2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能筆試考試歷年高頻考點試題摘選含答案

2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能筆試考試歷年高頻考點試題摘選含答案第1卷一.參考題庫(共75題)1.簡述開髓術（離體前磨牙或磨牙）。2.患者，女性，40歲。 病例摘要 （1）主訴：左下后牙進食時疼痛半月。 （2）現(xiàn)病史：半月前開始出現(xiàn)進食時疼痛，冷熱飲食或食物嵌塞時疼痛明顯。無自發(fā)痛。 （3）檢查：35遠中鄰面牙體變色，探診齲洞達牙本質(zhì)深層，探及酸痛敏感點，未探及穿髓孔，齲洞周圍冷熱診敏感反應，刺激過后癥狀馬上消失。X線牙片顯示35遠中鄰面透射區(qū)接近牙髓腔，根尖區(qū)未見異常。叩診（-）；46遠中鄰洞去腐后見洞深至牙本質(zhì)淺層，探診有酸痛反應，冷熱刺激有輕度敏感。叩（-）。（病例題）3.患者，男，45歲，職員。 主訴：刷牙時左側后牙酸痛約3個月。 現(xiàn)病史：3個月以來，刷牙、吃酸、甜食物和咬硬物時左側上頜后牙酸痛，無自發(fā)痛。既往史：否認全身系統(tǒng)性疾病及傳染病和藥物過敏史。 檢查：21～25、33、41、43牙頸部楔狀深溝，邊緣整齊，表面光滑堅硬，有色素沉著。冷試（－），叩診（－）。21～25探診敏感。 11～15牙頸部有白色充填物，與牙色不協(xié)調(diào)，表面粗糙。冷試（－），叩診（－）。 34、44殘根達齦下，無竇道，叩診（－），無松動。 全口牙齦退縮3～4mm，色粉紅，質(zhì)韌。牙石（++），無牙周袋及松動（圖4-11-5）。 病例分析 1．主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設計。（病例題）4.簡述肝功能：γ-谷氨酰轉移酶（GGT）。5.牙內(nèi)吸收診斷要點。6.簡述口腔癌臨床表現(xiàn)和診斷。7.簡述侵襲性牙周炎臨床表現(xiàn)。8.簡述口腔黏膜及皮膚竇道和瘺管臨床特點及鑒別要點。9.口腔黏膜及皮膚竇道和瘺管概述。10.簡述慢性根尖周肉芽腫診斷要點。11.簡述藥物性牙齦增生病因。12.簡述血常規(guī)紅細胞計數(shù)（RBC）。13.簡述鰓裂囊腫治療原則。14.簡述牙槽癥鑒別診斷。15.簡述樁核冠的固位形與抗力形的要求。16.圖3-2-3-26所示為何種病變？（） A、根尖周膿腫B、根尖周肉芽腫C、根尖周囊腫D、成釉細胞瘤17.患者，男，32歲。 病例摘要 （1）主訴：左上后牙烤瓷牙脫落一周，要求治療。 （2）現(xiàn)病史：左上后牙烤瓷固定橋修復2年，現(xiàn)脫落要求檢查。 （3）既往史：既往體健。 （4）檢查：缺失，預備體，探（-），叩（+++），松動度Ⅰ度，探（-），叩（-），未見松動。X線片示：根尖周陰影。（病例題）18.智牙（第三磨牙）冠周炎概述。19.簡述口腔癌治療原則。20.某男，23歲，右下后牙腫蒲5天，顯著開口受限2天。查見：右下8低位阻生齒，冠周圍軟組織紅腫、糜爛、觸痛，齦瓣下方有膿性分泌物溢出，下頜下多個淋巴結腫大、觸痛；中度開口受限。考慮患者可能是第三磨牙冠周炎繼發(fā)頜周間隙感染出現(xiàn)的開口受限。（病例題）21.患者，男性，21歲。 病例摘要 （1）主訴：右下后牙食物嵌塞，涼刺激敏感半月。 （2）現(xiàn)病史：患者半月前發(fā)現(xiàn)右下后牙進食時出現(xiàn)食物嵌塞，涼刺激敏感癥狀，無自發(fā)性疼痛。 （3）檢查：46遠中鄰洞達牙本質(zhì)淺層，探診有輕度酸痛反應，冷熱診有輕度敏感，叩（-）。X線牙片示齲洞透射區(qū)至牙本質(zhì)淺層。36面窩溝齲，達牙釉質(zhì)層，探（-）。（病例題）22.簡要病史：患者，男，21歲，主訴拔出智齒后疼痛、口腔異味。（病例題）23.根管充填后根尖片.24.患者男性，48歲，消瘦待查。GLU（血糖）13.5mmol/L，K+（血清鉀）4.1mmol/L，Na+（血清鈉）140mmol/L。請從以下備選答案中選擇一個最佳答案。（）A、以上指標均正常B、以上指標只有一項正常C、以上指標只有一項不正常D、以上指標均不正常25.簡述牙松動病史采集要點。26.簡述口腔扁平苔蘚臨床表現(xiàn)。27.簡述腎功能：血清尿酸（UA）。28.患者，女，24歲。主訴：左上前牙外傷后折斷1天。現(xiàn)病史：患者昨日因外傷致左上前牙折斷，疼痛明顯，無法進食。來診。檢查：21牙冠斜形冠折，露髓；腭側缺損至齦下2mm，患牙無松動，叩診（+）；咬合關系基本正常。牙齦輕度充血腫脹。X線片示：21牙根長度正常，牙根無折斷，根尖來見異常。（病例題）29.簡述牙槽骨損傷診斷要點。30.簡述牙列印模的制取托盤的選擇（以制取上、下頜全口印模為例）31.患者，女，52歲，家庭婦女。 主訴：刷牙時牙齦出血1年余。 現(xiàn)病史：一年來刷牙時牙齦出血，咬東西時染有血跡，口臭。曾口服"甲硝唑"、"維生素C"等，牙齦出血未見改善。 既往史：曾有牙齦經(jīng)常性出血，口服"維生素C"可減輕。否認全身性疾病、出血性疾病、傳染病及藥物過敏史。 檢查：全口牙齦齦緣及齦乳頭暗紅，齦緣厚，齦乳頭圓鈍，點彩消失，質(zhì)軟。牙石（+++），齦溝3mm，BOP（+），無附著喪失，齦溝液增多，牙齒不松動。 27M釉質(zhì)缺損，探（－），冷試（－），叩（－），不松動（圖4-12-4）。 28MO齲洞，探診（+），冷試（+），叩診（－），不松動，無對頜牙（圖4-12-4）。 X線片：全口未見牙槽骨吸收（圖4-12-5）。 病例分析 1．主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設計。（病例題）32.簡述牙脫位診斷要點。33.簡述牙體缺損修復后可能出現(xiàn)的問題及處理。34.簡述固定義齒的組成。35.簡述牙體缺損的診斷要點。36.簡述急性根尖周炎診斷要點。37.簡述皮樣或表皮樣囊腫。38.簡述腎功能：血清尿素氮（BUN）。39.口腔扁平苔蘚概述。40.牙髓電活力測試：對照牙右上第一恒磨牙測定結果為29，測試牙左上第一恒磨牙測定結果為16，測試牙牙髓狀態(tài)為（）A、有活力B、敏感C、遲鈍D、無活力41.電活力測試準備工作。42.患者，女，42歲，家庭婦女。 主訴：雙側頰部粗糙感1個月余，有刺激痛1周。 現(xiàn)病史：1個月以來感覺雙側頰黏膜粗糙感，發(fā)澀，近1周自發(fā)痛，吃刺激性食物疼痛明在當?shù)蒯t(yī)院以"口腔潰瘍"打吊針（藥名不詳）3天無效。既往史：否認全身系統(tǒng)性疾病及傳染病和藥物過敏史。 檢查：雙頰黏膜和下唇黏膜可見白色網(wǎng)狀條紋突起；37齦頰溝黏膜充血，周邊有白色條紋（圖4-19-4）。 11牙齦暗紅，附著齦腫脹，牙周袋深10mm（圖4-19-5），探診有膿，松動Ⅲ度。 X線片示：21牙槽骨混合吸收達根尖部，硬板破損（圖4-19-6）。 病例分析 1．主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設計。（病例題）43.簡述人造冠的設計與選擇。44.簡述挫傷診斷要點。45.簡述三叉神經(jīng)痛治療原則。46.簡述中齲鑒別診斷。47.繃帶包扎的注意事項。48.簡述無牙頜組織結構的特點與全口義齒修復的關系。49.患者，女性，40歲。病例摘要（1）主訴：右上后牙進食后明顯疼痛10天。（2）現(xiàn)病史：患者近1個月來出現(xiàn)右上后牙進食后食物嵌塞及輕微疼痛癥狀，近10天來進食后出現(xiàn)明顯疼痛癥狀。刷牙和取出嵌塞食物后疼痛可緩解。無自發(fā)性疼痛。（3）檢查：15近中鄰面齲洞，已穿髓，探（+），冷診疼痛，叩（±），牙齦無異常。36面窩溝齲，達牙釉質(zhì)層，探（-）。（病例題）50.簡述固定修復體的固位原理及臨床應用：粘結力。51.簡述口腔白斑病診斷。52.患者，男性，56歲。 病例摘要 （1）主訴：牙齦出血20余年，牙齒松動6年。 （2）現(xiàn)病史：20年前刷牙及進食時牙齦出血，經(jīng)潔治或口服消炎藥后可緩解，6年前牙齒出現(xiàn)松動且逐漸加重，影響咀嚼。 （3）檢查：牙石（++），菌斑量多，牙齦紅腫明顯，探診出血，袋深普遍4～8mm，附著喪失普遍2～6mm，下前牙舌側牙齦退縮1～4mm，左側下頜第一磨牙松動Ⅱ度，頰側牙周袋溢膿。X線片示牙槽骨有水平吸收。右側下頜第一磨牙缺失，右側上頜第一磨牙面齲壞，達牙本質(zhì)深層，未探及穿髓孔，叩（-），探敏感，冷熱診敏感。 患者已排除糖尿病，每天吸煙10支。既往體健。（病例題）53.病例摘要患者，男性，60歲。 （1）主訴：右下后牙咀嚼時酸痛1個月。 （2）現(xiàn)病史：患者約1個月前出現(xiàn)咀嚼時右下后牙酸痛癥狀，尤其對酸甜食物敏感，畏過冷過熱食品。無自發(fā)痛及夜間痛。以往喜歡嚼硬食物，有右側咀嚼習慣。 （3）檢查：見雙側后磨牙咬合面磨耗明顯，右下后牙過度磨耗暴露牙本質(zhì)，46、47面探及多處敏感點，冷診敏感，叩（-）。44、34頰側牙頸部楔狀缺損，較淺，深（-），冷（-），叩（-），余未見異常。（病例題）54.簡述口腔黏膜消毒。55.簡述復發(fā)性口腔潰瘍鑒別診斷。56.簡述烤瓷熔附金屬全冠禁忌證。57.急性漿液性根尖周炎概述。58.某女，60歲，口腔頰部黏膜粗糙感、進食刺激性食物疼痛1年。查見：雙側頰黏膜白色條紋呈網(wǎng)狀、樹枝狀排列，其間的黏膜充血紅腫，未見糜爛。患者可能是口腔黏膜扁平苔蘚。（病例題）59.簡述牙列缺損病因。60.簡述鑄造金屬全冠適應證。61.簡述基本生化檢查：血清鉀（K+）62.簡述慢性齦炎臨床表現(xiàn)。63.簡述烤瓷熔附金屬全冠。64.女童，2歲。主訴：口腔黏膜起皰并發(fā)潰瘍2天。（病例題）65.患者，男，37歲。主訴：車禍傷及頜面部半小時。現(xiàn)病史：患者于半小時前車禍傷及頜面部，導致頜面部腫脹。當時無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，無胸悶、憋氣、心慌。檢查：頜面部不對稱，左側面部腫脹，呈青紫色；左側瞼裂變窄。雙側眶下區(qū)無麻木。左側顴弓、眶下區(qū)可觸及臺階感。張口度約2cm。24至27連同牙槽骨一起活動。左側后牙早接觸，右側后牙及前牙開合。CT檢查可見左側顴骨、上頜骨骨折。（病例題）66.牙槽膿腫切開引流術概述。67.簡述急性化膿性根尖周炎診斷要點。68.簡述口腔念珠菌病臨床表現(xiàn)。69.某女，65歲，牙齦腫大2年?；颊咴l(fā)性高血壓史8年，一直口服硝苯地平。檢查示：牙齦及齦乳頭充血紅腫，部分增生組織淡粉色，質(zhì)略韌，牙齦增生覆蓋至牙冠中1／2，PD://5～6mm，BOP（+），下前牙松動Ⅰ度?；颊咦羁赡苁撬幬镄匝例l增生。（病例題）70.簡述嵌體和部分冠。71.簡述髁突骨折的治療。72.患者，男，58歲，農(nóng)民。 主訴：右側下頜后牙拔牙后不愈3個月。 現(xiàn)病史：5年前，患者于當?shù)乜谇辉\所修復右側下頜缺失的一顆后牙，后來義齒周圍的牙齦黏膜經(jīng)常出現(xiàn)潰爛疼痛，未及時修改義齒。約半年前義齒前方鄰牙開始出現(xiàn)明顯的松動，疼痛，于3個月前在當?shù)乜谇辉\所局麻下予以拔除。術后拔牙創(chuàng)不愈合，疼痛明顯，抗感染治療無明顯效果。 既往史：否認各種系統(tǒng)性疾病史。 檢查：41～47缺失，46拔牙創(chuàng)空虛，周圍牙齦組織可見新生腫物，表面粗糙似菜花狀，腫物中心潰瘍，輕微凹陷，邊緣略隆起，質(zhì)硬，潰瘍表面可見明顯的壞死組織（圖4-26-6），口腔異味明顯?？谇恍l(wèi)生差，菌斑指數(shù)3，牙石（+++），牙齦紅腫易出血，探診出血（+），無牙周袋，其他牙不松動。 全口牙位曲面體層X線片提示：45、46區(qū)域牙槽突骨質(zhì)破壞吸收，似蟲蝕狀。 病例分析 1．主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設計。（病例題）73.對照牙左下6冷測反應為短暫輕度疼痛，測試牙右下6較劇烈疼痛，刺激去除后疼痛立即消失，測試牙冷測結果應記為（）A、正常B、敏感C、遲鈍，或遲緩反應痛D、無反應74.患者女性，29歲。發(fā)熱待查。血常規(guī)：WBC（白細胞）15×10/L，HB（血色素）120g/L；尿常規(guī)：PRO（蛋白）（-），GLU（糖）（-）；便常規(guī)：RBC（紅細胞）3～5/HP，WBC（白細胞）10～20/HP。請從以下選項中選擇。（）A、以上指標均正常B、以上指標有兩項正常C、以上指標有三項不正常D、以上指標均不正常75.簡述復發(fā)性口腔潰瘍診斷要點。第2卷一.參考題庫(共75題)1.簡述復發(fā)性口腔潰瘍臨床表現(xiàn)。2.尿常規(guī)尿糖（GLU）正常人尿中含糖量甚少，尿糖增加超過正常值則屬病態(tài)反應。3.簡述無牙頜的解剖標志。4.簡述全口義齒的固定和穩(wěn)定。5.簡述修復體的試戴與粘固。6.患者，女性，48歲，教師。 主訴：右上后牙牙床腫痛3天。 現(xiàn)病史：3天來右上后牙牙床腫脹疼痛，自感該牙松動，咬合時疼痛加重?？诜?甲硝唑"無效。 既往史：牙周病史10余年，經(jīng)常發(fā)生牙床腫脹疼痛。 檢查：46頰側牙齦充血水腫，呈橢圓形腫脹突起，有波動（圖4-15-5）。牙周袋6mm，膿液溢出。叩痛（++），松動Ⅱ度。 25腭側牙冠缺損，可見墊底材料，叩痛（－），無松動，牙齦無異常。 X線片示：46牙槽骨弧形吸收Ⅲ度，遠中根裂（圖4-15-6）。 25根管恰填，根尖周正常。 病例分析 1．主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設計。（病例題）7.簡述牙列缺損修復方法。8.簡述口腔扁平苔蘚鑒別診斷。9.病例摘要患者，男性，35歲，入院前20余天，由于右上后牙反復腫痛，于當?shù)卮逍l(wèi)生院局麻下拔除右上8。拔牙術后2天后面部略腫，深部疼痛，向顳部和右上下牙放射痛，漸漸出現(xiàn)張口受限，疼痛日益加重，進食困難，應用青霉素、甲硝唑、氨芐青霉素等治療，效果不佳?；颊咄纯啾砬?，檢查見右顳部、顴弓下輕度腫脹，張口度1指，上頜結節(jié)頰溝處腫脹，輕度壓痛，右上8已拔除，創(chuàng)口好，右上7殘冠，叩痛（++）。X線片示：右上7根尖區(qū)密度減低穿刺檢查：顳下間隙穿刺出稠厚黃色膿液，白細胞總數(shù)12.0×109/L。（病例題）10.簡述口腔黏膜潰瘍病史采集要點。11.簡述急性化膿性根尖周炎。12.簡要病史：患者男性，20歲。全口牙齦腫大兩三年就診。因癲癇病史服用苯妥英鈉類藥物5年。唇頰側或舌腭側齦乳頭和邊緣齦，呈小球狀突起于牙齦表面。增生的乳頭互相靠近或相連，蓋住部分牙面，使牙齦的外觀有明顯的變化。齦乳頭可呈球狀，增生的牙齦覆蓋牙冠約1/2。增生的牙齦組織質(zhì)地堅韌，略有彈性，呈淡粉紅色，探診不易出血。牙齦增生以上、下前牙區(qū)較重。局部無自覺癥狀、無疼痛。（病例題）13.簡述鰓裂囊腫診斷要點。14.患者，男，12歲。主訴：上下前牙牙齦增生約2個月。現(xiàn)病史：患者因癲癇病于半年前開始服用苯妥英鈉，2個月前牙齦增生，無其他不適感。檢查：患者全口牙齦增生，前牙區(qū)較重，齦乳頭呈小球狀，粉紅色，占唇面1/3，質(zhì)地堅韌，牙石Ⅰ度，輕探齦溝出血。（病例題）15.簡述牙髓溫度測驗的結果。16.女，31歲。主訴：右上頜后牙自發(fā)性陣發(fā)性疼痛3天。（病例題）17.患者，男，21歲。主訴：發(fā)現(xiàn)左下后牙頰側面變黑1個月?，F(xiàn)病史：患者于1個月前無意中發(fā)現(xiàn)左下后牙頰側面有顏色發(fā)黑改變，無明顯自覺癥狀，不影響進食。檢查：左下6頰溝色黑，探診質(zhì)軟，探針尖端可探入約1mm。冷熱診（-）。（病例題）18.簡述吸氧術注意事項。19.牙列印模的制取體位的調(diào)整。20.簡要病史：右上后牙間斷性疼痛5天。（病例題）21.簡述慢性根尖周炎臨床表現(xiàn)。22.簡述復發(fā)性阿弗他潰瘍。23.簡述擦傷診斷要點。24.患者，男，61歲，退休。 主訴：全口牙齒發(fā)黑2個月余。 現(xiàn)病史：3個月前發(fā)現(xiàn)多數(shù)牙齒發(fā)黑，隨之出現(xiàn)塞牙縫而疼痛，遇冷熱不適。 既往史：半年前診斷為"口干綜合征"，口服中藥。 否認有其他全身系統(tǒng)性疾病、傳染病及藥物過敏史。 檢查：全口牙（除31外）頸部、前牙唇面及鄰面有大小不一、形態(tài) 不規(guī)則的齲損，后牙鄰面、咬合面和頰面齲損沿窩溝發(fā)展，色黑，潮濕松軟易于挖除。探診敏感，冷試（+），叩診（－），無明顯松動。 36、41、44、45殘根，色黑，探（－），冷試（－），叩診（-）。 35、42、46、47缺失（圖4-4-2）。 口腔黏膜干燥，擠壓唾液腺未見唾液自導管口流出。 病例分析 1．主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設計。（病例題）25.如何人工呼吸判斷心臟、呼吸驟停？26.簡述尿常規(guī)酸堿性。27.患者，男性，25歲。 病例摘要 （1）主訴：上前牙變色1年。 （2）現(xiàn)病史：1年前因意外至上前牙碰傷，以后發(fā)現(xiàn)患牙變色發(fā)暗，未經(jīng)治療。