侵權(quán)責(zé)任法解讀和醫(yī)療糾紛防范

山東省立醫(yī)院任勇我仰望星空

怎得一個(gè)“苦〞字了得！醫(yī)療糾紛〔責(zé)任〕的二元化責(zé)任：醫(yī)療事故責(zé)任，醫(yī)療過(guò)錯(cuò)責(zé)任賠償：醫(yī)療事故責(zé)任依照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠償，賠償數(shù)額缺乏；醫(yī)療過(guò)錯(cuò)責(zé)任依照民法通那么以及最高人民法院關(guān)于人身?yè)p害賠償司法解釋規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)賠償，賠償數(shù)額較高；賠償項(xiàng)目醫(yī)療事故賠償醫(yī)療過(guò)錯(cuò)賠償1醫(yī)療費(fèi)已發(fā)生醫(yī)療費(fèi)+預(yù)期醫(yī)療費(fèi)（基本醫(yī)療費(fèi)）已發(fā)生醫(yī)療費(fèi)+預(yù)期醫(yī)療費(fèi)（根據(jù)治療需要確定）2誤工費(fèi)誤工時(shí)間×收入標(biāo)準(zhǔn)（事故發(fā)生地上年度職工平均工資為基數(shù)）誤工時(shí)間×收入標(biāo)準(zhǔn)（以實(shí)際收入為基數(shù)）3住院伙食補(bǔ)助費(fèi)住院時(shí)間×發(fā)生地國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員出差伙食補(bǔ)助相同4陪護(hù)費(fèi)陪護(hù)時(shí)間×陪護(hù)人數(shù)×收入標(biāo)準(zhǔn)（事故發(fā)生地上年度職工平均工資為基數(shù)）陪護(hù)時(shí)間×陪護(hù)人數(shù)×收入標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)際收入）5殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)×傷殘賠償指數(shù)×賠償期限受訴法院所在地年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（或農(nóng)村居民人均純收入）×傷殘賠償指數(shù)×賠償期限6殘疾用具費(fèi)普及型器具費(fèi)用普通適用器具費(fèi)用7喪葬費(fèi)事故發(fā)生地喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)受訴法院所在地年度職工月平均工資×6個(gè)月8被撫養(yǎng)人生活費(fèi)患者戶籍所在地（居住地）居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)×撫養(yǎng)年限受訴法院所在地年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出（或農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出）×撫養(yǎng)年限9交通費(fèi)實(shí)際發(fā)生必需的交通費(fèi)用相同10住宿費(fèi)事故發(fā)生地國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員出差相同11精神損害撫慰金事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)×賠償年限（死亡最多賠償6年，傷殘的最多賠償3年）根據(jù)《精神損害賠償解釋》的規(guī)定，由法院酌定12死亡賠償金無(wú)受訴法院所在地上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（農(nóng)村居民人均純收入）×賠償年限13營(yíng)養(yǎng)費(fèi)無(wú)根據(jù)醫(yī)囑，實(shí)際發(fā)生第五十四條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療診療行為適用于

