2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能筆試考試歷年高頻考點(diǎn)試題摘選含答案

2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能筆試考試歷年高頻考點(diǎn)試題摘選含答案第1卷一.參考題庫(kù)(共75題)1.心電圖表現(xiàn)為：①P波消失，代之以一系列大小不等、間距不均、形態(tài)各異的心房顫動(dòng)波（f波），其頻率為350~600次/分。②R-R間距絕對(duì)不齊。③QRS波群形態(tài)與正常竇性者相同。分析其臨床意義。2.平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量臨床意義3.有機(jī)磷殺蟲藥中毒治療4.胃腸減壓術(shù)注意事項(xiàng)5.病例摘要： 常某，男，74歲，退休工人。2014年9月就診。 陣發(fā)性胸骨后及心前區(qū)疼痛伴胸悶氣短兩年，加重兩天?，F(xiàn)病史：患者于兩年前負(fù)重快速行走后，突感心前區(qū)疼痛伴胸悶氣短，疼痛向左肩及左手部放射。未經(jīng)任何處理，休息5分鐘后胸痛胸悶氣短緩解。之后兩年中，每于勞累后均有類似發(fā)病，約每2~3個(gè)月發(fā)病一次。兩個(gè)月前起因勞累發(fā)病次數(shù)增加，疼痛時(shí)間延長(zhǎng)，程度加重，有時(shí)每周發(fā)作2~3次或每天發(fā)作?？谥叙つ伔ξ?，胸脘痞悶，惡心。小便調(diào)，大便稀溏。 查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。形體肥胖，雙肺呼吸音清，心率84次/分，律齊，肝脾未及，雙下肢無浮腫。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。 輔助檢查：心電圖顯示：ST段在Ⅰ，aVL中下移0.06mV，V1~6中下移0.2mV；T波多導(dǎo)聯(lián)呈低平或倒置；正側(cè)位胸片報(bào)告無異常，化驗(yàn)：心肌酶正常，總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白均升高，肌紅蛋白，心肌鈣蛋白正常范圍。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請(qǐng)與心肌梗死相鑒別。6.普通感冒與時(shí)行感冒的鑒別。7.試述左心衰竭的臨床表現(xiàn)。8.亞硝酸鹽（Nit）9.急性腎小球腎炎診斷10.試述慢性胃炎的治療。11.試述陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖表現(xiàn)12.試述慢性腎炎的治療措施。13.【簡(jiǎn)要病史】馮某，女，23歲，月經(jīng)前及行經(jīng)第一天小腹脹痛5年。 【答題要求】病史采集題要求根據(jù)簡(jiǎn)要病史口述應(yīng)如何采集病史14.針灸治療落枕的治法、主穴。15.【簡(jiǎn)要病史】唐某，女，30歲，腹痛1天。 【答題要求】病史采集題要求根據(jù)簡(jiǎn)要病史口述應(yīng)如何采集病史16.喘證的基本病因病機(jī)。17.傷口換藥（清潔傷口） 男性被檢查者，急性闌尾炎術(shù)后第一次換藥，請(qǐng)按照換藥基本要求為被檢查者換藥。18.回答膻中、合谷、陽(yáng)陵泉的主治病證。19.敘述并指出迎香、陰陵泉、后溪的定位。20.高血壓病如何預(yù)防？21.回答行間、期門、環(huán)跳的主治病證。22.病例摘要： 陳某，男，57歲，退休干部。2014年1月就診。 患者平素性格內(nèi)向，不善言辭，近5年來反復(fù)發(fā)作胃脘悶痛，常自行服用嗎丁啉后緩解。但兩個(gè)月來由于情緒不佳，經(jīng)常自覺上腹部脹痛發(fā)作，飽食后明顯，時(shí)有兩脅脹痛，曾經(jīng)X光透視無異?，F(xiàn)象，疼痛時(shí)稍有惡心，嘔吐過1次，噯氣頻頻，嘈雜泛酸，納谷不馨，無發(fā)熱、心慌胸悶等癥狀。 查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清。心率84次/分，律齊，上腹部壓痛，無反跳痛，無肌緊張。肝脾未及，雙下肢無浮腫。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。 輔助檢查：上消化道造影：胃炎表現(xiàn)，胃蠕動(dòng)差，未見其他異常。胃鏡檢查：胃竇黏膜充血，水腫，呈花斑樣改變，蠕動(dòng)正常。HP陽(yáng)性。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請(qǐng)與消化性潰瘍相鑒別。23.乙型病毒性肝炎概述24.敘述并指出風(fēng)池、曲池、照海的定位。25.患者，男性，22歲，抗-HBs陽(yáng)性。分析其臨床意義。26.演示簡(jiǎn)易呼吸器的使用（圖2-3-1）。27.正常胸部正位片可見到的結(jié)構(gòu)28.內(nèi)傷發(fā)熱的診斷要點(diǎn)。29.絕經(jīng)前后諸證的主要病因病機(jī)。30.正常成人尿量是多少，少尿、無尿的概念。31.簡(jiǎn)述高血壓危象的臨床表現(xiàn)及預(yù)后32.病例摘要：謝某，女，45歲，市民，已婚，于2011年11月10日上午8時(shí)就診。 患者近一年來，下痢時(shí)發(fā)時(shí)止，稍有飲食不當(dāng)即瀉下黏液便，時(shí)夾膿血。曾到多家醫(yī)院就診，結(jié)腸鏡診斷：潰瘍性結(jié)腸炎。間斷服用柳氮磺胺吡啶治療。因服后胃內(nèi)不適，未能堅(jiān)持服用。為求中醫(yī)治療而來醫(yī)院。現(xiàn)癥見：下痢黏液便，時(shí)夾膿血，伴腹痛，里急后重，納少，倦怠嗜臥。無嘔吐及異常汗出等。既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史及藥物過敏史，否認(rèn)家族史，平素喜食肥甘。查體：T37.5℃，P84/min，R18/min，BP112/68mmHg。神清，查體合作，形體消瘦，表情痛苦，自動(dòng)體位，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)欠佳。舌淡苔膩，脈濡軟。鞏膜及全身皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大及壓痛。心肺未見異常。腹部平坦，左中下腹部壓痛，肝脾肋下未觸及，腹部叩診鼓音，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音活躍。血常規(guī)：WBC12.1×109/L，N81%，L19%。尿常規(guī)：未見異常；糞常規(guī)：外觀膿血便；鏡檢：白細(xì)胞(++)，紅細(xì)胞(+)。肝膽脾胰B超：未見異常。根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治。33.平均紅細(xì)胞容積檢查臨床意義34.請(qǐng)回答針灸治療痛經(jīng)實(shí)證的治法和氣滯者的配穴。35.【病例摘要】患者，女，65歲。患者近1年來無明顯誘因感覺口干舌燥，煩渴多飲，尿頻量多，每日排尿20次，大便干，未進(jìn)行系統(tǒng)檢查及治療。查體：T36.5℃，P79次／分，R19次／分，BP138／76mmHg。神清，形體消瘦，體有倦容，舌邊尖紅，苔薄黃而干，脈洪數(shù)。輔助檢查：血糖13.Ommol／L，尿糖（++），血脂正常。 【答題要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。36.胃痛的辨證要點(diǎn)是什么？37.神經(jīng)衰弱輔助檢查有哪些有什么臨床意義？38.試述交界性過早搏動(dòng)的典型心電圖表現(xiàn)。39.回答風(fēng)池、條口、肺俞的主治病證。40.甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)。41.低血糖反應(yīng)及昏迷的處置原則。42.急性心肌梗死處理原則43.簡(jiǎn)述聚證中肝氣郁結(jié)證的臨床表現(xiàn)、治法和方藥。44.請(qǐng)回答印堂、足三里的定位、歸經(jīng)及操作45.【病例摘要】患者，女，37歲?；颊哂?個(gè)月前分娩后，出現(xiàn)大便干結(jié)，4～5天1次?，F(xiàn)癥：大便已4日未下，面色無華，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，口唇色淡，眼瞼結(jié)膜蒼白，食少納呆，小便正常，無發(fā)熱惡寒及異常出汗。查體：T36.5℃，P70次／分，R16次／分，BP100/70mmHg。營(yíng)養(yǎng)欠佳，表情疲憊，瞼結(jié)膜蒼白，腸鳴音正常，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。輔助檢查：WBC5.5×109/L，Hb1Og/L，RBC3×1O12／L，NO．62，LO．37，EO．01；二便常規(guī)未見異常，肝膽胰脾雙腎膀胱子宮B超未見異常，心電圖正常。 【答題要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。46.潰瘍性結(jié)腸炎的診斷要點(diǎn)是什么？47.急性膽道感染的臨床表現(xiàn)是什么？48.膻中（Dànzhōng，RN17）任脈；八會(huì)穴之氣會(huì)；心包募穴49.老年人急性闌尾炎有何特點(diǎn)？50.試述肺炎鏈球菌肺炎的并發(fā)癥。51.請(qǐng)演示右腎觸診的檢查方法。52.患者，男性，58歲，因胸痛就診，心電圖表現(xiàn)為多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，半小時(shí)后胸痛緩解，心電圖恢復(fù)正常。分析其臨床意義。53.演示戈登征（Gordonsign）的檢查方法。54.功能失調(diào)性子宮出血診斷55.消化性潰瘍處理原則56.血虛與陰虛的區(qū)別是什么？57.病例摘要： 王某，女性，18個(gè)月。2013年12月10日初診。 患兒腹瀉反復(fù)發(fā)作1月余，復(fù)發(fā)1日。患兒1月前因貪吃雪糕致腹瀉，自服蒙脫石散劑后雖有好轉(zhuǎn)，但時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)不愈。1日前吃肉食少許后，腹瀉發(fā)作，服黃連素?zé)o明顯改善，遂去某院就診?？滔掳Y：大便日行4~5次，色淡黃不臭，不思飲食，食后作瀉。 查體：T36.2℃，P106次/分，R35次/分，BP94/66mmHg。神清，面色偏黃，指紋淡紅。腹脹喜按，心肺無異常。舌質(zhì)淡紅，苔薄白。 輔助檢查：糞常規(guī)示食物殘?jiān)?+），脂肪球（++）。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請(qǐng)與痢疾相鑒別。58.語(yǔ)言、運(yùn)用與認(rèn)識(shí)能力的檢查。59.急性腰扭傷的針刺方法。60.敘述并演示指切進(jìn)針法的操作。61.絕經(jīng)前后諸證毫針治療如何選穴？62.溶栓治療的適應(yīng)證、禁忌證及溶栓再通的判定標(biāo)準(zhǔn)是什么？63.請(qǐng)演示汞柱式血壓計(jì)測(cè)量血壓的方法。64.肺俞（Fèishǖ，BL13）足太陽(yáng)膀胱經(jīng)；肺之背俞穴65.