2024年政策法規(guī)政治建設知識競賽-日照市醫(yī)保知識競賽筆試考試歷年高頻考點試題摘選含答案

2024年政策法規(guī)政治建設知識競賽-日照市醫(yī)保知識競賽筆試考試歷年高頻考點試題摘選含答案第1卷一.參考題庫(共75題)1.住院定點醫(yī)療機構(gòu)為參?；颊咿k理出院結(jié)算時，應按規(guī)定向參保人員收取其醫(yī)療費個人負擔部分。住院定點醫(yī)療機構(gòu)未按規(guī)定向參保人員收取個人負擔費用的，按定點醫(yī)療機構(gòu)虛增醫(yī)療費用，除追回相關(guān)費用外并暫停醫(yī)療服務協(xié)議進行整改2.參保人員住院做PET發(fā)生的費用個人先自付（）A、5%B、30％C、60％D、100％3.參保人員住院時需先個人自負5％的診療項目有（）A、心臟瓣膜B、肝移植C、角膜D、骨移植4.退休人員市內(nèi)住院與市外轉(zhuǎn)診住院起付標準正確的是（）A、市內(nèi)三級醫(yī)院第一次住院400元、二次300元，三次取消B、省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院第一次住院700元、二次以后300元C、市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院與市內(nèi)三級醫(yī)院相同D、市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院與市內(nèi)相同級別醫(yī)院相同5.醫(yī)保醫(yī)師一次扣1分的違規(guī)行為是（）A、對醫(yī)療保險政策解釋不準確的，導致參保人員投訴的B、超規(guī)定劑量配藥C、為非協(xié)議管理醫(yī)師開具醫(yī)保處方簽名的D、違反醫(yī)療保險“三個目錄”中的有關(guān)限定支付范圍和規(guī)定的6.參保人員使用藥品發(fā)生的費用，具體支付標準按（）規(guī)定執(zhí)行A、基本醫(yī)療保險B、工傷保險C、生育保險D、商業(yè)保險7.某企業(yè)37歲中層干部陳三，醫(yī)療保險繳費基數(shù)為5000元，下列說法正確是（）A、企業(yè)每月為陳三繳納的醫(yī)療保險費為350元B、每月個人繳納醫(yī)療保險費為100元C、每月劃入陳三醫(yī)療保險個人賬戶金額為175元D、個人繳納大額醫(yī)療救助金為12.5元8.居民特殊疾病門診起付線每年（）元A、200B、300C、400D、5009.醫(yī)保醫(yī)師嚴重違規(guī)三年內(nèi)不行晉級晉職10.醫(yī)療保險費用結(jié)算公式正確的是（）A、納入統(tǒng)籌額=醫(yī)療總費用-個人先自付費用B、政策內(nèi)報銷比例=統(tǒng)籌基金支付額/納入統(tǒng)籌額C、實際報銷比例=統(tǒng)籌基金支付額/醫(yī)療總費用D、次均費用=醫(yī)療總費用/總?cè)舜?1.靈活就業(yè)人員可自愿參加的?醫(yī)療保險有（）A、職工基本醫(yī)療保險B、居民基本醫(yī)療保險C、商業(yè)保險D、企業(yè)補充醫(yī)療保險12.定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理預留質(zhì)量保證金的比例是（）A、AAA級預留5%B、AA級預留5%C、A級預留10%D、無級別預留15%13.醫(yī)保醫(yī)師必須按有關(guān)規(guī)定，切實履行醫(yī)保醫(yī)師職責，為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)醫(yī)療服務14.參保人員患以下哪些病種并具備醫(yī)療康復指征的，定點醫(yī)療機構(gòu)為其實施康復醫(yī)療的住院或特殊疾病門診費可納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍（）??????A、腦癱B、膝關(guān)節(jié)置換恢復期C、帕金森病D、顱腦損傷15.職工退休時，醫(yī)療保險累計繳費年限男滿（）年、女滿（）年的，自退休次月起享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。A、25；20B、25；25C、30；20D、30；2516.醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌前累計結(jié)余基金及市級統(tǒng)籌后每年產(chǎn)生的結(jié)余，都屬（）A、市級統(tǒng)籌累計結(jié)余B、統(tǒng)籌區(qū)縣累計結(jié)余C、市級統(tǒng)籌當期結(jié)余D、統(tǒng)籌區(qū)縣當期結(jié)余17.《日照市人民政府關(guān)于解決停產(chǎn)困難國有和縣以上集體企業(yè)職工等人員基本醫(yī)療保險問題的意見》（日政發(fā)〔2010〕63號）解決的是哪些人的醫(yī)療保障問題（）A、市屬國有和縣以上集體破產(chǎn)企業(yè)人員B、市屬國有和縣以上集體停產(chǎn)企業(yè)人員C、市屬國有和縣以上集體停業(yè)事業(yè)單位人員D、所有企業(yè)退休人員18.