基層傳染病疫情應(yīng)急工作流程與操作方法-建德市疾病預(yù)防控制中心

基層傳染病疫情應(yīng)急工作流程與操作方法杭州市CDC丁華主要內(nèi)容1相關(guān)概念2組織與職責(zé)3應(yīng)急工作程序和操作方法現(xiàn)場流行病學(xué)突發(fā)公共衛(wèi)生事件散發(fā)爆發(fā)流行大流行一、相關(guān)概念Gregg等認(rèn)為：現(xiàn)場流行病學(xué)就是流行病學(xué)在以下情況下的應(yīng)用——要解決的問題具有突發(fā)性，出乎意料；必須立即對問題做出反響；必須親赴現(xiàn)場解決問題；必須及時(shí)地采取措施，調(diào)查深度可能受限?，F(xiàn)場流行病學(xué)研究對象具有突發(fā)性特點(diǎn)，工作具備應(yīng)急、現(xiàn)場、限制性等特點(diǎn)。現(xiàn)場流行病學(xué)是流行病學(xué)應(yīng)用于意料之外的需要及時(shí)赴現(xiàn)場調(diào)查處理的衛(wèi)生問題。Last認(rèn)為：現(xiàn)場流行病學(xué)就是流行病學(xué)在公共衛(wèi)生效勞和社區(qū)人群等現(xiàn)場工作中的實(shí)踐。主要解決如何進(jìn)行流行和爆發(fā)調(diào)查、如何采取措施保護(hù)和增進(jìn)公眾健康問題，面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，必須立即做出反響，還要結(jié)合突發(fā)問題的解決，對公共衛(wèi)生措施作出評價(jià)，其任務(wù)不僅是及時(shí)提交調(diào)查結(jié)果，還必須采取措施改進(jìn)人群健康，現(xiàn)場流行病學(xué)不僅是提交調(diào)查報(bào)告，必須考慮調(diào)查結(jié)果接受者如政府部門、公眾等的需求?，F(xiàn)場流行病學(xué)?現(xiàn)場流行病學(xué)理論與實(shí)踐?〔王隴德主編〕：現(xiàn)場流行病學(xué)主要針對疾病流行、爆發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對——監(jiān)測、預(yù)測與調(diào)查控制，以突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急為主要目的，采用現(xiàn)代流行病學(xué)和其他學(xué)科的理論和方法，及時(shí)做出科學(xué)的調(diào)查結(jié)論，并采取有效的控制措施?，F(xiàn)場流行病學(xué)可以簡述為：流行病學(xué)方法在現(xiàn)場中的應(yīng)用?！艾F(xiàn)場〞可以分為進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查和現(xiàn)場干預(yù)的兩類現(xiàn)場。特點(diǎn)：現(xiàn)場性；緊急性；群體性；宏觀性；實(shí)用性；探索性突發(fā)公共衛(wèi)生事件散發(fā)指某種傳染病在某地區(qū)的發(fā)病呈歷年來發(fā)病率的一般水平，病例以散在形式發(fā)生，各個(gè)病例在發(fā)病時(shí)間和發(fā)病地點(diǎn)上沒有明顯的聯(lián)系。爆發(fā)指在某一局部地區(qū)或集體中，短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)大批病例。這些病人大多來自同一傳染來源或同一傳播途徑，多數(shù)病人發(fā)生于該病的最長潛伏期。范圍較小的局部地區(qū)短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量病癥相似病例、病例之間可能找到聯(lián)系流行當(dāng)某個(gè)地區(qū)某病的發(fā)病率顯著地超過該病常年的發(fā)病率水平或?yàn)樯l(fā)發(fā)病率的假設(shè)干倍〔3～10倍〕時(shí)稱為流行。爆發(fā)/流行的必需條件出現(xiàn)某種新病原體、或病原體毒力增強(qiáng)有適宜數(shù)量的暴露的易感者，發(fā)生流行所需的易感人群比例，取決于致病因子的傳染力。麻疹可在90%或更多的已免疫的人群中爆發(fā)，而50%~60%人群免疫水平可防止傳染性較弱的病原體傳播，如傷寒桿菌病原體來源與易感人群之間有某種有效的傳播手段〔途徑〕大流行如果某病在一定時(shí)間內(nèi)迅速傳播，發(fā)病率大大超過該地區(qū)一般的流行強(qiáng)度，涉及范圍雙相當(dāng)廣泛，如涉及全國甚至超出國辦或洲界是稱為大流行。發(fā)現(xiàn)病例病例調(diào)查病癥檢查共同流行病學(xué)史共同臨床表現(xiàn)排除爆發(fā)臨床診斷病例、疑似病例甲類傳染病、SARS、人禽流感流感、甲肝、乙腦、流行性出血熱、大腸桿菌O157:H7等發(fā)病人數(shù)、發(fā)病率超過前三年的均數(shù)+2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差較小范圍〔某個(gè)村、鄉(xiāng)、單位、人群〕較大范圍〔市、縣，幾個(gè)市、幾個(gè)縣〕很大范圍，超過省際，甚至國際爆發(fā)流行大流行無有否是二、組織與職責(zé)傳染病防治工作日常管理體系傳染病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組衛(wèi)生應(yīng)急辦公室縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)級預(yù)防保健康機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)級衛(wèi)生院縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家咨詢組其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)村級衛(wèi)生室社區(qū)衛(wèi)生效勞站居委會〔村委會〕街道〔鄉(xiāng)鎮(zhèn))人民政府其它相關(guān)部門和社會團(tuán)體傳染病防治工作日常處理體系(參考〕傳染病應(yīng)急處理指揮部協(xié)調(diào)組由政府主管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，負(fù)責(zé)應(yīng)急處置工作的協(xié)調(diào)調(diào)度衛(wèi)生局牽頭，愛委會、農(nóng)業(yè)、畜牧、水利、環(huán)保、林業(yè)部門及駐軍、武警、消防等單位主要負(fù)責(zé)人參加疫情控制組后勤保障組督導(dǎo)檢查組宣傳教育組社會穩(wěn)定組發(fā)展與改革部門牽頭，財(cái)政、民政、勞動(dòng)和社會保障、商務(wù)、供電、供水、交通、衛(wèi)生、當(dāng)?shù)剜l(xiāng)級政府單位主要負(fù)責(zé)人參加政法委牽頭，公安、教育、物價(jià)、食品藥品監(jiān)督管理、旅游、當(dāng)?shù)剜l(xiāng)級政府等單位主要負(fù)責(zé)人參加宣傳部牽頭，廣電、報(bào)社、衛(wèi)生等單位主要負(fù)責(zé)人參加政府辦公室牽頭，根據(jù)督導(dǎo)檢查內(nèi)容，分別從有關(guān)部門抽調(diào)人員參加組織機(jī)構(gòu)主要包括三大體系。這三個(gè)體系在日常傳染病預(yù)防控制和重大傳染病應(yīng)急處置工作中承擔(dān)著主要的任務(wù)。疾病預(yù)防控制體系醫(yī)療救治體系衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系專業(yè)組織與職責(zé)〔二〕醫(yī)療救治體系各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著傳染病病人的現(xiàn)場搶救、運(yùn)送、診斷、治療、醫(yī)院內(nèi)感染控制、檢測樣本采集等項(xiàng)工作，是傳染病預(yù)防控制的一個(gè)主要環(huán)節(jié)。〔三〕衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系縣級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)是衛(wèi)生行政部門實(shí)施衛(wèi)生行政執(zhí)法的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著與傳染病防治工作相關(guān)的?傳染病防治法?、?食品衛(wèi)生法?、?獻(xiàn)血法?、?母嬰保健法?、?公共場所衛(wèi)生管理?xiàng)l例?等衛(wèi)生法律法規(guī)的執(zhí)法職能，通過衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督，可有效地預(yù)防和控制傳染病的發(fā)生和流行。在重大傳染病爆發(fā)和流行時(shí)，可以行使行政執(zhí)法的手段，催促各有關(guān)部門和單位落實(shí)各項(xiàng)防控措施，為傳染病的預(yù)防控制工作提供有力的法律保障。平戰(zhàn)職責(zé)——疾病預(yù)防控制體系——日常傳染病防治工作職責(zé)組織機(jī)構(gòu)：縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)平戰(zhàn)職責(zé)——日常傳染病防治工作職責(zé)

