護理工作管理制度三篇

護理工作管理制度三篇

篇一：護理工作管理制度

一、消毒隔離制度

醫(yī)院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進入食堂、圖書館、

會議室、行政辦公室及其他公共場所。

嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。診療護理處置前

后要洗手，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消

毒，晨間護理濕式掃床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前

后分開浸泡消毒處理。

常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%,無菌持物鏡浸泡符合要求，消

毒液每周更換一次，無菌持物鏡每周更換一次，注明更換日期、消

毒液名稱和濃度。

無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶滅菌有效期為7天。

消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應(yīng)加蓋并每周

消毒次，無菌溶液注明開瓶時間及用法。

消毒柜清潔干燥，柜內(nèi)消毒液每周更換一次，要標明更換時間、

消毒液名稱及濃度。冰箱每周消毒保養(yǎng)次，物品放置有序，無過期

物品。

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治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無菌區(qū)，無菌物品與污染物品分

開放置，污物與垃圾分開。

病室每天通風(fēng)換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一

次，每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)

護室每日空氣消毒二次，每月空氣細菌培養(yǎng)和監(jiān)測次。紫外線消毒

要有時間登記與強度監(jiān)測，監(jiān)測不合格的要及時采取相應(yīng)措施，超

過1000小時更換。

便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應(yīng)保持有效濃度并有

標牌。

厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴密隔離，使用的器械、

被服、房間進行嚴格終末處理，敷料進行焚燒。

凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后，必須先浸泡、消毒后進行毀形

和無害處理。

醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服應(yīng)分別放入污物車并分開清洗消

毒；凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應(yīng)進行終末處理。

放射科要求一律使用一次性漱口杯。

門診化驗單一律要經(jīng)消毒后才能發(fā)出。

門診應(yīng)設(shè)傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應(yīng)立即就

地隔離，按傳染病報告程序上報。

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【監(jiān)督檢查】

設(shè)消毒隔離質(zhì)控小組，由院護士長擔(dān)任組長，相關(guān)護士擔(dān)任組

員，在醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下開展工作，協(xié)助醫(yī)院感染管理

人員對醫(yī)務(wù)人員進行有關(guān)控制感染的消毒、滅菌、隔離技術(shù)培訓(xùn)，

要有活動內(nèi)容記錄。

護士長兼任醫(yī)院感染監(jiān)控護士，在醫(yī)院感染管理專職人員領(lǐng)導(dǎo)

下完成規(guī)定的各項消毒滅菌檢測工作，并按要求作好記錄。

各科消毒隔離制度上墻，制定統(tǒng)一”消毒隔離質(zhì)量檢查評分表”

按百分制計分，由護士長組織每月全面檢查一次；有護士長每周檢

查的重點內(nèi)容及時間記錄；對抽查、監(jiān)測中存在的感染因素，薄弱

環(huán)節(jié)有分析和改進措施，有“醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量控制反饋表”。

臨床各科每月進行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次，每次監(jiān)測不少于四種標本，

其中必須有空氣、手、消毒液物體表面監(jiān)測項目超標項目需有整改

后達標報告。每年度接受縣防疫站進行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，未達標者整改

后必須達標。

嚴格貫徹執(zhí)行消毒隔離防范措施，對發(fā)生醫(yī)院感染或暴發(fā)流行

要及時報醫(yī)院感染管理人員和院長，并協(xié)助做好調(diào)查、分析、提出

有效控制方案，若隱瞞不報，追究有關(guān)人員的責(zé)任。

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二、分級護理制度

【制度】

醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護理等級醫(yī)囑，護士根據(jù)醫(yī)囑實施分級

