胰頭癌患者姑息手術(shù)治療和護理課件

普外四科胰頭癌姑息手術(shù)治療的護理查房1胰頭癌患者姑息手術(shù)治療和護理目錄

病例匯報

相關(guān)知識

術(shù)前護理

術(shù)后護理2胰頭癌患者姑息手術(shù)治療和護理病例匯報

現(xiàn)病史：患者魏連元，男，70歲，2015年4月18日門診以梗阻性黃疸原因待查收住入院。T:37.2℃P：80次/minR:17次/minBP:130/90mmHg，全身皮膚及鞏膜明顯黃染，大便呈陶土色，伴上腹部不適一周，精神差，食欲差，皮膚瘙癢，全身有散在抓痕。

體征：上腹部可觸及一約15*16cm大小的腫塊，質(zhì)地硬，邊界不清，活動度差。

既往史：2010年在中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院行脊柱手術(shù)，早搏病史一年余，一年前因上消化道出血就診于蘭大一院。

3胰頭癌患者姑息手術(shù)治療和護理

相關(guān)檢查B超提示：1.胰頭部占位性病變,多考慮胰頭癌2.主胰管擴張3.肝臟彌漫性病變(肝硬化)4.肝內(nèi)外膽管擴張5.門、脾靜脈增寬6.膽囊積液,膽囊腔內(nèi)結(jié)石7.脾大

4胰頭癌患者姑息手術(shù)治療和護理腹部CT平掃：1.胰頭占位病變,肝內(nèi)外膽管及胰管擴張2.膽囊結(jié)石3.脾臟大,肝左葉囊腫4.右腎盂結(jié)石5.腰椎術(shù)后改變5胰頭癌患者姑息手術(shù)治療和護理胸部正位拍片:雙肺間質(zhì)纖維化心電圖:室性早搏6胰頭癌患者姑息手術(shù)治療和護理乙肝：表面抗體陽性；e抗體陽性；核心抗體陽性。腫瘤全項：癌胚抗原10.94ug/ml↑、糖類蛋白-125

76.31IU/ml

↑、糖類蛋白19-9﹥12000U/ml↑。生化全套：總蛋白62.2g/L↓、白蛋白33.8g/L↓、總膽紅素442.7

umol/L↑、

直接膽紅素223.8

umol/L↑、間接膽紅素218.9umol/L↑、谷丙轉(zhuǎn)氨酶55U/L↑、谷草轉(zhuǎn)氨酶94U/L

↑、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶365.7U/L↑術(shù)前出凝血：活化部分凝血酶時間44.2s↑、纖維蛋白原5.94g/L↑

相關(guān)化驗7胰頭癌患者姑息手術(shù)治療和護理診斷

1.胰頭癌2.肝硬化失代償期3.頻發(fā)室性早搏

4.梗阻性黃疸5.低蛋白血癥

8胰頭癌患者姑息手術(shù)治療和護理治療經(jīng)過

患者入院后完善相關(guān)檢查，給予保肝、營養(yǎng)對癥支持治療，口服穩(wěn)心顆粒，測血壓3次/天。與入院后第5天在全麻下行膽腸Rou-Y吻合、肝臟活檢、腹腔引流術(shù)，頸內(nèi)靜脈穿刺置管，術(shù)中留置尿管。術(shù)后給予霧化吸入，持續(xù)吸氧，止血、抗炎、腸外營養(yǎng)、保肝、糾正腹水等綜合治療；術(shù)后低蛋白血癥，大量腹水，給予白蛋白260g、血漿975ml，腹腔穿刺抽腹水。術(shù)后第20天，患者全身皮膚黏膜及鞏膜黃染明顯減退，總膽紅素降至83.4U/L，白蛋白回升至46.4g/L,傷口愈合良好，無并發(fā)癥，進流質(zhì)飲食后未見惡心、嘔吐，患者病情平穩(wěn)，辦理出院。9胰頭癌患者姑息手術(shù)治療和護理日期23/428/43/59/512/5手術(shù)√尿管停腸外營養(yǎng)停引流管停吸氧停10胰頭癌患者姑息手術(shù)治療和護理

治療效果對照19/423/425/427/430/47/511/5總膽紅素umol/L442.745434322512797.383.4直接膽紅素umol/L223.82581901267044.536.2間接膽紅素umol/L218.9195152995752.847.2白蛋白g/L33.830.630.132.634.444.846.411胰頭癌患者姑息手術(shù)治療和護理

術(shù)前

術(shù)后12胰頭癌患者姑息手術(shù)治療和護理相關(guān)知識

胰頭癌是起源于胰腺頭部的惡性腫瘤。它約占胰腺惡性腫瘤的70%-80%，占全身惡性腫瘤的1-2%，近年來國內(nèi)外發(fā)病率均有明顯增加的趨勢。40歲以上好發(fā)，男性比女性多見，胰腺癌惡性程度高，發(fā)展迅速，不易早期發(fā)現(xiàn)、切除率低和預(yù)后差為本病的特點。90%的病人在診斷后一年內(nèi)死亡，5年生存率不到5%，居惡性腫瘤死亡原因的第四位。13胰頭癌患者姑息手術(shù)治療和護理14胰頭癌患者姑息手術(shù)治療和護理15胰頭癌患者姑息手術(shù)治療和護理胰腺癌的高危人群長期吸煙者慢性胰腺炎患者突發(fā)糖尿病患者有胰腺癌或遺傳性胰腺炎家族史者年齡大于40歲，有上腹部非特異性不適者良性病變行遠端胃大部切除術(shù)20年以上人群飲食與職業(yè)因素，如嗜酒或化學(xué)物質(zhì)暴露者16胰頭癌患者姑息手術(shù)治療和護理