醫(yī)保醫(yī)師在接診參保人員普通門診、特病門診、住院治療時，必須核對其持有的社?？ɑ蛏矸葑C是否與本人相符19.2015年起成年居民基本醫(yī)療保險繳費年限按（）的比例折算為職工基本醫(yī)療保險繳費年限A、6折1B、5折1C、3折1D、2折120.自2015年起居民大病保險不再執(zhí)行20類重大疾病補償政策，統(tǒng)一按（）進行補償A、基本醫(yī)療保險個人負擔總負擔醫(yī)療費用B、基本醫(yī)療保險個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用額度C、基本醫(yī)療保險個人政策內(nèi)自費醫(yī)療費用D、基本醫(yī)療保險個人政策內(nèi)自付醫(yī)療費用21.醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位有多個分支機構(gòu)的，各分支機構(gòu)不需單獨申請定點資格22.持《日照市基本醫(yī)療保險參保人員異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案后有效時間為一年23.醫(yī)保醫(yī)師在協(xié)議期內(nèi)違規(guī)扣分累計達（）分的終止協(xié)議A、6B、10C、12D、2024.參保人員使用人工關(guān)節(jié)發(fā)生的費用個人先自付（）A、5%B、10％C、20％D、30％25.失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間按規(guī)定繳納的基本醫(yī)療保險費從（）中支付A、失業(yè)保險基金B(yǎng)、醫(yī)療保險基金C、統(tǒng)籌基金D、個人賬戶基金26.對定點醫(yī)療機構(gòu)考核指標說法錯誤的是（）A、三級醫(yī)院乙類藥品占藥品總費用不得高于80%B、二級醫(yī)院藥品費占總醫(yī)療費用比例不得高于60%C、三級醫(yī)院自費藥品占藥品總費用不得高于3%D、三級醫(yī)院CT檢查陽性率不低于70％27.住院定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議所指參保人員是指（）A、參加職工基本醫(yī)療保險的人員B、參加居民基本醫(yī)療保險的人員C、建國前老工人D、離休人員28.市內(nèi)住院醫(yī)療費復合式結(jié)算是指（）A、大病據(jù)實結(jié)算B、單病種定額結(jié)算C、普通病種住院限額結(jié)算D、特病門診限額結(jié)算29.醫(yī)療保險專家主要對基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費日常審核或醫(yī)療保險基金專項檢查中遇到難以界定、涉及醫(yī)療技術(shù)性問題進行審核認定30.社會保險行政部門實施監(jiān)督檢查時，被檢查的用人單位和個人應該履行的義務是（）A、如實提供與社會保險有關(guān)的資料B、提供產(chǎn)品質(zhì)量合格證書C、不得謊報或隱瞞情況D、不得拒絕檢查31.參保人員騙取醫(yī)療保險待遇的，除追回已發(fā)生的醫(yī)療費用外，視情節(jié)輕重，給予通報批評，暫停其（）的醫(yī)療保險待遇A、半年B、1年C、2年D、3年32.居民基本醫(yī)療保險基金管理的措施是（）A、編制基金收支預算B、構(gòu)建基金運行分析和風險預警C、統(tǒng)籌基金當期結(jié)余率控制在15%以內(nèi)，連續(xù)2年超過15%的，可適當提高參保人員醫(yī)療待遇水平D、累計結(jié)余不超過當年統(tǒng)籌基金的25%33.2014年城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合二十類重大疾病大病保險的補償比例是1萬元以下的部分給予17%補償，1萬元以上的部分給予73%34.關(guān)于醫(yī)療保險個人賬戶發(fā)放說法正確的是（）。A、破產(chǎn)困難單位的退休人員以上年度12月退休金為劃賬基數(shù)按自然年度發(fā)放B、靈活就業(yè)的退休人員個人賬戶以上年12月退休金為劃賬基數(shù)從每年6月至次年5月為年度發(fā)放C、企事業(yè)單位繳納醫(yī)療保險費到賬后，參保人員的個人賬戶在15個工作日內(nèi)發(fā)放。D、單位欠費期間，其退休人員的個人賬戶不發(fā)放，單位補繳醫(yī)療保險費到賬后15個工作日內(nèi)發(fā)放。35.參加基本醫(yī)療保險尿毒癥患者門診透析治療，腹膜透析液屬于醫(yī)用耗材36.在職職工在一個年度內(nèi)第三次住院的起付線是（）A、500B、300C、100D、037.定點醫(yī)療機構(gòu)應嚴格執(zhí)行國家和山東省基本醫(yī)療保險用藥范圍的規(guī)定，因重復用藥、過量用藥、病種外用藥等發(fā)生的費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔38.參加公務員醫(yī)療補助或者建立企業(yè)補充醫(yī)療保險的，其職工和退休人員應當繳納的大額醫(yī)療救助金可以分別從公務員醫(yī)療補助或者企業(yè)補充醫(yī)療保險費中列支。