟瓣膜病主狹，左室增大主動脈狹后擴(kuò)張心臟瓣膜(2)心臟瓣膜病四、