侵權(quán)責(zé)任法解讀和醫(yī)療糾紛防范

山東省立醫(yī)院任勇我仰望星空

怎得一個“苦〞字了得！醫(yī)療糾紛〔責(zé)任〕的二元化責(zé)任：醫(yī)療事故責(zé)任，醫(yī)療過錯責(zé)任賠償：醫(yī)療事故責(zé)任依照醫(yī)療事故處理條例規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)進行賠償，賠償數(shù)額缺乏；醫(yī)療過錯責(zé)任依照民法通那么以及最高人民法院關(guān)于人身損害賠償司法解釋規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)賠償，賠償數(shù)額較高；賠償項目醫(yī)療事故賠償醫(yī)療過錯賠償1醫(yī)療費已發(fā)生醫(yī)療費+預(yù)期醫(yī)療費（基本醫(yī)療費）已發(fā)生醫(yī)療費+預(yù)期醫(yī)療費（根據(jù)治療需要確定）2誤工費誤工時間×收入標(biāo)準(zhǔn)（事故發(fā)生地上年度職工平均工資為基數(shù)）誤工時間×收入標(biāo)準(zhǔn)（以實際收入為基數(shù)）3住院伙食補助費住院時間×發(fā)生地國家機關(guān)一般工作人員出差伙食補助相同4陪護費陪護時間×陪護人數(shù)×收入標(biāo)準(zhǔn)（事故發(fā)生地上年度職工平均工資為基數(shù)）陪護時間×陪護人數(shù)×收入標(biāo)準(zhǔn)（實際收入）5殘疾生活補助費事故發(fā)生地居民年平均生活費×傷殘賠償指數(shù)×賠償期限受訴法院所在地年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（或農(nóng)村居民人均純收入）×傷殘賠償指數(shù)×賠償期限6殘疾用具費普及型器具費用普通適用器具費用7喪葬費事故發(fā)生地喪葬費補助標(biāo)準(zhǔn)受訴法院所在地年度職工月平均工資×6個月8被撫養(yǎng)人生活費患者戶籍所在地（居住地）居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)×撫養(yǎng)年限受訴法院所在地年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出（或農(nóng)村居民人均年生活消費支出）×撫養(yǎng)年限9交通費實際發(fā)生必需的交通費用相同10住宿費事故發(fā)生地國家機關(guān)一般工作人員出差相同11精神損害撫慰金事故發(fā)生地居民年平均生活費×賠償年限（死亡最多賠償6年，傷殘的最多賠償3年）根據(jù)《精神損害賠償解釋》的規(guī)定，由法院酌定12死亡賠償金無受訴法院所在地上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（農(nóng)村居民人均純收入）×賠償年限13營養(yǎng)費無根據(jù)醫(yī)囑，實際發(fā)生第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療診療行為適用于