組織機(jī)構(gòu)：縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)平戰(zhàn)職責(zé)——疾病預(yù)防控制體系——應(yīng)急處置工作職責(zé)

組織機(jī)構(gòu)：縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)平戰(zhàn)職責(zé)——疾病預(yù)防控制體系

組織機(jī)構(gòu)：街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)級預(yù)防保健機(jī)構(gòu)日常傳染病防治工作職責(zé)應(yīng)急處置工作職責(zé)平戰(zhàn)職責(zé)——疾病預(yù)防控制體系組織機(jī)構(gòu)日常傳染病防治工作職責(zé)應(yīng)急處置工作職責(zé)村級衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站⑴傳染病報(bào)告發(fā)現(xiàn)法定傳染病應(yīng)填寫傳染病報(bào)告卡向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，也可向所在地鄉(xiāng)級預(yù)防保健機(jī)構(gòu)報(bào)告。⑵預(yù)防接種工作協(xié)助開展預(yù)防接種工作，包括摸底調(diào)查，發(fā)放通知等。⑴疫情報(bào)告發(fā)現(xiàn)疑似病人后，迅速報(bào)告鄉(xiāng)級預(yù)防保健機(jī)構(gòu)或縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。⑵協(xié)助鄉(xiāng)級預(yù)防保健機(jī)構(gòu)對病人的密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察

⑶開展健康教育，指導(dǎo)居民個(gè)人防護(hù)和環(huán)境衛(wèi)生治理工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防保健科室⑴完善傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，及時(shí)報(bào)告?zhèn)魅静∫咔?。⑵?yán)格消毒、隔離制度，做好醫(yī)務(wù)人員防護(hù)，控制醫(yī)院內(nèi)感染。(1)做好收治病人的隔離治療(2)按照規(guī)定時(shí)限向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告疫情。⑶嚴(yán)格消毒和個(gè)人防護(hù)制度，控制醫(yī)院內(nèi)感染。平戰(zhàn)職責(zé)——醫(yī)療救治體系組織機(jī)構(gòu)日常傳染病防治工作職責(zé)應(yīng)急處置工作職責(zé)縣級綜合醫(yī)院(1)設(shè)立傳染病病區(qū)，配備病人治療搶救所需的醫(yī)療設(shè)備、藥品、消毒藥械和防護(hù)用品等物質(zhì)。(2)符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定的消毒、隔離條件(3)開展醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提高傳染病診斷和救治水平。(1)負(fù)責(zé)病人的現(xiàn)場搶救、運(yùn)送(2)做好病人的預(yù)檢分診、診斷和鑒別診斷、治療、隔離工作。(3)配合對病人的流行病學(xué)調(diào)查，做好病人檢測樣本采集。鄉(xiāng)級衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(1)對散發(fā)普通傳染病病人進(jìn)行隔離治療。(2)具備重大傳染病疾病病人臨時(shí)隔離觀察條件。(1)對疑似病人進(jìn)行必要的隔離觀察。(2)協(xié)助進(jìn)行現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和醫(yī)療救護(hù)。(3)協(xié)助病人的轉(zhuǎn)運(yùn)工作。村級衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)對普通感冒等非傳染病疾病進(jìn)行常規(guī)治療(1)發(fā)現(xiàn)可疑病人，要立即向所在鄉(xiāng)級預(yù)防保健機(jī)構(gòu)或縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并等待轉(zhuǎn)運(yùn)。(2)負(fù)責(zé)對病人的密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。三、現(xiàn)場調(diào)查處置工作程序和操作方法應(yīng)急指揮部（決策指揮）匯報(bào)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)專家咨詢組疫情控制組后勤保障組社會穩(wěn)定組宣傳教育組督導(dǎo)檢查組綜合協(xié)調(diào)組（綜合協(xié)調(diào)）指令各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)教育、農(nóng)業(yè)等部門公安、財(cái)政等部門反饋協(xié)調(diào)信息反饋組織管理執(zhí)行落實(shí)提供政策、技術(shù)咨詢原那么：統(tǒng)一指揮、依靠科學(xué)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、標(biāo)準(zhǔn)程序真應(yīng)急辦公室〔綜合協(xié)調(diào)組〕必要時(shí)，向公眾澄清事實(shí)建議指揮部調(diào)整預(yù)警級別和措施指揮部啟動(dòng)啟動(dòng)預(yù)案，并實(shí)施相應(yīng)級別的預(yù)警調(diào)查工作不斷深入直至形成調(diào)查結(jié)論現(xiàn)場醫(yī)療救援前期準(zhǔn)備現(xiàn)場調(diào)查采取公共衛(wèi)生措施隨時(shí)補(bǔ)充或修訂醫(yī)療救治方案和公共衛(wèi)生控制措施建議降低預(yù)警的級別假縣級人民政府市級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)縣內(nèi)綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院等網(wǎng)絡(luò)直報(bào)醫(yī)療單位縣級衛(wèi)生行政部門SARS個(gè)案直報(bào)信息系統(tǒng)傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理系統(tǒng)禽流感直報(bào)系統(tǒng)不明原因肺炎病例報(bào)告系統(tǒng)因病死亡病例報(bào)告系統(tǒng)疾病預(yù)防控制根本信息管理信息系統(tǒng)鼠疫防治管理信息系統(tǒng)結(jié)核病管理信息系統(tǒng)HIV/AIDS專報(bào)系統(tǒng)預(yù)防接種副反響監(jiān)測報(bào)告系統(tǒng)……縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)級衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心村級衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效勞站、私人診所等等非網(wǎng)絡(luò)直報(bào)醫(yī)療單位突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)事件接報(bào)告記錄〔參考式樣〕報(bào)告人姓名職務(wù)/職稱聯(lián)系電話報(bào)告人所在單位報(bào)告人地址事件發(fā)生祥細(xì)地址市縣（區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）村（社區(qū)/單位）報(bào)告內(nèi)容祥細(xì)記錄：接報(bào)后處理情況：記錄人姓名：記錄時(shí)間：年月日時(shí)分上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)姓名：上報(bào)時(shí)間：年月日時(shí)分上報(bào)上級業(yè)務(wù)單位：接報(bào)者姓名、職務(wù)：接報(bào)電話：接報(bào)時(shí)間：年月日時(shí)分上報(bào)主管單位：接報(bào)者姓名、職務(wù)：接報(bào)電話：接報(bào)時(shí)間：年月日時(shí)分接報(bào)告時(shí)間：