試述風(fēng)濕性心臟瓣膜病的常見并發(fā)癥。66.針灸治療內(nèi)臟絞痛的治法、主穴。67.敘述并指出地機(jī)、膻中、環(huán)跳的定位。68.正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值69.X線表現(xiàn)：肋膈角消失，下肺野均勻致密，上緣呈內(nèi)低外高的弧線影。分析其臨床意義。70.小兒肺炎有哪些X線表現(xiàn)？71.支氣管哮喘病理表現(xiàn)。72.病例摘要： 李某，男，27歲，在讀研究生。2014年9月就診。 一側(cè)腿部因磕碰引起大片紫癜不消，繼而另一側(cè)腿部也發(fā)生大片紫癜。無其他不適。飲食睡眠尚可，口渴、尿黃便秘。 查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。腹部多個(gè)點(diǎn)狀皮下出血點(diǎn)，兩腿從上到下都是連成片的紫癜，雙肺呼吸音清，心率84次/分，律齊，肝脾未及，雙下肢無浮腫。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。 輔助檢查：PLT12×109/L。骨穿結(jié)果如下：骨髓增生明顯活躍，粒紅系比約為3.3：1。粒系增生活躍，占有核細(xì)胞的59.5%。各階段細(xì)胞形態(tài)未見明顯異常。紅系增生活躍，占有核細(xì)胞的18.5%，細(xì)胞形態(tài)大致正常，成熟紅細(xì)胞形態(tài)基本正常。巨核細(xì)胞全片見200余個(gè)，分類細(xì)胞25個(gè)：原始巨核細(xì)胞1個(gè)，幼稚巨核細(xì)胞8個(gè)，顆粒型巨核細(xì)胞16個(gè)，產(chǎn)生血小板巨型0個(gè)，血小板少見。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請(qǐng)與藥物引起的血小板減少相鑒別。73.試述急性型再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)。74.豐?。‵ēnglóng，ST40）足陽(yáng)明胃經(jīng)；絡(luò)穴75.請(qǐng)回答合谷、百會(huì)的定位、歸經(jīng)及操作。第2卷一.參考題庫(kù)(共75題)1.簡(jiǎn)易呼吸器操作中的注意事項(xiàng)2.演示深感覺的檢查方法。3.太沖（Tàichōng，LR3）足厥陰肝經(jīng)；原穴；輸穴4.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速5.試述臨床檢測(cè)腎小球?yàn)V過功能的指標(biāo)6.請(qǐng)回答太溪的主治，敘述并演示太溪、聽宮的定位及聽宮的操作。7.針灸治療牙痛的治法、主穴。8.流行性腮腺炎的血象特點(diǎn)。9.【簡(jiǎn)要病史】劉某，女，66歲，喘息、胸悶3年伴心慌時(shí)作1月。 【答題要求】病史采集題要求根據(jù)簡(jiǎn)要病史口述應(yīng)如何采集病史10.平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）11.下關(guān)（Xiàguān，ST7）足陽(yáng)明胃經(jīng)12.【簡(jiǎn)要病史】女，25歲，經(jīng)血淋漓不盡12天。 【答題要求】病史采集題要求根據(jù)簡(jiǎn)要病史口述應(yīng)如何采集病史13.針灸治療高熱的治法、主穴。14.病例摘要： 李某，女，59歲，教師。 患者于10年前開始偶爾于飲酒或濃茶、咖啡后出現(xiàn)心慌，無其他不適，約1、2分鐘后自行緩解。10年來心慌癥狀有逐漸加重的趨勢(shì)，但一直未予治療。近1個(gè)月來，由于工作持續(xù)勞累，經(jīng)常加班，導(dǎo)致癥狀明顯增多，幾乎每日發(fā)作，有時(shí)候持續(xù)1、2個(gè)小時(shí)不能緩解。心慌氣短，活動(dòng)尤甚，眩暈乏力，面色無華。 查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。心率98次/分，心律絕對(duì)不齊，肝脾未及，雙下肢無浮腫。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。 輔助檢查：心電圖呈房顫律，心室率80次/分。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，提示發(fā)作性頻發(fā)快速性房顫。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請(qǐng)與室性期前收縮相鑒別。15.請(qǐng)回答針灸治療腎絞痛的治法，敘述并演示其主穴的毫針操作。16.患者，男性，50歲，因胸痛就診，心電圖表現(xiàn)為多導(dǎo)聯(lián)ST段壓低超過0.05mV。分析其臨床意義。17.再生障礙性貧血概述18.請(qǐng)演示脈診中的舉、按、尋法。19.病例摘要： 王某，女性，12歲，5年級(jí)學(xué)生。 1周前出現(xiàn)耳周疼痛，伴發(fā)熱，體溫37.8℃，微惡寒，局部輕微紅腫，輕壓痛，自服頭孢類抗生素?zé)o效，近2天加重，故來就診，刻下癥見：左側(cè)耳下腮部腫脹疼痛，拒按質(zhì)硬，張口困難，頭痛頭暈，口渴欲飲，煩躁不安，納差，大便較前偏干，2日未行，小便短黃。學(xué)校近期有流行性腮腺炎流行病史。 查體：T38.3℃，P91次/分，左頜下可觸及多個(gè)淋巴結(jié)，質(zhì)硬觸痛。沿耳垂周圍腫脹，略發(fā)紅，觸痛明顯。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。 輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞7.6×109/L，中性粒細(xì)胞：62%，淋巴細(xì)胞：34%。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請(qǐng)與化膿性腮腺炎相鑒別。20.敘述并指出氣海、大陵、十宣的定位。21.病例摘要： 王某，男，50歲，已婚，干部。 患者有胃病史10余年，常常覺脘腹不適，惡心嘔吐清水涎沫，伴有噯氣泛酸，頭暈?zāi)垦?，納差神疲，腹中冷痛，手足不溫，口渴不欲飲，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，經(jīng)胃鋇餐X線透視無異常發(fā)現(xiàn)。最近1周，由于工作勞累，飲食不規(guī)律，惡心嘔吐加重，每日嘔吐5～6次，多為清水涎沫，食后腹脹，無口苦，頭暈神疲，四肢不溫。 查體：T36℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。表情痛苦，面白少華，形體消瘦，腹平軟，無明顯壓痛，肝脾未觸及，腸鳴音稍活躍，胃中無振水聲。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡細(xì)而沉。 輔助檢查：胃鏡示：慢性糜爛性胃炎。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請(qǐng)與急性腸梗阻相鑒別。22.氣與血的關(guān)系是什么？23.試述缺鐵性貧血的病因。24.簡(jiǎn)述胃癌的轉(zhuǎn)移途徑25.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。26.起罐出現(xiàn)皮膚灼傷（起皰）的處理。27.簡(jiǎn)述胸痹辨證論治。28.請(qǐng)回答針灸治療高熱的治法，敘述并演示其主穴的操作。29.慢性腎小球腎炎診斷30.氣海（Qìhǎi，RN6）任脈；肓之原穴31.慢性腎小球腎炎處理原則32.病例摘要： 常某，女，50歲，公司職員。2012年11月就診。 患者近2年來工作勞累，精神緊張，飲食不規(guī)律。近1年來經(jīng)常胃脘部疼痛，饑餓時(shí)明顯，刺痛為主，疼痛部位固定，偶有夜間疼醒，進(jìn)食后能夠緩解。近1周疼痛每天發(fā)作，大便黑色。 查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，心率84次/分，律齊，上腹部壓痛明顯，無反跳痛、肌緊張。肝脾未及，雙下肢無浮腫。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑瘀點(diǎn)，舌底脈絡(luò)迂曲怒張，脈澀。 輔助檢查：胃鏡見十二指腸球部，有約1cm×1cm潰瘍，表面苔厚而污穢，周圍黏膜腫脹，無黏膜皺襞集中。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請(qǐng)與慢性膽囊炎相鑒別。33.慢性心力衰竭的診斷要點(diǎn)是什么？34.患者，男性，54歲，血鉀2.8mmol/L。分析其臨床意義。35.開放性創(chuàng)口止血操作方法36.試述風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)。37.請(qǐng)回答下關(guān)的主治，敘述并演示至陰、下關(guān)的定位及至陰的操作。38.圍絕經(jīng)期綜合征處理原則39.冠心病二級(jí)預(yù)防的五個(gè)方面有哪些內(nèi)容？40.痄腮的中醫(yī)治療原則和臨床表現(xiàn)。41.病例摘要： 麻某，女，32歲，漢族。 平素體健，患者于入院前2天無明顯誘因出現(xiàn)上腹部不適，后出現(xiàn)右下腹部疼痛，體溫不高，但無惡心及嘔吐，無腹痛腹瀉及里急后重，右下腹持續(xù)性疼痛，疼痛拒按，喜飲冷水，不思飲食，大便2日未行。 查體：T36.5℃，P80次/分，R19次/分，BP110/60mmHg。腹部平坦，無明顯胃腸型及包塊；腹肌無異常緊張，肝、脾肋緣下未觸及、無叩痛，右下腹部壓痛，無反跳痛，聽診腸鳴音如常，結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性，閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陰性，腰大肌試驗(yàn)陰性。舌紅苔黃膩，脈數(shù)。 輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.6×109/L，N66%，CRP58mg/dl。腹部CT示：闌尾腫大。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請(qǐng)與內(nèi)科急腹癥相鑒別。42.動(dòng)態(tài)紅細(xì)胞正常參考值43.房性期前收縮心電圖檢查44.虛勞與其他疾病的虛證的鑒別要點(diǎn)是什么？45.請(qǐng)演示脈診指法的操作。46.X線表現(xiàn)：心影增大呈二尖瓣型，左心房及右心室增大，左心耳部凸出，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈結(jié)及左心室變小。分析其臨床意義。47.圍絕經(jīng)期綜合征診斷48.子宮內(nèi)膜異位癥概述49.敘述并演示中醫(yī)脈診及指法的操作。50.中臟腑閉證與脫證如何鑒別？51.腦神經(jīng)的檢查內(nèi)容。52.患者，男性，68歲，ALP370U/L。分析其臨床意義。53.回答地倉(cāng)、孔最、委中的主治病證。54.急性氣管-支氣管炎處理原則55.請(qǐng)回答三陰交、印堂的定位、歸經(jīng)及操作。56.盆腔炎診斷與鑒別診斷57.請(qǐng)具體演示"舒張進(jìn)針法"。58.患者，男性，36歲，血清尿素氮（BUN）10.3mmol/L。