VTE專題培訓(xùn)課件

如何規(guī)范開展院內(nèi)VTE防治工作背景知識1PARTVTE值得關(guān)注的臨床問題中國住院患者的VTE流行病學(xué)中國住院患者的VTE流行病學(xué)VTE的危險因素內(nèi)科院內(nèi)VTE流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)科院內(nèi)VTE流行病學(xué)調(diào)查神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)VTE流行病學(xué)調(diào)查外科患者院內(nèi)VTE流行病學(xué)調(diào)查不同部位的腹部手術(shù)術(shù)后VTE的危險不同脾切除術(shù)其他（橫膈膜修補術(shù)、腹內(nèi)包塊切除、腎上腺切除術(shù)）肺切除術(shù)肝膽胰手術(shù)泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)胃腸道手術(shù)探查性開腹/分期手術(shù)/活檢復(fù)合型疝修補術(shù)闌尾切除術(shù)/膽囊切除術(shù)/粘連松解術(shù)術(shù)后發(fā)生VTE出院后發(fā)生VTE發(fā)生率/1000人發(fā)生率最高脾切術(shù)后VTE風(fēng)險最高，其次為肝膽胰切除術(shù)骨科大手術(shù)和創(chuàng)傷骨科VTE發(fā)生率高骨科大手術(shù)后，VTE發(fā)生率超過40%中國創(chuàng)傷骨科患者VTE發(fā)生率為10-50%30.614.510.8505040302010060股骨干骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)周圍…脛腓骨骨折術(shù)后多發(fā)骨折（3個…創(chuàng)傷骨科患者VTE發(fā)生率（%）9080706050403020100全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)髖部周圍骨折手術(shù)骨科大手術(shù)患者VTE發(fā)生率（%）42~57%41~85%46~60%中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南.中華關(guān)節(jié)外科雜志.2009;380:3(3):380-383.中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會創(chuàng)傷骨科學(xué)組

中國骨科創(chuàng)傷患者圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的專家共識.中華創(chuàng)傷骨科雜志.2012;

14(6):1-3中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南.中華骨科雜志2016；36（2）：外科手術(shù)VTE風(fēng)險與麻醉時間有關(guān)任何手術(shù)麻醉時間越長，VTE發(fā)生風(fēng)險越高；其中心胸外科和神經(jīng)外科手術(shù)是VTE發(fā)生風(fēng)險最高的。五官科、整形美容科、婦產(chǎn)科發(fā)生VTE風(fēng)險較低。VT醫(yī)院內(nèi)發(fā)生肺栓塞引發(fā)的擔(dān)憂疾病負擔(dān)死亡風(fēng)險經(jīng)濟負擔(dān)醫(yī)療糾紛血栓2PART

科室層面如何進行VET預(yù)防院內(nèi)VTE預(yù)防在臨床如何操作?■是否需要評估血栓風(fēng)險?多久一次?■如何評估出血風(fēng)險?■是否需要常規(guī)預(yù)防?如何預(yù)防?住院患者VET預(yù)防的推薦流程住院患者VTE評估時機

VIE評估時機，預(yù)計住院超過24h的住院患者（排除其他抗凝適應(yīng)癥）：入院24h內(nèi)——首次病程錄后面有評估記錄外科術(shù)前準備時間超過3天的，要有術(shù)前VTE風(fēng)險評估手術(shù)后24h內(nèi)轉(zhuǎn)科后病情變化時患者出現(xiàn)病情變化，如手術(shù)、分娩、病情惡化等隨時評估范開展院內(nèi)VTE防治工作我院VET管理內(nèi)外科文書模板內(nèi)科住院患者VTE風(fēng)險評估單（Padua）分級：低危：<4分高危：≥4分

內(nèi)科住院患者VTE風(fēng)險評估單（Padua）分級：低危：<4分高危：≥4分

可刪除？外科住院患者VTE風(fēng)險評估單（Caprini）外科住院患者VTE風(fēng)險評估單（Caprini）Caprini（VTE）評估表詳解Caprini（VTE）評估表詳解分級：低危：0-1分中危：2分高危：3-4分極高危：≥5分住院患者VTE預(yù)防A措施-基本預(yù)防改善生活方式：多運動、多飲水；避免肥胖、戒煙、降壓做好慢病管理中醫(yī)方法規(guī)范使用氣壓止血帶，掌握氣壓止血帶的最佳壓力、適宜使用時間、兩次加壓的間隔時間等。有效抬高患肢注意保暖；定時翻身床上功能訓(xùn)練盡早下床住院患者VTE預(yù)防A措施-基本預(yù)防認真做好健康教育與心理護理有創(chuàng)操作規(guī)范、減少靜脈內(nèi)膜損傷；保證充足的液體量；注意保護血管:長期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈處反復(fù)穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹慎。住院患者VTE預(yù)防A措施-基本預(yù)防機械預(yù)防-B措施機械預(yù)防B1-分級加壓彈力襪（GCS）B2-間歇充氣壓縮泵（IPC）B3-足底靜脈泵適用于凝血異常、高出血風(fēng)險患者不建議單獨使用不適用于：DVT形成、下肢動脈硬化嚴重、充血性心力衰竭等患者住院患者VTE預(yù)防B措施-機械預(yù)防遵醫(yī)囑使用抗凝劑：普通肝素用法 5000U 皮下注射，Q12h低分子肝素用法：依諾肝素

4000U，皮下注射，QD那曲肝素

4100U，皮下注射，QD達肝素鈉

5000U，皮下注射，QD磺達肝癸鈉用法 2.5mg，皮下注射，QD新型口服抗凝藥利伐沙班 10mg，QD住院患者VTE預(yù)防C措施-藥物預(yù)防防治體系建設(shè)中加強醫(yī)護一體化VTE防治體系建設(shè)中加強醫(yī)護一體化