典型癥狀上腹部疼痛

、不適：早期（首發(fā)）癥狀

黃疸：（最主要）進行性加重茶色尿陶土便皮膚瘙癢

消瘦

和乏力：惡病質(zhì)

消化道癥狀:食欲不振、腹脹、消化不良，

17胰頭癌患者姑息手術(shù)治療和護理處理原則1.根治性手術(shù)2.姑息性手術(shù)3.輔助治療胰頭十二指腸切除術(shù)（Whipple）保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)左半胰切除術(shù)全胰切除膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)、膽囊空腸吻合術(shù)、胃腸吻合術(shù)、內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)毀損術(shù)化療、放療、免疫療法、中醫(yī)中藥18胰頭癌患者姑息手術(shù)治療和護理19胰頭癌患者姑息手術(shù)治療和護理術(shù)前護理問題一、焦慮二、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要三、皮膚完整性受損的危險四、睡眠形態(tài)紊亂20胰頭癌患者姑息手術(shù)治療和護理一、焦慮與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護理措施：1、責(zé)任護士主動自我介紹，向患者做好入院宣教，介紹病區(qū)環(huán)境，使其消除陌生感。2、講解各種術(shù)前檢查的意義及注意事項，耐心解釋各種護理操作的目的及配合方法。3、經(jīng)常與患者溝通，建立良好的護患關(guān)系，了解患者焦慮的原因，針對性的給予安慰，取得患者的信任。4、與患者家屬溝通，使患者感受到家屬的關(guān)心。5、講解與疾病和手術(shù)相關(guān)的知識，幫助患者及家屬進行心理調(diào)節(jié)，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護理評價：患者情緒穩(wěn)定、對治療疾病有信心，悲觀情緒減輕。21胰頭癌患者姑息手術(shù)治療和護理二、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙、腫瘤消耗有關(guān)護理措施：1、向患者及家屬說明導(dǎo)致營養(yǎng)狀況下降的有關(guān)因素、飲食治療的意義及原則，與患者共同制定符合治療需要而又為其接受的飲食計劃。2、飲食原則：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食、適當(dāng)攝入脂肪，蛋白質(zhì)以植物蛋白為主，如豆制品。3、限制鈉鹽和水的攝入：食鹽1.5-2g/天，進水量限制在每天1000ml左右。4、軟食，切勿食用混入糠皮、硬屑、魚刺等堅硬、粗糙的食物。護理評價：患者能自己選擇符合需要的食物，保證每天所需熱量、營養(yǎng)成分的攝入，術(shù)前體重得到維持。

22胰頭癌患者姑息手術(shù)治療和護理三、皮膚完整性受損與皮膚干燥、黃疸、瘙癢有關(guān)護理措施：1、剪短并磨光指甲，以免抓傷皮膚，引起感染。2、指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟的純棉衣服，并勤換洗。3、擦浴時水溫不宜過高，不能用有刺激性的肥皂或沐浴液，擦浴后用性質(zhì)溫和的潤膚品保護皮膚4、保持床單清潔、平整、干燥。護理評價：患者皮膚完整。23胰頭癌患者姑息手術(shù)治療和護理四、睡眠形態(tài)紊亂與焦慮、環(huán)境改變有關(guān)護理措施：1、向患者解釋病情、治療、檢查方面的情況，使其安心配合治療。2、加強與患者的溝通，取得患者的信任。3、安排有助于睡眠的環(huán)境。4、有計劃的安排護理活動，盡量減少對患者睡眠的干擾。5、限制晚間飲水量。護理評價：患者主訴能夠得到充足的睡眠，精神狀態(tài)較好。24胰頭癌患者姑息手術(shù)治療和護理術(shù)后護理問題一、疼痛二、低效性呼吸形態(tài)三、體液過多（腹水）四、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要五、舒適度改變六、有皮膚完整性受損的危險七、便秘八、有感染的危險九、潛在并發(fā)癥：膽瘺、腸瘺、出血、傷口裂開25胰頭癌患者姑息手術(shù)治療和護理一、疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護理措施：1、保持病室安靜，利于患者休息。2、翻身之前先檢查腹帶松緊度，綁緊腹帶，協(xié)助患者翻身。3、指導(dǎo)患者咳嗽時雙手保護腹部傷口。4、指導(dǎo)患者及家屬正確使用止疼泵，減輕疼痛。5、與患者交流減輕疼痛的方法，分散患者對疼痛的注意力。護理評價：患者主訴疼痛能耐受、未使用其它止疼藥物26胰頭癌患者姑息手術(shù)治療和護理二、低效性呼吸形態(tài)與腹水過多使膈肌上抬、腹部切口疼痛限制