分析其臨床意義。59.不寐的中醫(yī)常見病因。60.請(qǐng)回答天樞的主治，敘述并演示血海、天樞的定位及血海的操作。61.慢性心力衰竭心肺氣虛證主癥、病機(jī)、治法、方藥。62.回答十宣、豐隆、膈俞的主治病證。63.感冒風(fēng)寒證的針灸取穴。64.【簡(jiǎn)要病史】錢某，男，66歲，小便不暢，甚則點(diǎn)滴而出3天。 【答題要求】病史采集題要求根據(jù)簡(jiǎn)要病史口述應(yīng)如何采集病史65.抗結(jié)核藥物的英文縮寫。66.腰椎間盤突出癥從程度上分幾種？67.前列腺增生、急性膀胱炎、膀胱癌的發(fā)病及診斷標(biāo)準(zhǔn)有何主要區(qū)別？68.病例摘要：陳某，男，50歲，教師，于2013年10月7日就診。患者2年前無誘因即感胃脘隱痛，食欲不振，曾到多家醫(yī)院就診，做胃鏡示"慢性萎縮性胃炎"，曾口服摩羅丹、養(yǎng)胃舒等療效不佳，身體逐漸消瘦。2周來由于工作緊張導(dǎo)致病情加重，在市某醫(yī)院復(fù)查胃鏡示"慢性萎縮性胃炎"。為進(jìn)一步治療今天去某院?，F(xiàn)癥見：胃脘隱痛，食欲不振，形體消瘦，口燥咽干，大便干結(jié)。既往無肝炎、結(jié)核等傳染病史及其他病史，無藥物過敏史，父母均體健，無兄弟姐妹。體格檢查：T36.5℃，P84/min，R20/min，BP120/76mmHg。慢性病容，形體消瘦，面色晦暗。舌質(zhì)紅，無苔，脈細(xì)數(shù)。腹部平坦柔軟，上腹部壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。輔助檢查：Hp檢測(cè)：Hp(+++)。 答題要求：根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治69.法70.演示脊柱活動(dòng)度的檢查方法。71.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)是什么？72.請(qǐng)回答合谷的主治，敘述并演示合谷、中極的定位及中極的操作。73.腎病綜合征需與哪些繼發(fā)性腎病綜合征鑒別？74.請(qǐng)回答足三里、命門的定位、歸經(jīng)及操作。75.功能失調(diào)性子宮出血概述第1卷參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案： 心房顫動(dòng)。2.參考答案： 增加：見于大細(xì)胞性貧血患者。 減少：見于單純小細(xì)胞性貧血及小細(xì)胞低色素性貧血患者。 正常細(xì)胞性貧血患者M(jìn)CH值正常。3.參考答案： 1.迅速清除毒物：立刻離開現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲?？诜卸菊哂们逅?%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用）或1：5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷忌用）反復(fù)洗胃，直至洗清為止。然后再給硫酸鈉導(dǎo)瀉。眼部污染可用2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗。 2.解毒藥的使用 （1）膽堿酯酶復(fù)活藥：解磷定和氯磷定對(duì)內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒的療效好，對(duì)敵百蟲、敵敵畏等中毒療效差，對(duì)樂果和馬拉硫磷中毒療效可疑。雙復(fù)磷對(duì)敵敵畏及敵敵百蟲毒效果較解磷定為好。 （2）抗膽堿藥阿托品：阿托品劑量可根據(jù)病情每10～30min或1～2d給藥一次，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或患者出現(xiàn)"阿托品化"表現(xiàn)為止。阿托品化即臨床出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺濕啰音消失及心率加快。即應(yīng)減少可托品劑量或停用。對(duì)有心動(dòng)過速及高熱患者，阿托品應(yīng)慎用。在阿托品應(yīng)用過程中應(yīng)密切觀察患者全身反應(yīng)和瞳孔大小，并隨時(shí)調(diào)整劑量。 3.對(duì)癥治療：有機(jī)磷殺蟲藥中毒主要的死因是肺水腫、呼吸肌癱瘓或呼吸中樞衰竭。休克、急性腦水腫、心肌損害及心跳驟停等亦是重要死因。因此，對(duì)癥治療應(yīng)以維持正常呼吸功能為重點(diǎn)，例如保持呼吸道通暢，給氧或應(yīng)用人工呼吸器。肺水腫用阿托品。休克用升壓藥，腦水腫應(yīng)用脫水藥和腎上腺糖皮質(zhì)激素，以及按情況及時(shí)應(yīng)用抗心律失常藥物等。危重患者可用輸血療法。為了防止病情復(fù)發(fā)，重度中毒患者中毒癥狀緩解后應(yīng)逐步減少解毒藥用量，直至癥狀消失后停藥，一般至少觀察3～7日。4.參考答案： 1.隨時(shí)檢查導(dǎo)管是否通暢，做到有效減壓。 2.如需將導(dǎo)管保留較長(zhǎng)時(shí)間，可在鼻咽腔涂硼酸甘油或液體石蠟以減少刺激，保護(hù)黏膜。5.參考答案： 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 勞累過度，耗傷氣血精液，正氣虛弱，外邪侵襲，易傷脾陰，脾陽(yáng)獨(dú)亢，升降受阻，化熱灼津?yàn)樘?，痰為陰邪，重濁黏滯，阻于心脈，胸陽(yáng)失展，氣機(jī)不暢，故胸悶痛如窒。心之絡(luò)脈、支脈布兩肩，通背俞，因痰濁盤踞，阻滯心之脈絡(luò)，故痛引肩背。痰濁困脾，脾失健運(yùn)，故肢體沉重。心脾氣虛則疲乏氣短。痰多，舌質(zhì)淡，苔膩，脈滑皆為氣虛而痰濁內(nèi)阻之征。久痛人絡(luò)，久病必瘀，痰阻血瘀，痰瘀互結(jié)，則胸悶時(shí)刺痛，痛處不移，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩。若痰濁化熱，痰熱互結(jié)，則胸悶時(shí)灼痛，舌質(zhì)或淡或紫暗，苔黃膩，脈滑數(shù)。 西醫(yī)診斷依據(jù)： 冠心病的診斷主要依賴典型的臨床癥狀，再結(jié)合輔助檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血或冠脈阻塞的證據(jù)，以及心肌損傷標(biāo)志物判定是否有心肌壞死。發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常用的檢查方法包括常規(guī)心電圖和心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、核素心肌顯像，有創(chuàng)性檢查包括冠狀動(dòng)脈造影和血管內(nèi)超聲等。但是冠狀動(dòng)脈造影正常不能完全否定冠心病。通常，首先進(jìn)行無創(chuàng)方便的輔助檢查。 西醫(yī)鑒別診斷： 急性心肌梗死：急性心肌梗死常有壞死物質(zhì)吸收的表現(xiàn)：發(fā)熱、白細(xì)胞升高、血沉加快，心電圖有特征性和動(dòng)態(tài)性改變；而心絞痛無壞死物質(zhì)的吸收，心電圖無變化或暫時(shí)性ST-T變化，血肌鈣蛋白、肌紅蛋白濃度升高。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：胸痹 中醫(yī)證候診斷：痰濁內(nèi)阻證 西醫(yī)診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，心絞痛 中醫(yī)治法：化痰降濁 方劑：導(dǎo)痰湯加減 藥物組成、劑量及煎服法： 制半夏6g；橘紅3g；茯苓3g；枳實(shí)3g；天南星3g；甘草1.5g 7劑。加姜10片，每日1劑，水煎兩次，分早晚兩次溫服 西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等）： （1）休息和舌下含化硝酸甘油。一旦發(fā)生了心絞痛的癥狀，要立即休息，同時(shí)要舌下含化一片硝酸甘油，一般經(jīng)休息或含化硝酸甘油，通常一兩分鐘內(nèi)心絞痛就可以緩解。也可含化或服用中藥復(fù)方丹參滴丸或速效救心丸，但其緩解心絞痛需要的時(shí)間較長(zhǎng)。如果含化硝酸甘油五分鐘仍不緩解，可再含化一片硝酸甘油。 （2）藥物治療 硝酸酯類，如硝酸甘油，硝酸異山梨酯，單硝酸異山梨酯。 他汀類降血脂藥，如阿托伐他汀，辛伐他汀，洛伐他汀，可延緩或阻止動(dòng)脈硬化進(jìn)展。 抗血小板制劑，阿司匹林每日100~300mg，終生服用。過敏時(shí)可服用噻氯匹定或波立維。 β受體阻滯劑，常用的有美托洛爾，阿替洛爾，比索洛爾。 鈣通道阻滯劑，冠狀動(dòng)脈痙攣的病人首選，如地爾硫，硝苯地平。6.參考答案： 普通感冒在氣候變化時(shí)發(fā)病率可以升高，但無明顯流行特點(diǎn)。若感冒1周以上不愈，發(fā)熱不退，或反見加重，應(yīng)考慮繼發(fā)他病。時(shí)行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并他病，具有廣泛的傳染性、流行性。7.參考答案： （1）癥狀：①呼吸困難：勞力性呼吸困難、端坐呼吸及夜間陣發(fā)性呼吸困難。②咳嗽、咳痰、咯血：痰常呈白色漿液性泡沫樣，有時(shí)痰中帶血絲，重癥出現(xiàn)大咯血。③其他：乏力、疲倦、頭昏、心慌。 （2）體征：①肺部體征：濕性啰音多見于兩肺底，與體位變化有關(guān)。心源性哮喘時(shí)兩肺可聞及哮鳴音，胸腔積液時(shí)有相應(yīng)體征。②心臟體征：除原有心臟病體征外，慢性左心衰一般均心臟擴(kuò)大、心率加快、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律和/或收縮期雜音、交替脈等。8.參考答案： 正常人尿中含有來自食物或蛋白質(zhì)正常代謝產(chǎn)生的硝酸鹽。當(dāng)尿中有大量大腸埃希菌增殖時(shí)，可將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽而被檢出。 【正常參考值】陰性。 【臨床意義】陽(yáng)性為大腸埃希菌尿路感染。陰性不能排除，因?yàn)镹it陽(yáng)性需要三個(gè)條件，即食物中有硝酸鹽、尿液標(biāo)本在膀胱停留時(shí)間超過4h和感染的細(xì)菌有硝酸鹽還原酶。另外，要求標(biāo)本新鮮，因?yàn)槲廴究蓪?dǎo)致試驗(yàn)結(jié)果假陽(yáng)性。9.參考答案： 鏈球菌感染后1～3周后發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等表現(xiàn)，伴血清C3下降，病情于發(fā)病三周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復(fù)正常者，可臨床診斷為急性腎炎。必要時(shí)做腎穿刺活檢。10.參考答案： （1）飲食清淡，避免刺激性食物。 （2）精神安慰，舒緩情緒。 （3）使用胃黏膜保護(hù)藥，促胃動(dòng)力藥，抑配藥物等。 （4）胃酸與胃蛋白酶分泌過多。 （5）精神神經(jīng)及內(nèi)分泌因素。 （6）其他因素：如遺傳與免疫。11.參考答案： （1）心率150～250次／分，節(jié)律規(guī)則。 （2）除發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯外，QRS波群形態(tài)和時(shí)限均正常。 （3）逆行P波與QRS波群關(guān)系固定，并常埋藏于QRS波群之中或終末部分。 （4）突發(fā)、突止，常由一個(gè)房性期前收縮引起。12.參考答案： （1）飲食：根據(jù)腎功能減退程度，控制蛋白攝入量，以優(yōu)質(zhì)蛋白（牛奶、蛋、瘦肉等）為主。 （2）控制高血壓和保護(hù)腎功能：常用藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、鈣拮抗劑、β受體拮抗劑、利尿劑等。 （3）抗凝和抗血小板聚集藥物。 （4）糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物：根據(jù)病理診斷決定是否使用此兩類藥。 （5）其他：積極防治各種感染，禁用或慎用腎毒性藥物，積極糾正高脂血癥、高血糖、高尿酸血癥。13.參考答案： 采集要點(diǎn) （1）現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。 ①是否有反復(fù)盆腔炎癥發(fā)作史、月經(jīng)周期不規(guī)則、月經(jīng)過多、放置宮腔節(jié)育器、不孕等病史。 ②月經(jīng)周期是否正常，經(jīng)色、經(jīng)量及是否有血塊。 ③伴隨癥狀，是否伴有胸脅乳房脹，小腹及陰部空墜，或伴腰骶疼痛，帶下異常。 ④結(jié)合中醫(yī)"十問歌"了解目前疾病的狀況。 ⑤診療經(jīng)過，所做檢查、診斷及治療情況。 （2）相關(guān)病史 ①是否有慢性盆腔炎，宮內(nèi)節(jié)育器，子宮肌瘤，肌腺病，子宮內(nèi)膜異位證等。 ②吸煙、飲酒史及飲食嗜好、職業(yè)。 ③藥物過敏史。 ★痛經(jīng)以腹痛為主癥，臨床應(yīng)重點(diǎn)了解疼痛的性質(zhì)、程度、部位和時(shí)間，再了解月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)的變化及全身癥狀。痛經(jīng)所提示的疾病可大致分為以下幾類：①經(jīng)期的腰痛可能是因?yàn)樽訉m后位或其他疾患所致。②經(jīng)期發(fā)熱、下腹墜痛可能是患了盆腔炎。③正常經(jīng)血呈暗紅色，如果經(jīng)血顏色為淡茶褐色，或氣味發(fā)生變化同時(shí)體溫升高和下腹痛，則可能患上了子宮內(nèi)膜炎。④如果痛經(jīng)越來越厲害、持續(xù)時(shí)間越來越長(zhǎng)，則可能患上子宮內(nèi)膜異位癥。14.參考答案： 治法：舒筋通絡(luò)，活血止痛。以局部阿是穴及手太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)穴為主。 主穴：外勞宮、阿是穴、肩井、后溪、懸鐘。15.參考答案： 采集要點(diǎn) （1）現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。 ①發(fā)病誘因：是否有傳染病接觸史，是否有性生活史、停經(jīng)史，腹痛有無誘因。 ②病情演變過程：要按時(shí)間順序詢問從起病到就診時(shí)病情發(fā)展變化的主要情況，腹痛的性質(zhì)、部位、程度有無明顯變化，其變化有無規(guī)律性，影響變化的原因或誘因是否存在，病情演變有無規(guī)律性，其總的趨勢(shì)如何？ ③診察治療過程：要詢問起病之初到就診前的整個(gè)過程中所做過的診斷與治療情況。疾病初起曾到何處就醫(yī)？做過何種檢查？檢查結(jié)果如何？診為何?。孔龊沃委?？服用何藥物以及劑量、用法、時(shí)間、效果如何？有否出現(xiàn)其他不良反應(yīng)等。 ④現(xiàn)在癥狀：要詢問這次就診的全部自覺癥狀，這是問診的主要內(nèi)容。應(yīng)問清疼痛產(chǎn)生的原因、性質(zhì)、部位、時(shí)間、喜惡等。 ⑤結(jié)合"十問歌"了解其他相關(guān)情況。 （2）相關(guān)病史： ①與該病有關(guān)的其他病史：肝炎患者接觸史，胃腸疾病史、膽道疾病史、外傷手術(shù)史及家族史。 ②藥物過敏史。16.參考答案： 喘證基本病因病機(jī)外感、內(nèi)傷，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆；氣無所主，腎失攝納。17.參考答案： 1.準(zhǔn)備工作 （1）檢查傷口：告訴被檢查者換藥目的；戴好帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）；換藥前洗手。 （2）被檢查者取適當(dāng)體位。 （3）準(zhǔn)備物品：換藥碗（盤）兩只、鑷子兩把、酒精棉球、生理鹽水棉球和適量的敷料等。 2.換藥過程 （1）用手移去外層敷料，放置在放污物的換藥碗（盤）內(nèi)（注意其內(nèi)側(cè)面向上）。 （2）戴手套。 （3）用鑷子取下內(nèi)層敷料（如傷口與內(nèi)層敷料發(fā)生粘連，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去）。 （4）觀察切口有無紅腫、壓痛和滲出物等。 （5）一把鑷子接觸傷口，另一把傳遞換藥碗中的消毒棉球。 （6）70%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚2～3遍，生理鹽水棉球輕拭傷口。 （7）操作過程中鑷子頭部均應(yīng)低于手持部，以避免污染。 （8）覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中。 提問： （1）該病例術(shù)后第3天換藥時(shí)，如無感染征象，下一次換藥應(yīng)當(dāng)是什么時(shí)候？ 答：應(yīng)當(dāng)在術(shù)后第5～7天換藥。 （2）腹股溝直疝，問消毒范圍和鋪洞巾順序。 答：上至肚臍線，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線；1個(gè)治療巾卷成球塞在陰囊下，再按順序鋪4塊治療巾對(duì)面，下面，上面，鋪巾者-面-上巾鉗-鋪頭架-鋪中單-鋪孔巾。18.參考答案： 膻中：①咳嗽、氣喘、胸悶、心痛、噎膈、呃逆等胸中氣機(jī)不暢的病證；②產(chǎn)后乳少、乳癰、乳癖等胸乳病證。 合谷：①頭痛、目赤腫痛、牙痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聾等頭面五官諸疾；②發(fā)熱惡寒等外感病證；③熱病無汗或多汗；④經(jīng)閉、滯產(chǎn)等婦產(chǎn)科病證。 陽(yáng)陵泉：①黃疸、脅痛、口苦、嘔吐、吞酸等肝膽犯胃病證；②膝腫痛，下肢痿痹及麻木等下肢、膝關(guān)節(jié)疾患；③小兒驚風(fēng)。19.參考答案： 迎香：在鼻翼外緣中點(diǎn)旁開約0.5寸，當(dāng)鼻唇溝中。 陰陵泉：脛骨內(nèi)側(cè)髁下方凹陷處。 后溪：第5掌指關(guān)節(jié)后尺側(cè)的遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋頭赤白肉際。20.參考答案： 改善生活行為①減輕體重：盡量將體重指數(shù)（BMI）控制在21.參考答案： 行間：①中風(fēng)，癲癇；②頭痛，目眩，目赤腫痛，青盲，口歪；③月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)閉，崩漏，帶下，陰中痛，疝氣；④遺尿，癃閉，五淋；⑤胸脅滿痛；⑥下肢內(nèi)側(cè)痛，足跗腫痛。 期門：①胸脅脹痛、嘔吐、吞酸、呃逆、腹脹、腹瀉等肝胃病證；②奔豚氣；③乳癰。 環(huán)跳：①腰胯疼痛，下肢痿痹，半身不遂等腰腿疾患；②風(fēng)疹。22.參考答案： 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 患者以"胃脘悶痛"為主癥，屬于中醫(yī)"胃痛"范疇?；颊咂剿匦郧橐钟?，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，肝胃氣滯，故胃脘脹痛，噯氣頻頻；氣病多游走不定，脅為肝之分野，故胃痛連脅，時(shí)有兩脅脹痛。氣機(jī)郁滯，日久化熱，肝熱犯胃，則癥見泛酸嘈雜，胃失和降，胃氣上逆，收納失司，故疼痛時(shí)有惡心，納谷不馨。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦皆屬肝胃不和證，四診合參，本患者證屬肝胃不和證，病位在肝胃，病性以實(shí)為主，若治療得當(dāng)，預(yù)后佳。 西醫(yī)診斷依據(jù)： （1）中年男性，胃脘悶痛5年，常自服嗎丁啉（多潘立酮片）后緩解。 （2）上腹部壓痛，無反跳痛，無肌緊張。 （3）上消化道造影：胃炎表現(xiàn)，胃蠕動(dòng)差。胃鏡檢查：胃竇黏膜充血、水腫，呈花斑樣改變，蠕動(dòng)正常，HP陽(yáng)性。 西醫(yī)鑒別診斷： 消化性潰瘍：兩者均有慢性上腹痛，但消化性潰瘍以上腹部規(guī)律性、周期性疼痛為主，而慢性胃炎疼痛很少有規(guī)律性并以消化不良為主。鑒別依靠胃鏡檢查。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：胃痛 中醫(yī)證候診斷：肝胃不和證 西醫(yī)診斷：慢性胃炎，幽門螺桿菌感染 中醫(yī)治法：疏肝理氣，和胃止痛 方劑：柴胡疏肝散加減 藥物組成、劑量及煎服法： 柴胡12g；川芎10g；赤芍10g；炒枳殼10g；陳皮10g；香附10g；川楝子10g；元胡10g；青皮10g；丹皮10g；炒梔子10g；白芍10g 7劑，水煎服，日1劑，早晚分服 西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等）： （1）戒煙酒，清淡易消化飲食，盡量做到少食多餐。 （2）避免過度勞累，精神放松。 （3）針對(duì)HP陽(yáng)性，可以使用三聯(lián)治療。如阿莫西林、奧美拉唑和克拉霉素。23.參考答案： 乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊环N常見傳染病。臨床上以乏力、食欲減退、肝區(qū)疼痛、肝大、肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸和發(fā)熱，常見無癥狀感染。乙型肝炎主要表現(xiàn)為慢性肝炎并可發(fā)展為肝硬化和肝細(xì)胞癌。24.參考答案： 風(fēng)池：胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中，平風(fēng)府穴。 曲池：屈肘成直角，在肘橫紋外側(cè)端與肱骨外上髁連線中點(diǎn)。 照海：內(nèi)踝高點(diǎn)正下緣凹陷處。25.參考答案： 見于注射過乙型肝炎疫苗或曾感染過HBV，目前HBV已被清除者，對(duì)HBV已有了免疫力。26.參考答案： 1.簡(jiǎn)易呼吸器操作過程 （1）檢查者站于患者頭頂處。 （2）清除患者口、鼻腔分泌物及異物，保持呼吸道通暢。 （3）患者去枕平臥，頭后仰，托起患者下頜。 （4）將簡(jiǎn)易呼吸器連接面罩。 （5）囑助手將簡(jiǎn)易呼吸器連接輸氧管，氧流量8～10L/min。 （6）一手以"EC"手法（拇指和示指按壓面罩，其余三指提起下頜）固定面罩，另一手有規(guī)律地捏放呼吸囊。 （7）擠壓呼吸囊頻率為每分鐘10～12次（或12！20次），每次送氣400～600ml。 （8）聽診雙肺呼吸音，注意觀察捏放呼吸囊時(shí)患者胸廓起伏情況。27.參考答案： 1.