39.參保人員在三級醫(yī)院住院，自費藥品費用占藥品總費用比例不得高于（）A、5%B、8%C、3%D、10%40.血液制品醫(yī)療保險不給予報銷41.下列屬于居民基本醫(yī)療保險參保范圍的是（）A、農(nóng)村居民B、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民C、居住一年以上辦理營業(yè)執(zhí)照或房產(chǎn)登記的外市戶籍人員D、靈活就業(yè)人員42.參保人員住院時肝移植需先自負5％的手術(shù)費用43.參保人員抗腫瘤細胞免疫療法、微波刀治療、腫瘤及心腦血管系統(tǒng)的介入治療費用發(fā)生的費用個人先自付（）A、5%B、10％C、20％D、30％44.參保居民市內(nèi)首次住院起付線標準（）A、三級醫(yī)院500元B、二級醫(yī)院500元C、未實施基本藥物制度的一級醫(yī)院500元D、實施基本藥物制度的一級醫(yī)院100元45.各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目醫(yī)療保險不予支付46.以下屬于單病種定額結(jié)算的病種是（）A、尿毒癥B、白血病C、血友病D、闌尾炎手術(shù)治療47.關(guān)于繳費基數(shù)正常調(diào)整說法正確的是（）??A、企業(yè)單位每年6月份調(diào)整6月至次年5月的繳費基數(shù)B、企業(yè)單位每年1月份調(diào)整1月至12月的繳費基數(shù)C、機關(guān)事業(yè)單位每年6月份調(diào)整6月至次年5月的繳費基數(shù)D、機關(guān)事業(yè)單位每年1月份調(diào)整1月至12月的繳費基數(shù)48.參保人員在異地就醫(yī)治療發(fā)生的職工和城鄉(xiāng)居民大病保險醫(yī)療費用，到商業(yè)保險機構(gòu)在參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦服務大廳設立的窗口審核報銷49.特殊疾病并發(fā)癥檢查和用藥基本醫(yī)療保險基金不予支付50.參?；颊咚幤焚M用支出占醫(yī)療總費用的比例三級醫(yī)院不高于50%，二級醫(yī)院不高于55%，其它醫(yī)療機構(gòu)不高于65%51.下列關(guān)于普通病種限額結(jié)算說法錯誤的是（）A、對每一個普通病種住院醫(yī)療費進行限額結(jié)算B、對每月所有普通病種住院醫(yī)療費進行限額結(jié)算C、參保患者普通病種住院個人負擔正常結(jié)算D、超限額醫(yī)療費由定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療保險基金按規(guī)定比例分擔52.參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員按照（）比例繳費A、7%B、5%C、4%D、2%53.血友病不屬于職工基本醫(yī)療保險特殊疾病門診病種54.用人單位或個人中斷繳費超過（）月后補繳的，補繳期間參保人員不享受統(tǒng)籌金支付待遇A、用人單位中斷繳費6個月B、參保個人中斷繳費9個月C、用人單位中斷繳費3個月D、參保個人中斷繳費12個月55.通用名稱中主要化學成分部分與《藥品目錄》中名稱一致且劑型相同，前面冠有“兒童”、“小兒”、“嬰幼兒”、“兒童用”、“小兒用”、“嬰幼兒用”等的西藥，不屬于《藥品目錄》的藥品56.從基金角度看，職工基本醫(yī)療保險待遇包括（）A、統(tǒng)籌待遇B、個人賬戶待遇C、住院待遇D、特殊疾病門診待遇57.2015年居民醫(yī)療保險政策中關(guān)于門診統(tǒng)籌的表述錯誤的是（）A、辦理了異地居住手續(xù)的參保居民，也納入門診統(tǒng)籌醫(yī)療保險范圍B、所有的參保居民在實施基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就醫(yī)，無起付線標準，每人每年最高報銷150元C、按學制繳費并參加學校集體簽約的學生，在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，600元以內(nèi)的每次就醫(yī)個人先自付10元后，剩余部分報銷50%D、在不實行基本藥物制度的村、居衛(wèi)生室無需簽約58.離休人員、建國前老工人、1—6級革命傷殘軍人及傷殘警察，統(tǒng)稱為特保人員。59.病情危急的，可以由定點醫(yī)療機構(gòu)開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，先行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，并自轉(zhuǎn)院之日起3個工作日內(nèi)報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)補辦審批手續(xù)60.參保人員在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的特病門診醫(yī)療費用，可直接在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院即時結(jié)算61.