結(jié)核病傳染性疾病患兒的護(hù)理 教學(xué)課件

第十七章傳染性疾病患兒的護(hù)理1第一頁，共五十五頁。傳染性疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)麻疹第二節(jié)水痘第三節(jié)百日咳第四節(jié)流行性腮腺炎

第五節(jié)結(jié)核病2第二頁，共五十五頁。第五節(jié)

結(jié)核病

3第三頁，共五十五頁。病因清楚治有方法防有措施概述4第四頁，共五十五頁。病因清楚---------結(jié)核菌1882年，發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌治有方法---------抗癆藥1940s，INH、RFP、PZA的使用防有措施---------卡介苗1920s，BCG的應(yīng)用▲▲▲5第五頁，共五十五頁。死灰復(fù)燃！事實(shí)：全球處于結(jié)核病緊急狀態(tài)!世界上最受無視的健康危機(jī)!6第六頁，共五十五頁。發(fā)病情況在世界上，每年有200百萬人死于TB每年有大約８百萬人新患結(jié)核病從2001年到2022，將有1000萬人新感染結(jié)核菌，200萬人將患病，如果照目前的趨勢開展下去，35萬人將死于本病。-----WHO概述7第七頁，共五十五頁。我國3.3億人感染過結(jié)核

600余萬結(jié)核病人0~14歲小兒結(jié)核病感染率9.6%8第八頁，共五十五頁。WHO:

3月24日世界結(jié)核病日9第九頁，共五十五頁。一、結(jié)核病概述：1、最古老的疾病之一；2、通常由結(jié)核分枝桿菌感染引起的呼吸道疾病。3、原發(fā)性肺結(jié)核:主要發(fā)生在兒童期，占兒童各型肺結(jié)核總數(shù)的85.3%.概述10第十頁，共五十五頁。結(jié)核桿菌分枝桿菌，具抗酸性，為需氧菌，革蘭染色陽性抗酸染色為紅色---抗酸桿菌分4型：人型、牛型、鳥型、鼠型，對人類致病的主要多為人型，人型是人類結(jié)核病的主要病原體。概述11第十一頁，共五十五頁。12第十二頁，共五十五頁。13第十三頁，共五十五頁。14第十四頁，共五十五頁。流行病學(xué)１、傳播源：常見的傳播源為家庭成員、密切接觸的親屬、保姆、鄰居，尤其是哺乳期母親患開放型肺結(jié)核。概述15第十五頁，共五十五頁。流行病學(xué)２、傳播途徑：〔1〕、呼吸道：為主要傳染途徑，痰〔帶菌〕→呼吸道→肺部感染〔原發(fā)病灶〕；(主要傳播途徑為呼吸道)打噴嚏概述16第十六頁，共五十五頁。流行病學(xué)２、傳播途徑：〔2〕、消化道：少數(shù)，產(chǎn)生咽部及腸道原發(fā)病灶；〔3〕、皮膚和胎盤：少見。.概述17第十七頁，共五十五頁。3、易感人群：生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良、社會經(jīng)濟(jì)落后等是人群結(jié)核病高發(fā)的原因。新生兒對結(jié)核菌非常易感。兒童發(fā)病與否主要取決于：〔1〕、結(jié)核菌的毒力與數(shù)量〔2〕、機(jī)體抵抗力的強(qiáng)弱〔3〕、遺傳因素流行病學(xué)概述18第十八頁，共五十五頁。機(jī)體免疫功能，尤其是細(xì)胞免疫細(xì)菌數(shù)量、菌群和毒力是否發(fā)病，取決于：二、發(fā)病機(jī)制19第十九頁，共五十五頁。結(jié)核菌進(jìn)入人體肺泡后：1、被巨噬細(xì)胞殺滅；2、結(jié)核菌和巨噬細(xì)胞共生狀態(tài)：〔1〕細(xì)胞免疫反響，〔2〕遲發(fā)型變態(tài)反響。二、發(fā)病機(jī)制概述20第二十頁，共五十五頁。發(fā)病機(jī)制----------細(xì)胞免疫結(jié)核桿菌進(jìn)入體內(nèi)〔胞內(nèi)寄生〕致敏T淋巴細(xì)胞〔細(xì)胞免疫，4~8周〕釋放多種淋巴因子激活巨噬細(xì)胞吞噬和殺滅結(jié)核桿菌〔免于發(fā)病或病變局限〕21第二十一頁，共五十五頁?！惨弧臣?xì)胞免疫反響經(jīng)巨噬細(xì)胞加工處理的結(jié)核菌-----特異抗原(遞給)------T淋巴受體致敏------再次刺激釋放多種淋巴因子→對結(jié)核菌免疫力，宿主感染結(jié)核菌：1、免于發(fā)病或病變局限；2、伴遲發(fā)反響致發(fā)病、擴(kuò)散。概述22第二十二頁，共五十五頁。免疫反響變態(tài)反響同一細(xì)胞免疫免疫過程中的兩種不同表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制----------細(xì)胞免疫23第二十三頁，共五十五頁?！捕尺t發(fā)型變態(tài)反響是宿主對細(xì)菌的超常反響，往往發(fā)生于結(jié)核菌入侵人體4~8周后，引起細(xì)胞壞死和干酪化，一旦形成空洞那么結(jié)核菌大量繁殖并造成播散。小兒變態(tài)反響的臨床表現(xiàn)可見皰疹性結(jié)膜炎，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑及一過性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎。概述24第二十四頁，共五十五頁。病理一、根本病變〔一〕滲出性病變〔二〕增生性病變〔三〕變質(zhì)性病變概述25第二十五頁，共五十五頁。感染結(jié)核菌后