肺野：肺野是含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域。通常將一側(cè)肺野縱行分為三等分，稱為內(nèi)、中、外帶，又分別在第2、4肋骨前端下緣畫一水平線，將肺野分為上、中、下三野。 2.肺門：正常肺門陰影主要由肺動(dòng)脈、肺葉動(dòng)脈、肺段動(dòng)脈、伴行支氣管以及與肺動(dòng)脈重疊的肺靜脈陰影構(gòu)成。后前位上，肺門位于兩肺中野內(nèi)帶第2～5前肋間處，左側(cè)比右側(cè)高1～2cm。 3.肺紋理：由肺動(dòng)脈、肺靜脈及支氣管形成，其主要成分是肺動(dòng)脈及其分支。肺紋理自肺門向外圍延伸，隨著血管的逐級(jí)分支而逐漸變細(xì)。肺紋理的改變受多種因素影響，密切結(jié)合臨床進(jìn)行分析，對(duì)多種心肺疾病的診斷有重要意義。 4.肺葉和肺段：右肺有上、中、下三葉，左肺有上、下兩葉。各肺葉由葉間裂分隔，稱為水平裂及斜裂。右肺水平裂上方為上葉，下方為中葉，斜裂之后下方為下葉。左肺只有斜裂，其前上方為左上葉，后下方為左下葉。左肺上葉相當(dāng)于右肺的上、中兩葉。肺葉由2～5個(gè)肺段組成，肺段之間無胸膜分隔，但各有其單獨(dú)的支氣管和血管供應(yīng)。 5.氣管、支氣管：氣管起于環(huán)狀軟骨下緣，長(zhǎng)11～13cm，寬1.5～2.0cm。在第5～6胸椎平面分為左、右主支氣管。兩側(cè)主支氣管逐漸分出葉、肺段、小支氣管，經(jīng)多次分支，最后與肺泡相連。終末細(xì)支氣管以上的支氣管僅有空氣的傳輸作用，終末細(xì)支氣管以下的呼吸細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡囊則兼有氣體傳輸和氣體交換兩種作用。熟悉兩側(cè)肺葉及肺段支氣管的名稱及分支形式，有利于判斷肺內(nèi)病變位于哪一肺葉或肺段。 6.肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)：肺實(shí)質(zhì)為肺部具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)。肺間質(zhì)是肺的支架組織，分布于支氣管、血管周圍、肺泡間隔及臟層胸膜下。 7.縱隔：位于胸骨之后，胸椎之前，介于兩肺之間。其中包含心臟、大血管、氣管、食管、主支氣管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)及脂肪等?？v隔的分區(qū)在判斷縱隔病變的來源和性質(zhì)上有重要意義?？v隔的分區(qū)方法有數(shù)種，簡(jiǎn)單的分法是以胸骨柄下緣到第4胸椎下緣的聯(lián)線為界，將縱隔分為上下兩部分，上縱隔又以氣管的后緣為界，分為前、后縱隔。下縱隔以心包為界，劃分為前、中、后三區(qū)。 8.膈：膈是分隔胸、腹腔的一塊扁肌，兩側(cè)呈圓頂狀，內(nèi)側(cè)與心臟形成心膈角。有膈頂較左側(cè)高1～2cm，一般位于第9、10后肋水平，呼吸時(shí)兩膈上、下對(duì)稱運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)范圍為1～3cm，深呼吸時(shí)可達(dá)3～6cm。膈的形態(tài)、位置及運(yùn)動(dòng)，可因膈的發(fā)育及胸腹腔的病變而改變。28.參考答案： （1）內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長(zhǎng)，多為低熱，或自覺發(fā)熱，表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。 （2）一般有氣、血、水濕壅遏或氣血陰陽(yáng)虧虛的病史，或有反復(fù)發(fā)熱的病史。 （3）必要時(shí)可做有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，以進(jìn)一步協(xié)助診斷。29.參考答案： 婦女在絕經(jīng)前后，生理上隨著腎氣的衰減，天癸衰少，精血日趨不足，腎的陰陽(yáng)失調(diào)，因此，在此年齡階段或早或遲地出現(xiàn)某些與腎生理變化有關(guān)的現(xiàn)象，如月經(jīng)紊亂至絕止，顏面憔悴，頭發(fā)開始斑白，牙齒易碎裂，易倦怠乏力，健忘少寐，情緒易波動(dòng)等，稟賦強(qiáng)健者可自身調(diào)節(jié)逐漸適應(yīng)，但部分婦女易受到內(nèi)外因素的影響，以致腎的陰陽(yáng)失衡，或偏于腎陰虛，或偏于腎陽(yáng)虛，甚則陰陽(yáng)俱虛。腎氣既乏，無以濟(jì)心、養(yǎng)肝、資脾、益肺、聰耳、壯骨、健髓、營(yíng)腦，并可引起心腎不交、肝陽(yáng)上亢、脾腎兩虛、清竅失養(yǎng)，而出現(xiàn)一系列相關(guān)的圍絕經(jīng)期諸證。30.參考答案： 正常成人24小時(shí)尿量為1000～2000ml.平均1500ml。24小時(shí)內(nèi)尿量大于2500ml為多尿，少于400ml為少尿（或每小時(shí)尿量小于17ml，稱為少尿），少于100ml稱無尿。31.參考答案： （1）在高血壓病程中，由于交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，血中兒茶酚胺增高致全身細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，血壓明顯升高，出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅及視力模糊等癥狀。 （2）嚴(yán)重者可出現(xiàn)心絞痛、肺水腫或高血壓腦病。 （3）血壓以收縮壓顯著升高為主（可達(dá)260mmHg），也可伴舒張壓升高（120mmHg以上）。 （4）發(fā)作歷時(shí)短暫，控制血壓后病情可迅速好轉(zhuǎn)，但易復(fù)發(fā)。32.參考答案： 基本資料：謝某，女，45歲，市民，已婚，于2011年11月10日上午8時(shí)就診。 主訴：間斷黏液血便，伴腹痛，里急后重1年。 現(xiàn)病史：患者近一年來，下痢時(shí)發(fā)時(shí)止，稍有飲食不當(dāng)即瀉下黏液便，時(shí)夾膿血。曾到多家醫(yī)院就診，結(jié)腸鏡診斷：潰瘍性結(jié)腸炎，全結(jié)腸型。間斷服用柳氮磺胺吡啶治療。因服后胃內(nèi)不適，未能堅(jiān)持服用。為求中醫(yī)治療而來醫(yī)院。現(xiàn)癥見：下痢黏液便，時(shí)夾膿血，伴腹痛，里急后重，納少，倦怠嗜臥。無嘔吐及異常汗出等。 既往史：既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史。 過敏史：未發(fā)現(xiàn)。 家族史：否認(rèn)家族史。 其他情況：素喜肥甘。 體格檢查：T37.5℃，P84/min，R18/min，BP112/68mmHg。 神清，查體合作，形體消瘦，表情痛苦，自動(dòng)體位，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)欠佳。舌淡苔膩，脈濡軟。鞏膜及全身皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大及壓痛。頸軟，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對(duì)稱無畸形，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心前區(qū)無隆起，叩診心界不大，心率84/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平坦，左中下腹部壓痛，肝脾肋下未觸及，腹部叩診鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍。生理反射存在，病理反射未引出。 輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.1×109/L，N81%，L19%。尿常規(guī)：未見異常。糞常規(guī)：外觀黏液血便，鏡檢：白細(xì)胞(++)，紅細(xì)胞(+)。肝膽脾胰B超：未見異常。 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者微發(fā)熱，下痢黏液便，時(shí)夾膿血，伴腹痛，里急后重，納少，倦怠嗜臥。舌淡苔膩，脈濡軟等中醫(yī)診斷為痢疾（休息?。?，辨為正虛濕邪留戀之證。 病因病機(jī)分析：下痢日久，正虛邪戀，寒熱夾雜，腸胃?jìng)鲗?dǎo)失司，故纏綿難愈，時(shí)發(fā)時(shí)止；脾胃虛弱，中陽(yáng)不運(yùn)故納少，倦怠嗜臥；濕熱留戀不去，病根未除，加之飲食不當(dāng)，故腹痛，里急后重，大便夾有黏液。苔膩不化，脈濡軟乃濕熱未盡，正氣虛弱之證。 西醫(yī)診斷依據(jù)： 1．有慢性下痢史和飲食不當(dāng)為誘因。 2．下痢黏液便，時(shí)夾膿血，伴腹痛，里急后重，納少，倦怠嗜臥等。 3．查體：T37.5℃，左中下腹部壓痛，腸鳴音活躍。 4．輔助檢查：糞常規(guī)：外觀黏液血便，鏡檢：白細(xì)胞(++)，紅細(xì)胞(+)。血常規(guī)：WBC12.1×109/L，N81%，L19%。 西醫(yī)鑒別診斷：本病需與阿米巴痢疾鑒別。阿米巴痢疾病原為阿米巴原蟲，發(fā)病呈散發(fā)性；全身癥狀輕，不發(fā)熱，少有毒血癥狀；腹痛輕，無里急后重，多為右下腹壓痛；糞便量多，暗紅果醬樣血便，腥臭，鏡檢白細(xì)胞少，紅細(xì)胞多，可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。而本病患者一般狀況較差，癥狀遷延不愈，抗生素治療無效。結(jié)腸鏡下可見腸黏膜出血點(diǎn)，質(zhì)脆，接觸易出血。鋇灌腸或全消化道鋇透檢查，腸黏膜皺襞消失，晚期結(jié)腸袋消失，結(jié)腸變短，管腔狹窄為其特征。 診斷： 中醫(yī)診斷：痢疾（休息?。?西醫(yī)診斷：潰瘍性結(jié)腸炎全結(jié)腸型慢性持續(xù)型 治法：溫中清腸，調(diào)氣化滯。 方藥：連理湯加減。 人參9g，黃連6g，白術(shù)10g，干姜6g，甘草6g，木香10g，檳榔5g，大黃5g，云苓15g，薏苡仁20g。 服法：水煎服，每日1劑。每次150ml，每日2次。 調(diào)護(hù)：節(jié)飲食，忌辛辣、肥甘、黏滑生冷之品。 西醫(yī)治療原則： 1．一般治療休息、進(jìn)柔軟、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)飲食，補(bǔ)充多種維生素。貧血嚴(yán)重者可輸血，腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂。 2．藥物治療柳氮磺胺吡啶，1.0g，口服，4/d，思密達(dá)，3．0g，口服，3/d，比特諾爾165mg，口服，3/d，部位低者可用上述口服藥物加氫化可的松50～100mg，保留灌腸，1～2/d，出血嚴(yán)重者可加用止血藥物。中重型者可口服潑尼松40mg/d，或靜滴氫化可的松琥珀酸鈉300mg/d，癥狀好轉(zhuǎn)后逐步減量。有時(shí)需加用廣譜抗生素以控制繼發(fā)感染。33.參考答案： 增加：見于大細(xì)胞性貧血患者。 減少：見于單純小細(xì)胞性貧血及小細(xì)胞低色素性貧血患者。 正常細(xì)胞性貧血患者M(jìn)CV值正常。34.參考答案： 1.治法行氣散寒、通經(jīng)止痛。以足太陰經(jīng)及任脈穴為主。 2.