無明顯疼痛癥狀出現(xiàn)。 （3）檢查：11牙冠暗灰色，無缺損，無松動，叩（-）冷熱診無反應，電活力測定無反應，牙片示根尖周無異常。46遠中鄰洞去腐后見洞深至牙本質(zhì)淺層，探診有酸痛反應，冷熱診有輕度敏感。叩（-）。（病例題）28.簡述甲狀舌管囊腫。29.簡述咬合關系檢查。30.牙拔除術（含麻醉）拔牙器械及用法。31.根尖周致密性骨炎概述。32.圖3-2-3-29所反映的根管充填質(zhì)量檢查為（） A、根管超填B、根管欠填C、根管恰填D、以上答案均不正確33.簡述牙周膿腫治療原則。34.患者，男，30歲。 病例摘要 （1）主訴：右上后牙充填物脫落，要求治療。 （2）現(xiàn)病史：右上后牙充填修復1年余，半年前因充填物脫落曾再次充填，3天前充填物脫落，要求治療。 （3）檢查：面大面積缺損，叩（-），無松動。為錘造金屬全冠，?面破損，破損處有齲壞，可探及髓室腔，探痛（-），叩（±）。X線片示：上根充可，根尖周無異常影像。近遠中頰根根尖均可見2mm×3mm低密度透射影像。（病例題）35.患者男性，40歲，食欲不振，ALT（丙氨酸氨基轉移酶）120U/L，AST（天冬氨酸氨基轉移酶）90U/L；HbsAg（澳抗）（+）。請從以下備選答案中選擇一個最佳答案。（）A、以上指標均正常B、以上指標只有一項正常C、以上指標只有一項不正常D、以上指標均不正常36.簡述牙齦肥大病史采集要點。37.患者，男，60歲。 病例摘要 （1）主訴：右下后牙咀嚼無力1月余。 （2）現(xiàn)病史：患者約1個月前出現(xiàn)右下后牙咀嚼無力癥狀。無自發(fā)痛及冷熱刺激痛?；佳烙心[痛史。 （3）檢查：44遠中頸部探及穿髓孔，探（-），叩（±），冷診無反應，無松動。X線牙片示根尖周橢圓形約0.3mm×0.2mm低密度陰影，邊界清楚。牙齦黏膜未見異常。36面窩溝齲，達牙釉質(zhì)層。探（-）。（病例題）38.簡述牙周膿腫臨床表現(xiàn)。39.簡述溫度測試準備工作。40.簡述牙體缺損臨床常用固位形。41.口腔黏膜潰瘍概述。42.女性，54歲。主訴：進行性張口困難半月余。（病例題）43.簡述智牙（第三磨牙）冠周炎治療。44.簡述牙列缺損臨床表現(xiàn)。45.某男，31歲，拔除右下第三磨牙后7天，自覺疼痛并出現(xiàn)口腔異味?？趦?nèi)查見：口腔衛(wèi)生狀況差，拔牙創(chuàng)內(nèi)覆蓋大量食物殘渣。右下7遠中鄰面齲，探診（+），冷診（+），X線片示：齲損已累及遠中髓角?；颊咦羁赡苁怯蚁?遠中齲致牙髓炎引起疼痛及口腔異味。口腔異味可能同時源于口腔衛(wèi)生狀況差。（病例題）46.口腔疾病的X線診斷。47.簡述牙列印模的制取檢查印模質(zhì)量。48.某男性患者，30歲，處于HBV感染恢復階段?？?HBc（+），HBsAg（+），抗-HBs（+），抗HBc-IgM（+）。請從以下選項中選出一個最佳答案（）A、以上指標均正常B、以上指標只有一項正常C、以上指標有兩項不正常D、以上指標均不正常49.簡述鑄造金屬全冠。50.簡述口腔黏膜及皮膚竇道和瘺管病史采集要點。51.簡述正常血壓范圍。52.患者，男，44歲。主訴：左側耳前區(qū)反復腫痛伴張口困難2年。現(xiàn)病史：患者于2年前自覺左側耳前區(qū)腫痛，伴張口困難。自行口服消炎藥后腫痛減輕。此后腫痛反復發(fā)作，呈進行性張口困難。自患病以來，患者一般情況可，無乏力、消瘦等，飲食較差。檢查：口腔頜面部不對稱，開口度1.5cm。左側耳屏前方略膨隆，壓痛明顯?？趦?nèi)左側下頜前庭溝及舌側略膨隆，無波動感，未觸及乒乓球樣感。左側下頜牙齒無松動及牙周溢膿。X線檢查示左側下頜骨體及升支部（乙狀切跡以下）囊性占位病變，邊緣整齊，周圍有白色骨質(zhì)反應線。（病例題）53.簡述牙拔除術（含麻醉）術前準備。54.簡述肝功能：血清總蛋白、清蛋白（A）、球蛋白（G）及A/G比值。55.口腔念珠菌病概述。56.患者，女，56歲，職員。 主訴：左上前牙缺損多年，要求修復。 現(xiàn)病史：多年前左上前牙發(fā)黑，且出現(xiàn)冷熱疼癥狀，未處理。近幾個月牙冠掉塊，僅剩余牙根，牙床經(jīng)常腫痛，現(xiàn)在要求修復。 既往史：無血液病史。 檢查：21牙冠缺損，黑褐色，根管口暴露，覆蓋污穢物，探（－），冷（－），叩（－）（圖4-28-6）。 31殘冠，牙冠變色，探（－），冷（－），叩（－）（圖4-28-7）。 下唇黏膜有網(wǎng)狀白色條紋突起表面，無糜爛（圖4-28-7）。 X線片示：21根尖有低密度影；31根尖無暗影。 病例分析 1．主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設計。（病例題）57.牙髓溫度測驗的方法和步驟。58.某男，23歲，面部左側腫脹疼痛10天。12天前曾于他院行左下第三磨牙拔除術，術后2天后左面部略腫，深部疼痛，向顳部放射性痛，漸出現(xiàn)張口受限，后疼痛漸加重，進食困難，伴全身癥狀，口服應用抗生素治療無效。查見：左顳部、顴弓下中度腫脹，張口中度受限，上頜結節(jié)頰溝處腫脹，輕度壓痛。左下8創(chuàng)口愈合尚可，顳下頜間隙穿刺見黏稠黃色膿液?；颊呖赡苁亲髠蕊D下頜間隙感染。（病例題）59.簡述口腔扁平苔蘚病因。60.病例摘要患者，女性，55歲，（1）主訴：右面部發(fā)作性疼痛3年。（2）現(xiàn)病史：3年前，患者不明原因的出現(xiàn)右面部眶下區(qū)劇烈性疼痛，呈刀割樣或針刺樣，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)十秒，每日發(fā)作數(shù)次，說話、刷牙、進食等均可引起疼痛發(fā)作，間隙期無任何癥狀，不伴有頭昏、頭痛。在院外診斷為"三叉神經(jīng)痛"，給予卡馬西平0.1g，3次/天，疼痛明顯緩解或消失，在服藥后1個月左右，復查血象顯示白細胞計數(shù)減少，遂停用卡馬西平。（3）檢查：痛苦面容，右手護面，右面部無感覺異常，右鼻唇溝有明確的扳機點，角膜反射正常。（病例題）61.簡述口腔頜面部軟組織創(chuàng)傷鑒別診斷。62.簡述口腔黏膜扁平苔蘚。63.患者，女，39歲。主訴：頜面部疼痛4天?，F(xiàn)病史：患者于4天前出現(xiàn)左側下后牙疼痛，左側面下部輕微腫脹。次日清晨發(fā)現(xiàn)左側頜下頦下區(qū)突然腫脹明顯加重，在當?shù)亻T診靜滴抗菌藥（藥名、劑量不詳），未見明顯療效。腫脹部位于幾天后迅速擴散至左側頜面部及右側頜下區(qū)?；疾『?，患者出現(xiàn)漸進性張口困難，自感憋氣，吞咽時有阻擋感，皮膚表面低熱，不能正常飲食。檢查：頜面頸部腫脹，左右不對稱。左側眶下區(qū)、頰區(qū)、腮腺咬肌區(qū)、右側頰區(qū)、雙側頜下區(qū)腫脹明顯，皮膚發(fā)紅、緊張、光亮，觸壓痛明顯，未捫及波動感。持續(xù)開口狀，開口度約0.8cm。舌體抬高，與硬腭接觸，口底腫脹膨隆、色紅。X線片示：37殘根、38近中低位阻生。輔助檢查：體溫38.6℃；白細胞：19×109/L。（病例題）64.簡述牙體缺損的修復治療原則：患牙預備時盡可能保存、保護牙體組織。65.病例摘要男嬰，5天，啼哭、哺乳困難，臨床檢查見患兒兩頰黏膜、軟腭充血，上有散在的色白如雪的柔軟小斑點，針帽大小，斑點稍用力可擦掉。（病例題）66.簡述牙源性頜骨囊腫鑒別診斷。67.BUN的正常值是（）A、90～420μmol/LB、2.9～8.2mmol/LC、44～133μmol/LD、18～33mg/dl68.圖3-2-3-25箭頭指示表示的是（） A、切牙孔B、腭中縫C、頦棘D、鼻中縫69.簡述牙本質(zhì)過敏癥治療。70.患者，男，42歲，公務員。 主訴：右上前牙變色，牙間隙變寬2年余。 現(xiàn)病史：近2年來發(fā)現(xiàn)右上前牙逐漸變?yōu)榛尹S色，牙間隙變寬，除影響美觀外無任何不適。 既往史：20年前打籃球時上前牙被撞擊，當時遇冷熱刺激敏感，咬食物疼痛，經(jīng)醫(yī)生檢查未作治療，建議觀察，1周后好轉，一直無其他癥狀。 否認有其他全身系統(tǒng)性疾病、傳染病及藥物過敏史。 檢查：11牙冠完整，無缺損，呈灰黃色，發(fā)暗無光澤（圖4-8-3）。根尖牙齦黏膜無竇道口。冷、熱試驗（－），牙髓電活力測驗無反應。叩診（－），無松動。 12～22約有2～3mm的間隙，牙冠較小，牙齦色、形、質(zhì)正常。無牙周袋和附著喪失，無松動及移位。咬合關系正常。 46大齲洞中央可見粉紅色肉芽組織，探痛（±），易出血。冷、熱試（－），牙髓電活力測驗無反應。叩診（－），無松動。頰側牙齦有一小膿腫（圖4-8-4）。 35銀汞充填物部分脫落，余留部分密合好（圖4-8-4）。冷試（±），叩診（－）。 