轉型期公立醫(yī)院產權制度改革的路徑選擇

PAGEPAGE1PAGE1轉型期公立醫(yī)院產權制度改革的路徑選擇摘要：本文在分析公立醫(yī)院存在的主要問題及原因的基礎上，指出醫(yī)院應成為一個市場經營主體，取得法人地位，成為合格的市場主體。實行股份制改革可以做到這一點。應當先選擇一些縣級以上衛(wèi)生行政機構審批的社區(qū)醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為試點。通過對社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等末端醫(yī)療機構進行體制的改造，從中發(fā)現(xiàn)問題，并不斷完善，最終探索出一條適合我國醫(yī)院體制改革的路子。關鍵詞：公立醫(yī)院；產權制度醫(yī)療行業(yè)是一個專業(yè)性強、具有高度責任和風險的特殊服務行業(yè)，它能綜合體現(xiàn)一個國家的國民生活水平和社會福利。在我國社會主義市場經濟蓬勃發(fā)展的今天，其他行業(yè)進行體制改革，發(fā)展多樣化的所有制形式已經非常普遍，但是醫(yī)療行業(yè)由于其職業(yè)功能的特殊性，醫(yī)療機構改革的進程比較緩慢，延續(xù)了半個多世紀的、與社會主義計劃經濟相適應的醫(yī)療體制至今仍然扮演者主要角色。醫(yī)療機構現(xiàn)行的體制要不要改革？這個問題被廣泛關注，回答應該是肯定的。作為醫(yī)療機構的主體—醫(yī)院的管理制度改革已經是迫在眉睫的事情了。一、公立醫(yī)院存在的主要問題及原因1、公立醫(yī)院存在的主要問題隨著市場經濟深入，各方面的影響也同樣波及醫(yī)療行業(yè)。醫(yī)療機構呈現(xiàn)出各種問題。在一些大中型的醫(yī)院，國家財政投入大，但是浪費大，管理水平及經濟效益低，管理方面有很多的漏洞。很多醫(yī)院處于粗放經營狀態(tài)，沒有成本核算，沒有正常的激勵機制，報酬機制，做不到獎罰分明。由于我國醫(yī)院的管理者有很多是從醫(yī)生--出色的醫(yī)療專家--成長起來的，他們在業(yè)務上精通，但是不具備行政、人事、政策等綜合素質和管理知識，很難恰當?shù)男惺构芾砺毮?。重業(yè)務，輕管理現(xiàn)象在醫(yī)療機構中是普遍存在的。管理機制的不健全使得醫(yī)院普遍缺少活力和競爭力。存在著一線人員與后勤人員的比例不合理，醫(yī)務人員工作積極性低，服務不到位，服務質量差，人浮于事等現(xiàn)象。另外，政府對醫(yī)院的撥款逐漸減少，醫(yī)院僅依靠財政撥款和業(yè)務收入已經不能滿足其生存和發(fā)展的需要，資金的缺乏是普遍存在的問題，需要尋找新的融資渠道和經營方式。在一些小醫(yī)院中也存在著很多問題。醫(yī)療資源不足，醫(yī)療設備落后、陳舊，留不住業(yè)務水平高的醫(yī)生。資金不足，醫(yī)院發(fā)展困難。尤其是農村、衛(wèi)生事業(yè)投入不足、衛(wèi)生機構設施條件比較差、醫(yī)療服務水平低，公共衛(wèi)生和預防保健服務得不到保證。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農村衛(wèi)生服務網絡的樞紐、是社會公益性事業(yè)單位。集體經濟力量削弱后，現(xiàn)在有很多已經名存實亡了。農村的醫(yī)療衛(wèi)生機構落后、資源不足的問題比較普遍。大醫(yī)院和小醫(yī)院雖然表現(xiàn)的問題不同，但是造成這些問題的根本原因是一樣的，主要是體制的問題，即醫(yī)療機構體制與市場經濟不相適應。適應社會主義市場經濟的醫(yī)療機構體制、衛(wèi)生服務體系還沒有建立起來，計劃經濟條件下形成的利益格局沒有突破，缺少調動人們積極性的因素。醫(yī)院的管理體制陳舊，缺少科學的管理方法，從而造成醫(yī)院發(fā)展困難。不進行全面的體制改革，就不能從根本上解決這些問題。2、公立醫(yī)院改革遲緩的原因目前醫(yī)療機構的改革落后于其他行業(yè)，最主要的原因是認識上的問題。首先是要不要用市場機制對醫(yī)療機構進行改革，在認識上還不能統(tǒng)一。一般認為，我國的社會基本醫(yī)療的實現(xiàn)主要是靠公立醫(yī)院，是非盈利性質。如果進行以市場機制為目標的改革，追求利潤，雖然可以使醫(yī)療資源運用達到最大化，群眾的基本醫(yī)療需求的保障是否還能實現(xiàn)？基于這種認識，使得醫(yī)療機構的改革落后于其他國有企業(yè)的改革。但是從客觀現(xiàn)實中已經看到，不將市場機制引入醫(yī)療體系，在管理體制上、在經營模式上，在利益關系上，樹立新觀念，破除不合時宜的思想觀念、體制和做法，就不能解決現(xiàn)在醫(yī)療機構存在的主要問題。要使醫(yī)療衛(wèi)生服務體系展現(xiàn)新的面貌，增強醫(yī)療市場的活力，保證社會的多種醫(yī)療需求。就需要改革。另外一個問題是如何維持醫(yī)院的公有制性質。歷史形成的狀況是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)由國家辦，醫(yī)療機構的資產是國家投資形成的。