護理。

特別護理：病情危重，需隨時進行搶救的病員。

一、急救藥品、器材齊備，適用，保證應(yīng)急使用。

二、設(shè)專人晝夜守護，嚴密觀察病情變化，應(yīng)急處理及配合得

力。

三、制訂執(zhí)行護理計劃，特別護理記錄及時、詳細、準確、完

整、規(guī)范。

四、做好各項基礎(chǔ)護理及家屬的安慰，無護理并發(fā)癥。

一級護理：危重病員、大型手術(shù)后病員需重點觀察的病員等。

一按病情需要準備急救物品，保證使用。

二滿足病人需求，做好生理、心理及社會的整體護理。

三根據(jù)病情需要制訂、執(zhí)行護理計劃，護理記錄完整、準確、

規(guī)范。

四每?分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化、藥物反應(yīng)及效

果，監(jiān)測體溫，脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生并

積極參加搶救。

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五、做好基礎(chǔ)護理，無護理并發(fā)癥。

二級護理：病情較重、生活不能完全自理的病員。

一、臥床休息，根據(jù)病人情況，可作適當活動。

二、每?小時巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥后效果。

三、做好基礎(chǔ)護理，協(xié)助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止并

發(fā)癥。

四、給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。

三級護理：病情較輕或恢復(fù)期病員。

一、責(zé)任護士認真履行職責(zé)。

二、嚴格執(zhí)行疾病護理常規(guī)，按時完成治療和護理。

三、每日測量體溫、脈搏、呼吸?次，經(jīng)常巡視病情，發(fā)現(xiàn)病

情變化及時處理。

四督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食情況。

【監(jiān)督檢查】

護理長負責(zé)制訂全院統(tǒng)一的“特護、一級護理質(zhì)量檢查評分標

準”，由護理長每月檢查次，每周檢查?次危重病人護理措施落實

情況并記錄于護士長手冊上，作為護士長、護士工作質(zhì)量考核依據(jù)。

護理長負責(zé)制訂全院統(tǒng)一的“急救物品質(zhì)量檢查標準”做好交

接工作。若因護理工作失誤，延誤搶救時機，造成不良后果，參照

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醫(yī)療差錯事故管理辦法處理。

責(zé)任護士能準確回答危重病人床號、姓名、性別、診斷、飲食

種類、主要病情、治療八知道。若發(fā)現(xiàn)褥瘡、口腔炎、燙傷、墜床

等，參照醫(yī)療差錯事故標準處理。

危重、特別護理病人有護理計劃、特別護理記錄單，護理記錄

單按“吉林省護理文件書寫規(guī)范”要求執(zhí)行。

三、病區(qū)管理制度

【制度】

病區(qū)由護士長負責(zé)管理，醫(yī)務(wù)科科長積極協(xié)助。

定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識，做好病員思想、生活管理等工作。

保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、

關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

統(tǒng)一病房陳設(shè)、室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)

護士長同意不得任意搬動。

保持病房清潔衛(wèi)生、注意通風(fēng)、每日至少清掃二次，每周大清

掃一次。

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醫(yī)務(wù)人員必須穿戴整潔，必要時帶口罩，病房內(nèi)嚴禁吸煙。

病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時清點收回。

護士長全面負責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，建立帳目，定期清點，

如有遺失應(yīng)及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動時.，要辦好

交接手續(xù)。

查房時病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客，醫(yī)師查房時不接

私人電話，病人不得私自離開病房。

【監(jiān)督檢查】

成立護理質(zhì)控組，定期或不定期檢查病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，

并記錄保存，病區(qū)質(zhì)控小組每周一次檢查本病區(qū)管理制度執(zhí)行情況,

特殊情況隨時記錄，年終作為護士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。

護理長每季度進行一次全院性病區(qū)管理制度執(zhí)行情況的專項檢

查，并寫出綜合性書面分析情況和對各病區(qū)護理組執(zhí)行情況的評價,

并把全院的情況進行綜合報道。

制定全院統(tǒng)一的病區(qū)管理制度執(zhí)行情況量化評分表，實行百分

制評分體系，在醫(yī)院每季度檢查中獲優(yōu)秀病區(qū)的應(yīng)給予獎勵，檢查

不合格的，參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

四、查對制度

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一、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明原醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑日期、時間及簽

名。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，須查對無誤方可執(zhí)行，并做到每班查對。護士長