過錯責(zé)任原那么

學(xué)者的話

一是醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為二是患者的損害事實三是違法行為與損害事實之間的因果關(guān)系四是醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的過錯。醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員只有在有過錯，并導(dǎo)致患者有損害，且損害與過錯之間存在因果關(guān)系時方承擔(dān)賠償責(zé)任。診療行為：非醫(yī)療行為：一是醫(yī)院設(shè)施有瑕疵導(dǎo)致患者摔傷或在醫(yī)院自殘、自殺；二是醫(yī)院管理有瑕疵導(dǎo)致?lián)p害，如抱錯嬰兒；三是醫(yī)生成心傷害患者，如拿患者做試驗四是非法行醫(yī)致人傷害。診療行為造成患者的損害主要是指因侵害患者的生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)而造成的財產(chǎn)損害以及精神損害。在醫(yī)療損害賠償糾紛案件中，有時患者僅出現(xiàn)一些病癥，而無相應(yīng)的體征檢出，輔助檢查也無陽性改變。醫(yī)務(wù)人員的過錯診療行為與損害后果之間的因果關(guān)系侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費、護理費、交通費等為治療和康復(fù)支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助具費和殘疾賠償金。造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費和死亡賠償金。測試題：如何賠付原告訴訟要求：被告賠償醫(yī)療費、誤工費、殘疾賠償金、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、精神損害賠償金等共計23172.80元。司法鑒定，結(jié)論為：原告左器損傷后診斷治療過程中存在缺乏；原告左手中環(huán)指縮短與被告醫(yī)療行為處置缺乏不存在因果關(guān)系。第一種觀點：第二種觀點：原告左手中環(huán)指縮短與被告醫(yī)療行為處置缺乏不存在因果關(guān)系，那么對原告的殘疾賠償金費就不應(yīng)該支持。因為造成原告殘疾的直接原因是機器的損傷，而不是醫(yī)院的治療。但該醫(yī)院對其治療存在缺乏，只應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療費，而其他費用不應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)來承擔(dān)。明確規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員說明義務(wù)及患者知情同意權(quán)醫(yī)務(wù)人員履行說明義務(wù)的范圍一、是在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施病情：包括疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、開展變化趨勢等信息，還包括診斷信息，即疾病名稱、診斷依據(jù)等。醫(yī)療措施：包括可供選擇的醫(yī)療措施、各種醫(yī)療措施的利與弊，根據(jù)患者的具體情況擬采用的醫(yī)療措施、該醫(yī)療措施的治療效果和預(yù)計大致所需要的費用、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及不采取醫(yī)療措施的危險性等。醫(yī)務(wù)人員履行說明義務(wù)的范圍醫(yī)療風(fēng)險?醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)那么?第八十八條規(guī)定：特殊檢查、特殊治療：⑴有一定危險性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；痣⑵由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險的檢查和治療；⑶臨床試驗性檢查和治療；⑷收費可能對患者造成較大經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的檢查和治療。告而不知，溝而不通10分鐘腹腔鏡的故事測試題2A貝利B馬拉多納C王二麻子D米盧測試題3A寧可少活20年，也要拼命拿下出線權(quán)！B振興中華，匹夫有責(zé)！C我是來打醬油的！D態(tài)度決定一切！告知與溝通第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。本條是關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)實施緊急救治措施的規(guī)定。緊急救治義務(wù)的定義和性質(zhì)

對于醫(yī)療機構(gòu)實施緊急救治行為的性質(zhì)有兩種理解方式：一是從患者的角度將其理解為緊急救治權(quán)；二是從醫(yī)療機構(gòu)的角度將其理解為緊急救治義務(wù)。法定性醫(yī)患之間的關(guān)系在法律上界定為醫(yī)療效勞合同關(guān)系。根據(jù)該條法律規(guī)定，患者的緊急救治權(quán)優(yōu)先于醫(yī)療效勞合同中醫(yī)療機構(gòu)的任何合同權(quán)利，醫(yī)療機構(gòu)不能以患者沒有履行合同的主要義務(wù)如交付醫(yī)療費用對不履行緊急救治義務(wù)進行抗辯。緊急性只有在病情危急，嚴(yán)重威脅患者的生命平安時患者才享有這一權(quán)利。補充性醫(yī)療機構(gòu)的這一緊急救治義務(wù)是對患者及其近親屬知情同意權(quán)的補充，不能對抗患者的自主決定權(quán)，必須是在患者無法行使自主決定權(quán)的情況下從患者的利益出發(fā)對生命健康權(quán)的關(guān)心。免責(zé)性緊急救治行為很可能對患者造成不良的后果。衡量人的生命健康權(quán)與醫(yī)療機構(gòu)的緊急救治行為可能對患者造成的不良后果，理論上認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)容忍這種不良后果，醫(yī)療機構(gòu)在此情況下不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)任何法律責(zé)任。緊急救治義務(wù)的適用條件：