X線片顯示：11牙髓腔無充填物，根尖周和牙周影像無明顯異常。 12～22牙槽骨未見明顯異常。 46DO髓底可見低密度影，根分叉骨質(zhì)稀疏，根管充填不密合，近中根管充填至根中1／2處（圖4-8-5）。 45充填物周邊和下方未見低密度影（圖4-8-5）。 病例分析 1．主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設計。（病例題）71.頜面部間隙感染概述。72.患者，女，33歲。主訴：左下后牙進食酸甜食物時酸脹不適感2周余?，F(xiàn)病史：患者自半月前感覺左下后牙遇酸甜食物有酸痛感，漱口后癥狀消失。檢查：左下7面有一墨浸狀、直徑約2.5mm的齲洞，探診有酸痛感，洞深約3mm，冷診有一過性疼痛。去凈腐質(zhì)后達牙本質(zhì)淺層。（病例題）73.急性根尖周炎概述。74.簡述藥物性牙齦增生。75.患者男性，26歲，間斷低熱、乏力、咳嗽3個月，Hb125g/L，WBC8×109/L，ESR30mm/第一小時。（）A、以上指標均正常B、以上指標均不正常C、以上指標只有一項不正常D、以上指標只有一項正常第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案： 開髓術為治療牙體牙髓病的基本功之一，亦是經(jīng)常考到的知識點，必須熟練掌握。 提醒：要牢記不同牙的開髓部位；開髓時支點要穩(wěn)；術中冷水冷卻并間斷磨除；最后要檢查髓室頂是否揭全。 （一）操作步驟 （1）器械選擇高速渦輪機、低速手機、裂鉆、球鉆、探針、15細根管銼等。 （2）握持方式持筆式；以環(huán)指作支點。 （3）制備開髓洞形開髓窩洞的形狀、大小與方向應與患牙髓腔解剖形態(tài)相一致。不同牙齒的髓腔解剖形態(tài)不同，其開髓洞形亦不相同。 （4）開髓選用高速渦輪鉆，最好是較小的球鉆，在前牙舌面或后牙感面的最高髓角處穿透髓室頂進入髓腔。術中應注意，鉆針方向與牙體長軸平行，嚴格控制進鉆的深度，以免出現(xiàn)臺階。 （5）揭髓室頂穿入髓腔后，保持鉆針恒定深度，沿髓腔窩洞邊緣擴鉆，將窩洞內(nèi)髓角連通后即可揭開髓室頂。最后用探針檢查髓室頂是否完全揭開（這一點要注意，若髓室頂未揭全考官會扣分），如未完全揭開，可用小圓鉆"提拉"式鉆磨可去凈窩洞底部的髓室頂，并形成窩洞壁到髓腔壁間的平滑移行部。 （6）術中應注意，鉆針不可進入太深，以免損傷髓室底。從一個髓角向另一個髓角擴展時，只能側方加力，垂直向應為懸空的感覺，必要時可用擴孔鉆修整根管口，以利拔髓。 （7）暴露根管口用探針或光滑髓針探查各根管口，所有根管口要暴露清晰，持根管器械自開髓口可直線順暢探入根管。 （二）考試要求 （1）器械握持方法，支點的方法。 （2）開髓口位置及洞形要符合牙體解剖形態(tài)。 （3）髓室頂要揭干凈，根管口要暴露清楚，髓室底保持原有解剖形態(tài)，不能有損傷。 （三）各組牙的開髓方法 1.上頜前磨牙（圖3-1） （1）開髓部位：面溝。（2）操作步驟①在咬合面中央下鉆，進入牙本質(zhì)深層后向頰、舌方向擴展，暴露頰、舌髓角，揭除髓室頂。②應制備成一長橢圓形窩洞（與該牙頸部橫斷面外形一致的），其頰舌徑為頰舌三角嵴中點之間的距離，寬度為咬合面近遠中徑的1/3。 注意：不要將暴露的兩個髓角誤作根管口。 ③用小圓鉆"提拉"式去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁的平滑移行部。 注意：備洞時不能過度向近遠中方向擴展，否則會形成臺階或牙頸部側穿。 2.下頜前磨牙（圖3-2） （1）開髓部位：面中心。 （2）操作步驟 ①在咬合面中央近頰尖處下鉆，鉆針方向與牙體長軸方向一致，直至穿入髓腔。 ②應制備成一橢圓形窩洞（與該牙頸部橫斷面外形一致的）。如為二根管，則頰舌徑應相應加長。 注意：鉆針方向與牙體長軸一致且偏向頰側，以防形成臺階或舌側部穿通。 ③根據(jù)根管粗細去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁的平滑移行通道，避免遺漏根管。 3.上頜磨牙（圖3-3） （1）開髓部位：面中央窩。 （2）操作步驟 ①用裂鉆在面中央窩下鉆，方向朝向近中腭尖處，鉆至牙本質(zhì)深層時向頰舌側擴展，用裂鉆在近中舌尖處穿通髓角，沿洞口形態(tài)揭開髓室頂。 ②應制備一偏近中的頰舌徑較長的鈍圓三角形深洞（與頸部橫斷面根管口排列相似的）。 ③用探針的雙彎小鉤檢查頰側髓室頂是否去凈，用圓鉆"提拉"去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁平滑移行部。 注意：下鉆時，鉆針方向略偏向遠中，避免磨損髓室的近中壁；開髓洞形略偏近中，盡量避開面強大的近中舌嵴。此外，還應注意髓室頂?shù)拙嚯x的增齡性變化，防止破壞髓室底形態(tài)或髓室底穿孔。 4.下頜磨牙（圖3-4） （1）開髓部位：面中央窩偏頰側。 （2）操作步驟 ①用裂鉆在面中央窩偏頰側下鉆，鉆至牙本質(zhì)時，向近遠中及頰側方向擴展，穿通遠中髓角，沿窩洞口外形開擴連通其他髓角，即可揭開髓室頂。 ②應制備一外形為橢圓形或類長方形深洞（與頸部橫斷面根管口排列相似的）。 ③用探針的雙彎小鉤檢查髓室頂是否去凈，用圓鉆"提拉"去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁平滑移行部。 注意：開髓洞形應在頰舌向中線的頰側才能暴露髓腔，并可避免造成舌側頸部或髓室底臺階或穿孔；鉆針方向始終與牙長軸方向一致，避免形成臺階或側穿；注意髓腔變異，如U形根管，遠中有兩根或雙根管等情況。同時，還應注意髓室頂?shù)拙嚯x的增齡性變化，防止破壞髓室底形態(tài)或髓室底穿。 （四）評分要點 1.操作過程（7分） （1）器械選擇（1分）高速渦輪機、低速手機、裂鉆、球鉆、探針、15細根管銼等。 （2）握持方式（2分）持筆式（1分）；支點：環(huán)指（1分）。 （3）操作動作及程序（4分） ①點磨，逐漸擴大、加深開髓窩洞，制成一近髓深洞（1分）。 ②于髓角處穿髓，揭去髓室頂（1.5分）。 ③修整髓室側壁和根管口（如去除牙本質(zhì)領）（1分）。 ④探查根管（0.5分）。 2.開髓結果（18分） （1）開口位置及洞形（5分） ①下磨牙：面中央頰側的橢圓形或類長方形。 ②上磨牙：面中央窩圓三角形或斜梯形。 位置正確，洞形標準，洞緣線圓緩（5分）；位置正確，洞形欠佳（2.5分）；位置不正確，洞形差（0分）。 （2）髓室頂去凈（5分）探針小彎端不能鉤住髓室頂邊緣（5分）；探針小彎端可鉤住少數(shù)部分髓室頂邊緣（3分）；探針小彎端可鉤住各個部位髓室頂邊緣（0分）。 （3）髓腔便利形和定位根管口（5分） ①所有根管口暴露清晰，持根管機械（如15根管銼）自開髓口可直線順暢探入根管（5分）。 ②所有根管口暴露尚清楚，但不能自開髓口順暢探入根管（3分）。 ③遺漏根管口，不能探入該根管（1～2分）。 ④髓腔便宜形差，髓室側壁嚴重穿孔，或根管口均未暴露（0分）。 （4）髓室底完整（3分）完整（給3分）；磨損（1分）；穿通（0分）。 2.參考答案： 病例分析 （1）診斷：35深齲，46中齲。診斷依據(jù)：35有冷熱刺激痛；齲洞至牙本質(zhì)深層；探及敏感點；未探及穿髓點；X線牙片示近髓齲壞而根尖區(qū)未見異常，叩診（-）。46齲洞損至牙本質(zhì)淺層，刺激癥狀輕微。 （2）鑒別診斷 1）可復性牙髓炎：冷測出現(xiàn)疼痛癥狀，溫度刺激去除后仍有短暫的疼痛持續(xù)癥狀。 2）慢性閉鎖性牙髓炎：可有自發(fā)痛史；可有叩診異常；溫度測試尤其是熱診可誘發(fā)遲緩性疼痛。多數(shù)齲已波及牙髓，可有穿髓點。 3）牙髓壞死：可有自發(fā)痛史；探診無反應；溫度、電活力測試無反應。 （3）治療 1）35安撫治療：可用氧化鋅丁香油粘固劑安撫1～2周，復診時如果癥狀消失，牙髓活力正常，則去除部分粘固劑，留一薄層作墊底用，上面再墊一層磷酸鋅粘固劑，然后完成窩洞的充填治療。安撫后如果仍有明顯的癥狀可重復安撫過程而繼續(xù)觀察，待癥狀緩解、消失后再墊底充填。 2）間接蓋髓術：安撫治療無癥狀可間接蓋髓治療后墊底充填。 3）如果安撫治療中出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，可能是慢性牙髓炎，應改做牙髓治療。3.參考答案： 1.診斷 （1）主訴疾病的診斷：21～25楔狀缺損并發(fā)牙本質(zhì)過敏癥或21～25楔狀缺損；21～25牙本質(zhì)過敏癥。 （2）非主訴疾病的診斷：33、41、43、11～15楔狀缺損（11～15充填后）34、44牙體缺損牙齦退縮2.主訴疾病的診斷依據(jù)（1）病史：刷牙、吃酸、甜食物、咬硬物時左側上頜后牙酸痛。