每周參加總查對次。

二、臨時即刻執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)二人查對無誤，方可執(zhí)行。并

記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。

三、搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須重述一遍，然

后執(zhí)行。并督促醫(yī)生及時補開。

服藥、注射、輸液查對制度：

一、服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”。

三查：操作前、操作中、操作后查；

七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法。

二、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，安甑、注射液瓶

有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。

三、擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。

四、易過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、

劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后要保留安甑，以便必要時查對。給

多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。

五、發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。

【監(jiān)督檢查】

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護理長必須建立以下登記本并嚴格執(zhí)行。

一、醫(yī)囑查對登記本；

二、抽血、送血標本；

三、護理差錯、事故登記本。

護理質(zhì)控組每周一次檢查本院查對制度執(zhí)行情況。特殊情況隨

時記錄，年終時作為評價護士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。

制訂全院統(tǒng)一的護理查對制度、執(zhí)行情況量化評分表，實行百

分制評分體系，醫(yī)院每季度檢查，對優(yōu)秀病區(qū)給予獎勵，不合格者

參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

五、護理例會制度

【制度】

每月次，由護士長主持，全院護士參加，傳達上級指示，總結(jié)

和安排工作，對護理質(zhì)量進行分析及改進，統(tǒng)一護理標準，組織護

士學(xué)習(xí)，交流工作經(jīng)驗，表揚護理人員中的好人好事。介紹新業(yè)務(wù)、

新技術(shù)和護理工作發(fā)展方向，開展學(xué)術(shù)交流和業(yè)務(wù)活動，護士素質(zhì)

教育，表彰先進。

【監(jiān)督檢查】

有會議時間安排表。

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建立完善的護士長例會記錄本、記錄開會時間、參加人員及主

要內(nèi)容。

按時參加各種會議并做好記錄，不遲到、不早退、有事請假時

要安排人代開會，及時傳達會議內(nèi)容，認真貫徹落實工作任務(wù)，若

因無故缺席或未及時傳達、落實工作任務(wù)而影響工作質(zhì)量，造成不

良后果，追究其責(zé)任并與年終考核掛鉤。

六、工休座談會制度

【制度】

工休座談會每月召開一次，由護士長或其指定的高年資護士召

集，也可由經(jīng)管醫(yī)師召集。

工休座談會除向病人宣傳醫(yī)院制度及健康宣教外，著重聽取病

人對醫(yī)療、護理、飲食、服務(wù)態(tài)度和管理工作的意見和建議，病人

和家屬的意見要落實到具體人和事，并據(jù)此改善和提高工作質(zhì)量。

開會前應(yīng)通知病人代表收集意見、建議。

臨床科室應(yīng)建立工休座談會記錄本，每次記錄須有病人代表簽

字。

對病人的意見及建議能夠改進和采納的應(yīng)立即協(xié)調(diào)有關(guān)部門及

人員解決。因故暫時不能改進和采納的應(yīng)向病人解釋，并取得病人

諒解。

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有關(guān)部門或人員接到臨床科室送交的意見應(yīng)在三個工作日內(nèi)作

出反應(yīng)，并將處理情況書面反饋臨床科室。由臨床科室負責(zé)在下次

工休座談會上向病人代表反饋。

醫(yī)務(wù)人員不得因病人提出意見而以任何方式刁難及報復(fù)病人。

【監(jiān)督檢查】

本制度由護士長執(zhí)行，護士長及相關(guān)職能部門負責(zé)人檢查監(jiān)督。

護理長及其他職能人員及時檢查工休座談會制度落實情況，必

要時向院領(lǐng)導(dǎo)申請跨部門、科室協(xié)調(diào)會議。

護理長根據(jù)臨床科室及有關(guān)部門、人員處理病人意見、建議的

情況向院領(lǐng)導(dǎo)提出獎懲建議。

要求工休會議記錄本及臨床科室與其它部門間就處理病人意

見、建議的往來文字材料做到日期準確、有關(guān)人員簽字，并保存?zhèn)?/p>

查。

護理查房制度

護理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房；

一、護理行政查房：重點查病區(qū)管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度

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的執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護理工作計劃貫徹落實情況;