配穴太沖。35.參考答案： 一、西醫(yī)診斷依據(jù)（1）煩渴多飲，尿頻、尿量多1年。（2）神清，形體消瘦，伴有倦容。（3）血糖13.Ommol／L，尿糖（++），血脂正常。 二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1.中醫(yī)辨證依據(jù)患者肺熱熾盛，耗液傷精，故口干舌燥、煩渴多飲；燥熱傷肺，治節(jié)失職，水不化精，則尿頻量多；肺熱精傷，大腸失潤(rùn)，則大便干；舌邊尖紅、苔薄黃而干、脈洪數(shù)均為肺熱精傷之象。2.病因病機(jī)分析肺熱熾盛，耗液傷精。 三、入院診斷1.西醫(yī)診斷2型糖尿病。2.中醫(yī)疾病診斷消渴。3.中醫(yī)辨證診斷肺熱精傷。 四、中醫(yī)治療1.中醫(yī)治法清熱潤(rùn)肺，生津止渴。2.所選方劑名稱消渴方加減。3.藥物組成、劑量及煎服法天花粉20g、黃連1Og、藕汁20g、葛根1Og、麥冬1Og、覆盆子1Og、知母1Og、黃芩1Og；3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。 五、西醫(yī)治療原則與方法1.糖尿病健康教育。2.飲食治療制定總熱量、碳水化合物含量、蛋白質(zhì)和脂肪比例、合理分配。3.體育鍛煉。4.自我監(jiān)測(cè)血糖。5.口服藥物治療可選用雙胍類、胰島素增敏劑等。36.參考答案： （1）辨虛實(shí)：實(shí)證多痛甚，固定不移，拒按，脈盛；虛者多痛徐而緩，痛處不定，喜按，脈虛。 （2）辨寒熱：痛勢(shì)遇寒則加劇，得熱則減輕者為寒痛；胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，遇熱則痛增，得冷則減輕者為熱痛。 （3）辨氣血：胃痛初病在氣，久病在血。屬氣分者，有氣滯、氣虛之分。其中，氣滯者，多見脹痛，或涉及兩脅，或兼見惡心嘔吐，噯氣頻頻，疼痛與情緒變化關(guān)系密切；氣虛者，指脾胃氣虛，除兼見胃脘疼痛或空腹痛顯外，兼見飲食減少，食后腹脹，大便溏薄，面色少華，舌淡脈弱等。在血者，疼痛部位固定不移，痛如針刺，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀，或兼見嘔血、便血。37.參考答案： 需作心電圖、腦電圖、腦電地形圖、經(jīng)顱多普勒、CT頭顱掃描等檢查。為了排除可能的器質(zhì)性病變。38.參考答案： 1.提早出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)基本正常。 2.提早出現(xiàn)的QRS波群之前或之后可有逆行P′波，也可見不到逆行P′波。 3.常有完全性代償間歇。39.參考答案： 風(fēng)池：①中風(fēng)、癲癇、眩暈等內(nèi)風(fēng)所致的病證；②感冒、鼻塞、鼽衄、目赤腫痛、口眼歪斜等外風(fēng)所致的病證；③頭病，耳鳴，耳聾；④頸項(xiàng)強(qiáng)痛。 條口：①下肢痿痹，轉(zhuǎn)筋；②肩臂痛；③脘腹疼痛。 肺俞：①咳嗽、氣喘、咯血等肺疾；②骨蒸潮熱、盜汗等陰虛病證。40.參考答案： （1）體溫：常驟發(fā)高熱，體溫達(dá)39℃以上，伴大汗淋漓，面部潮紅。 （2）心動(dòng)過速：心率加快，達(dá)140次／分以上，可伴有早搏、心房纖顫，以至心力衰竭，肺水腫。 （3）煩躁不安、譫妄、嗜睡、昏迷。 （4）惡心、嘔吐、腹瀉，甚至黃疸。少數(shù)淡漠型甲亢或老年患者缺乏典型甲亢危象表現(xiàn)，表現(xiàn)為低熱、淡漠、嗜睡、全身衰竭、休克、昏迷死亡。41.參考答案： 低血糖反應(yīng)及昏迷的處置原則 （1）對(duì)于反應(yīng)性低血糖，患者意識(shí)尚清可予以主動(dòng)進(jìn)食者或可口服葡萄糖水適量，鼓勵(lì)患者進(jìn)食以糾正低血 糖并監(jiān)測(cè)血糖。 （2）對(duì)于應(yīng)用口服降糖藥，尤其服用格列本脲（優(yōu)降糖）的患者一旦出現(xiàn)昏迷，予以靜脈注射葡萄糖使患者意識(shí)轉(zhuǎn)清，必要時(shí)應(yīng)用激素，并以10%或5%葡萄糖持續(xù)靜點(diǎn)3～5天，監(jiān)測(cè)血糖。①葡萄糖：最快速有效，為急癥處理的首選制劑。靜脈注射50%葡萄糖液40～100ml，可能需要重復(fù)，直至患者清醒。尤其值得注意的是在患者清醒后，常需繼續(xù)靜點(diǎn)10%葡萄糖液，將其血糖維持在較高的水平，如200mg/dl，并密切觀察數(shù)小時(shí)或1天，否則患者可能再度陷入緊急狀態(tài)。②胰升糖素：常用劑量為0.5～1.0mg，可皮下、肌內(nèi)或靜脈注射。用藥后患者多于5～20分鐘內(nèi)清醒，否則可重復(fù)給藥。胰升糖素作用快速，但維持時(shí)間較短，一般為1～1.5小時(shí)，以后必須讓患者進(jìn)食或靜脈給予葡萄糖，以防低血糖的復(fù)發(fā)。 （3）對(duì)于應(yīng)用胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖昏迷后，立即予以靜脈注射葡萄糖，意識(shí)轉(zhuǎn)清后，可不予以持續(xù)靜點(diǎn)葡萄糖，但應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖。 低血糖昏迷超過6小時(shí)，即會(huì)有不可逆的腦組織損害，病愈后可遺留各種腦病后遺癥，嚴(yán)重者可因治療無效而死亡。42.參考答案： 1.監(jiān)護(hù)與一般治療：患者應(yīng)臥床休息，保持環(huán)境安靜；進(jìn)行心電圖、血壓和呼吸監(jiān)測(cè)5～7日，必要時(shí)進(jìn)行床前血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)；第一周完全臥床，加強(qiáng)護(hù)理，第2周可在床上坐起，第3到第4周可室內(nèi)活動(dòng)。飲食以易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為主，必須防止排便用力造成病情突變。對(duì)焦慮不安患者可用地西泮等鎮(zhèn)靜藥。禁止吸煙。 2.止痛治療：①嗎啡類鎮(zhèn)痛劑：罌粟堿、嗎啡、哌替啶；②冬眠處理；③地西泮。 3.心肌再灌注①溶栓治療：尿激酶（UK）、鏈激酶（SK）、組織型纖溶酶原激活藥（t-PA.、乙?；Ｈ苊冈溂っ讣せ顒?fù)合物（APST）；②經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PT-CA.。 4.β受體阻滯藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥、硝酸鹽及鈣離子拮抗藥。43.參考答案： 肝氣郁結(jié)證以腹中結(jié)塊柔軟，時(shí)聚時(shí)散，攻竄脹痛，脘脅脹悶不適，苔薄，脈弦等為辨證要點(diǎn)。證機(jī)概要：肝失疏泄，腹中氣結(jié)成塊。治法：疏肝理氣，散結(jié)解郁。代表方：逍遙散或木香順氣散加減。44.參考答案： 一、印堂 1.定位在額部，當(dāng)兩眉頭的中間。 2.歸經(jīng)屬奇穴。 3.操作提捏局部皮膚，平刺0.3～0.5寸，或用三棱針點(diǎn)刺出血。 二、足三里 1.定位犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指處。 2.歸經(jīng)屬足陽(yáng)明胃經(jīng)。 3.操作直刺1～2寸。強(qiáng)壯保健常用溫灸法45.參考答案： 一、西醫(yī)診斷依據(jù) （1）大便干結(jié)30天。 （2）營(yíng)養(yǎng)欠佳，表情疲憊，瞼結(jié)膜蒼白，腸鳴音正常。 （3）血常規(guī)：WBC5.5×109/L，Hb1Og/L，RBC3×1012/L，NO.62，LO.37，E0.01。 二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析 1.中醫(yī)辨證依據(jù)患者血虛精枯，腸道失潤(rùn)，故大便干結(jié)，血虛不能上容于面，則面色無華、口唇色淡、眼瞼結(jié)膜蒼白；清竅、心神失養(yǎng)則頭暈?zāi)垦?、心悸氣短；舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)均為血虛之象。 2.病因病機(jī)分析血虛精枯，腸道失潤(rùn)。 三、入院診斷 1.西醫(yī)診斷①功能性便秘；②失血性貧血。 2.中醫(yī)疾病診斷便秘。 3.中醫(yī)辨證診斷血虛型。 四、中醫(yī)治療 1.中醫(yī)治法養(yǎng)血潤(rùn)燥。 2.所選方劑名稱潤(rùn)腸丸加減。 3.藥物組成、劑量及煎服法當(dāng)歸20g、生地黃1Og、麻仁15g、桃仁9g、枳殼9g、生首烏15g；3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。 五、西醫(yī)治療原則與方法 1.飲食治療適當(dāng)攝入粗制全食，多食高含食物纖維的蔬菜水果，適當(dāng)增加飲水量。 2.精神和行為療法行為療法指定時(shí)排便鍛煉。 3.加強(qiáng)體育鍛煉早晚按摩腹部。 4.生物反饋療法。 5.藥物治療促胃腸動(dòng)力藥。46.參考答案： 病史及癥狀多為血性腹瀉或膿血便，嚴(yán)重者血水樣便，每日10次以上。有左下腹或下腹部陣發(fā)性痙攣性絞痛，伴有便意或里急后重。偶有惡心、嘔吐、上腹不適、發(fā)熱等癥狀。輕型患者常有左下腹或全腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)。重型和暴發(fā)型患者可有腹肌緊張、反跳痛，或可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸。直腸指檢常有壓痛。 輔助檢查：血常規(guī)示小細(xì)胞性貧血，中性粒細(xì)胞增高，血沉增快，血清白蛋白降低，球蛋白升高。嚴(yán)重者電解質(zhì)紊亂，低血鉀。大便外觀有黏液膿血，鏡下見紅白細(xì)胞及膿細(xì)胞。結(jié)腸檢查見病變部位腸管彌漫性充血、水腫糜爛、淺小潰瘍，附有膿苔，或可見腸管增厚、狹窄、假息肉。鋇灌腸可見黏膜皺襞粗亂或細(xì)顆粒改變，多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損，腸管縮短，結(jié)腸袋消失可呈管狀。47.參考答案： （1）突發(fā)性右上腹持續(xù)性絞痛，向右肩胛下區(qū)放射，伴有惡心、嘔吐； （2）發(fā)冷、發(fā)熱、納差、腹脹； （3）10%患者可有輕度黃疸； （4）過去曾有類似病史，脂餐飲食易誘發(fā)。膽囊結(jié)石引起者，夜間發(fā)病為特點(diǎn)； （5）右上腹肌緊張，壓痛或反跳痛，Murphy征陽(yáng)性。30%～50%患者可觸及腫大的膽囊，膽囊有壓痛。48.參考答案： 定位：前正中線上，平第4肋間隙，或兩乳頭連線與前正中線的交點(diǎn)處。 主治：①胸中氣機(jī)不暢的病證：咳嗽、氣喘、胸悶、心痛、噎膈、呃逆；②胸乳病證：產(chǎn)后乳少、乳癰、乳癖。 操作：平刺0.3～0.5寸。49.參考答案： 老年急性闌尾炎臨床表現(xiàn)不典型，老年人對(duì)痛覺遲鈍，反應(yīng)性差，轉(zhuǎn)移性右下腹痛常不明顯，腹膜刺激征多不顯著，有時(shí)雖炎癥較重，但白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例仍可在正常范圍，闌尾壞疽穿孔和其他并發(fā)癥的發(fā)生率都較高，容易誤診。50.