住院定點醫(yī)療機構(gòu)超限額醫(yī)療費用是指（）A、普通病種住院超限額醫(yī)療費B、特病門診超限額醫(yī)療費C、普通病種住院和特病門診合并計算超限額醫(yī)療費D、單病種定額醫(yī)療費用62.醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)療保險住院定點的，須具備衛(wèi)生行政部門批準的住院床位和實際開放床位數(shù)達到（）張以上A、15B、20C、25D、3063.各高校在校學生在規(guī)定時間內(nèi)參保登記并繳納基本醫(yī)療保險費的，醫(yī)療保險待遇從參保登記之月起享受，連續(xù)累計滿（）個月后停止A、3個月B、6個月C、10個月D、12個月64.用人單位應當依法辦理醫(yī)療保險登記，并按醫(yī)療保險規(guī)定按時足額繳納醫(yī)療保險費65.節(jié)假日、雙休日期間參保人轉(zhuǎn)診到省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)的，定點醫(yī)療機構(gòu)要及時辦理《轉(zhuǎn)診證明》），患者或親屬持《轉(zhuǎn)診證明》到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)值班地點辦理聯(lián)網(wǎng)備案手續(xù)，值班人員要及時聯(lián)系業(yè)務人員即時辦理66.以下屬于參保居民可申請辦理的特殊疾病病種是（）A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、再生障礙性貧血C、強直性脊柱炎D、白癜風67.《藥品目錄》中三七皂苷注射制劑包括（）A、血塞通注射液B、注射用血塞通（凍干）C、血栓通注射液D、注射用血栓通（凍干）68.醫(yī)療機構(gòu)應按要求以實名錄入各類收費項目名稱，否則費用由醫(yī)療機構(gòu)自行承擔69.參加農(nóng)民工醫(yī)療保險大額醫(yī)療救助金由（）承擔A、用人單位B、個人C、用人單位和個人D、財政補助70.醫(yī)保醫(yī)師須在參保人員入院（）小時內(nèi)完成首次病程記錄A、8B、24C、48D、3671.違反出院帶藥規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用屬違規(guī)醫(yī)療費72.經(jīng)批準轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院前（）小時內(nèi)發(fā)生的門診費用可以納入本次住院醫(yī)療費用中結(jié)算?????A、12B、24C、48D、7273.具備轉(zhuǎn)診資格的定點醫(yī)療機構(gòu)是（）A、五蓮參保居民由五蓮人民醫(yī)院出具異地轉(zhuǎn)診證明B、莒縣參保職工由市人民醫(yī)院出具異地轉(zhuǎn)診證明C、市直參保職工由嵐山縣人民醫(yī)院出具異地轉(zhuǎn)診證明D、市人民醫(yī)院定點的離休干部由市人民醫(yī)院出具異地轉(zhuǎn)診證明74.衛(wèi)生信用檔案考核評價包括醫(yī)療保險管理部分和醫(yī)院管理綜合部分，各占100分，經(jīng)考核達到180分以上的為“衛(wèi)生信用檔案優(yōu)秀”單位75.基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶、大額醫(yī)療救助基金，分別核算，不得互相擠占第2卷一.參考題庫(共75題)1.住院定點單位應加強對內(nèi)部各科室醫(yī)療保險政策實施情況的監(jiān)管，建立違規(guī)內(nèi)部處理制度。對投訴、舉報或日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時進行調(diào)查處理，并將有關(guān)調(diào)查資料、整改情況記錄歸檔，同時上報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案2.參保人員住院醫(yī)療費自出院之日起逾期1年以上的統(tǒng)籌基金不予支付3.定點單位有下列情形之一的，取消定點單位資格，終止醫(yī)療服務協(xié)議（）A、《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》被主管部門注銷、吊銷或過期失效的B、在規(guī)定時間內(nèi)未到人力資源社會保障行政部門辦理變更手?續(xù)的C、歇業(yè)6個月以上或停業(yè)的D、擅自將協(xié)作醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位納入定點服務范圍4.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)《山東省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理衛(wèi)生信用檔案考核評價標準》及醫(yī)療保險政策規(guī)定，對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務管理情況進行定期考核。