年

月

日

時(shí)

分編號：▲前期準(zhǔn)備人員調(diào)用組織現(xiàn)場調(diào)查組，明確調(diào)查目的和具體調(diào)查任務(wù)。

現(xiàn)場調(diào)查組由相應(yīng)的專業(yè)人員組成，一般應(yīng)該包括流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員，必要時(shí)還應(yīng)增加其它專業(yè)和管理人員〔臨床、中毒、消殺、媒介昆蟲、環(huán)境、獸醫(yī)等〕；

現(xiàn)場調(diào)查組應(yīng)明確負(fù)責(zé)人，組織協(xié)調(diào)整個(gè)調(diào)查組在現(xiàn)場的調(diào)查工作；

調(diào)查組成員要明確各自的職責(zé)。

物質(zhì)和經(jīng)費(fèi)調(diào)用

準(zhǔn)備必需的資料和物品：

①相關(guān)資料：調(diào)查表、采樣登記表、參考書、相關(guān)文件等；

②調(diào)查器材；

③采樣設(shè)備和相應(yīng)的采樣試劑；

④防護(hù)用品；

⑤現(xiàn)場預(yù)防控制器材；

⑤消殺藥品；

⑥通訊設(shè)施；

⑦交通工具。

現(xiàn)場工作經(jīng)費(fèi)現(xiàn)場調(diào)查與處理工作準(zhǔn)備1.現(xiàn)場準(zhǔn)備工作的主要任務(wù)和內(nèi)容2.現(xiàn)場準(zhǔn)備工作的目標(biāo)現(xiàn)場調(diào)查組準(zhǔn)備工作現(xiàn)場處理組準(zhǔn)備工作制定調(diào)查方案選擇調(diào)查表調(diào)查器材及辦公用品個(gè)人防護(hù)器材及生活必需品現(xiàn)場采樣準(zhǔn)備〔采樣器材、培養(yǎng)基〕調(diào)查員培訓(xùn)制定現(xiàn)場處理方案物質(zhì)準(zhǔn)備辦公用品消毒器材消毒劑殺蟲滅鼠劑余氯測定試劑和儀器免疫制劑及預(yù)防性藥物實(shí)驗(yàn)室根據(jù)初期假設(shè)準(zhǔn)備好材料，向現(xiàn)場人員提供采樣器材及包裝、運(yùn)送材料，對采樣、包裝、運(yùn)送過程提出要求。實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)備準(zhǔn)備內(nèi)容▲現(xiàn)場調(diào)查▲現(xiàn)場調(diào)查現(xiàn)場調(diào)查的根本步驟

1.組織準(zhǔn)備；

2.核實(shí)診斷；

3.確定爆發(fā)或流行的存在；

4.建立病例定義；

5.核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)；

6.描述性分析〔三間分布〕；

7.建立并驗(yàn)證假設(shè)；

8.采取控制措施；

9.完善現(xiàn)場調(diào)查；

10.書面報(bào)告。▲現(xiàn)場調(diào)查現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查資料收集資料分析現(xiàn)場流行病學(xué)資料的收集

盡量搜集所有病例的時(shí)間、空間、人群分布資料和流行病史，

盡快掌握病例的臨床資料和發(fā)病地的自然環(huán)境、社會環(huán)境資料

收集具有相同特征人群的未發(fā)病人群的相關(guān)特征資料

迅速查明病例的密切接觸者，繪制傳播鏈

現(xiàn)場流行病學(xué)資料的描述和分析

通過資料整理，結(jié)合調(diào)查目的和調(diào)查前提出的各種假設(shè)，明確暴露因素變量、疾病結(jié)果變量、潛在混雜因素變量和分組變量等等，分析掌握群體特征，運(yùn)用求同法、求異法、共變法、演繹法等分析方法，迅速查明傳染源、傳播途徑、易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)，推斷傳染病爆發(fā)的原因和傳播特征。