⑴必須是搶救生命垂危的患者等緊急情況；⑵不能取得患者或者近親屬的意見；⑶經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)；⑷可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。本條是關(guān)于醫(yī)務(wù)人員注意義務(wù)的規(guī)定。醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)定義：是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，應(yīng)該具有高度的注意，對患者盡到最善良的謹(jǐn)慎和關(guān)心，以防止患者遭受不應(yīng)有的危險或損害的責(zé)任?？梢詮膬煞矫孢M行理解：第一，這是醫(yī)務(wù)人員的最根本義務(wù)，要求醫(yī)務(wù)人員在為患者提供醫(yī)療效勞的過程中，積極履行其應(yīng)盡的職責(zé)，對患者盡到最善良的謹(jǐn)慎和關(guān)心，從而保護患者的生命健康不受醫(yī)療容許性危險以外的侵害；第二，也是醫(yī)療過失的判斷依據(jù)。醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)表達在三個方面

李女士認(rèn)為，產(chǎn)科超聲檢查系篩查胎兒器官、結(jié)構(gòu)畸形的最重要、最有效的手段。北京婦產(chǎn)醫(yī)院作為全國知名的三級甲等?？漆t(yī)院，是B超檢測篩查胎兒畸形的權(quán)威機構(gòu)，又是北京市衛(wèi)生局認(rèn)證的五家胎兒畸形產(chǎn)前診斷制定機構(gòu)之一，擁有確診權(quán)。是否在診療活動中盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的治療義務(wù)，將是法院在案件審理中進行考量的重要內(nèi)容。會診，轉(zhuǎn)診，，，第五十八條患者有損害，因以下情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：〔一〕違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定；〔二〕隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；〔三〕偽造、篡改或者銷毀病歷資料。本條是關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)過錯推定的規(guī)定，為了平衡醫(yī)患雙方利益，使處于弱勢的患者解決舉證不能的困難。推定：一個事實存在，必定有另一個事實存在的可能。患者確有損害，但患者無法舉出證據(jù)證明醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為存在過錯，醫(yī)療機構(gòu)又確有違法違規(guī)行為，那么推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。該條下原告無須就被告是否有過錯進行舉證，但是推定不等同于認(rèn)定，醫(yī)療機構(gòu)完全可以通過抗辯的形式來舉證說明自身并沒有過錯。、違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。目前我國已經(jīng)公布的醫(yī)療衛(wèi)生管理方面的法律、行政法規(guī)主要有：?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?、?傳染病防治法?及其實施方法、?母嬰保健法?及其實施方法、?獻血法?、?職業(yè)病防治法?、?藥品管理法?、?血液制品管理條例?、?醫(yī)療機構(gòu)管理條例?等。