過(guò)錯(cuò)責(zé)任原那么

學(xué)者的話

一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為二是患者的損害事實(shí)三是違法行為與損害事實(shí)之間的因果關(guān)系四是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的過(guò)錯(cuò)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員只有在有過(guò)錯(cuò)，并導(dǎo)致患者有損害，且損害與過(guò)錯(cuò)之間存在因果關(guān)系時(shí)方承擔(dān)賠償責(zé)任。診療行為：非醫(yī)療行為：一是醫(yī)院設(shè)施有瑕疵導(dǎo)致患者摔傷或在醫(yī)院自殘、自殺；二是醫(yī)院管理有瑕疵導(dǎo)致?lián)p害，如抱錯(cuò)嬰兒；三是醫(yī)生成心傷害患者，如拿患者做試驗(yàn)四是非法行醫(yī)致人傷害。診療行為造成患者的損害主要是指因侵害患者的生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)而造成的財(cái)產(chǎn)損害以及精神損害。在醫(yī)療損害賠償糾紛案件中，有時(shí)患者僅出現(xiàn)一些病癥，而無(wú)相應(yīng)的體征檢出，輔助檢查也無(wú)陽(yáng)性改變。醫(yī)務(wù)人員的過(guò)錯(cuò)診療行為與損害后果之間的因果關(guān)系侵害他人造成人身?yè)p害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助具費(fèi)和殘疾賠償金。造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金。測(cè)試題：如何賠付原告訴訟要求：被告賠償醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、殘疾賠償金、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、精神損害賠償金等共計(jì)23172.80元。司法鑒定，結(jié)論為：原告左器損傷后診斷治療過(guò)程中存在缺乏；原告左手中環(huán)指縮短與被告醫(yī)療行為處置缺乏不存在因果關(guān)系。第一種觀點(diǎn)：第二種觀點(diǎn)：原告左手中環(huán)指縮短與被告醫(yī)療行為處置缺乏不存在因果關(guān)系，那么對(duì)原告的殘疾賠償金費(fèi)就不應(yīng)該支持。因?yàn)樵斐稍鏆埣驳闹苯釉蚴菣C(jī)器的損傷，而不是醫(yī)院的治療。但該醫(yī)院對(duì)其治療存在缺乏，只應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)，而其他費(fèi)用不應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)承擔(dān)。明確規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員說(shuō)明義務(wù)及患者知情同意權(quán)醫(yī)務(wù)人員履行說(shuō)明義務(wù)的范圍一、是在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施病情：包括疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、開(kāi)展變化趨勢(shì)等信息，還包括診斷信息，即疾病名稱、診斷依據(jù)等。醫(yī)療措施：包括可供選擇的醫(yī)療措施、各種醫(yī)療措施的利與弊，根據(jù)患者的具體情況擬采用的醫(yī)療措施、該醫(yī)療措施的治療效果和預(yù)計(jì)大致所需要的費(fèi)用、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及不采取醫(yī)療措施的危險(xiǎn)性等。醫(yī)務(wù)人員履行說(shuō)明義務(wù)的范圍醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)那么?第八十八條規(guī)定：特殊檢查、特殊治療：⑴有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；痣⑵由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對(duì)患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療；⑶臨床試驗(yàn)性檢查和治療；⑷收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。告而不知，溝而不通10分鐘腹腔鏡的故事測(cè)試題2A貝利B馬拉多納C王二麻子D米盧測(cè)試題3A寧可少活20年，也要拼命拿下出線權(quán)！B振興中華，匹夫有責(zé)！C我是來(lái)打醬油的！D態(tài)度決定一切！告知與溝通第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。本條是關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施緊急救治措施的規(guī)定。緊急救治義務(wù)的定義和性質(zhì)

對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施緊急救治行為的性質(zhì)有兩種理解方式：一是從患者的角度將其理解為緊急救治權(quán)；二是從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度將其理解為緊急救治義務(wù)。法定性醫(yī)患之間的關(guān)系在法律上界定為醫(yī)療效勞合同關(guān)系。根據(jù)該條法律規(guī)定，患者的緊急救治權(quán)優(yōu)先于醫(yī)療效勞合同中醫(yī)療機(jī)構(gòu)的任何合同權(quán)利，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能以患者沒(méi)有履行合同的主要義務(wù)如交付醫(yī)療費(fèi)用對(duì)不履行緊急救治義務(wù)進(jìn)行抗辯。緊急性只有在病情危急，嚴(yán)重威脅患者的生命平安時(shí)患者才享有這一權(quán)利。補(bǔ)充性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的這一緊急救治義務(wù)是對(duì)患者及其近親屬知情同意權(quán)的補(bǔ)充，不能對(duì)抗患者的自主決定權(quán)，必須是在患者無(wú)法行使自主決定權(quán)的情況下從患者的利益出發(fā)對(duì)生命健康權(quán)的關(guān)心。免責(zé)性緊急救治行為很可能對(duì)患者造成不良的后果。衡量人的生命健康權(quán)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的緊急救治行為可能對(duì)患者造成的不良后果，理論上認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)容忍這種不良后果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在此情況下不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)任何法律責(zé)任。緊急救治義務(wù)的適用條件：