無自發(fā)痛。（2）檢查：21～25牙頸部楔狀深溝，邊緣整齊，表面光滑堅硬，色素沉著。機械刺激敏感。 3.非主訴疾病的診斷依據(jù) （1）33、41、43牙頸部楔狀缺損探診不敏感。 （2）11～15充填后。 （3）34、44殘根。 （4）牙齦退縮，但色和質(zhì)正常。 4.主訴疾病的治療原則 （1）21～25充填術（墊底）。 （2）采用正確的刷牙方法，避免橫刷。 5.全口其他疾病的治療設計 （1）全口齦上潔治術。 （2）建議11～15重新充填。 （3）33、41、43充填術。 （4）34、44拍X線片，如果牙根長，牙周組織正常，行牙冠延長術、根管治療后樁冠修復，否則拔除。 【病例得分與失分要點】 1.主訴疾病的診斷僅回答"楔狀缺損"，忘記回答"牙本質(zhì)過敏癥"。 2．非主訴疾病的診斷往往是診斷不全，最容易漏診的是"34、44牙體缺損和牙齦退縮"。 3．主訴疾病的診斷依據(jù)中容易忘記探診敏感。 4．非主訴疾病的診斷依據(jù)涉及牙多，容易忘記11～15診斷依據(jù)和牙齦退縮的診斷依據(jù)。 5．關于鑒別診斷的失分要點 （1）病例分析未提及鑒別診斷。 （2）有的不看題目的要求，習慣性地與不可復性牙髓炎鑒別，浪費時間。 6．主訴疾病的診斷治療設計比較容易，基本都答對了。 7．全口其他疾病的治療設計內(nèi)容多，很容易遺漏答案，如全口齦上潔治術和建議11～15重新充填。去除牙石后，牙齦充血仍不消退。4.參考答案： 正常參考值（1）連續(xù)監(jiān)測法：男性：11～50U/L，女性：7～32U/L。（2）比色法：男性：3～17U/L，女性：2～13U/L。臨床意義增高具有臨床意義，見于：膽道阻塞性疾病，如原發(fā)性膽汁性肝硬化，急、慢性病毒性肝炎，肝硬化；藥物及中毒性肝臟損害：藥物性肝炎和酒精性肝炎。5.參考答案：1.X線片表現(xiàn)為主要依據(jù)。2.臨床表現(xiàn)牙冠呈粉紅色。3.可有外傷史、再植牙、保髓治療史。6.參考答案： （一）舌癌 舌癌是最常見的口腔癌，男性多于女性，但近年來有女性增多及發(fā)病年齡更年輕化的趨勢。多數(shù)為鱗癌。1.多發(fā)生于舌緣，其次為舌尖、舌背。 2.常為潰瘍型或浸潤型。 3.一般惡性程度較高，生長快，浸潤性較強，常波及舌肌，致舌運動受限。有時說話、進食及吞咽均發(fā)生困難。 4.晚期舌癌可蔓延至口底及下頜骨，使全舌同定，向后發(fā)展可以侵犯腭舌弓及扁桃體。 5.如有繼發(fā)感染或侵犯舌根常發(fā)生劇烈疼痛，疼痛可反射至耳顳部及整個同側的頭面部。 6.常于早期發(fā)生頸淋巴結轉移，且轉移率較高。轉移的特點為：（1）舌癌的頸淋巴結轉移常在一側，如發(fā)生于舌背或越過舌體中線的舌癌可以向?qū)阮i淋巴結轉移。（2）位于舌前部的癌多向下頜下及頸深淋巴結上、中群轉移。（3）舌尖部癌可以轉移至頦下或直接至頸深中群淋巴結。 7.可發(fā)生遠處轉移，一般多轉移至肺部。 8.活體組織檢查可明確診斷。 （二）牙齦癌牙齦癌在口腔鱗癌構成比中居第二或第三位。下牙齦癌較上牙齦癌為多見。男性多于女性。牙齦癌多為分化度較高的鱗狀細胞癌，生長較慢，以潰瘍型為最多見。 1.早期向牙槽突及頜骨浸潤，使骨質(zhì)破壞，引起牙松動和疼痛。 2.上牙齦癌可侵入上頜竇及腭部；下牙齦癌可侵及口底及頰部，如向后發(fā)展到磨牙后區(qū)及咽部時，可引起張口困難，下牙槽神經(jīng)受累可出現(xiàn)患側下唇麻木。 3.下牙齦癌比上牙齦癌淋巴結轉移早，同時也較多見。下牙齦癌多轉移到患側下頜下及頦下淋巴結，以后到頸深淋巴結；上牙齦癌則轉移到患側下頜下及頸深淋巴結。遠處轉移比較少見。 4.X線片檢查應拍攝患側下頜骨側位片或下頜曲面體層片檢查下頜病變，上頜病變應拍攝通過病變中心的正側位體層片。X線片表現(xiàn)為溶骨性破壞，周圍有骨密度增高的硬化表現(xiàn)。晚期可有病理性骨折的表現(xiàn)。5.活體組織檢查可明確診斷。 （三）頰黏膜癌頰黏膜癌也是常見的口腔癌之一，多為分化中等的鱗狀細胞癌，少數(shù)為腺癌及惡性多形性腺瘤。頰黏膜癌的區(qū)域定在上下頰溝之間，翼下頜韌帶之前，并包括唇內(nèi)側黏膜。 1.常發(fā)生于磨牙區(qū)相對應的頰黏膜區(qū)。 2.病變呈潰瘍型或外生型，局部可見糜爛、潰瘍，周圍可伴有白斑或扁平苔蘚。 3.腫瘤生長較快，向深層浸潤，穿過頰肌及皮膚而發(fā)生破潰；亦可蔓延至上、下牙齦及頜骨；如向后發(fā)展可波及軟腭及翼下頜韌帶，引起張口困難。 4．常轉移至下頜下及頸深上淋巴結，有時也可轉移至腮腺淋巴結，遠處轉移較少見。 5．活體組織檢查可明確診斷。 （四）唇癌唇癌為發(fā)生于唇紅黏膜原發(fā)的癌。若腫瘤發(fā)生在唇內(nèi)側黏膜，應屬頰黏膜癌；唇部皮膚來源者歸為皮膚癌。唇癌主要為鱗癌，腺癌很少見。 1．多發(fā)生于下唇，常發(fā)生于下唇中外1/3間的唇紅緣部黏膜。 2．早期為皰疹狀結痂的腫塊，或局部黏膜增厚，隨后出現(xiàn)火山口狀潰瘍或菜花狀腫塊，可與白斑同時存在。 3．生長較慢，一般無自覺癥狀。 4．腫瘤可向周圍皮膚及黏膜擴散，同時向深部肌組織浸潤，晚期可波及口腔前庭及頜骨。 5．唇癌的轉移一般較其他口腔癌為少見，且轉移時間較遲。下唇癌常向頦下．及下頜下淋巴結轉移；上唇癌則向耳前、下頜下及頸淋巴結轉移。上唇癌的轉移較下唇早，并較多見。 6．活體組織檢查可明確診斷。 （五）中央性頜骨癌主要發(fā)生自牙胚成釉上皮的剩余細胞，這些上皮細胞可殘存于牙周膜、囊腫襯里以及來自成釉細胞瘤惡變。在組織類型上可以是鱗癌也可以是腺性上皮癌，且以后者為多見。 1．好發(fā)于下頜骨，特別是下頜磨牙區(qū)。 2．早期無自覺癥狀，以后可以出現(xiàn)牙痛、局部疼痛。 3．腫瘤可沿下牙槽神經(jīng)管傳播，甚至超越中線至對側，或自下牙槽神經(jīng)孔穿出，出現(xiàn)下唇麻木，成為中央性頜骨癌的首要癥狀。 4．腫瘤自骨髓內(nèi)向骨密質(zhì)浸潤，穿破骨密質(zhì)后，在相應部位頰舌側出現(xiàn)骨性膨隆或腫塊。 5．侵犯牙槽突后出現(xiàn)多數(shù)牙松動、脫落，腫瘤自牙槽突穿出，出現(xiàn)黏膜潰瘍。 6．晚期可侵犯皮膚，影響咀嚼肌，侵犯翼下頜間隙，導致開口受限。 7．可向區(qū)域性淋巴結（下頜下、頸深上群）及血液循環(huán)轉移，預后較差。 8．X線片表現(xiàn)為溶骨性破壞，邊緣不規(guī)則。開始時，病損局限于根尖區(qū)骨松質(zhì)之內(nèi)，呈不規(guī)則蟲蝕狀破壞；以后破壞并浸潤骨密質(zhì)。 9．早期確診較困難，臨床上往往易與牙槽膿腫、下頜骨骨髓炎及神經(jīng)炎相混淆。為了確診，有時可將病變區(qū)牙拔除一個，自牙槽窩內(nèi)刮取組織一塊行病檢；如已穿破骨密質(zhì)形成腫塊者，則活檢更為容易。 10.需要鑒別的疾病包括：（1）慢性骨髓炎：多有炎癥史，X線除骨質(zhì)破壞外，尚有增生修復的表現(xiàn)，如骨膜增生等。如臨床、X線不能完全鑒別時，應于手術時冷凍活檢，以排除中央性頜骨癌。（2）神經(jīng)炎：比較少見，麻木可時輕時重。X線攝片無骨質(zhì)破壞。（3）中央性頜骨癌如來自囊腫或成釉細胞瘤惡變，則兼有囊腫及成釉細胞瘤的X線表現(xiàn)。7.參考答案：1.癥狀由于病變進展速度快，早期就會出現(xiàn)牙松動、移位，年輕時就會有牙齒脫落；有的還可出現(xiàn)全口牙齦多部位反復的腫脹、疼痛甚至溢膿。其他癥狀與慢性牙周炎相似。2.檢查所見（1）牙齦炎癥導致的色、形、質(zhì)改變：牙齦鮮紅或暗紅；齦緣變厚，齦乳頭變網(wǎng)鈍肥大，甚至可與牙面剝離；牙齦表面光滑發(fā)亮；或者牙齦顯著退縮。也有牙齦表面色、形、質(zhì)沒有明顯改變者，特別多見于局限型患者。而一些廣泛型者在疾病的活躍期牙齦普遍鮮紅腫大，齦緣區(qū)可出現(xiàn)肉芽性增殖。（2）探診出血和探診疼痛，即使牙齦表面無明顯炎癥，也會有探診出血、溢膿。（3）探診深度和附著喪失：普遍有較深的牙周袋，中重度的附著喪失。突出表現(xiàn)是，牙周組織破壞程度重，但與年齡和局部刺激物的量不成比例。局限型患者：深牙周袋和附著喪失主要局限于第一恒磨牙或切牙，至少其中一個為第一磨牙，其他患牙（非第一磨牙和切牙）不超過2個。廣泛型患者：除外第一恒磨牙和切牙，其他患牙必須超過2個。（4）X線片顯示：牙槽骨中、重度吸收。其中，局限型的典型表現(xiàn)是牙槽骨吸收局限于第一恒磨牙和切牙。第一磨牙的近中多有垂直型骨吸收，嚴重時可在近、遠中均有垂直型骨吸收，形成典型的"弧形吸收"。（5）年輕患者即有牙松動、移位，或有根分叉病變、甚至膿腫等晚期牙周炎的表現(xiàn)。8.參考答案： 1.