根據(jù)考核結(jié)果，對醫(yī)療機構(gòu)建立信用等級制度，實行分級管理5.在校學生發(fā)生意外傷害事故，其門急診費用100元以上部分，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付（），每個年度最高支付1000元A、10%B、20%C、40%D、60%6.醫(yī)保醫(yī)師門（急）診、入出院記錄不真實、不完整，導致將非醫(yī)療保險病種列入醫(yī)療保險支付范圍的一次扣（）A、10B、4C、2D、17.參保人員憑醫(yī)院醫(yī)保辦審核、分管院長審查簽字加蓋醫(yī)院公章后的《日照市基本醫(yī)療保險參保人員異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》即可到外地就診8.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)采取（）方式進行結(jié)算A、按人頭付費B、季度預撥C、年度清算D、單病種定額結(jié)算9.參保人員將社保卡轉(zhuǎn)借他人住院使用并發(fā)生醫(yī)療費報銷的，除追回基金外，給予暫停一年醫(yī)療待遇?10.參保人員腎臟、骨髓移植的手術(shù)費用發(fā)生的費用個人先自付（）A、5%B、10％C、20％D、30％11.居民在三級醫(yī)院第一次市內(nèi)住院，起付線標準為（）元A、200B、300C、400D、50012.對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)重點稽查的范圍和內(nèi)容是（）A、參保人員住院和特病門診就醫(yī)管理與醫(yī)療費發(fā)生情況B、執(zhí)行醫(yī)療保險“三個目錄”情況C、醫(yī)療費結(jié)算管理D、醫(yī)療服務質(zhì)量控制指標13.用人單位與職工建立或者解除勞動（人事）關(guān)系的，應當在（）日內(nèi)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險參保繳費或者停保手續(xù)A、45B、30C、20D、1514.基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施主要包括（）和門（急）診留觀床位費A、住院床位費B、就（轉(zhuǎn)）診交通費C、陪護費D、嬰兒保溫箱費15.《藥品目錄》分為（）A、西藥B、中藥C、中成藥D、中藥飲片16.門診統(tǒng)籌遵循（）原則A、保障基本B、統(tǒng)籌共濟C、統(tǒng)收統(tǒng)支D、依托基層17.特保人員定點醫(yī)院選定后，由單位到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案，（）內(nèi)不得變更A、1年B、2年C、3年D、5年18.醫(yī)保醫(yī)師應在參保人員入院24小時內(nèi)，完成首次病程記錄書寫，48小時內(nèi)完成入院記錄書寫19.2014年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策表述錯誤的是（）A、自2014年1月1日起，城鎮(zhèn)居民發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費???用，納入大病保險實施范圍B、城鎮(zhèn)居民在中斷繳費期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，補繳后可以報銷C、非城鎮(zhèn)戶口的新生兒可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險D、2014年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金最高支付限額為15萬20.以下診療項目個人先自負比例，說法正確的是（）A、100元以上的一次性醫(yī)用材料個人先自負20%B、抗腫瘤細胞免疫療法個人先自負10%C、血液透析、腹膜透析個人先自負2%D、進口醫(yī)用材料費用個人先自負40%21.門診特殊疾病治療發(fā)生的大病保險醫(yī)療費用，當年度未與住院費用一并結(jié)算的，可于次年3月底前進行一次性結(jié)算22.醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌包括的主要內(nèi)容有（）A、統(tǒng)一參保范圍和項目B、統(tǒng)一繳費標準、統(tǒng)一待遇標準C、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息管理D、統(tǒng)一基金管理23.用人單位不按規(guī)定及時足額繳納基本醫(yī)療保險費，其參保職工和退休人員的醫(yī)療費用，由職工個人承擔。24.下列哪項屬于醫(yī)療保險違規(guī)行為（）A、將非基本醫(yī)療保險項目支付的費用列入基本醫(yī)療保險基金B(yǎng)、無醫(yī)囑或與醫(yī)囑不符的醫(yī)療費用C、與住院診斷無關(guān)的檢查、治療和用藥發(fā)生的費用D、違反醫(yī)療保險出院帶藥規(guī)定的藥品費用25.