90%5%5%不發(fā)病繼發(fā) 原發(fā)性肺結(jié)核

概述26第二十六頁，共五十五頁。(三)小兒結(jié)核病特點(diǎn)〔一〕重癥感染；〔二〕

組織與器官對結(jié)核菌有高度敏感性；1.肺內(nèi)表現(xiàn)：原發(fā)病灶周圍有廣泛的炎癥反響；2.肺外表現(xiàn)：多發(fā)性漿膜炎等,PPD反響大多呈強(qiáng)陽性反響。〔三〕淋巴系統(tǒng)廣泛涉及；〔四有全身播散傾向。27第二十七頁，共五十五頁。五原發(fā)病灶部位特殊性。六大多數(shù)預(yù)后良好。七大多有明確的結(jié)核接觸史。八年齡越小，PPD試驗(yàn)的價值越大。〔三〕小兒結(jié)核病特點(diǎn)28第二十八頁，共五十五頁?！菜摹吃\斷1、病史:1〕接觸史2〕卡介苗接種史3〕發(fā)病前急性傳染病史概述29第二十九頁，共五十五頁?！菜摹吃\斷1)接觸史概述30第三十頁，共五十五頁。預(yù)防接種概述31第三十一頁，共五十五頁。發(fā)病前急性傳染病史概述32第三十二頁，共五十五頁。2、臨床表現(xiàn)結(jié)核過敏表現(xiàn)：皰疹性結(jié)膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑發(fā)熱中毒病癥全身淋巴結(jié)情況概述33第三十三頁，共五十五頁。概述34第三十四頁，共五十五頁。3、結(jié)核菌素試驗(yàn)OT試驗(yàn)〔舊結(jié)核菌素〕PPD試驗(yàn)：結(jié)核菌純蛋白衍生物試驗(yàn)概述35第三十五頁，共五十五頁。〔一〕結(jié)核菌素試驗(yàn)1.試驗(yàn)方法：〔PPD〕因PPD反響更準(zhǔn)確，故目前臨床主要采用。將0.1ml〔內(nèi)含結(jié)核菌素5單位〕PPD于左前臂掌側(cè)中下1/3處皮內(nèi)注射，形成6～10mm的皮丘，48～72小時觀察結(jié)果。概述36第三十六頁，共五十五頁?！惨弧辰Y(jié)核菌素試驗(yàn)2.結(jié)果判定見表概述硬結(jié)直徑、狀態(tài)〈5mm