參考答案： 感染性休克、胸膜炎及膿胸、肌炎、肺外并發(fā)癥（如心瓣膜炎、關(guān)節(jié)炎、腦膜炎等）。51.參考答案： 1.被檢查者采取立位或仰臥位，檢查者位于被檢查者的右側(cè)。 2.檢查者將左手掌放在其右后腰部向上托，右手掌平放于被檢查者季肋部，以微彎的手指指端置于肋弓下方，隨被檢查者呼氣，右手逐漸深壓向后腹壁，與在后腰部向上托起的左手試圖接近，雙手夾觸腎。 3.如未觸及腎臟，囑被檢查者做深吸氣，此時(shí)腎臟可能滑入檢查者雙手之間而被觸及。 4.如能觸到腎臟，被檢查者常有類似惡心或酸痛的不適感。52.參考答案： 變異型心絞痛。53.參考答案： 被檢查者仰臥位，下肢伸直。檢查者用拇指和其他四指分置于腓腸肌兩側(cè)，握捏腓腸肌，有巴賓斯基征表現(xiàn)者為陽(yáng)性。54.參考答案： （一）無排卵型功能失調(diào)性子宮出血 1.臨床表現(xiàn)：臨床最常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血，特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，甚至大量出血。 2.下列檢查有助診斷 ①基礎(chǔ)體溫測(cè)定（BBT）：為單相改變。 ②B超：可見小卵泡發(fā)育，無卵泡成熟及排卵；或可見子宮內(nèi)膜增厚而無器質(zhì)性改變。 ③診斷性刮宮：具有血，排除內(nèi)膜病變的作用，須全面刮宮。 ④子宮鏡檢查：止血后3～7日內(nèi)進(jìn)行。 ⑤宮頸黏液結(jié)晶檢查：經(jīng)前見羊齒植物葉狀結(jié)晶。 ⑥陰道脫落細(xì)胞涂片檢查：表現(xiàn)為中、高度雌激素影響。 ⑦激素測(cè)定：可測(cè)定血孕酮或尿孕二醇。 （二）排卵型功能失調(diào)性子宮出血不孕或早孕時(shí)流產(chǎn)患者，測(cè)基礎(chǔ)體溫呈雙相，但基礎(chǔ)體溫高溫相期小于11日；子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)落后至少2日者。這樣的患者即可診斷為黃體功能不足。 臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)，基礎(chǔ)體溫雙相型，但高溫相期第6～7日后基礎(chǔ)體溫呈緩慢下降，月經(jīng)第5日診斷性刮宮發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜仍能見到呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜，且與出血期及增生期內(nèi)膜并存。這樣的患者可診斷為子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。55.參考答案： 1.一般治療：生活要有規(guī)律，工作宜勞逸結(jié)合，原則上需強(qiáng)調(diào)進(jìn)餐要定時(shí)，避免辛辣、過咸食物及濃茶、咖啡等飲料。牛乳和豆?jié){不宜多飲，戒煙酒，盡可能停服NSAID藥物。 2.藥物治療 （1）抑制胃酸分泌藥治療：HRA類如西咪替丁、雷尼替丁等。PPI類，如奧美拉唑等。 （2）保護(hù)胃黏膜治療：胃黏膜保護(hù)藥主要有三種，即硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀和前列腺素類藥物米索前列醇。 （3）根除Hp治療。 （4）NSAID潰瘍的治療和預(yù)防應(yīng)盡可能減少NSAID劑量，并檢測(cè)是否有Hp感染和進(jìn)行根除治療。 （5）潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防：去除病因最重要。 3.外科手術(shù)治療：手術(shù)適應(yīng)證為：①大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效時(shí)；②急性穿孔；③瘢痕性幽門梗阻，絕對(duì)手術(shù)適應(yīng)證；④內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍；⑤胃潰瘍疑有癌變。56.參考答案： 血虛主要表現(xiàn)為血脈補(bǔ)充，身體失于濡養(yǎng)的癥狀，如面色不華，唇舌色淡，脈細(xì)弱等，常兼有氣虛征候；陰虛則多表現(xiàn)為陰虛生內(nèi)熱的癥狀，如五心煩熱，口干咽燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等。57.參考答案： 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 脾胃為倉(cāng)廩之官，五味出焉。脾主運(yùn)化，胃主受納腐熟，二者居于中焦，共同完成水谷精微的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸?；純阂愿篂a，大便稀溏，日瀉4～5次為主要表現(xiàn)，故診斷為泄瀉。腹瀉月余，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)不愈，吃肉食少許后，腹瀉即刻發(fā)作，此乃脾胃虛弱，清陽(yáng)不升，運(yùn)化失職之征；不思飲食，食后作瀉，腹脹喜按，面色萎黃，舌淡苔薄白，指紋淡紅，皆屬脾胃虛弱之候。 西醫(yī)診斷依據(jù)： 小兒腹瀉以便次頻多為主要特點(diǎn)，典型表現(xiàn)可以伴有腹痛，血、糞常規(guī)可見異常。 ①患兒大便頻次增多，大便色淡不臭，有腹痛。 ②糞常規(guī)示食物殘?jiān)?+），脂肪球（++）。 西醫(yī)鑒別診斷： 痢疾：急性起病，便次頻多，大便稀，有黏胨膿血，腹痛明顯，里急后重，大便常規(guī)檢查膿細(xì)胞、紅細(xì)胞增多，可找到吞噬細(xì)胞，大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：小兒泄瀉 中醫(yī)證候診斷：脾胃虛弱證 西醫(yī)診斷：小兒腹瀉 中醫(yī)治法：健脾益氣，助運(yùn)止瀉 方劑：參苓白術(shù)散加減 藥物組成、劑量及煎服法： 黨參10g；茯苓10g；炒白術(shù)10g；甘草3g；薏苡仁15g；焦三仙各10g；砂仁5g（包煎后下）；山藥15g；桔梗5g；木香10g；煨葛根10g 5劑。水煎服，每日1劑，分早晚兩次溫?zé)岱?西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等） 調(diào)整飲食，避免接觸生冷食物，減少脂肪和不易消化食物的攝入，少食多餐。58.參考答案： 1.語(yǔ)言的檢查包括口語(yǔ)表達(dá)、聽理解、復(fù)述、命名、閱讀、書寫等六種檢查方法。 2.運(yùn)用機(jī)能檢查觀察動(dòng)作的協(xié)調(diào)性，注意由易到難。 3.視、觸、聽覺能力檢查檢查被檢查者有無視覺、觸覺及聽覺方面的異常。59.參考答案： 1.治法活血通經(jīng)，行氣止痛；以局部阿是穴及足太陽(yáng)經(jīng)穴為主。 2.主穴阿是穴、大腸俞、委中。 3.操作毫針瀉法，局部加拔火罐。60.參考答案： 稱爪切進(jìn)針法，用左手拇指或示指端切按在腧穴位置上，右手持針，緊靠左手指甲面將針刺入腧穴。此法適宜于短針的進(jìn)針。61.參考答案： 毫針主穴關(guān)元、三陰交、腎俞、太沖。陽(yáng)虛配氣海、命門、復(fù)溜。陰虛配然谷、陰谷、復(fù)溜。62.參考答案： 溶栓治療 （1）溶栓治療的適應(yīng)證包括：①STEMI癥狀時(shí)間≤12小時(shí)，ECG示兩個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)ST抬高≥0.2mV或肢體導(dǎo)聯(lián)ST抬高≥0.1mV或新出現(xiàn)或可能新出現(xiàn)LBBB的患者；②STEMI癥狀時(shí)間在12～24小時(shí)，仍有缺血癥狀及ECG的ST抬高；③STEMI發(fā)生的3小時(shí)內(nèi)或再梗死，未能及時(shí)行PCI者。 （2）溶栓治療的絕對(duì)禁忌證：①任何時(shí)間的出血性卒中和6個(gè)月內(nèi)的缺血性卒中；②CNS病變或腫瘤；③已知出血疾??；④主動(dòng)脈夾層。 （3）溶栓治療的相對(duì)禁忌證：①6個(gè)月內(nèi)TIA；②口服抗凝治療；③妊娠或產(chǎn)后1周；④無法壓迫的穿刺；⑤創(chuàng)傷后復(fù)蘇；⑥頑固性高血壓；⑦嚴(yán)重肝?。虎喔腥拘孕膬?nèi)膜炎；⑨消化性潰瘍急性期。 （4）療效判定可根據(jù)冠脈造影直接判斷。還可以根據(jù)以下四點(diǎn)間接判斷血栓是否溶解：①胸痛迅速緩解：胸痛常在30分鐘內(nèi)緩解70%以上，兩小時(shí)內(nèi)基本消失；②S-T段迅速回降，兩小時(shí)內(nèi)下降大于50%；③兩小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；④血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)（14小時(shí)內(nèi)）。63.參考答案： 1.測(cè)量前囑被檢查者安靜休息至少5分鐘，測(cè)量時(shí)取坐位或仰臥位。 2.被檢查者裸露右上臂并外展45°，肘部置于與右心房同一水平（坐位平第4肋軟骨，仰臥位平腋中線）。將袖帶平展地縛于上臂，袖帶下緣距肘窩橫紋約2～3cm，松緊適宜。檢查者先于肘窩處觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)，再將聽診器體件放在肱動(dòng)脈上，輕壓聽診器體件。 3.用橡皮球?qū)⒖諝獯蛉胄鋷?，待?dòng)脈音消失，再將汞柱升高20～30mmHg后，開始緩慢放氣（2～6mmHg/s）。 4.當(dāng)聽到第一個(gè)聲音時(shí)所示的壓力值是收縮壓，聲音消失時(shí)血壓計(jì)上所示的壓力值是舒張壓（個(gè)別聲音不消失者，可采用變音值）。64.參考答案： 定位：第3胸椎棘突下，旁開1.5寸。 主治：①肺之病證：咳嗽、氣喘、咯血；②陰虛病證：骨蒸潮熱、盜汗。 操作：斜刺0.5～0.8寸。65.參考答案： （1）心力衰竭：是風(fēng)心病最常見的并發(fā)癥和致死原因。 （2）心律失常：早搏、陣發(fā)性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)等，以心房顫動(dòng)多見。 （3）栓塞：最常見于二尖瓣狹窄并發(fā)心房顫動(dòng)者，以腦動(dòng)脈栓塞最為多見，四肢、腸、腎、脾等處亦可發(fā)生動(dòng)脈栓塞。 （4）亞急性感染性心內(nèi)膜炎：草綠色鏈球菌為主要致病菌。 （5）肺部感染：易誘發(fā)或加重心衰。66.參考答案： （1）心絞痛 治法：通陽(yáng)行氣，活血止痛。以手厥陰、手少陰經(jīng)穴為主。 主穴：內(nèi)關(guān)、陰郄、膻中。 （2）膽絞痛 ①急性膽囊炎、膽石癥 治法：疏肝利膽，行氣止痛。以足少陽(yáng)經(jīng)穴及相應(yīng)俞募穴為主。 主穴：膽囊穴、陽(yáng)陵泉、膽俞、肝俞、日月、期門。 ②膽道蛔蟲癥 治法：解痙利膽，驅(qū)蛔止痛。以足少陽(yáng)、手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主。 主穴：膽囊穴、陽(yáng)陵泉、迎香、四白、鳩尾、日月。 （3）腎絞痛 治法：清利濕熱，通淋止痛。以相應(yīng)背俞穴及足太陰經(jīng)穴為主。 