異地安置人員不納入門診統(tǒng)籌醫(yī)療保險范圍26.住院定點醫(yī)療機構(gòu)超限額醫(yī)療費用是指（）A、普通病種住院超限額醫(yī)療費B、特病門診超限額醫(yī)療費C、門診統(tǒng)籌費用D、單病種定額醫(yī)療費用27.下列關(guān)于單病種醫(yī)療費結(jié)算說法錯誤的是（）A、醫(yī)療保險基金支付等于總醫(yī)療費定額標準減去個人總負擔B、同一病種15天內(nèi)在同一醫(yī)院再次住院按一次定額標準計算C、同一病種15天內(nèi)在其他醫(yī)院再次住院，前次住院按一次定額標準50％計算D、個人總負擔等于總醫(yī)療費減去定額標準28.定點醫(yī)療機構(gòu)健全醫(yī)療保險組織機構(gòu)的要求是（）A、有1名院級領(lǐng)導分管B、設立醫(yī)療保險管理科室C、有專職醫(yī)療保險管理人員D、配備專（兼）職醫(yī)療保險信息系統(tǒng)管理人員29.職工和成年居民門診統(tǒng)籌基金支付的比例為（）A、50％B、60％C、70％D、80％30.參保病人入院后需在（）內(nèi)將參?；颊咛幏叫畔⑸蟼鰽、24小時B、48小時C、72小時D、住院期間內(nèi)31.轉(zhuǎn)往市外協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用個人先自負（）A、5%B、10％C、20％D、30％32.日照市基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌定點單位與人力資源社會保障行政部門簽訂服務協(xié)議，接受管理33.定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員辦理住院登記手續(xù)時，應（）A、要認真核實其身份證或社會保障卡信息是否與本人相符B、如果身份證或社會保障卡姓名與醫(yī)療保險結(jié)算系統(tǒng)不一致的，應告知參保人員到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行信息修正C、發(fā)現(xiàn)住院患者身份與證件不符的，接診醫(yī)師要及時通知管轄的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，?經(jīng)醫(yī)療保險稽查人員核實確認后再辦理入院登記手續(xù)D、參保人員入院48小時內(nèi)，辦理醫(yī)療保險住院登記手續(xù)。34.下列屬于違規(guī)醫(yī)療費認定范圍的有（）A、無醫(yī)囑或與醫(yī)囑不符的費用B、違反出院帶藥規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用C、掛床住院發(fā)生的醫(yī)療費用D、串換藥品或診療項目發(fā)生的費用35.參保單位欠繳醫(yī)療保險費的，參保人員先自費出院結(jié)算或暫停出院結(jié)算，單位補繳后方可按規(guī)定在定點醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)保結(jié)算。36.在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院人員發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費回參保地醫(yī)保處報銷37.器官移植或者癌癥放化療患者需短期內(nèi)多次復診的，可辦理一次性復診備案手續(xù)，有效時限為（）A、180天B、120天C、100天D、90天38.下列關(guān)于在校學生參加居民醫(yī)療保險政策說法錯誤的是（）A、按學制繳費B、參加學校集體簽約的學生每人每年繳費標準為30元C、按規(guī)定時間參保繳費的醫(yī)療待遇自次月起享受D、按規(guī)定時間參保繳費的醫(yī)療待遇自繳費之月起享受39.異地安置人員在本人選定的定點醫(yī)院與聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院起付標準有何不同（）A、在本人選定的定點醫(yī)院與市內(nèi)定點醫(yī)院相同B、在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)的三級醫(yī)院第一次住院500元、二次以后200元C、駐地外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院與市內(nèi)三級醫(yī)院相同D、在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)的二級以下醫(yī)院第一次住院400元、二次以后150元40.目前職工可申報的醫(yī)療康復疾病有（）A、急性腦血管病B、腦癱C、重癥神經(jīng)系統(tǒng)感染D、肢體骨折及韌帶損傷引起關(guān)節(jié)功能障礙41.