醫(yī)院進行體制改革，容許其他經營主體的參與，如何保持它的公有制性質，如何保證醫(yī)療衛(wèi)生機構基本滿足人民大眾的健康需求，這也是一方面的顧慮。現(xiàn)實已經看到，市場經濟下，完全靠國家辦醫(yī)療是不能滿足市場需要的。對于公立醫(yī)院，政府也不可能包辦一切，不可能完全靠國家財政支持人民群眾的全部醫(yī)療需求，單靠國家財政不可能滿足所有公立醫(yī)院發(fā)展所需資金的要求。因此，推進市場取向的改革，吸引多種市場主體參與醫(yī)療事業(yè)，這是醫(yī)院體制改革必將采取的方向。二、關于公立醫(yī)院改革模式的探討目前，公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務機構的主體，90%以上是全民所有制和集體所有制。公立醫(yī)院的搞活、創(chuàng)新，能夠帶動我國整個醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。對龐大的國有醫(yī)療主體進行改革，怎么改？不是一件容易的事情。如果把醫(yī)療體制改革這樣一個對社會、群眾影響很大的事情簡單化處理則可能引起強烈的社會反映。但是延續(xù)舊的醫(yī)療體制，醫(yī)療行業(yè)與市場經濟社會的反差會越來越大。社會主義計劃經濟與市場經濟的所有矛盾將在醫(yī)療行業(yè)充分體現(xiàn)。在調查中發(fā)現(xiàn)，北京的職工醫(yī)院走在了醫(yī)療機構改革的前列。例如，首鋼醫(yī)院采取了不涉及產權交由北京大學管理的改革方式，郵電總醫(yī)院與北京協(xié)和醫(yī)院合并重組、北京建工醫(yī)院實行了股份制改造。職工醫(yī)院能夠率先嘗試改革，分析原因主要是受企業(yè)體制改革的影響。計劃經濟下，企業(yè)辦醫(yī)院，作為對職工的福利，形成了企業(yè)辦社會的局面。在市場經濟下，企業(yè)作為獨立的市場經營主體，實現(xiàn)自主經營，自負盈虧，職工醫(yī)院就成為沉重的包袱，成為企業(yè)體制改革中要解決的問題。醫(yī)院必須從企業(yè)中剝離出去，不能再依靠企業(yè)的投入，必須尋找其他出路。在這種壓力下，職工醫(yī)院進入了市場，先“吃了螃蟹”。實行企業(yè)化運作。公立醫(yī)院也面臨許多與職工醫(yī)院同樣的問題，要適應社會主義市場經濟體制的需要，建立起新的管理體制和運行機制。鑒于存在的問題，一些公立醫(yī)院也在嘗試著改革的可能性。已經進行的改革中，運營模式多種多樣，較多采用了醫(yī)院托管制、承包制、不動產租賃制、管理層收購、股份制等方式。這幾種運營方式在一定程度上都實現(xiàn)了所有權和經營權的分離，使醫(yī)院能實現(xiàn)企業(yè)化運作，達到自主經營。究竟哪一種更適合醫(yī)療機構的改革呢？醫(yī)院實行承包制，是指在不觸動醫(yī)院所有權的前提下進行承包經營，它是在生產經營形式上發(fā)生變化。承包制改變的是分配關系，是把醫(yī)院作為經營實體，并使全體職工的勞動報酬與醫(yī)院經營成果直接掛鉤。承包制下，醫(yī)院產權仍是屬于國家所有的單一產權結構。醫(yī)院在經營上擁有一定的自主權，但是不能自負盈虧。在利益機制的作用下，醫(yī)院只限于承擔“收入風險”，只有多得少得的差別，而不承擔財產風險。托管制下，是醫(yī)院的社會屬性不變，實行經營權和所有權的適度分離，以實現(xiàn)醫(yī)療服務、資產經營委托管理目標責任的運行機制的改革。和承包制一樣，它不能承擔財產風險。租賃制，即國家作為所有者將醫(yī)院的經營權租給作為經營者的承租人，經營權歸醫(yī)院自主支配。國家不予干預。租賃制醫(yī)院擁有完全的經營自主權。租賃制度下，只存在出租人占作為產權代表，其職能主要是管理和經營國有資產，實現(xiàn)國有資產的保值增值。通過控制產權、以股東的身份從內部去影響企業(yè)的決策，貫徹自己的意圖。3、保證國有資產的完整股份制改造中，要嚴格對醫(yī)院的資產進行產權界定、資產評估，劃分股權，并合理的處置剩余資產，防止國有資產的流失。國有資產的產權代表者應正確行使股東的權利，建立嚴格的監(jiān)督管理機制，真正實現(xiàn)通過改制達到國有資產的保值、增值的目的。4、醫(yī)療行業(yè)的特殊性醫(yī)院實行分類管理，分為營利和非營利醫(yī)院兩大類。因此在醫(yī)院產權制度的改革中，不能完全照搬企業(yè)的改革模式，要考慮醫(yī)院的特殊性質，將醫(yī)院產權制度的改革與醫(yī)院的分類管理結合起來。摸索醫(yī)院改革的新路。另外，國家明確規(guī)定衛(wèi)生事業(yè)是具有一定福利性的公益事業(yè)，改革中應堅持醫(yī)院的社會功能，繼續(xù)承擔基礎醫(yī)療、預防、保健和公共衛(wèi)生管理等各項社會任務。改制的目的是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的效率和效益，更好的滿足人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求。因此在公共衛(wèi)生、基礎醫(yī)療、突發(fā)事件的應對等方面的工作不能削弱。醫(yī)療機構由非經濟化向事業(yè)化與經濟化結合的轉變，由單一國有制向多種所有制并存的轉變；資金投入由國家單一供給向多方共同出資模