≥5mm10~19mm≥20mm硬結(jié)、水皰、破潰、雙圈意義—+++ +++++++37第三十七頁，共五十五頁。3.臨床意義〔1〕陽性反響：①接種卡介苗所致；②無臨床病癥僅一般陽性，表示感染過結(jié)核菌；③嬰幼兒未接種過卡介苗者，陽性反響提示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，年齡越小，活動性結(jié)核的可能性越大；④強(qiáng)陽性提示有活動性結(jié)核病灶；⑤近期由陰轉(zhuǎn)陽，反響強(qiáng)度由小于10mm增至大于10mm，增幅大于6mm，表示有新近感染。概述38第三十八頁，共五十五頁?！?〕陰性反響：①未感染結(jié)核；②初次感染結(jié)核菌4～8周內(nèi)；③假陰性，機(jī)體免疫反響受抑制如患有麻疹、腮腺炎、重度營養(yǎng)不良、免疫缺陷病和某些重癥結(jié)核；④技術(shù)誤差或結(jié)核菌素失效。概述39第三十九頁，共五十五頁。40第四十頁，共五十五頁。結(jié)核菌素試驗(yàn)

接種卡介苗與自然感染陽性反響的區(qū)別：接種卡介苗后

自然感染硬結(jié)直徑多為5~9mm

多為10~15mm硬結(jié)顏色淺紅

深紅硬結(jié)質(zhì)地較軟、邊緣不整較硬、邊緣清楚陽性反應(yīng)持續(xù)時間較短、2~3天即消失較長，可達(dá)7~10天以上陽性反應(yīng)的變化有明顯的逐年減弱傾向，短時間內(nèi)反應(yīng)無減弱傾向，一般于3~5年內(nèi)逐漸消失可持續(xù)若干年，甚至終身41第四十一頁，共五十五頁。5、實(shí)驗(yàn)室檢查1)結(jié)核菌檢查：從痰、胃液、腦脊液、胸水、腹水中查找結(jié)核菌是確診的重要手段。2)免疫學(xué)或分子生物學(xué)診斷：檢測抗結(jié)核抗體。3)血沉：概述42第四十二頁，共五十五頁。5、實(shí)驗(yàn)室檢查4)X線檢查：胸部X線5)其他纖維支氣管鏡、淋巴結(jié)穿刺涂片、肺穿刺活檢等對疑難病例診斷有幫助。概述43第四十三頁，共五十五頁。原發(fā)綜合征：啞鈴狀雙極影44第四十四頁，共五十五頁。支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：肺門影增濃45第四十五頁，共五十五頁。46第四十六頁，共五十五頁。〔五〕治療原那么1.抗結(jié)核治療原那么

早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程、堅(jiān)持。概述47第四十七頁，共五十五頁?！参濉持委熢敲?.常用的抗結(jié)核藥：

①全殺菌藥：異煙肼〔INH〕、利福平〔RFP〕；②半殺菌藥：鏈霉素、吡嗪酰胺〕；③抑菌藥：乙胺丁醇、乙硫異煙胺。概述48第四十八頁，共五十五頁。〔五〕治療原那么3.化療方案〔1〕標(biāo)準(zhǔn)療法：療程9～12個月?！?〕兩階段療法：用于活動性原發(fā)性肺結(jié)核和重癥結(jié)核。①強(qiáng)化治療階段：聯(lián)用3～4種殺菌藥，一般需3～4個月；②穩(wěn)固治療階段：聯(lián)用2種抗結(jié)核藥，可長達(dá)12～18個月?！?〕短程療法：是結(jié)核病現(xiàn)代療法的重大進(jìn)展，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)少，療程6～9個月。概述49第四十九頁，共五十五頁。〔六〕預(yù)防控制傳染源：隔離切斷傳播途徑：不隨地吐痰、消毒等保護(hù)易感人群：接種卡介苗、增強(qiáng)體質(zhì)、改善環(huán)境等。概述50第五十頁，共五十五頁。51第五十一頁，共五十五頁?！擦愁A(yù)防目的：預(yù)防兒童活動性肺結(jié)核預(yù)防肺外結(jié)核病發(fā)生

預(yù)防青春期結(jié)核病復(fù)燃

概述預(yù)防性化療52第五十二頁，共五十五頁。適應(yīng)癥：1、密切接觸家庭內(nèi)開放性肺結(jié)核者。2、3歲以下嬰幼兒未接種卡介苗而結(jié)素試驗(yàn)陽性者。3、結(jié)素試驗(yàn)新近由陰性轉(zhuǎn)為陽性。4、結(jié)素試驗(yàn)陽性伴結(jié)核中毒病癥者。5、結(jié)素試驗(yàn)陽性，新患麻疹或百日咳小兒。6、結(jié)素試驗(yàn)陽性而需較長時間使用腎上腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑者。概述預(yù)防性化療53第五十三頁，共五十五