對醫(yī)療保險經(jīng)辦人員重點稽查的范圍和內(nèi)容是（）A、是否按政策辦事B、是否按業(yè)務流程辦事C、是否存在與定點單位或參保人員聯(lián)合騙取醫(yī)療保險基金D、基金管理是否安全、精細42.參加居民基本醫(yī)療保險1年以上的，轉(zhuǎn)為靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險的，自身份轉(zhuǎn)換（）起享受職工基本醫(yī)療保險待遇A、當日B、次日C、當月D、次月43.在校學生發(fā)生的無責任人的意外傷害事故，門診支付辦法為（）A、門診費用起付線100元B、統(tǒng)籌基金支付比例為60%C、統(tǒng)籌基金支付比例為50%D、每個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為1000元44.醫(yī)療保險定崗醫(yī)師有以下（）違規(guī)行為的一次計10分A、為非協(xié)議管理醫(yī)師開具醫(yī)保處方簽名的B、為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開門診、住院票?據(jù)套取醫(yī)保基金的C、將門診病人掛床住院或冒名住院D、對醫(yī)療保險政策解釋不準確的，導致參保人員投訴的45.職工退休時，達到醫(yī)療保險繳費規(guī)定年限的，自退休（）起享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇A、當日B、次日C、當月D、次月46.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)對違反醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)保醫(yī)師（），構(gòu)成犯罪的，移交司法部門處理。A、勸誡B、警告C、通報D、暫停直至取消醫(yī)保醫(yī)師資格47.在職職工住院起付標準正確的是（）????????A、在一個統(tǒng)籌年度首次住院二級醫(yī)院500元B、在一個統(tǒng)籌年度第2次住院三級醫(yī)院700元C、在一個統(tǒng)籌年度第2次住院二級醫(yī)院400元D、在一個統(tǒng)籌年度第3次起取消起起付標準48.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)實行“一對一”結(jié)算范圍是（）A、市醫(yī)保處對五蓮縣參保居民在市醫(yī)院住院醫(yī)療費進行審核結(jié)算B、市醫(yī)保處對莒縣特保人員在市醫(yī)院住院醫(yī)療費進行審核結(jié)算C、東港區(qū)醫(yī)保處對嵐山區(qū)參保職工在東港區(qū)醫(yī)院住院醫(yī)療費進行審核結(jié)算D、開發(fā)區(qū)醫(yī)保處對開發(fā)區(qū)參保職工在市醫(yī)院住院醫(yī)療費進行審核結(jié)算49.居民基本醫(yī)療保險管理，原則上參照職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，主要包括（）A、基本醫(yī)療保險目錄管理B、定點單位管理C、醫(yī)療服務和結(jié)算管理D、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理50.單純闌尾炎切除術(shù)在二級醫(yī)院單病種結(jié)算醫(yī)療費定額標準為（）元A、4800B、5500C、2300D、400051.基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的服務項目有（）A、掛號費B、院外會診費C、出診費D、病例工本費52.申請異地安置和長期駐外備案人員，異地居住和長期駐外時間不低于（）A、半年B、一年C、二年D、三年53.住院定點單位有責任為醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提供與基本醫(yī)療保險有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)，積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)控、審核54.市內(nèi)住院參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。55.2015年居民醫(yī)療保險最高支付限額30萬元56.居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補助相結(jié)合。57.住院定點醫(yī)療機構(gòu)除提供門診醫(yī)療服務外，主要承擔參保人員住院和特殊疾病門診治療58.門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格執(zhí)行（）原則，以病人為中心，合理檢查，合理治療，合理用藥A、依托基層B、首診負責制C、因病施治D、統(tǒng)籌共濟59.參保人員使用心臟起搏器發(fā)生的費用個人先自付（）A、5%B、10％C、20％D、30％60.