十幾部法律〔全國人大相繼通過〕查對扁桃體心臟

2、隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料。

偽造、篡改或者銷毀病歷資料本條的行為性質(zhì)比上一條的行為性質(zhì)更加嚴(yán)重和惡劣。?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?第二十三條和第三十七條對此做了詳細(xì)的規(guī)定。強調(diào)的是：今后，凡醫(yī)療機構(gòu)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料，以及偽造、篡改或者銷毀病歷資料，患者因此受到損害的，人民法院就可以此來直接推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯，并判決醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)責(zé)任?！蔡貏e是搶救時護理記錄，糾紛中出現(xiàn)病人早已死亡，還在用藥、留護等〕第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償。患者向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構(gòu)或者血液提供機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者追償。不真正連帶責(zé)任→任意求償模式1、藥品缺陷主要是質(zhì)量缺陷。質(zhì)量缺陷是制造過程中出現(xiàn)問題而產(chǎn)生的缺陷。2、消毒藥劑缺陷主要是指示缺陷。指示缺陷是指生產(chǎn)商或銷售商沒有提供真實完整，符合要求的產(chǎn)品使用說明和警示說明。3、醫(yī)療器械的缺陷。〔舉例：骨科患者鋼板斷裂、泌尿外科支架管斷裂、心內(nèi)科起搏器問題〕“齊二藥〞事件廣州市天河區(qū)人民法院于2021年6月26日對11名“齊二藥事件〞假藥受害人或家屬起訴醫(yī)院、藥廠、藥品經(jīng)銷商系列案件作出一審宣判,判定齊齊哈爾第二制藥廠(以下簡稱齊二藥)承擔(dān)最終賠償責(zé)任,中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院(以下簡稱中山三院)等其余三方承擔(dān)連帶責(zé)任,共需賠償原告3508247.46元。由于齊二藥缺席審判,經(jīng)銷商相互推諉,讓醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任,醫(yī)院作為最早發(fā)現(xiàn)并上報“齊二藥事件〞的單位,曾得到衛(wèi)生部和廣東省的表揚,如今卻陷入這樣的境地,有人擔(dān)憂,該判決將打擊醫(yī)院報告藥品不良反響/事件的積極性,后患嚴(yán)重。不真正連帶責(zé)任下的任意求償模式在“齊二藥事件〞相關(guān)的11起訴訟中,僅有2位原告同時起訴齊二藥,其余均把醫(yī)院作為唯一被告。醫(yī)院屢次向法院要求追加被告,廣州市天河區(qū)人民法院最終同意追加藥品生產(chǎn)企業(yè)和2家藥品經(jīng)營企業(yè)為共同當(dāng)事人。一審宣判后,法院對判決依據(jù)進行了詳細(xì)說明,法院認(rèn)定中山三院、2家經(jīng)營企業(yè)在經(jīng)銷藥品的過程中無過錯,但應(yīng)承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。由于法院判決中山三院與其他3被告承擔(dān)連帶責(zé)任,不具體規(guī)定每個被告各承擔(dān)多少賠償金額,這意味著所有原告可以向任何一個被告主張權(quán)利。醫(yī)療機構(gòu)在此次事件中被原告預(yù)期最具有賠償能力,瓶塞第六十條患者有損害，因以下情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：〔一〕患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療標(biāo)準(zhǔn)的診療；〔二〕醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；〔三〕限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

本條是關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)免責(zé)條件的法定事由規(guī)定?；颊哧惸常?8歲，因橈骨遠端骨折就診，經(jīng)治醫(yī)生施行手法復(fù)位，因患者不能忍受疼痛而復(fù)位不夠理想，后改用夾板復(fù)位。醫(yī)囑：不得負(fù)重，兩周后復(fù)診?；颊邤?shù)月后復(fù)診。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者已自行撤除固定用的夾板，骨折端嚴(yán)重錯位，骨折畸形愈合，影響了手腕部的功能，而引發(fā)糾紛。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定，鑒定結(jié)論為：患者自行撤除固定用夾板，導(dǎo)致骨折端嚴(yán)重錯位，醫(yī)療行為沒有過錯，不構(gòu)成醫(yī)療事故，因而醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)。搶救生命垂危的患者，不要求醫(yī)務(wù)人員具有和平常一樣的注意義務(wù)，只要按照救治措施的醫(yī)療操作標(biāo)準(zhǔn)實施診療行為，就可以不承擔(dān)責(zé)任。孕婦李麗云死亡事件醫(yī)院盡到了合理診療的義務(wù)：需要強調(diào)的是，對于能夠預(yù)見但難以防止和防范的并發(fā)癥，一般情況下，事前醫(yī)護人員要對患者及其家屬說明，使其心理上有一定準(zhǔn)備，當(dāng)發(fā)生并發(fā)癥時，患者及其家屬也應(yīng)主動配合醫(yī)護人員采取有力措施，盡最大努力減少患者遭受的不良后果。本條是關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)保管病歷資料義務(wù)和患者查閱、復(fù)制病歷資料權(quán)利的規(guī)定。病歷資料的保管期限？病歷資料一般分為兩大類：

本條是關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員必須保護患者隱私權(quán)的規(guī)定。醫(yī)院不經(jīng)患者同意，擅自組織實習(xí)醫(yī)生觀摩涉及患者隱私的診療過程?！才e例：B超室實習(xí)生與患者發(fā)生口角〕未經(jīng)患者同意公開其病歷資料。第六十三條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療標(biāo)準(zhǔn)實施不必要的檢查。過度醫(yī)療行為的定義：是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)