調(diào)查過程是一個(gè)循環(huán)過程▲現(xiàn)場調(diào)查現(xiàn)場調(diào)查工作流程指導(dǎo)應(yīng)急處理實(shí)踐調(diào)查結(jié)論形成資料整理、描述與分析收集流行病學(xué)資料、外環(huán)境現(xiàn)況資料、臨床資料、病原學(xué)檢查與鑒定資料繪制傳染鏈并對密切接觸者進(jìn)行調(diào)查確定調(diào)查目的、工程、范圍、對象確定平安預(yù)防原那么確定是否應(yīng)對密切接觸者進(jìn)行調(diào)查建議調(diào)整調(diào)查范圍和對象分工調(diào)查流行病學(xué)資料收集外環(huán)境現(xiàn)況資料收集臨床資料收集病原學(xué)檢驗(yàn)與鑒定資料收集接觸者調(diào)查資料收集現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的方法詢問①對象：病人、病人家庭成員、鄰居、單位負(fù)責(zé)人、臨床醫(yī)生以及其它可以提供的人員。②方式：個(gè)別談話或開調(diào)查會。③形式：面訪〔如入戶訪問、街頭訪問、固定地點(diǎn)調(diào)查等〕、調(diào)查、郵寄調(diào)查等；集體討論法和深度訪談等?，F(xiàn)場觀察仔細(xì)觀察現(xiàn)場情況，以便針對實(shí)際情況采取相應(yīng)的防制措施。如：飲食飲水衛(wèi)生、糞便管理、蒼蠅孳生情況、居住密度、病人與健康人的接觸、集會、媒介昆蟲及其叮咬人的情況等。現(xiàn)場的情況是不斷變化的，往往需要屢次進(jìn)行現(xiàn)場觀察和調(diào)查。進(jìn)行必要的檢驗(yàn)?zāi)康氖菫榱瞬槊骺梢傻膫魅驹矗_定周圍環(huán)境物品被污染的情況〔水、食品、日常生活用品、昆蟲媒介等〕，該人群免疫水平及易感者數(shù)量等。所需要檢驗(yàn)的方法根據(jù)情況而定，一般包括血清學(xué)、化學(xué)、微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)、衛(wèi)生學(xué)等檢驗(yàn)。調(diào)查方法簡單、易用、客觀、實(shí)用〔目的〕流行病學(xué)信息時(shí)間：從第一例病例出現(xiàn)時(shí)往回追溯一段時(shí)間。通常為1-2個(gè)最長潛伏期。地點(diǎn)：初期發(fā)現(xiàn)病例地區(qū)。如果其他地區(qū)發(fā)現(xiàn)病例，此地區(qū)應(yīng)該相應(yīng)擴(kuò)大。人群：所有人群，或根據(jù)調(diào)查將對象有所局限或精確。具備危險(xiǎn)因素或流行病學(xué)接觸史。臨床信息臨床病癥、體征，臨床檢驗(yàn)、體格檢查和特殊檢查，治療效果等針對病因的實(shí)驗(yàn)室檢測信息等?，F(xiàn)場調(diào)查中的病例定義根據(jù)爆發(fā)病例的主要病癥、體征或化驗(yàn)指標(biāo)，制定病例的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)搜索病例〔疑似病例〕臨床診斷病例實(shí)驗(yàn)室確診病例現(xiàn)場調(diào)查早期建議使用“較為寬松〞的病例定義，以便發(fā)現(xiàn)更多可能的病例。核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)核實(shí)病例的目的在于根據(jù)病例定義盡可能發(fā)現(xiàn)所有可能的病例，并排除非病例。查清病例數(shù)：要查清發(fā)生的全部病例，特別是首批病例確定是否是該種疾?。簢?yán)格按照病例定義標(biāo)準(zhǔn)核對查找，將不符合定義者排除查找病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查發(fā)現(xiàn)病例可以通過系統(tǒng)的方法搜索，如加強(qiáng)已有的被動(dòng)監(jiān)測系統(tǒng)，或者建立主動(dòng)監(jiān)測系統(tǒng)，提高發(fā)現(xiàn)病例的能力。現(xiàn)場流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查個(gè)案調(diào)查核實(shí)診斷：不同疾病有不同的傳播途徑、傳染期等，采取的預(yù)防措施也不相同，診斷錯(cuò)誤會貽誤控制，導(dǎo)致蔓延或流行。因此，應(yīng)先查閱病歷，化驗(yàn)記錄，必要時(shí)親自問病史，體檢檢查，采取標(biāo)本作檢驗(yàn)，結(jié)合流行病學(xué)資料來核實(shí)原有診斷確定疫源地范圍：根據(jù)發(fā)病日期可以確定病人排出病原體的日期〔傳染期〕，查明傳染期內(nèi)活動(dòng)范圍，病原體污染物品、范圍。登記接觸者，查明接觸方式及時(shí)間，以判斷哪些人應(yīng)該接受醫(yī)學(xué)觀察或留驗(yàn)及其它方法，是否應(yīng)該進(jìn)行消毒、殺蟲以及其范圍，應(yīng)該進(jìn)行何種檢驗(yàn)等。查明本疫源地內(nèi)促進(jìn)或抑制本病傳播、蔓延的條件，以及可能的傳播途徑。以便采取措施有效地控制與消滅疫源地。查清傳染源：首先確定受感的時(shí)間，即從該病人發(fā)病日期往前推算，在最長潛伏期與最短潛伏期之間的這一段時(shí)期。然后查明本病人在這段時(shí)間內(nèi)的活動(dòng)情況，包括外出史、病人接觸史、外出就餐史、可疑動(dòng)物接觸史等，確定他可能在什么地點(diǎn)受到感染。查清是經(jīng)過什么具體途徑傳播的，在查明傳染源以后，那么易于查清是經(jīng)過什么具體途徑傳播的。爆發(fā)或流行存在相應(yīng)調(diào)查表相應(yīng)采樣器隔離醫(yī)院、隔離區(qū)病例問卷調(diào)查現(xiàn)場核實(shí)采樣編號包裝實(shí)驗(yàn)室個(gè)案調(diào)查工作流程流行病學(xué)資料收集內(nèi)容與方法收集內(nèi)容方法時(shí)間分布資料①追溯首例或首批患者的發(fā)病時(shí)間②盡量查明所有患者的發(fā)病的準(zhǔn)確時(shí)間；③個(gè)案調(diào)查原則上100例以下要合部進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，100例以上時(shí)個(gè)案調(diào)查比例不低于總病例數(shù)的60%，總數(shù)不少于100例?？臻g分布資料①調(diào)查者首先要熟悉暴發(fā)疫情區(qū)域內(nèi)的自然景觀，建筑物分布，人群活動(dòng)，發(fā)病情況等；②調(diào)查時(shí)要考慮村莊、道路、河流、山川、水源（自來水、二次供水、自備水、插管井、大眼井、河水等）、種植、養(yǎng)殖以及醫(yī)院、學(xué)校、企事業(yè)單位、食堂、飯店、商店、娛樂場所等具體位置和人群聚集性活動(dòng)的具體房舍、部位，患者發(fā)病不同地點(diǎn)的樓層、樓梯走向、通風(fēng)、飲水供應(yīng)、管網(wǎng)走向等；③追溯首例或首批患者的發(fā)病地點(diǎn)；④盡量查明所有患者的發(fā)病的發(fā)病地點(diǎn)；⑤個(gè)案調(diào)查人群分布資料①患者的年齡、性別、職業(yè)、年級或班組、種族、婚姻、宗教信仰等；②追溯首例或首批患者的人群特征；③盡量查明所有患者的發(fā)病的人群特征；④個(gè)案調(diào)查流行病史資料①患者在疾病的最大潛伏期內(nèi)曾經(jīng)到過的地區(qū)，接觸的特殊人員和動(dòng)物、接觸方式和接觸時(shí)間長短；②食用、飲用的食品和水源，食用和飲用的數(shù)量，是否感覺異常；③發(fā)病前后接觸過的人、接觸方式、接觸時(shí)間、接觸者的具體情況等。非病例資料調(diào)查者還應(yīng)收集同時(shí)、同地、同人群特征的非病例人群的相關(guān)資料。外環(huán)境現(xiàn)況資料收集內(nèi)容與方法收集內(nèi)容方法自然因素氣候、地理因素是影響傳染病流行過程最主要的自然因素。媒介昆蟲和宿主動(dòng)物的特異性棲息習(xí)性也影響到相應(yīng)傳染病的流行。如野鼠鼠疫的傳染源旱獺，只棲息在高山、草原；而腎綜合性出血熱傳染原黑線姬鼠則棲息在潮濕、多草地區(qū)。調(diào)查者要開展自然因素調(diào)查工作。①向患者和疫情暴發(fā)當(dāng)?shù)鼐用窳私庾罱臍夂?、地理、昆蟲、野生動(dòng)物、家禽、家畜的反常情況。例如是否有大量動(dòng)物患病或死亡，是否有大雨、河道改變等；②向當(dāng)?shù)貧庀蟆⒔ㄔO(shè)、水務(wù)、農(nóng)業(yè)、畜牧、獸醫(yī)等部門了解有關(guān)自然因素的變化或是否有較大規(guī)模的施工等；③現(xiàn)場勘察發(fā)病地周圍環(huán)境并采集必要的標(biāo)本。例如對昆蟲開展監(jiān)測、對水源進(jìn)行采樣等待?？臻g分布資料近年來新發(fā)、再發(fā)傳染病的流行，很大程度上受到了社會因素的影響。①向患者和疫情暴發(fā)當(dāng)?shù)鼐用窳私庑l(wèi)生習(xí)慣、衛(wèi)生條件、醫(yī)療衛(wèi)生狀況、生活條件、居住環(huán)境、人口流動(dòng)、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰、社會動(dòng)蕩等。例如最近是不有大量外來人口遷入或到本地工作，是否舉行了大型集會等；②向當(dāng)?shù)毓?、交通、民政等有關(guān)部門了解有關(guān)社會因素的變化等；臨床資料收集內(nèi)容與方法收集內(nèi)容方法主要癥狀、體征①癥狀和體征：主要包括呼吸、消化、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。例如體溫、皮疹、胸悶、氣短、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺、痰液、卡他癥狀、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、里急后重、頭痛、頭昏、肌肉酸痛等；②癥狀和體征的特點(diǎn)：例如熱型，痰液性狀，皮疹形態(tài)、部位和趨勢，惡心、嘔吐、腹瀉的次數(shù)，腹痛、腹脹的部位，各種癥狀和體征出現(xiàn)的順序等。主要臨檢資料①常規(guī)檢查：例如血、尿、便常規(guī)；②影像學(xué)檢查：例如X線胸片、CT掃描等；③其他檢查：例如腦脊液、寄生蟲等。病原學(xué)檢驗(yàn)與鑒定資料收集接觸者調(diào)查病因明確的傳染病密切接觸者的判斷并不困難，通過詢問病人和有關(guān)知情人繪制傳染鏈，追蹤密切接觸者，依照密切接觸者調(diào)查表工程開展調(diào)查。病因不明的傳染病傳染病類型不同，其傳染源、傳播途徑、潛伏期、易感人群不同?？舍槍颊咴诩膊∽铋L潛伏期內(nèi)曾經(jīng)到過的地區(qū)，接觸的特殊人員和動(dòng)物、接觸方式和接觸時(shí)間長短，食用飲用的食品和水源、食用和飲用的數(shù)量、是否感覺異常，發(fā)病前后接觸過哪些人、接觸方式、接觸時(shí)間、接觸者的具體情況等流行病學(xué)資料進(jìn)行初步判斷傳染病類型，確定查能存在的傳染鏈。繪制傳染鏈，追查造成或可能造成傳播的傳染源和密切接觸者。根據(jù)某地一例SARS患者流調(diào)資料繪制的傳染鏈SARS患者王某楊某〔護(hù)士〕未發(fā)病四名醫(yī)護(hù)人員接觸的劉某等共21名人員均未發(fā)病石某〔弟弟〕未發(fā)病許某等17名同宿舍同學(xué)〔未發(fā)病〕楚某等9名共同就餐者〔未發(fā)病〕徐某等3名同車人員〔未發(fā)病〕石某〔醫(yī)生〕定為臨床SARS病例孫某〔護(hù)士〕等5人未發(fā)病石某〔父親〕未發(fā)病韓某〔護(hù)士〕未發(fā)病常某〔醫(yī)生〕未發(fā)病趙某〔醫(yī)生〕未發(fā)病張某〔醫(yī)生〕定為臨床SARS病例李某〔母親〕未發(fā)病王某〔父親〕未發(fā)病實(shí)線表示患者的密切接觸者，虛線表示密切接觸者的接觸者〔33人〕。