二、護理業(yè)務(wù)查房包括教學(xué)查房：

查基礎(chǔ)護理、專科護理工作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況，討論

重癥護理或選擇有指導(dǎo)意義的病例，從病人的診斷、治療、護理效

果及其互相之間影響，進行分析、評價，總結(jié)經(jīng)驗，找出差距，制

定出新的護理計劃。

護理長每月查房二次行政、業(yè)務(wù)查房各一次，做好查房記錄及

資料保存，以便總結(jié)經(jīng)驗。

【監(jiān)督檢查】

護理長必須有每月固定的查房日安排表；

建立護士長工作手冊，重點記錄每周查房的情況，新業(yè)務(wù)、新

技術(shù)開展情況及重癥護理病例的查房討論，每周記錄一次，特殊情

況隨時記，年終作為考核護士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。

制定全院統(tǒng)一的護理行政、業(yè)務(wù)查房制度執(zhí)行情況量化評分表,

實行百分制評分體系，相應(yīng)進行獎懲。

八、護士值班、交接班制度

【制度】醫(yī)院實行小時值班制。。

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當值人員應(yīng)嚴格遵照醫(yī)囑和服從安排堅守崗位履行職責(zé)保證各

項治療護理工作準確、及時進行。未經(jīng)醫(yī)務(wù)科科長同意護士不得擅

自調(diào)換班次。

嚴格按分級護理要求巡視病人發(fā)現(xiàn)病情變化在職責(zé)范圍內(nèi)給予

處置并應(yīng)向值班醫(yī)生反映。遇重大問題及時向業(yè)務(wù)副院長匯報。

值班者必須在交班前完成各項記錄及本班各項工作處理好用過

的物品。如遇特殊情況未完成工作必須詳細向下一班交待并與接班

者共同做好工作方可離開。

書面交班按《福建省病歷書寫規(guī)范》的要求書寫?？陬^及床邊

交接內(nèi)容包括本班醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、

一級護理等危重病人有無褥瘡及基礎(chǔ)護理完成情況各種導(dǎo)管固定和

引流情況等。

對常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等

數(shù)量、效能當面交接接班時發(fā)現(xiàn)問題由交班者負責(zé)接班后如因交接

不清發(fā)生差錯事故或物品遺失應(yīng)由接班者負責(zé)。

【監(jiān)督檢查】

本制度日常由護士長負責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。有違章情況時由護士長作

記錄并請當事人簽字保留檢查記錄。護士長每月抽查護理人員交接

班及在崗情況。

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護理人員遲到、早退、脫崗超過分鐘并一年內(nèi)累計超過次按曠

工天處理。未經(jīng)護士長同意護士之間擅自調(diào)換班次者調(diào)換雙方均按

曠工天處理。值班人員處理與工作無關(guān)事務(wù)、接打私人電話每次超

過分鐘可視為脫崗。

不按規(guī)定巡視病人無特殊原因不完成當班工作延誤病人治療者

一經(jīng)發(fā)現(xiàn)記錄在冊作為年終考評參考。

九、護理文件書寫制度

【制度】

各班護理人員按護理文件書寫規(guī)范和要求認真執(zhí)行。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑

和各種護理記錄應(yīng)使用藍黑墨水筆，不得隨意涂改，如有錯誤須劃

去并簽名，以示負責(zé)。

所有文件均需放置一定地點，用后立即歸還原處，整份文件不

得分散放置。

任何文件未經(jīng)批準不得攜出、撕毀。

所有醫(yī)療護理記錄應(yīng)按醫(yī)療保護制原則妥善保管，不得隨意交

給病人、家屬或無關(guān)人員翻閱。

出院病人病歷，應(yīng)按規(guī)定排列整齊，由主管醫(yī)師填好住院小結(jié)

后，按規(guī)定時間由病案室收回保管。

病區(qū)護士交班報告本按要求認真書寫，用后保留一年備查。

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【監(jiān)督檢查】

加強護士的法律意識教育，新護士崗前教育，護理文件書寫規(guī)

范化教育，明確護士對護理文件書寫的責(zé)任。

護士長每周抽查護理病歷份，發(fā)現(xiàn)問題及時提出并糾正，護士

長督促、保證護理病歷按要求及時歸檔，護士長對護理病歷書寫的

管理作為科護士長年終考評工作業(yè)績的依據(jù)。

按全省統(tǒng)一的“護理病歷表格”評分表，護理長每季度抽查護

理病歷一次，并寫出綜合性書面報告，在全院會議上通報，對未達

標病歷與科室獎金掛鉤。

十、飲食管理制度

【制度】

病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。醫(yī)生開寫醫(yī)囑后，護士

應(yīng)及時通知病員家屬，做好飲食標志，并向病人及家屬宣傳治療膳

食的臨床意義。

對禁食病人，應(yīng)在飲食牌和床尾設(shè)有醒目標志，并告訴病人或

家屬禁食的原因和時限。

對生活不能自理的病人要給以協(xié)助。

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護理人員要關(guān)心病人飲食情況，加強巡視，對食欲不振的病人