在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院人員發(fā)生的醫(yī)療費在（）即時結(jié)算A、參保地定點醫(yī)院B、參保地醫(yī)保處C、就診醫(yī)院D、用人單位61.居民大病保險按當年度實際繳費人數(shù)每人每年35元的標準籌集，由統(tǒng)籌基金撥付商業(yè)保險機構(gòu)62.醫(yī)保醫(yī)師對醫(yī)療保險政策解釋不準確導致參保人員投訴的，一次扣（）分A、10B、4C、2D、163.以下診療項目個人先行自負比例說法正確的是（）A、100元以上的一次性醫(yī)用材料個人先自負10%B、抗腫瘤細胞免疫療法個人先自負10%C、血液透析、腹膜透析個人先自負2%D、進口醫(yī)用材料費用個人先自負20%64.醫(yī)保醫(yī)師將非參保人員醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的，一次扣（）分A、1分B、2分C、4分D、10分65.對于職工基本醫(yī)療保險個人帳戶劃入比例說法錯誤的是（）A、在職職工個人繳費部分全部劃入B、單位繳費部分45歲以下在職職工本人繳費工資的2.2%C、退休人員上年度12月份養(yǎng)老金的5%D、單位繳費部分45歲以上在職職工本人繳費工資的2.2%66.特殊疾病門診用藥按最長（）日劑量控制A、7B、15C、20D、3067.皮膚移植是基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的治療項目68.以下不符合定點藥品經(jīng)營單位基本條件的是（）A、近一年內(nèi)無違規(guī)違法經(jīng)營藥品處罰情況B、配備1名以上執(zhí)業(yè)藥師或主管藥師，營業(yè)人員培訓合格C、依法參加社會保險，通過年度勞動保障年檢稽查D、配有醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算所需設備69.下列關(guān)于定點單位說法正確的是（）A、對醫(yī)療保險年度考核達不到規(guī)定標準的定點單位，終止其醫(yī)療服務協(xié)議，收回原定點標牌和定點資格證書B、擅自將協(xié)作醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位納入定點服務范圍的定點單位，三年內(nèi)不準申報定點資格C、定點單位醫(yī)療保險服務協(xié)議有效期為一年D、定點醫(yī)療機構(gòu)名稱、地址、法定代表人等項目發(fā)生變化的，應當在主管部門批準變更之日起30日內(nèi)，持變更證明原件及《日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點單位信息變更申報表》，到市人力資源社會保障行政部門辦理變更事宜70.醫(yī)療保險定崗醫(yī)師有以下（）違規(guī)行為的一次計２分A、對醫(yī)療保險政策解釋不準確的，導致參保人員投訴的B、對不列入基本醫(yī)療保險支付范圍屬個人自費的醫(yī)療費用，不履行告知義務，被參保人員投訴的C、違反醫(yī)療保險“三個目錄”中的有關(guān)限定支付范圍和規(guī)定的D、為非協(xié)議管理醫(yī)師開具醫(yī)保處方簽名的71.住院參保人員因病情需要，確需使用醫(yī)療保險“三個目錄”范圍以外的自費項目，應（）A、事前征求參保人員或其家屬意見B、履行患者告知簽字制度C、未告知簽字發(fā)生的醫(yī)療費用由定點醫(yī)院承擔D、已經(jīng)告知簽字發(fā)生的醫(yī)療費用由個人承擔72.不屬于省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療保險報銷政策的是（）A、在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院直接結(jié)算B、異地安置人員特病門診直接結(jié)算C、使用“三個目錄”執(zhí)行就醫(yī)地政策D、執(zhí)行全*省統(tǒng)一支付政策73.市直參保的離休干部不執(zhí)行醫(yī)療保險三個目錄管理74.在職職工市內(nèi)住院與市外轉(zhuǎn)診醫(yī)院住院報銷比例有何不同（）A、市內(nèi)醫(yī)院起付線至1萬元以下85%，1萬至15萬90%，15至25萬90%B、省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院起付線至15萬報72%，15萬至25萬報87%C、省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院個人先負擔10%，剩余部分與市內(nèi)三級醫(yī)院相同D、市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院按協(xié)議醫(yī)院個人先負擔10%、非協(xié)議醫(yī)院個人先負擔20%，剩余部分與市內(nèi)三級醫(yī)院相同75.特保人員的健康查體費可納入報銷范圍第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案：正確2.參考答案：D3.參考答案：A,C,D4.參考答案：A,B,C5.參考答案：B6.參