第三磨牙（智齒）冠周炎第三磨牙冠周炎常向磨牙后區(qū)擴散，形成骨膜下膿腫，膿腫向外穿破，在咬肌前緣與頰肌后緣之間的薄弱處發(fā)生皮下膿腫，當穿破皮膚后，可形成經(jīng)久不愈的瘺管。沿下頜骨外斜線向前方，可在相當于下頜第一磨牙頰側黏膜轉折處的骨膜下形成膿腫或破潰成瘺。 2.慢性根尖周炎大多數(shù)由牙髓壞疽而來，一部分因急性根周炎未經(jīng)徹底治療而轉成的。多無明顯自覺癥狀，偶有咀嚼時輕度痛或不適感。有牙病史?；佳烙醒浪璨∈贰⒎磸湍[痛史，或牙髓治療史，無探痛而有輕叩痛或不適感，竇型慢性根尖周膿腫患牙根尖區(qū)唇、頰側牙齦可見瘺孔。 3.慢性頜骨骨髓炎是由于急性頜骨骨髓炎治療不當，進入慢性期，一般在發(fā)病2周以后，進入死骨形成及分離階段。此時口腔內(nèi)及頜面部皮膚形成多數(shù)瘺孔，大量炎性肉芽組織增生，長期排膿，有時可有死骨片及瘺孔排出，大塊死骨形成，可發(fā)生病理性骨折，出現(xiàn)咬合錯亂和面部畸形。 4.牙髓牙周聯(lián)合病變常見于由牙髓病引起的牙周病變。本病變臨床上以下特點：有牙體病存在，如深齲、隱裂、牙體發(fā)育畸形；有經(jīng)久不愈的瘺管或反復腫脹；單面深袋；X線片示"燒瓶樣損害"。 5.涎瘺是指涎液不經(jīng)導管系統(tǒng)排入口腔而流向面頰部皮膚表面。腮腺是常見部位，損傷是主要原因，手術損傷也可導致涎瘺的發(fā)生；化膿性感染或其他疾病也可能破壞腺體或?qū)Ч芏a(chǎn)生涎瘺。特點是瘺口處可見清亮涎液流出，進食、咀嚼時，涎液流出量顯著增加。 6.先天性瘺管 （1）先天性耳前瘺管：為第一第二鰓弓的耳郭原基在發(fā)育過程中融合不全的遺跡，是一種臨床上很常見的先天性外耳疾病。瘺管的開口很小，多位于耳輪腳前，少數(shù)可在耳郭之三角窩或耳甲腔部。一般無癥狀，偶爾局部發(fā)癢，檢查時僅見外口為皮膚上一個小凹，擠壓可有少量白色皮脂樣物，有微臭。感染時，局部紅腫、疼痛、溢膿，重者周圍組織腫脹，皮膚可以潰破形成多個漏孔。排膿后，炎癥消退，可暫時愈合。常反復發(fā)作，形成瘢痕，多見于耳屏前上方發(fā)際附近，瘺管深長者，可影響耳道軟骨部及耳郭，一般不波及耳后溝及耳道骨部。 （2）甲狀舌管瘺：可發(fā)生于頸部中線自舌盲孔至甲狀軟骨平面的任何部位，舌骨上下部多見。腫物直徑一般為2～3cm大小，圓形、質(zhì)軟，與皮膚及周圍組織無粘連；位于舌骨以下的囊腫，可在舌骨體與囊腫之間觸及堅韌的條索狀物與舌骨體粘連，并可隨吞咽及伸舌等動作而移動；一般沒有自覺癥狀。如位于舌盲孔附近，可使舌根腫脹，出現(xiàn)吞咽、語言、呼吸障礙；如果囊腫感染破潰，或由于誤診為膿腫行切開引流，則可以在皮膚表面形成瘺管稱"甲狀舌管瘺"。 （3）鰓裂瘺：鰓裂囊腫位于面頸側方。第一鰓裂位于下頜角以上及腮腺區(qū)；第二鰓裂位于肩胛舌骨肌水平以上；第三第四鰓裂位于頸根區(qū)。囊腫表面光滑，偶有分葉狀，大小不一，生長緩慢。觸診質(zhì)軟，有波動感，無搏動。一般無自覺癥狀。如發(fā)生上呼吸道感染后腫塊可驟然增大，感覺不適。若繼發(fā)感染，可伴發(fā)疼痛并放射至腮腺區(qū)，如果囊腫穿破后可以長期不愈而形成鰓裂瘺。先天性未閉者，稱原發(fā)性鰓裂瘺。 （4）先天性下唇竇道：較罕見畸形，常伴有唇和（或）腭裂，又稱作VanderWoude綜合征。多為兩個，位于唇紅部中線的兩旁。竇道口為圓形凹陷或橫向裂隙，周緣稍隆起，略呈乳頭狀，直徑2～3mm，竇道細如發(fā)絲，深淺不一，淺似小窩，并穿通口輪匝肌向深部伸展，長約2cm，盲端與竇道相通?？梢娪叙ひ悍置?，進食時尤為顯著。9.參考答案：竇道和瘺管都是狹窄不易愈合的病理管道，其表面被覆上皮或肉芽組織，可發(fā)生于機體的任何部位。竇道是通過管道由深部組織通向體表，只有外口而無內(nèi)口相通的病理性盲管。瘺管借助于管道使體腔與體表相通或使空腔器官互相溝通，其管道兩端開口。10.參考答案： 1.一般無癥狀，可有咀嚼乏力。 2.常有深齲、牙變色。 3.活力喪失。 4.叩痛（-）～（±）。 5.X線牙片診斷主要依據(jù)牙片。圍繞根尖部的圓形或橢圓形邊界清楚的透射區(qū)。11.參考答案： 常見于苯妥英鈉治療癲癇的患者，其他藥物如免疫抑制劑環(huán)孢素、鈣離子通道阻滯劑如硝苯地平（心痛定）、維拉帕米等也可引起藥物性牙齦增生。若無菌斑刺激引起的牙齦炎癥，藥物性牙齦增生可以大大避免或減輕。12.參考答案：正常參考值男：（4.0～5.5）×1012/L（400萬～550萬/mm3）。女：（3.5～5.0）×1012/L（350萬～500萬/mm3）。新生兒：（6.0～7.0）×1012個/L（600萬～700萬/mm3）。臨床意義生理性變化：增加，新生兒或高原居住地人群等；減少，妊娠后期及某些老年人等。病理性變化：紅細胞減少多見于各種貧血，如急性、慢性再生障礙性貧血，缺鐵性貧血和各種原因的失血等。紅細胞增多：常見于脫水、高熱、身體缺氧、血液濃縮、真性紅細胞增多癥等。13.參考答案：外科手術徹底切除。14.參考答案：（一）拔出牙鄰牙的牙體、牙髓、根尖或牙周病變鄰牙的炎癥性疾病應該被除外，比如最常見的下頜阻生第三磨牙拔除術后第二磨牙遠中頸部齲暴露引起的疼痛和炎癥等。上述感染性疾病除有其自身的臨床特點以外，臨床檢查時也應該注意對鄰牙和對頜牙的檢查。（二）牙拔除術后反應困難的和（或）耗時較長的牙拔除術后都存在一定的術后反應，但一般在術后2～3天應該逐漸減輕或消退；有的牙拔除術可能造成局部牙槽骨骨折或創(chuàng)傷，以及牙齦撕裂等，在臨床檢查時也應注意。（三）牙拔除術后感染牙拔除術后感染一般在術后3～4天出現(xiàn)，但疼痛程度不及干槽癥劇烈，使用抗菌藥物和一般鎮(zhèn)痛藥物有效；同時存在紅、腫、熱、痛和開口受限等炎癥表現(xiàn)，并伴隨一定的全身癥狀。15.參考答案：1.樁的長度為根長的2/3～3/4，根尖留3～5mm以封閉根管口和側支根管。2.樁的直徑為根徑的1/3；依材料可有不同。3.樁的形態(tài)一般與根外形一致，近似圓錐形；有時根據(jù)固位要求可呈柱行或梯形。4.冠與根面的關系1.5mm牙本質(zhì)肩領。16.參考答案：C17.參考答案： 病例分析 （1）診斷 1）主訴診斷：牙列缺損。 診斷依據(jù)：缺失。 2）非主訴診斷：根尖周炎。 診斷依據(jù)：叩（+++），X線片示根尖周陰影。 （2）治療 1）臨時冠保護預備體。 2）治療上根尖周炎。 3）固定修復。18.參考答案： 智齒冠周炎是指第三磨牙（智齒）萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。主要發(fā)生在18～30歲的青年人和伴有第三磨牙阻生者。臨床上以下頜第三磨牙冠周炎最為常見，常以急性炎癥形式出現(xiàn)。19.參考答案：以手術切除為主的綜合療法。20.參考答案：現(xiàn)病史：詢問開口受限發(fā)生的時間和經(jīng)過；發(fā)病前有無損傷、腫脹、疼痛、顳下頜關節(jié)彈響、放射治療等病史以及精神壓力過大等；開口受限是持續(xù)性的、進行性的或者周期性的；發(fā)作時是否伴有其他癥狀，如疼痛、腫脹等。其他病史：外傷史、口腔內(nèi)惡性腫瘤病史、手術或中耳感染等病史。21.參考答案： 病例分析 （1）診斷：46中齲。36淺齲。 診斷依據(jù)：46有刺激敏感癥狀，無自發(fā)痛；病損達牙本質(zhì)淺層，探診有輕度酸痛反應；冷熱診有輕度敏感；叩（-）。X線牙片示齲洞透射區(qū)至牙本質(zhì)淺層。36面窩溝齲，達牙釉質(zhì)層，探（-）。 （2）鑒別診斷 1）淺齲：無敏感或疼痛癥狀；發(fā)生在牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)處。 2）深齲：冷熱診有較明顯的敏感癥狀；齲洞達牙本質(zhì)深層；探診敏感；X線牙片示透射區(qū)達牙本質(zhì)深層而接近牙髓腔。 （3）治療：46去腐備洞后單層墊底、永久充填。36備洞后直接永久充填。22.參考答案：病史采集內(nèi)容如下：1.現(xiàn)病史（1）發(fā)病的時間：口腔異味出現(xiàn)的時間，是否與拔出智齒存在時間關系。（2）發(fā)病時情況：是否伴有張口受限、發(fā)熱等。（3）病情演變過程：口腔異味逐漸加重或逐漸減輕。（4）診治經(jīng)過：包括抗生素、含漱劑等用藥史，治療效果等。（5）目前情況。2.需排除的局部疾患（1）有無患齲病牙齒及患牙的數(shù)量。（2）牙齦及牙周疾?。河袩o牙齦出血、牙松動、咀嚼無力或咀嚼疼痛；有無牙齦腫脹、牙周溢膿。（3）口腔惡性腫瘤：有無口腔內(nèi)腫塊及腫塊的性質(zhì)，包括腫塊的大小、位置、生長速度、疼痛、有無破潰、易出血、化膿等病史。