流調(diào)關(guān)口前移，一旦密切接觸者發(fā)病，及時(shí)采取隔離措施資料整理病例的時(shí)間分布描述病例的人群分布描述病例的空間分布描述疾病的臨床描述病例對照研究隊(duì)列研究調(diào)查資料的整理與分析在對現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查資料進(jìn)行描述和分析前，必須進(jìn)行匯總和整理，制定分析原那么，它將為實(shí)際資料分析提供綱領(lǐng)和指南。描述分析應(yīng)由淺入深地進(jìn)行，必要時(shí)選擇恰當(dāng)?shù)娘@著性檢驗(yàn)方法進(jìn)行病例對照研究。一般先進(jìn)行單因素分析，然后進(jìn)行多因素分析。描述性分析要善于使用流行圖、標(biāo)點(diǎn)地圖和統(tǒng)計(jì)表，充分運(yùn)用求同法、求異法、共變法、演繹法等分析方法，便于更直觀地顯示疾病的特征和病例的危險(xiǎn)因素聯(lián)系等。資料整理流調(diào)人員隨時(shí)或每日將個(gè)案調(diào)查表匯總，檢查個(gè)案調(diào)查表內(nèi)容是否填寫完整，并逐項(xiàng)進(jìn)行匯總。手工統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)：Excel軟件、EpiInfo軟件、Spss軟件、SAS軟件等。