⑴必須是搶救生命垂危的患者等緊急情況；⑵不能取得患者或者近親屬的意見(jiàn)；⑶經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)；⑷可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。本條是關(guān)于醫(yī)務(wù)人員注意義務(wù)的規(guī)定。醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)定義：是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，應(yīng)該具有高度的注意，對(duì)患者盡到最善良的謹(jǐn)慎和關(guān)心，以防止患者遭受不應(yīng)有的危險(xiǎn)或損害的責(zé)任。可以從兩方面進(jìn)行理解：第一，這是醫(yī)務(wù)人員的最根本義務(wù)，要求醫(yī)務(wù)人員在為患者提供醫(yī)療效勞的過(guò)程中，積極履行其應(yīng)盡的職責(zé)，對(duì)患者盡到最善良的謹(jǐn)慎和關(guān)心，從而保護(hù)患者的生命健康不受醫(yī)療容許性危險(xiǎn)以外的侵害；第二，也是醫(yī)療過(guò)失的判斷依據(jù)。醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)表達(dá)在三個(gè)方面

李女士認(rèn)為，產(chǎn)科超聲檢查系篩查胎兒器官、結(jié)構(gòu)畸形的最重要、最有效的手段。北京婦產(chǎn)醫(yī)院作為全國(guó)知名的三級(jí)甲等?？漆t(yī)院，是B超檢測(cè)篩查胎兒畸形的權(quán)威機(jī)構(gòu)，又是北京市衛(wèi)生局認(rèn)證的五家胎兒畸形產(chǎn)前診斷制定機(jī)構(gòu)之一，擁有確診權(quán)。是否在診療活動(dòng)中盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的治療義務(wù)，將是法院在案件審理中進(jìn)行考量的重要內(nèi)容。會(huì)診，轉(zhuǎn)診，，，第五十八條患者有損害，因以下情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：〔一〕違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定；〔二〕隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；〔三〕偽造、篡改或者銷毀病歷資料。本條是關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)錯(cuò)推定的規(guī)定，為了平衡醫(yī)患雙方利益，使處于弱勢(shì)的患者解決舉證不能的困難。推定：一個(gè)事實(shí)存在，必定有另一個(gè)事實(shí)存在的可能?；颊叽_有損害，但患者無(wú)法舉出證據(jù)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為存在過(guò)錯(cuò)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)又確有違法違規(guī)行為，那么推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)。該條下原告無(wú)須就被告是否有過(guò)錯(cuò)進(jìn)行舉證，但是推定不等同于認(rèn)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全可以通過(guò)抗辯的形式來(lái)舉證說(shuō)明自身并沒(méi)有過(guò)錯(cuò)。、違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。目前我國(guó)已經(jīng)公布的醫(yī)療衛(wèi)生管理方面的法律、行政法規(guī)主要有：?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?、?傳染病防治法?及其實(shí)施方法、?母嬰保健法?及其實(shí)施方法、?獻(xiàn)血法?、?職業(yè)病防治法?、?藥品管理法?、?血液制品管理?xiàng)l例?、?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?等。