適當鼓勵進食以增加營養(yǎng)。

【監(jiān)督檢查】

護士長設(shè)立每周檢查制度，重點記錄在護士長檢查表上，年終

作為考核護士長工作業(yè)績的依據(jù)。

十一、護士長夜查房制度

【制度】

護士長每周夜查房一次。

認真檢查各崗位責(zé)任制落實情況及各科室的護理工作情況，如

發(fā)現(xiàn)較大問題要在查房記錄本上作詳細記錄。

如發(fā)現(xiàn)好人好事，要及時表揚以資鼓勵，如遇到有個別責(zé)任心

不強、勞動紀律差、不堅守工作崗位，或發(fā)生差錯事故者，護士長

要給以幫助教育并彌補。

如遇到有科室護士解決不了的事宜，要幫助解決。

如有大型搶救，要親臨現(xiàn)場協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)組織、指導(dǎo)，并參加搶

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救。

夜查房情況要及時向醫(yī)務(wù)科科長作口頭匯報。

【監(jiān)督檢查】

護理長負責(zé)對全院護理質(zhì)量進行連續(xù)性質(zhì)量控制的夜查房工

作，有每月查房安排表、重點檢查內(nèi)容及護士長查房原始記錄表。

護士長夜查房必須按要求進行，認真檢查并記錄查房中發(fā)現(xiàn)的

問題，發(fā)現(xiàn)有護理缺陷需由當班護士簽名。

護理長每月作檢查匯總書面報告，并向全院通報檢查存在問題,

對質(zhì)量不達標或護士個人違反醫(yī)院規(guī)章制度者，按情節(jié)給予處理。

十二、探視、陪伴制度

【制度】

病人入院時，護士應(yīng)詳細介紹探陪制度，病情不允許探視者，

醫(yī)護人員應(yīng)做好解釋工作。

探視病員應(yīng)按規(guī)定時間，持門衛(wèi)發(fā)給的探視牌進入病房，每次

不超過兩人，離開時將探視牌退還門衛(wèi)，危重病人的家屬持病危通

知單可隨時探視病員。

患上呼吸道感染等流行性疾病的病員、酗酒者及學(xué)齡前兒童不

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得進入病區(qū)，探視者不得攜帶寵物進入病區(qū)。

病人病情需要陪伴時，由醫(yī)師決定，護士長發(fā)給陪伴證，不需

陪伴時，將證收回。

查房及治療時間，陪伴人員應(yīng)主動離開病房，對拒不離開者，

醫(yī)護人員應(yīng)共同勸離。

探視及陪伴人員應(yīng)遵守病房制度，保持病房整潔、安靜，不得

吸煙、飲酒、高聲談話或坐臥于病床上，也不可串病房或翻閱病歷,

不得私自將病人帶出院外，不得談?wù)撚械K病人健康和治療的內(nèi)容，

不得自請院外醫(yī)生診治及自行用藥。

探視、陪伴人員須愛護公物，節(jié)約水電、不得在病區(qū)內(nèi)使用酒

精爐、電爐、電熱杯、充電器等器具，丟失和損壞物品應(yīng)負責(zé)賠償。

為了保證醫(yī)院內(nèi)電子儀器，設(shè)備免受干擾，在某些特定區(qū)域內(nèi)

任何人員不得使用移動通訊工具。

醫(yī)院所有工作人員均應(yīng)自覺遵守并維護探陪制度，不得私自帶

人進病房探視，不得將門診病人帶入病房就診。

【監(jiān)督檢查】

探陪制度由當班護士白天由主班護士負責(zé)落實，護士長隨時監(jiān)