病例的時(shí)間分布描述

繪制流行曲線以適當(dāng)?shù)臅r(shí)間間隔為橫坐標(biāo)，以發(fā)生的病例數(shù)為縱坐標(biāo)，將病例發(fā)生的時(shí)間分布繪制直方圖或線圖，即為流行曲線。

推算潛伏期如果潛伏期未知，利用流行曲線可用來推算疾病的平均潛伏期。

推算暴露日期暴露日期的推算對于傳染源的調(diào)查至關(guān)重要。如果病原是的，爆發(fā)為同源爆發(fā)，那么暴露日期的推算為：

方法一：從中位數(shù)病例的發(fā)病日期向前推一個(gè)平均潛伏期。

方法二：從首發(fā)病例日期向前推一個(gè)最短潛伏期，再從最后一個(gè)病例向前推一個(gè)最長潛伏期，兩個(gè)時(shí)點(diǎn)之間即為同源暴露的可能時(shí)間。

推斷爆發(fā)類型由于暴露于病原體的性質(zhì)、時(shí)間長短、蔓延和傳播方式的差異，流行曲線呈不同的特點(diǎn)。

預(yù)測流行開展趨勢可以根據(jù)流行曲線推斷爆發(fā)或流行將持續(xù)的時(shí)間、將要發(fā)生的病例數(shù)、流行終止的大概時(shí)間，甚至可用來觀察或評價(jià)所采取應(yīng)急措施的有效性。常見的流行病學(xué)曲線類型人－人傳播點(diǎn)源傳播間隔源傳播連續(xù)源傳播圖從流行曲線和潛伏期推算暴露日期8月11日填埋自備井病例的人群分布描述

不同特征人群〔病人〕構(gòu)成圖按照患者的年齡、性別、種族、職業(yè)或其他任何有用的病例特有的特征制作假設(shè)干圖，計(jì)算并標(biāo)出不同特征患者的構(gòu)成比。

計(jì)算不同特征人群罹患率差異根據(jù)當(dāng)?shù)氐娜丝谫Y料，包括人口總數(shù)、不同特征人群的數(shù)量和已經(jīng)掌握的不同特征患者的數(shù)量，分別計(jì)算不同特征人群罹患率，比較是否存在差異。

推測高危人群和可能暴露因素根據(jù)不同特征患者構(gòu)成和不同特征人群罹患率差異，推測高危人群和可能的暴露因素。病例的空間分布描述

繪制標(biāo)點(diǎn)地圖按照了解的平面和立體結(jié)構(gòu)繪制一張簡單的平面草圖，將不同地點(diǎn)的發(fā)病人數(shù)、發(fā)病時(shí)間、流行病史、自然因素、社會因素等等資料標(biāo)注到圖上。

推算病原體來源根據(jù)標(biāo)點(diǎn)地圖的顯示，查看不同地點(diǎn)的病人分布，計(jì)算不同地點(diǎn)、部位患者比例，分析是否有聚集性，是否有同源性，是否僅與患者在疾病的最長潛伏期的活動(dòng)有關(guān)，是否與環(huán)境污染或昆蟲、野生動(dòng)物、家禽、家畜經(jīng)?；顒?dòng)的范圍有關(guān)，是否與河道改變、大規(guī)模的施工等有關(guān)?！芊裾业揭粋€(gè)共同的線索，從而推測病原體的來源。

推測傳播途徑傳染病可通過空氣、水、食品、媒介生物、血液、體液以及醫(yī)源性等多種途徑傳播，甚至可同時(shí)通過上述多個(gè)途徑實(shí)現(xiàn)傳播。不同途徑呈現(xiàn)不同的傳播方式和特點(diǎn)，可根據(jù)標(biāo)點(diǎn)地圖的顯示推測可能的傳播途徑。

推測疫源地的可能范圍根據(jù)病人的分布和推測的病原體來源、傳播途徑，以及掌握的疾病平均潛伏期、集中暴露時(shí)點(diǎn)、病人發(fā)病前后的活動(dòng)范圍、環(huán)境污染或昆蟲、野生動(dòng)物、家禽、家畜的有關(guān)資料、密切接觸者的資料等可有效地預(yù)測爆發(fā)或流行可能涉及的范圍。65Distributionofcholeracasesandimplicatedwaterwell---GoldenSquareareaofLondon,August--September,1848

WORKHOUSECARNABYSTREETMARSHALLSTREETREGENTSTREETGREATPULTENEYSTREETBREWERYBERWICKSTREETBROADSTREETSILVERSTREETXXXXXPOLANDSTREETGOLDENSQUARENSEWPUMPBPUMPPUMPCPUMPAPUMPJohnSnow的霍亂調(diào)查1854年英國倫敦霍亂流行Snow將所有霍亂病例在地圖上標(biāo)出。＊收集存活者與死亡的生活情況＊寬街水泵取水喝＊假設(shè)水泵向周圍的居民提供了不潔的水＊關(guān)閉了水井至石門橫畈水濤莊新村新德村鎮(zhèn)政府德勝路高樂村高樂電子一分廠衛(wèi)生院信用社農(nóng)貿(mào)市場楊山路河道河道道河臨安馬嶺村金宇公司拜節(jié)集中井學(xué)溪路高虹大街福勝路拜節(jié)新村拜節(jié)新村茂龍電子高樂許家井鑫旺照明高虹中學(xué)中學(xué)井上峰村長青村泥馬村陳家坎村高虹小學(xué)小學(xué)井高樂1號井上城井水濤莊井虹橋村宇通公司半球公司利錢照明虹橋村高樂橋宇中公司學(xué)溪橋流向橫畈萊特分廠福勝路曙光路高樂電子公司獅子山路三晶公司前進(jìn)廠萊特公司新聯(lián)廠三聯(lián)廠景亮廠備注：20人10人5人2人1人公用設(shè)施集中式水井自然村私營企業(yè)發(fā)病數(shù)山水下城井高虹鎮(zhèn)集中式供水井位置及水系走向示意圖發(fā)病地區(qū)分布圖▲實(shí)驗(yàn)室診斷病例