主穴：腎俞、三焦俞、關(guān)元、陰陵泉、三陰交。67.參考答案： 地機(jī)：在內(nèi)踝尖與陰陵泉的連線上，陰陵泉穴下3寸。 膻中：前正中線上，平第4肋間隙；或兩乳頭連線與前正中線的交點(diǎn)處。 環(huán)跳：側(cè)臥屈股，當(dāng)股骨大轉(zhuǎn)子高點(diǎn)與骶管裂孔連線的外1/3與內(nèi)2/3交點(diǎn)處。68.參考答案： 1.P波：前1/3代表右心房除極，中1/3代表右左心房共同除極，后1/3代表左心房除極。P波在肢體導(dǎo)聯(lián)呈鈍圓形，有時(shí)有輕度切跡成雙峰，雙峰間距69.參考答案： 胸腔積液。70.參考答案： X線檢查早期肺紋理增強(qiáng)，透光度減低，典型改變?yōu)榉尾砍霈F(xiàn)大小不等的點(diǎn)狀或小片絮狀影，或融合成片狀陰影。71.參考答案： 哮喘早期，很少有器質(zhì)性改變。隨著疾病的發(fā)展，肉眼可見肺膨脹及肺氣腫，肺柔軟疏松有彈性，支氣管和細(xì)支氣管內(nèi)有黏稠痰液及黏液栓。支氣管壁增厚，黏膜充血腫脹，形成皺襞，黏液栓塞致局部肺不張。顯微鏡下見氣道上皮下嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，支氣管內(nèi)分泌物潴留，氣道黏膜下組織水腫，微血管擴(kuò)張，通透性增加，纖毛上皮剝離，基底膜露出，杯狀細(xì)胞增生等病理改變。支氣管哮喘長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，致支氣管平滑肌細(xì)胞增生肥厚，氣道上皮細(xì)胞下纖維化，基底膜增厚，導(dǎo)致氣道重構(gòu)和周圍肺組織對(duì)氣道的支持作用消失。72.參考答案： 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 患者以"皮膚紫斑"為主癥，屬于中醫(yī)"血癥"范疇?；颊咄馐芑馃嶂埃馃崞?，迫血妄行，血溢于肌膚脈絡(luò)之外，故皮膚出現(xiàn)大片紫斑，火熱傷津則見口渴，尿赤便秘。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)皆為火熱之邪偏盛的表現(xiàn)，四診合參，患者屬于血熱妄行證，本病病位在血分，病性為實(shí)，若治療及時(shí)，預(yù)后可。 西醫(yī)診斷依據(jù)： 臨床表現(xiàn)：多起病隱襲，表現(xiàn)為散在的皮膚出血點(diǎn)及其他較輕的出血癥狀，如鼻衄、牙齦出血等。紫癜及瘀斑可出現(xiàn)在任何部位的皮膚或黏膜，但常見于下肢及上肢遠(yuǎn)端。 實(shí)驗(yàn)室檢查：①至少2次檢查血小板計(jì)數(shù)減少，血細(xì)胞形態(tài)無異常；②脾一般不大；③骨髓中巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆啵橛谐墒煺系K；④需排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。 西醫(yī)鑒別診斷： 藥物引起的血小板減少部分也屬于免疫性，與ITP較難鑒別，通常有明確的用藥后出現(xiàn)血小板減少的病史。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：血證 中醫(yī)證候診斷：紫癜（血熱妄行證） 西醫(yī)診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜 中醫(yī)治法：清熱涼血 方劑：犀角地黃湯加減。 藥物組成、劑量及煎服法： 水牛角3g；生地15g；赤芍15g；丹皮10g；玄參10g；麥冬10g；紫草10g；茜草10g 7劑，水煎服，日1劑，早晚分服 西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等）： （1）激素（首選）：潑尼松1mg/（kg·D.用4周，此后逐漸減量，至少治療半年，如治療4～6周后無效可換其他治療。約2/3的患者有效。 （2）切脾（次選）：激素治療無效的患者，2/3對(duì)切脾治療有效。 適用于：①正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療無效，病程遷延3～6個(gè)月；②糖皮質(zhì)激素維持量大于30mg/d；③有糖皮質(zhì)激素使用禁忌證；④51Cr掃描脾區(qū)放射指數(shù)增高。年齡73.參考答案： 起病急，進(jìn)展迅速，常以出血、感染和發(fā)熱為首起及主要表現(xiàn)。病初貧血常不明顯。 （1）出血：均有出血傾向，可表現(xiàn)為消化道出血、血尿、眼底出血和顱內(nèi)出血。皮膚、黏膜出血廣泛而嚴(yán)重，且不易控制。 （2）感染發(fā)熱：病程中幾乎均有發(fā)熱，常伴有感染。口咽部及肛門周圍常發(fā)生壞死性潰瘍，肺炎也很常見。74.參考答案： 定位：外踝尖上8寸，條口穴外1寸，脛骨前緣外2橫指（中指）處。 主治：①頭痛、眩暈；②癲狂；③痰飲病證：痰多，咳嗽；④下肢痿痹；⑤腹脹、便秘。 操作：直刺1～1.5寸。75.參考答案： 一、合谷 1.定位在手背，第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處。 2.歸經(jīng)屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)。 3.操作直刺0.5～1寸，針刺時(shí)手呈半握拳狀。孕婦不宜針。 二、百會(huì) 1.定位后發(fā)際正中直上7寸，或當(dāng)頭部正中線與兩耳尖連線的交點(diǎn)處。 2.歸經(jīng)屬督脈。 3.操作平刺0.5～0.8寸，升陽(yáng)舉陷用灸法。第2卷參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案： 1.口唇有無發(fā)紺的情況。 2.適當(dāng)?shù)暮粑l率。 3.鴨嘴閥（呼吸活瓣）是否正常工作。 4.連接氧氣時(shí)，注意氧氣是否接實(shí)。2.參考答案： 囑被檢查者閉目。①運(yùn)動(dòng)覺：檢查者用手指夾持被檢查者的手指或足趾，做向上或向下的屈伸動(dòng)作，讓其回答哪個(gè)手指或足趾被活動(dòng)及活動(dòng)的方向。②位置覺：將被檢查者的肢體放在某種位置或擺成某一姿勢(shì)，讓其回答肢體所處的位置或姿勢(shì)，也可用對(duì)側(cè)肢體模仿。③振動(dòng)覺：將振動(dòng)的音叉柄端置于被檢查者的骨隆起處（如尺骨頭、橈骨莖突、內(nèi)踝或外踝等），詢問有無振動(dòng)感，并注意兩側(cè)對(duì)比。3.參考答案： 定位：足背，第1、2跖骨結(jié)合部之前凹陷中。 主治：①肝經(jīng)風(fēng)熱病證：中風(fēng)、癲狂癇、小兒驚風(fēng)；頭痛、眩暈、耳鳴、目赤腫痛、口歪、咽痛；②婦科經(jīng)帶病證：月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉、崩漏、帶下；③肝胃病證：黃疸、脅痛、腹脹、嘔逆；④遺尿、癃閉；⑤下肢痿痹、足跗腫痛。 操作：直刺0.5～0.8寸。4.參考答案： 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（簡(jiǎn)稱陣發(fā)性室上速）可分為房室結(jié)折返、房室折返（有隱匿旁路）、竇房折返、心房?jī)?nèi)折返及心房?jī)?nèi)自律性增高。各種類型陣發(fā)性室上速有不同的表現(xiàn)，但心電圖具有以下共同特征： 1.相當(dāng)于一系列連續(xù)很快的房性或交界性期前收縮（連續(xù)3次或以上），其頻率大多數(shù)為150～250min，節(jié)律一般絕對(duì)規(guī)則。 2.QRS波群形態(tài)基本正常，QRS時(shí)間≤0.01s。但常因伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)而使QRS波群增寬、畸形。 3.ST-T可無變化，但發(fā)作時(shí)S-T段下移和T波倒置者亦不少見。主要由心率快、心肌耗氧增多、舒張期縮短后心室充盈度下降、心排血量減少而致冠狀動(dòng)脈灌注壓下降及灌流時(shí)間縮短所致的冠狀動(dòng)脈供血減少，從而導(dǎo)致相對(duì)性心肌供血不足。 4.如能確定房性P’波存在，日P’-R間期≥0.12s，則稱為房性心動(dòng)過速。如能確定逆行性P’波存在，P’-R間期5.參考答案： （1）尿素氮（BUN）。 （2）肌酐（Cr）。 （3）尿酸（UA.。 （4）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）。 （5）尿常規(guī)。6.參考答案： 一、太溪 1.定位內(nèi)踝高點(diǎn)與跟腱后緣連線的中點(diǎn)凹陷處。 2.主治 （1）頭痛、目眩、失眠、健忘、遺精、陽(yáng)痿等腎虛證； （2）咽喉腫痛、齒痛、耳鳴、耳聾等陰虛性五官病證； （3）咳嗽、氣喘、咯血、胸痛等肺部疾患； （4）消渴，小便頻數(shù)，便秘； （5）月經(jīng)不調(diào)； （6）腰脊痛，下肢厥冷。 二、聽宮 1.定位耳屏前，下頜骨髁狀突的后方，張口時(shí)呈凹陷處。 2.操作張口，直刺1～1.5寸。留針時(shí)應(yīng)保持一定的張口姿勢(shì)。7.參考答案： 治法：祛風(fēng)清熱，瀉火止痛。以手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主。 主穴：合谷、頰車、下關(guān)。8.參考答案： 白細(xì)胞總數(shù)正常或稍增加，淋巴細(xì)胞相對(duì)多。9.參考答案： 采集要點(diǎn) （1）現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。 ①喘息、胸悶的誘因，持續(xù)時(shí)間，發(fā)病季節(jié)，緩解因素等。 ②心悸發(fā)作誘因，緩解因素。 ③伴隨癥狀，有無咳嗽、咳痰，呼吸困難、難以平臥，水腫，胸痛，情志障礙等。 ④結(jié)合中醫(yī)"十問歌"了解目前疾病的狀況。 ⑤診療經(jīng)過，所做檢查、診斷及治療情況。 （2）相關(guān)病史 ①既往有無肺病病史、心臟病病史及家族史等。 ②飲食嗜好及吸煙、飲酒史。 ③藥物過敏史。10.參考答案： 平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）是指單個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量。11.參考答案： 定位：在耳屏前，下頜骨髁狀突前方，當(dāng)顴弓與下頜切跡所形成的凹陷中。合口有孔，張口即閉，宜閉口取穴。 主治：①面口病證：牙關(guān)不利、三叉神經(jīng)痛、齒痛、口眼歪斜；②耳病證：耳聾、耳鳴、聤耳。 操作：直刺0.5～1寸。留針時(shí)不可做張口動(dòng)作，以免折針。12.參考答案： 采集要點(diǎn) （1）現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。 ①有無發(fā)病誘因（情志因素、勞累）？ ②本次月經(jīng)情況（周期、經(jīng)量、經(jīng)色、是否夾有血塊）、有無痛經(jīng)？月經(jīng)初潮年齡，是否規(guī)律？經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色是否正常？ ③有無小腹疼痛及其性質(zhì)？有無手足心熱，口燥咽干？有無腰膝酸軟、畏寒肢冷？有無頭暈?zāi)?/p>