督。

醫(yī)護人員應(yīng)隨時向病人及家屬宣傳探陪制度。

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十三、護理健康教育制度

【制度】

病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導(dǎo)。

一在臨床護理中，對患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查

或治療以及手術(shù)病人，責(zé)任護士按護理程序的方法，評估病人健康

狀況，系統(tǒng)地收集資料，根據(jù)病人及家屬的需要和理解能力進行針

對性教育，講解有關(guān)疾病知識、飲食營養(yǎng)及服藥指導(dǎo)，鍛練與休息

方面的知識，使之很好地配合醫(yī)療和護理，減少疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。

二出院指導(dǎo)：護士提供給病人出院后防止疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防和護

理方法，以及一些輔助器械的使用注意事項，必要時交待隨訪時間。

集體教育：利用門診候診時間和病區(qū)工休會集體教育，講解一

般衛(wèi)生常識、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的預(yù)防以及計劃生育、

簡單的急救知識，要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進行宣

教。

文字教育：利用黑板報、宣傳欄、科普小冊子、圖片、健康教

育處方等進行衛(wèi)生宣傳教育。

【監(jiān)督檢查】

責(zé)任護士在病人入院后小時內(nèi)完成健康教育，護理長每月一次

檢查各病區(qū)護士完成健康教育情況，抽查病區(qū)份入院評估表中“已

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作健康教育和出院指導(dǎo)”欄目內(nèi)病人或家屬簽字，并了解病人對健

康知識理解的反饋信息，作為對責(zé)任護士工作行為評估考核依據(jù)。

每月一次工休座談會，有健康教育內(nèi)容、記錄于“工休座談會

記錄本”中，作為每月質(zhì)量檢查項目。

文字教育板報每月更換一次，其主要內(nèi)容、形式、記錄于“衛(wèi)

生科普宣教記錄本”中。

一、從事臨床護理的工作人員，必須遵守《中華人民共和國護士管

三、護理人員必須按規(guī)定每兩年注冊一次，每年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分

不得低于25分（其中I類學(xué)分不少于5分）

一、遵守各項規(guī)章制度，具有慎獨、誠實、自律的工作作風(fēng)和良好

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二、向新入院患者作好入院介紹，根據(jù)病情作好健康知識宣

教；進行入院評估，了解患者需求，使其盡快適應(yīng)環(huán)境接受治療。

三、語言文明、態(tài)度誠懇，對個別患者提出的不合理要求，

耐心解釋，做到既體貼關(guān)懷，又要掌握原則，使用文明用語，做到

來有迎聲，問有答聲，走有送聲，做到“四不"（不推、不硬、不冷、

不頂）。

四、遵守保護性醫(yī)療制度，有關(guān)病情惡化、預(yù)后不良等情況,

由負責(zé)醫(yī)師或上級醫(yī)師向患者進行解釋，尊重患者權(quán)利、人格，在

檢查、治療、手術(shù)和護理操作前應(yīng)進行恰當?shù)母嬷?，涉及患者隱私

五、對手術(shù)患者作好術(shù)前訪視、解釋安慰工作，交代術(shù)中配

合及術(shù)前

六、嚴格執(zhí)行消毒、隔離制度，生活垃圾和醫(yī)用垃圾分類放

七、不得擅離工作崗位，不在辦公室聊天、會客、打鬧，無

八、誠實慎獨，工作踏實，掌握〃十知道〃（危重病人的姓名、

年齡、診斷、陽性體征、目前病情、主要治療用藥、心理、飲食、

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排泄、睡眠）和護理的核心制度（交接班制度、查對制度、分級護理

儀容整潔簡約，端莊文雅，淡妝上崗。不戴影響護理操作

的飾物，不濃妝艷抹，給人以親切、端莊、純潔、文明的印象。燕

護士服整潔、平整、無破損，胸牌、護士表佩帶整齊，不留

二、護士舉止

舉止端莊，穩(wěn)重大方，符合人體力學(xué)原則，站姿、坐姿、走

三、護士談吐

對患者語言親切、語氣溫和、語音親晰，交流中認真傾聽，

解答時語調(diào)適中，使用尊稱和敬語；做到來有迎聲、問有答聲，走

四、相關(guān)禮儀

（一）電話禮儀：接電話時文明用語，響鈴不要超過三聲，還

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（二）接待門診患者禮儀：接待患者時，姿勢端正，背部挺直,