●臨床診斷病例

所住人數(shù)用紅色字體標(biāo)注，黃色標(biāo)注是有腿部不便的人居住某敬老院平面圖及病例房間分布情況320空食堂播音室3103▲▲

新廁所菜地倉庫活動(dòng)室2302▲門衛(wèi)1鍋爐房3193▲309231833083▲3173▲3073▲3163▲樓梯3153▲▲3053▲3143▲3043313330323122302空31133012104

3103空102空101

3●深井井井井淺井淺井大門辦公室豬圈老廁所餐廳222122221223222422252226空2272▲▲22822292▲3063▲病例的臨床描述

病癥與體征的記錄與描述調(diào)查病人，記錄和描述各種病癥和體片出現(xiàn)的頻率，可以制成表或圖。如果樣本夠大，可按可疑病例、確診病例、輕、中、重型病例分開描述?！兄趯膊⊙杆僮龀鲈\斷并提出適宜的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

疾病的過程描述檢查病人時(shí)應(yīng)注意發(fā)病日期，描述疾病的病癥或體征時(shí)最好按不同病程進(jìn)行，以研究不同病程的疾病特點(diǎn)，有利于診斷與估計(jì)預(yù)后。病例對照研究的根本步驟確定研究因素調(diào)查表選擇研究對象本次傳染病病人易感者中非病人病例組對照組現(xiàn)場問卷調(diào)查研究因素的暴露史一般因素特異因素影響因素年齡、性別假設(shè)因素混雜因素資料整理分析73暴露人數(shù)調(diào)查方向過去現(xiàn)在+bdb/(b+d)+aca/(a+c)病例對照疾病根本原理示意圖隊(duì)列研究

根據(jù)暴露狀態(tài)分組，設(shè)暴露組和非暴露組

可計(jì)算發(fā)病率，可以對暴露和疾病的聯(lián)系強(qiáng)度做出直接的評估

能確切地證實(shí)暴露與疾病的因果關(guān)系計(jì)算暴露組罹患率：a/(a+b)計(jì)算未暴露組罹患率：c/(c+d)比較兩個(gè)罹患率，RR值判斷RR值與1是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異發(fā)病未發(fā)病總數(shù)暴露aba+b未暴露cdc+d合計(jì)a+cb+d隊(duì)列研究的分析隊(duì)列研究的特點(diǎn)〔由因及果〕75患病未患病暴露組未暴露組暴露結(jié)局比較暴露組和未暴露組的發(fā)病率，如果暴露組發(fā)病率與未暴率組的發(fā)病率有差異，則認(rèn)為暴露與發(fā)病有關(guān)現(xiàn)場流行病學(xué)資料整理與分析工作流程圖病例的時(shí)間分布描述病例的空間分布描述首發(fā)病例空間描述繪制標(biāo)點(diǎn)地圖推測病原體來源推斷傳播途徑預(yù)測疫源地范圍病例的人群分布描述病原學(xué)檢驗(yàn)鑒定結(jié)果臨床病癥與體征描述外環(huán)境調(diào)查情況描述病例對照研究資料分析隊(duì)列研究資料分析首發(fā)病例時(shí)間描述繪制流行曲線推算潛伏期推算暴露日期推斷爆發(fā)類型預(yù)測流行開展趨勢不同特征人群〔病人〕構(gòu)成圖計(jì)算不同特征人群罹患率差異推測高危人群和可能的暴露因素社會環(huán)境描述：污染、緊張、收入等城市化、工業(yè)化指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)地位、居住條件變化自然環(huán)境描述：日照、氣溫、海拔、鼠害、昆蟲、寄生蟲等地質(zhì)、氣象、生物學(xué)條件變化描述性分析利用整理好的調(diào)查資料，制定分析方法和原那么推斷性分析流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果通過描述性和分析性研究，獲得諸如疾病潛伏期、集中暴露日期、爆發(fā)類型、不同特征人群構(gòu)成和疾病罹患率差異、傳播途徑、傳染源、高危人群、疫源地的可能范圍、疾病爆發(fā)流行趨勢等信息;調(diào)查中的事實(shí)是否能夠解釋大多數(shù)的病例，流行病學(xué)特點(diǎn)是否支持實(shí)驗(yàn)室結(jié)果和臨床診斷疾病的診斷與鑒別診斷根據(jù)搜集到的病癥和體征，推測屬于1個(gè)或多個(gè)臨床癥候群；列出每一個(gè)可疑臨床癥候群應(yīng)該考慮到的各種需要鑒別診斷的疾?。徊∫蛲茢喔鶕?jù)所流行疾病的臨床表現(xiàn)、已捕捉到的流行病學(xué)特征及已有的實(shí)驗(yàn)證據(jù)，一般剔除多數(shù)被疑心的疾病，最后篩選出一種或少數(shù)幾種可疑疾病，在此根底上做進(jìn)一步的調(diào)查研究。調(diào)查結(jié)論的形成▲控制措施爆發(fā)調(diào)查的根本目的是制定和實(shí)施適當(dāng)?shù)念A(yù)防控制措施