（4）涎腺疾?。河袩o涎腺反復腫脹、疼痛病史。（5）鼻竇化膿性炎癥：有無鼻塞、膿涕、嗅覺減退、頭痛及相應鼻竇區(qū)的疼痛如前額部、鼻旁疼痛等。3.需排除的全身系統(tǒng)性疾病有無胃腸道疾病、糖尿病、呼吸道疾病如肺膿腫或支氣管擴張、肝臟疾病、尿毒癥或腎功能衰竭、再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥、白細胞減少癥、血小板減少癥等。23.參考答案： 一般來說，完成一顆牙的根管治療至少需要2～3張X線片：根管治療前X線片、根管治療中X線片、根管充填后X線片。根管治療前X線片反映患牙及牙周組織的客觀情況如根管長度、根尖周牙槽骨密度等，是醫(yī)師治療的依據(jù)。根管治療中拍攝X線片可對根管預備情況進行檢查，以監(jiān)測根管預備的方向和進程以求取得良好的治療效果；對于根管預備中出現(xiàn)的難度較大者需要一邊進行根管預備一邊插針投照X線片，同時可協(xié)助根管治療中并發(fā)癥的診斷和處理。根管治療后投照X線片是為了觀察根管治療是否徹底，根管內(nèi)充填物是否合適，有無根管漏充、欠充、超充等，有助于醫(yī)生對治療效果的判斷。理想條件下，根尖片可清晰顯示完整牙根及根管；根管充填嚴密，充填材料抵達全部腔隙；充填材料在根尖部應位于根尖狹窄處，即在根充后X線片顯示到達距根尖0.5～2mm為恰填，不足者為欠填，超出者為超填；根管無旁穿、無異物微粒及器械折斷。根管治療后拍X線片已成為檢驗根管治療質(zhì)量的手段之一，是根管治療規(guī)范化操作的一部分。對于特殊病例需長期隨訪觀察的，除患者臨床表現(xiàn)外，X線片也是一項重要觀察指標（圖29）。24.參考答案：C25.參考答案： （一）現(xiàn)病史 1.何時出現(xiàn)的牙松動，牙松動的部位，多個牙松動還是單個牙松動。 2.是否伴有牙移位。 3.牙齦腫脹情況，腫脹的部位和范圍，有無溢膿。 4.牙齦出血情況，出血的部位。 5.是否伴有牙痛或根尖部腫痛，牙痛的時間，牙有無伸長感。 6.有無咬合痛或咬合不適，或咬東西時是否疼痛，出現(xiàn)的時間。 7.有無外傷史及外傷發(fā)生的時間，有無咬物時硌傷。 8.相應部位有無腫物或頜骨膨隆及出現(xiàn)的時間。 9.患者的年齡，是否為兒童替牙期。 10.有無全身癥狀，如有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。 （二）既往史患牙的治療史包括牙周手術治療史，患牙的正畸或牙外科正畸史，有無口腔頜面部及其鄰近器官的疾病。有無牙因松動而脫落史。 （三）全身情況有無糖尿病、白血病、冠心病、高血壓、腫瘤等疾病。是否是月經(jīng)期、產(chǎn)褥期、更年期等。是否做過頭頸部放療。 （四）家族史父母有無牙早失現(xiàn)象。26.參考答案： 1.癥狀 多數(shù)沒有癥狀或僅有粗澀感，充血的病損對刺激性食物敏感。在有糜爛或潰瘍時可有疼痛癥狀。 2.檢查所見 口腔多見于頰黏膜及前庭溝，其次為舌、唇、牙齦。病損常呈對稱性。黏膜損害發(fā)生率約占25%，可單發(fā)于黏膜，亦可與皮膚并發(fā)。多見的損害為白色條紋。分為以下幾種類型： （1）丘疹型：灰白色的丘疹散布在黏膜上，有時聚集形成小斑塊。 （2）網(wǎng)狀型：在口腔黏膜上可見白色網(wǎng)狀條紋。 （3）斑塊型：此型多見于吸煙患者，好發(fā)于舌背及頰部。舌背乳頭萎縮形成珠白色有光澤的斑塊。 （4）萎縮型：多見于牙齦，常常發(fā)生于附著齦，也可見于頰部黏膜。 （5）糜爛型（潰瘍型）：病損破潰形成糜爛面，極易合并繼發(fā)感染。 （6）皰型：較少見。多發(fā)生在舌背或牙齦上，易發(fā)生糜爛。皮膚損害為扁平面有光澤的淺紫紅色多角形丘疹，丘疹如綠豆大小，邊緣境界清楚，質(zhì)地堅硬干燥，融合后狀如苔蘚。損害區(qū)粗糙，丘疹間可見皮膚皺褶，由于瘙癢故多有搔痕。以石蠟油涂在丘疹表面，在放大鏡下觀察可看到有細白紋，稱Wickham紋。27.參考答案：正常參考值90～420μmol/L。臨床意義升高具有臨床意義：原發(fā)性，如原發(fā)性痛風；核酸代謝增加如白血病、骨髓瘤等；腎功能損害性疾?。褐卸救玢U、氯仿等和子癇。28.參考答案：1.診斷21冠折。2.治療計劃（1）根管治療。（2）根管治療后2周行腭側牙齦切除術。（3）一周后牙體預備作鑄造樁核及臨時冠。（4）制作金屬烤瓷冠。29.參考答案：1.外傷史。2.骨折片可觸及異?；顒?，搖動骨折段上某一患牙，其余牙隨之移動。3.可伴有牙損傷如牙齒松動、移位、脫位、牙挫傷、牙折。4.可伴有骨折區(qū)唇、牙齦腫脹、撕裂、出血。5.X線片上可見骨折線。30.參考答案：臨床上通常使用成品托盤，選擇托盤依患者口腔情況從托盤的長度、寬度和高度3方面來考慮。1.托盤的長度上頜托盤后緣應蓋過上頜結節(jié)和顫動線，下頜托盤后緣應蓋過最后一個磨牙或磨牙后墊區(qū)。2.托盤的寬度托盤要略大于牙弓，其內(nèi)面與牙弓內(nèi)外側約有3～4mm間隙以容納印模材料。3.托盤的高度托盤邊緣止于距黏膜皺襞2mm處，且不能妨礙系帶、唇、舌及口底軟組織的功能活動。另外，托盤可進行調(diào)改，或用蠟、印模膏加添托盤邊緣長度及高度，如無合適的成品托盤，則需為患者制作個別托盤。31.參考答案： 1.診斷 （1）主訴疾病的診斷：慢性齦炎（齦緣炎、邊緣性齦炎、單純性齦炎）。 （2）非主訴疾病的診斷： 27M牙體缺損（釉質(zhì)缺損）； 28MO深齲（無功能牙）。 2.主訴疾病的診斷依據(jù) （1）刷牙時牙齦出血，咬東西時染有血跡，口臭。 （2）全口牙齦齦緣及齦乳頭暗紅。 （3）齦緣厚，齦乳頭圓鈍，點彩消失。 （4）質(zhì)地松軟。 （5）齦溝3mm。 （6）BOP（+）。 （7）齦溝液增多。 （8）牙石（+++），無附著喪失，牙齒不松動；X線片：未見牙槽骨吸收。 3.非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù) （1）27M釉質(zhì)缺損，牙髓尖周均無異常，不松動。 （2）28MO齲洞，探（+），冷試（+），無對頜牙。 4.主訴疾病的鑒別診斷與早期牙周炎、血液病、壞死潰瘍性齦炎和艾滋病相關齦炎的鑒別（表4-12-1）。 5.主訴疾病的治療原則 （1）行齦上潔治術，徹底去除菌斑、牙石等局部刺激因素。 （2）齦袋用過氧化氫液沖洗，吸干后涂布2%碘甘油。 （3）做好口腔衛(wèi)生宣教工作，教會患者正確刷牙方法，定期復查。 6．全口其他疾病的治療設計 （1）27充填術。 （2）28拔除。 【病例得分與失分要點】 1．主訴疾病的診斷方面錯誤很少，但有個別診斷"牙齦炎"，就不太確切。 2．非主訴疾病的錯誤診斷有47淺齲、牙折、冠折。 3．主訴疾病的診斷依據(jù)出現(xiàn)錯誤的主要原因是未回答無附著喪失，齦溝液增多，牙齒不松動等與早期牙周炎癥狀的鑒別點。 4．非主訴疾病的診斷依據(jù)沒答27M牙髓尖周的情況和28無對頜牙，因為這是擬訂治療計劃的依據(jù)。 5．在答主訴疾病的鑒別診斷時，失分原因一方面是概念不清，另一方面是沒掌握鑒別要點和鑒別要點不全。 6．主訴疾病的治療原則方面答基礎治療是正確的，但有的答"先口服抗生素，然后再行潔治術"是錯誤的，因為患者沒有全身性疾病，通過潔治術去除局部刺激因素就有助于疾病的恢復。 7．全口其他疾病的治療設計中答27充填術或光敏樹脂修復就可以，但是有的回答了許多步驟；28無功能牙應拔除，可是有的還要做根管治療。32.參考答案： 1.外傷史。 2.牙部分脫位 （1）患牙伸長或傾斜移位，松動，叩痛。X線片見根尖周牙周膜間隙明顯增寬。 （2）嵌入性脫位牙冠變短或伴有扭轉，切緣或面低于平面，叩痛。X線片顯示根尖部牙周膜間隙消失。 （3）可伴有齦緣出血、腫脹、撕裂等，嚴重者可伴有牙槽突骨折。 3.完全脫位牙齒完全脫出或僅有軟組織相連。33.參考答案： 1.疼痛 （1）過敏性疼痛 1）修復體黏固后過敏性疼痛：活髓未保護好，消毒劑或粘固劑刺激。 2）修復體使用一段時間之后出現(xiàn)過敏性疼痛：繼發(fā)齲，牙齦退縮，粘固劑脫落或溶解。 （2）自發(fā)性疼痛常見原因為牙髓炎、金屬微電流刺激和根尖炎或牙周炎。 （3）咬合痛修復體粘固后短期內(nèi)出現(xiàn)咬合痛多是有創(chuàng)傷引起，使用一段時間后出現(xiàn)咬合痛多是牙周炎、根尖周炎、根折等引起。 2.食物嵌塞 （1）修復體與鄰牙或修復體與修復體之間無接觸或接觸不良。 （2）修復體軸面外形不良。 （3）面形態(tài)不良。 （4）平面與鄰牙不一致，形成斜向鄰面的傾斜面。 （5）鄰面接觸雖然良好，但修復體有懸突或齦邊緣不密合。 （6）對牙有充填式牙尖等。 3.齦緣炎 （1）修復體軸壁凸度不良。 （2）冠邊緣過長，邊緣拋光不良。 （3）試冠、戴冠時對牙齦損傷。 （4）嵌塞食物壓迫。 （5）傾斜牙、異位牙修復體未能恢復正常排列和外形。 4.修復體松動脫落 （1）修復體固位不足。 （2）創(chuàng)傷，力過大，力集中，側向力過大。 （3）粘固失敗。 5.修復體破裂、折斷、穿孔34.參考答案： 1.固位體固定在基牙上，起支持、固位、傳導力的作用。 2.橋體義齒恢復缺失牙功能形態(tài)的部分。 3.連接體將固位體和橋體連成一體。35.參考答案： （1）主要根據(jù)齲損、外傷、充填治療等病史和口腔檢查所見牙齒形態(tài)和結構不完整的結果即可確定。 （2）牙體缺損的診斷應明確患牙牙位。36.參考答案： 1.主要依據(jù)患牙所表現(xiàn)出來的臨床癥狀及體征，由疼痛及紅腫的程度來分辨患牙所處的炎癥階段。 （1）患牙典型的脹痛、咬合痛的癥狀。 （2）對叩診和捫診的反應。 （3）根尖部牙齦的表現(xiàn)。 （4）結合患者的年齡分析牙髓活力測驗的反應。 （5）患牙深及牙髓的牙體疾病及所具有的牙髓病史、外傷史以及不完善的牙髓治療史均可作為參考。 2.急性根尖周炎的4個階段是一個移行過渡、連續(xù)發(fā)展的過程，不能截然分開，在臨床上只能相對地識別上述各階段。根據(jù)癥狀及檢查所見做出各階段的診斷是很重要的，因為各階段都有其相應有效的應急處理措施。在根尖周膿腫階段，其持續(xù)性的跳動可與漿液期鑒別；骨膜下膿腫時，疼痛極為劇烈，根尖部紅腫明顯，捫診有深波動感，叩診能引起最劇烈的疼痛，且可以伴有全身癥狀；發(fā)展到黏膜下膿腫時，則疼痛有所減輕，腫脹明顯而局限，波動感表淺（表6-1）。 3.由慢性根尖周炎轉化而來的急性炎癥也表現(xiàn)為上述各階段的癥狀和體征，臨床上診斷為"慢性根尖周炎急性發(fā)作"，它與原發(fā)的急性根尖周炎的區(qū)別在于X線片上所顯示的影像不同。急性根尖周炎在X線片上看不出根尖部有明顯改變，而慢性根尖周炎急性發(fā)作時，X線片上可見根尖部有不同程度的牙槽骨破壞所形成的透影區(qū)。37.參考答案：1.概述皮樣囊腫或表皮樣囊腫為胚胎發(fā)育時期遺留于組織中的上皮細胞發(fā)展而形成的囊腫；后者也可以由于損傷、手術使上皮細胞植入而形成。2.診斷要點（1）多見于兒童及青年。皮樣囊腫好發(fā)于口底、頦下，表皮樣囊腫好發(fā)于眼瞼、額、鼻、眶外側及耳下等部位。（2）腫物生長緩慢，呈圓形，一般不伴有自覺癥狀。位于口底肌肉以上時，可引起吞咽及呼吸功能障礙。（3）皮樣囊腫多位于黏膜或皮下較深的部位與口底諸肌之間。（4）囊腫表面的黏膜或皮膚光滑，囊腫與周圍組織、皮膚或黏膜均無粘連，觸診時囊腫堅韌而有彈性，似面團樣。（5）穿刺檢查可抽出乳白色豆渣樣分泌物。3.治療手術摘除。腫物位于口底肌肉以上時，行口內(nèi)切口；位于口底肌肉以下時，行口外切口。38.參考答案：正常參考值2.9～8.2mmol/L（8～23mg/dl）。臨床意義增高：常見于高蛋白飲食，糖尿病，重癥肝病，高熱，輕度腎功能低下，高血壓，痛風，多發(fā)性骨髓瘤，尿路閉塞，術后無尿，尿毒癥前期，肝硬化，嚴重腎功能衰竭，尿毒癥。39.參考答案：口腔扁平苔蘚是一種伴有慢性淺表性炎癥的皮膚-黏膜角化異常性疾病。皮膚-黏膜可單獨或同時發(fā)病。中年女性好發(fā)，呈慢性過程，WHO將其列入癌前狀態(tài)。口腔扁平苔蘚是口腔黏膜的常見疾病。40.參考答案：B41.參考答案：首先向被檢者解釋檢查的目的和可能出現(xiàn)的感覺，囑其有麻痛感覺時舉手示意。檢查可疑牙位前，先測對側同名或正常鄰牙，隔濕被試牙，擦干牙面，并放吸涎液器。探頭上蘸生理鹽水或涂一層牙膏作為導體，檢查時，將探頭放在牙唇（頰）面中1/3處，避免接觸牙齦。觀察檢測器上的電流強度指數(shù)，直到被檢者有反應時移開探頭。一般重復2次，取平均值。42.參考答案： 1.診斷 （1）主訴疾病的診斷：雙頰部及下唇扁平苔蘚；37齦頰溝糜爛型扁平苔蘚。 （2）非主訴疾病的診斷：11慢性牙周膿腫。 2.主訴疾病的診斷依據(jù) （1）雙側頰部粗糙感，自發(fā)痛和刺激性疼痛。 （2）雙頰黏膜有白色網(wǎng)狀條紋輕微突起。 （3）37相應齦頰溝黏膜白色條紋的病損區(qū)黏膜充血、糜爛。 3.非主訴疾病的診斷依據(jù) （1）11牙齦暗紅，附著齦腫脹，牙周袋深10mm，探診有膿，松動Ⅲ度。 （2）X線片示21牙槽骨混合吸收達根尖部，硬板破損。 4.主訴疾病的鑒別診斷與盤狀紅斑狼瘡、白斑、多形性紅斑的鑒別（表4-19-1）。 5.主訴疾病的治療原則 （1）調(diào)整身心健康。 （2）積極治療感染病灶，左頰部0.2%維A酸溶液適用于局部涂布，右頰部可用腎上腺皮質(zhì)類固醇局部注射。 （3）全身治療可用氯喹、腎上腺皮質(zhì)激素。 6.全口其他疾病的治療設計11基礎治療、牙周牙髓聯(lián)治、植骨、引導再生。 【病例得分與失分要點】 1.主訴疾病 （1）關于診斷失分要點：①大多診斷扁平苔蘚，但是沒有指出部位；②沒診斷出右側為糜爛型扁平苔蘚。 （2）關于診斷依據(jù)的失分要點：①沒回答主觀癥狀，如雙側頰部粗糙感1月余；②遺漏了右側黏膜充血、糜爛。 （3）關于鑒別診斷的失分要點：①在鑒別診斷中病種選擇錯誤；②鑒別點不全。 （4）關于治療設計的答題失分要點：沒答調(diào)整身心健康；沒有涉及全身治療。 2.非主訴疾病 （1）是11慢性牙周膿腫，許多診斷為慢性牙槽膿腫。 （2）診斷依據(jù)中沒有X線片的結果。 （3）治療答膿腫切開引流是錯誤的。43.參考答案：（1）明確患者口頜系統(tǒng)的健康狀況，詳細檢查牙體、牙列缺損情況，咬合、排列和牙周支持組織狀態(tài)，確定診斷。（2）凡有牙體、牙髓、牙周等疾病，應在作相應治療之后再開始修復治療。（3）對于影響人造冠美觀、固位和功能的牙齦退縮和牙齦局部缺損，牙排列不齊，牙松動等應積極治療，創(chuàng)造修復前的空腔條件，以改善修復效果。（4）對于牙列缺損情況、已有修復體的狀況、修復體所用材料等必須有一全面了解和整體設計，然后再作出人造冠設計。（5）盡量結合患者的主觀愿望、經(jīng)濟條件、身體條件，作出最合適的人造冠設計。44.參考答案： 1.皮下軟組織挫傷 （1）受傷區(qū)域腫脹、疼痛、壓痛。 （2）可出現(xiàn)皮膚淤斑。 （3）皮膚表面可伴有擦傷。 （4）可形成皮下血腫。 （5）肌肉損傷時，可出現(xiàn)不同程度的功能障礙，如張口受限等。 2.顳下頜關節(jié)挫傷 （1）關節(jié)區(qū)疼痛，腫脹。 （2）張口受限。 （3）輕度錯。45.參考答案：對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛采用以保守治療為主的綜合治療，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛應針對病因進行治療，首先去除病因。對三叉神經(jīng)痛選擇治療方法時，應本著循序漸進的原則。應首選對機體無損害性或損害性最小的治療方法。一般應先從藥物治療或封閉、理療等開始，如無效時再依次選擇半月神經(jīng)節(jié)溫控熱凝、注射療法、神經(jīng)撕脫等。只有當這些方法均無效時才考慮作顱內(nèi)手術。1.藥物治療包括卡馬西平（痛痙寧）、苯妥英鈉、維生素B12、654-2（山莨菪堿）以及中藥。2.封閉治療可行三叉神經(jīng)患支主干封閉，常用藥物包括1%～2%普魯卡因（可加入維生素B12），每日1次，10次為一療程。3.理療用離子導入法將藥物導入到疼痛部位或穴位，常用藥物包括維生素B1、維生素B12及普魯卡因。4.注射療法無水乙醇或95%乙醇或純消毒甘油行神經(jīng)干或半月神經(jīng)節(jié)注射，使神經(jīng)纖維變性，阻斷神經(jīng)沖動傳導。5.針刺療法按循經(jīng)穴與神經(jīng)分布的解剖位置相結合的原則，選擇鄰近神經(jīng)干的穴位，以患者有強烈針感為宜。6.冷凍、激光等方法近年來有的學者采用冷凍、激光等方法治療三叉神經(jīng)痛，獲一定療效。7.組織療法包括腸線埋藏、組織漿注射。8.半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控熱凝。9.手術療法①病變骨腔清除術；②三叉神經(jīng)周圍支撕脫術。46.參考答案： 中齲有其典型的臨床特征，診斷并不困難。無明顯需鑒別診斷的疾病。47.參考答案： 頜面頸部創(chuàng)口的繃帶包扎，應根據(jù)創(chuàng)口所在部位的解剖特點，結合創(chuàng)口的性質(zhì)和手術的要求，綜合進行考慮以下幾點：1.無菌創(chuàng)口注意無菌操作，覆蓋的無菌紗布應有一定的厚度