十幾部法律〔全國(guó)人大相繼通過(guò)〕查對(duì)扁桃體心臟

2、隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料。

偽造、篡改或者銷毀病歷資料本條的行為性質(zhì)比上一條的行為性質(zhì)更加嚴(yán)重和惡劣。?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?第二十三條和第三十七條對(duì)此做了詳細(xì)的規(guī)定。強(qiáng)調(diào)的是：今后，凡醫(yī)療機(jī)構(gòu)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料，以及偽造、篡改或者銷毀病歷資料，患者因此受到損害的，人民法院就可以此來(lái)直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)，并判決醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任?！蔡貏e是搶救時(shí)護(hù)理記錄，糾紛中出現(xiàn)病人早已死亡，還在用藥、留護(hù)等〕第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償。患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者血液提供機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者追償。不真正連帶責(zé)任→任意求償模式1、藥品缺陷主要是質(zhì)量缺陷。質(zhì)量缺陷是制造過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題而產(chǎn)生的缺陷。2、消毒藥劑缺陷主要是指示缺陷。指示缺陷是指生產(chǎn)商或銷售商沒(méi)有提供真實(shí)完整，符合要求的產(chǎn)品使用說(shuō)明和警示說(shuō)明。3、醫(yī)療器械的缺陷?！才e例：骨科患者鋼板斷裂、泌尿外科支架管斷裂、心內(nèi)科起搏器問(wèn)題〕“齊二藥〞事件廣州市天河區(qū)人民法院于2021年6月26日對(duì)11名“齊二藥事件〞假藥受害人或家屬起訴醫(yī)院、藥廠、藥品經(jīng)銷商系列案件作出一審宣判,判定齊齊哈爾第二制藥廠(以下簡(jiǎn)稱齊二藥)承擔(dān)最終賠償責(zé)任,中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱中山三院)等其余三方承擔(dān)連帶責(zé)任,共需賠償原告3508247.46元。由于齊二藥缺席審判,經(jīng)銷商相互推諉,讓醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任,醫(yī)院作為最早發(fā)現(xiàn)并上報(bào)“齊二藥事件〞的單位,曾得到衛(wèi)生部和廣東省的表?yè)P(yáng),如今卻陷入這樣的境地,有人擔(dān)憂,該判決將打擊醫(yī)院報(bào)告藥品不良反響/事件的積極性,后患嚴(yán)重。不真正連帶責(zé)任下的任意求償模式在“齊二藥事件〞相關(guān)的11起訴訟中,僅有2位原告同時(shí)起訴齊二藥,其余均把醫(yī)院作為唯一被告。醫(yī)院屢次向法院要求追加被告,廣州市天河區(qū)人民法院最終同意追加藥品生產(chǎn)企業(yè)和2家藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)為共同當(dāng)事人。一審宣判后,法院對(duì)判決依據(jù)進(jìn)行了詳細(xì)說(shuō)明,法院認(rèn)定中山三院、2家經(jīng)營(yíng)企業(yè)在經(jīng)銷藥品的過(guò)程中無(wú)過(guò)錯(cuò),但應(yīng)承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。由于法院判決中山三院與其他3被告承擔(dān)連帶責(zé)任,不具體規(guī)定每個(gè)被告各承擔(dān)多少賠償金額,這意味著所有原告可以向任何一個(gè)被告主張權(quán)利。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在此次事件中被原告預(yù)期最具有賠償能力,瓶塞第六十條患者有損害，因以下情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：〔一〕患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療標(biāo)準(zhǔn)的診療；〔二〕醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；〔三〕限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

本條是關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)條件的法定事由規(guī)定?；颊哧惸?，68歲，因橈骨遠(yuǎn)端骨折就診，經(jīng)治醫(yī)生施行手法復(fù)位，因患者不能忍受疼痛而復(fù)位不夠理想，后改用夾板復(fù)位。醫(yī)囑：不得負(fù)重，兩周后復(fù)診?；颊邤?shù)月后復(fù)診。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者已自行撤除固定用的夾板，骨折端嚴(yán)重錯(cuò)位，骨折畸形愈合，影響了手腕部的功能，而引發(fā)糾紛。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定，鑒定結(jié)論為：患者自行撤除固定用夾板，導(dǎo)致骨折端嚴(yán)重錯(cuò)位，醫(yī)療行為沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，不構(gòu)成醫(yī)療事故，因而醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)。搶救生命垂危的患者，不要求醫(yī)務(wù)人員具有和平常一樣的注意義務(wù)，只要按照救治措施的醫(yī)療操作標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施診療行為，就可以不承擔(dān)責(zé)任。孕婦李麗云死亡事件醫(yī)院盡到了合理診療的義務(wù)：需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于能夠預(yù)見(jiàn)但難以防止和防范的并發(fā)癥，一般情況下，事前醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者及其家屬說(shuō)明，使其心理上有一定準(zhǔn)備，當(dāng)發(fā)生并發(fā)癥時(shí)，患者及其家屬也應(yīng)主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員采取有力措施，盡最大努力減少患者遭受的不良后果。本條是關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管病歷資料義務(wù)和患者查閱、復(fù)制病歷資料權(quán)利的規(guī)定。病歷資料的保管期限？病歷資料一般分為兩大類：

本條是關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員必須保護(hù)患者隱私權(quán)的規(guī)定。醫(yī)院不經(jīng)患者同意，擅自組織實(shí)習(xí)醫(yī)生觀摩涉及患者隱私的診療過(guò)程?！才e例：B超室實(shí)習(xí)生與患者發(fā)生口角〕未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料。第六十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施不必要的檢查。過(guò)度醫(yī)療行為的定義：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)