消除當(dāng)前爆發(fā)和預(yù)防以后爆發(fā)的方法包括：

消除致病因子或易感者的暴露

阻斷從致病源到易感者的傳播途徑

如果致病源或傳播無法控制，就保護(hù)易感者免受暴露

實(shí)施控制措施后，評價(jià)其效果是必要的傳染源隔離現(xiàn)場救治隔離：定點(diǎn)醫(yī)院、臨時(shí)隔離點(diǎn)、居家隔離與疑似病例要分開隔離隔離期限：根據(jù)潛伏期或病原檢測結(jié)果尸體管理接觸者管理確定接觸者接觸者分類：密切接觸者、一般接觸者管理方式：醫(yī)學(xué)觀察、留驗(yàn)管理措施：衛(wèi)生處理、健康教育、應(yīng)急接種、預(yù)防服藥管理期限：根據(jù)潛伏期決定有主動(dòng)或被動(dòng)免疫，適當(dāng)延長有病例出現(xiàn)，重新計(jì)算易感者管理衛(wèi)生宣教：內(nèi)容、方式、效果免疫預(yù)防：必須病原明確，有特異性免疫制劑范圍：易感人群、高危人群、現(xiàn)場工作人員專家論證，報(bào)衛(wèi)生行政主管部門審批疫苗按要求運(yùn)輸儲存，建卡接種接種人員有資格證掌握禁忌癥和異常反響處理準(zhǔn)備藥物預(yù)防個(gè)人防護(hù)流動(dòng)人口管理疫源地管理疫點(diǎn)、疫區(qū)確實(shí)定疫源地處理常規(guī)處理：消毒、殺蟲、滅鼠緊急措施：緊急措施，形成建議報(bào)告，報(bào)當(dāng)?shù)谻DC，報(bào)同級人民政府水源管理、食物管理進(jìn)入現(xiàn)場前，應(yīng)檢查個(gè)人防護(hù)器材是否平安可靠，能否正常使用核實(shí)攜帶工具、設(shè)備、器材是否齊全，能否正常使用消毒殺蟲劑有效期，是否熟悉其作用和配置方法理化性質(zhì)，對人畜的平安性，對物品的損傷性，對環(huán)境的危害性消殺滅的內(nèi)容、范圍、操作程序如何標(biāo)記識別處理未處理區(qū)，防止遺漏和再次污染、、、、、、四、案例表17所學(xué)校學(xué)生和教職工數(shù)及發(fā)病情況學(xué)校名稱學(xué)生數(shù)教職工數(shù)發(fā)病人數(shù)罹患率（%）塘棲三中24351401556.02YH一5閑林中學(xué)77569323.79瓶窯二中3913882.96塘棲一小83060192.02YH三小52030101.82崇賢幼兒園3933551.17合計(jì)71005623364.39流行強(qiáng)度7所學(xué)校：4家為公辦中學(xué)，2家為小學(xué)，1家為幼兒園人群分布

總罹患率為4.39%，其中學(xué)生和教職工的罹患率分別為4.68%、0.71%；

病例336例，其中學(xué)生病例332例,教師4例；

男性176例，女性160例，男女之比為1.10:1。時(shí)間分布發(fā)病時(shí)間分布

各校發(fā)病時(shí)間分布地區(qū)分布

YH區(qū)示意圖圖3發(fā)病地區(qū)分布圖臨床表現(xiàn)

病例的臨床病癥為嘔吐，伴有惡心、腹部不適、腹痛、腹瀉等胃腸道病癥，少局部病例還有伴發(fā)熱、咽痛、咳嗽等病癥。出現(xiàn)嘔吐的比例較高，達(dá)85%以上。局部就診的學(xué)生病例血常規(guī)顯示,約有70%的病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例略高于正常值。絕大多數(shù)病例的病癥較輕，局部經(jīng)對癥治療或自配藥后迅速痊愈。多數(shù)病例未經(jīng)任何治療，自行痊愈。病例的病程較短，一般為1－3天。1.飲食情況調(diào)查

7所學(xué)校均設(shè)食堂；幼兒園學(xué)生在教室就餐，其它學(xué)校學(xué)生及老師均在學(xué)校食堂就餐，師生飯菜品種一致；住校生一日三餐均在學(xué)校食堂，走讀生僅用中餐；食堂對學(xué)生采取配菜制，餐具統(tǒng)一為不銹鋼餐盤，由食堂統(tǒng)一消毒；各學(xué)校食堂由不同配菜公司送菜，經(jīng)查看菜譜，近期食用的均為熱菜，未發(fā)現(xiàn)可疑食物，也未發(fā)現(xiàn)各校間供給過相同來源的食品。調(diào)查情況

1.飲食情況調(diào)查2.飲水情況調(diào)查7所學(xué)校生活用水及食堂用水均為市政自來水。飲用水均為YH區(qū)徑山飲品生產(chǎn)的“徑山泉〞桶裝礦泉水。每個(gè)班級內(nèi)均設(shè)有飲水機(jī)，提供熱水及冷水，學(xué)生自帶水杯，大局部學(xué)生飲用冷水。平均每班每天用水1-2桶。學(xué)校教師在辦公室里飲用同樣品牌桶裝礦泉水，大局部教師飲用熱水。3.桶裝水生產(chǎn)及供給調(diào)查余杭徑山飲品余杭徑山飲品生產(chǎn)，該廠位于余杭徑山鎮(zhèn)徑山村為余杭區(qū)教育部門定點(diǎn)供給桶裝水廠該廠共有員工15人，其中生產(chǎn)工人8人，7人持有效健康證明。生產(chǎn)水源取自徑山山脈東側(cè)地面水源，經(jīng)引水管道引入廠區(qū),無保護(hù)，存在污染可能。該廠另在工廠南側(cè)菜地一口3.5米自備井水作為備用水源，經(jīng)三通管與原水管道相通，在生產(chǎn)水源缺乏時(shí)使用，廠方否認(rèn)近期使用過備用水源。水廠日生產(chǎn)桶裝水〔20公斤〕500余桶，頂峰時(shí)期達(dá)800余桶，供給余杭區(qū)17所學(xué)校及局部企事業(yè)單位。水質(zhì)凈化處理存在漏洞，該廠臭氧消毒儀使用不穩(wěn)定，消毒〔臭氧〕設(shè)備使用無記錄，在使用過程中存在氧氣中斷導(dǎo)致失去殺菌作用的可能。產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)工作未能有效進(jìn)行，未開展日常檢驗(yàn)工作，設(shè)備缺少使用記錄和日常使用痕跡。學(xué)校供水量8日9日10日11日12日13日14日塘棲三中－－200100100－－YH一中－－－150－－35閑林中學(xué)－－50－4020－瓶窯二中－－－80－－－塘棲一小－－15－－20－YH三?。?5－90－崇賢幼兒園－－40－－40－塘棲二?。?－－10－－崇賢中學(xué)－140－－100－－崇賢一?。?0－－－65－崇賢二?。?5－－YH二?。?0－－小蝌蚪幼兒園10－－－－－－倉前中心小學(xué)－－－－－－－長樂小學(xué)－－－40－－雙溪小學(xué)40－－－－－－表23月8日至14日YH區(qū)局部學(xué)?！皬缴饺曂把b水供給情況桶裝水停止供給4.接觸情況調(diào)查學(xué)生教室及宿舍通風(fēng)普遍不佳，提供住宿的學(xué)校宿舍內(nèi)平均居住8名學(xué)生。尤其是塘棲三中體育館住宿區(qū)，無窗戶，通風(fēng)不良，且居住人員眾多，個(gè)別學(xué)校1間宿舍最多居住30名學(xué)生。有病例曾在教室及宿舍發(fā)生過嘔吐現(xiàn)象。當(dāng)時(shí)均未對吐瀉物做過消毒處理，僅作清掃。