呼吸有關(guān)護理措施：

1、遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，流量1-2L/min，血氧維持在95%以上。

2、給予霧化吸入，協(xié)助患者翻身、扣背，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽；咳嗽時協(xié)助患者保護切口，減少疼痛。3、在病情允許的情況下，給予半坐臥位。4、抽出腹腔積液，降低膈肌，有利于呼吸運動，減輕呼吸困難。護理評價：患者呼吸功能有所改善，無缺氧癥狀27胰頭癌患者姑息手術(shù)治療和護理三、體液過多（腹水）與肝功能損害致低蛋白血癥、血漿膠體滲透

壓低有關(guān)護理措施：1、遵醫(yī)囑給予白蛋白和血漿輸入，同時使用利尿劑呋塞米。2、臥床休息時，抬高下肢，減輕水腫

3、避免腹內(nèi)壓驟增，如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便。4、限制鈉鹽和水的攝入。5、腹腔穿刺放腹水的護理：術(shù)前測量生命體征、稱體重、排空膀胱，術(shù)后綁緊腹帶，記錄抽出腹水的量、性質(zhì)和顏色。護理評價：腹水減輕，皮下水腫逐漸消退

28胰頭癌患者姑息手術(shù)治療和護理四、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要與術(shù)后禁食水有關(guān)護理措施：1、病情允許時，鼓勵患者下床活動，促進腸蠕動，加快排氣，盡早進食。2、遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)和白蛋白改善營養(yǎng)狀況，輸注腸外營養(yǎng)液時速度要慢，控制在24h內(nèi)勻速輸完即可。3、給予飲食指導(dǎo)，早期進食流質(zhì)飲食，逐漸過渡為軟食，逐漸替換停輸腸外營養(yǎng)液。避免產(chǎn)氣食物如豆?jié){、牛奶等。護理評價：患者營養(yǎng)狀況得到糾正。

29胰頭癌患者姑息手術(shù)治療和護理

患者每日所需的總熱量

正常：理想體重±10%之間肥胖：大于理想體重20%以上消瘦：小于理想體重20%以上

1.計算患者的理想體重理想體重（公斤）=身高（厘米）-1052.根據(jù)實際體重估算患者的體型30胰頭癌患者姑息手術(shù)治療和護理每日所需總熱量=理想體重×每公斤體重需要的熱量勞動強度消瘦（千卡/公斤）正常（千卡/公斤）肥胖（千卡/公斤）臥床休息20～2515～2015輕體力勞動3525～3020～25中等體力勞動403530重體力勞動40～45403531胰頭癌患者姑息手術(shù)治療和護理能量計算方法患者身高=175cm患者實際體重=74kg患者理想體重=身高-105=175-105=70kg患者每日所需熱量=70×（15～20）=（1050～1400）kcal患者腸外營養(yǎng)液提供的熱能共1170kcal：其中：脂肪乳50g×9=450kcal（20%-30%）葡萄糖130g×4=520kcal(55%-65%)氨基酸50g×4=200kcal(10%-15%)32胰頭癌患者姑息手術(shù)治療和護理五、舒適度改變與術(shù)后放置各種管道、自理能力下降有關(guān)護理措施：1、正確合理放置各種引流管，防止扭曲、打折，妥善固定，防止脫出。2、指導(dǎo)患者禁食期間，每天使用漱口液漱口，保持口腔清潔，口氣清新。3、傷口敷料有滲出時，及時報告醫(yī)生給予傷口換藥。4、保持病室安靜，整潔，定時通風(fēng)換氣及時更換床單。護理評價：患者舒適度得到改善33胰頭癌患者姑息手術(shù)治療和護理六、有皮膚完整性受損的危險與術(shù)后臥床、全身水腫有關(guān)護理措施：1、患者壓瘡危險評估得分15分，屬于中度危險。2、講解翻身的目的，協(xié)助患者2h翻身一次，翻身時動作輕柔，防止拖拉拽；按摩受壓部位，使用氣墊圈保護骶尾部皮膚。3、出汗多時協(xié)助患者擦干汗液，勤換衣服及床單。4、遵醫(yī)囑給予白蛋白及血漿靜滴，積極糾正低蛋白血癥，緩解水腫。護理評價：患者皮膚完整34胰頭癌患者姑息手術(shù)治療和護理七、便秘與術(shù)后傷口疼痛、活動量少有關(guān)護理措施：1、鼓勵患者術(shù)后早期下床活動，促進腸蠕動。2、指導(dǎo)患者排便時保護傷口以減輕疼痛。3、遵醫(yī)囑給予開塞露入肛軟化大便。4、每日順腸蠕動方向按摩腹部數(shù)次，增加腸蠕動，促進排便。5、增加食物中的膳食纖維含量。6、向患者及家屬解釋預(yù)防和處理便秘的必要措施，如飲食和活動，并強調(diào)預(yù)防的有效性和重要性。護理評價：患者排出成形軟便，并能講述預(yù)防便秘的措施。35胰