（三）接待住院患者的禮儀：患者入院主動介紹醫(yī)院環(huán)境，主

管醫(yī)師和主管護士，對患者進行健康教育，若患者有疑問時、應(yīng)耐

（四）接待手術(shù)患者的禮儀：術(shù)前做好充分的疏導(dǎo)工作，教會

（五）接待急診患者的禮儀：要求急診護士行動敏捷，技術(shù)熟

練，具備良好的心理素質(zhì)和行為習(xí)慣，必須有較強的應(yīng)變能力，做

（六）接待老年患者的禮儀：對待老年人切忌直呼其名、床號,

以免引起老年人的不愉快，有的老年人由于視、聽、嗅及觸覺功能

減退，造成不同程度的語言交流障礙，護士盡量采用接觸、手勢、

（七）接待兒童患者的禮儀：兒童具有生活不能自理、發(fā)病急、

變化快，不善于語言表達等特點，護士要細心看，仔細傾聽，善于

護士職業(yè)道德規(guī)范

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一、救死扶傷，實行革命的人道主義，以病人為中心，全心全意為

三、廉潔奉公、遵紀守法，不以醫(yī)謀私，執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度。

五、加強自身素質(zhì)建設(shè)，舉止端莊，文明禮貌，樹立良好的護士形

八、關(guān)心病人痛苦，平等對待病人，維護病人合法權(quán)益，實行保護

九、工作嚴謹，實事求是，力求科學(xué)、準確、快捷、安全、果斷。

一、對新入院的病人介紹醫(yī)院的制度，了解病人的要求，鼓勵病人

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二、對待病人態(tài)度和藹，避免惡性刺激，對個別病人的不合

理要求，應(yīng)耐心勸解,既要關(guān)心體貼，又要把握醫(yī)院的制度和原則。

三、對有關(guān)病人的病情、預(yù)后，注意做好保護性醫(yī)療制度,

四、不與病人談?wù)撫t(yī)院和醫(yī)師、護士治療護理中的缺點和錯

五、在檢查、治療和處理中要耐心解釋，各種操作要在病人

知曉的情況下進行，在進行導(dǎo)尿、灌腸等操作時應(yīng)用屏風(fēng)遮擋或到

六、有條件的科室對危重病人和痛苦呻吟病人要分別安置,

七、對接受手術(shù)治療的病人，應(yīng)做好術(shù)前、術(shù)后健康教育,

幫助病人消除手術(shù)的恐懼和顧慮，配合醫(yī)護人員做好術(shù)前、術(shù)后的

八、做好病人的思想工作，盡量滿足病人對治療、飲食護理

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一、護理部有健全的管理體制，實行二級管理，對護士長進行垂直

二、護理部負責(zé)全院護理人員的聘任、調(diào)配、培訓(xùn)、考核、

獎懲等有

三、護理部實行目標管理，有年計劃、季安排，月、周工作

四、制定護理工作服務(wù)理念，建立健全適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院管理

的各項護理規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)、護理技術(shù)操作規(guī)程及各級護

七、護理部每月應(yīng)匯總護理工作月報表，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

八、組織實施護理程序，為患者提供安全的護理技術(shù)操作與

九、護理部定期深入科室督查，協(xié)助臨床一線解決實際問

題。

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十二、護理教學(xué)：護理部專人負責(zé)教學(xué)工作，制定年教學(xué)計

劃及安排，制定考核標準。定期組織各級各類護理人員進行繼續(xù)教

十三、護理科研：有護理科研組織，有科研計劃并組織實施,

對科研成果和優(yōu)秀論文有獎勵方案。

一、每月定期組織召開一次科室護士長會，布置季、月工作重點。

反饋護理質(zhì)量指標檢查情況及布置臨時性

二、每年組織召開一次護理教學(xué)（含實習(xí)護士帶教）工作會議，布置

三、每年組織一次護理質(zhì)控小組會議，對護理質(zhì)量中存在的問題進

行改進、修訂，完善相應(yīng)的護理措施。

二、科室護理業(yè)務(wù)查房的主要對象是重癥搶救病例，疑難病

癥和特殊病例，手術(shù)前后護理的重點和難點，新開展的護理技術(shù)操

三、科室護理業(yè)務(wù)查房由護士長主持，必要時護理部派人參

加，主管護士報告病例并主講。

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六、護理查房的形式，應(yīng)多樣化，如：一般護理查房、護士

長查房、整體護理查房、疑難護理問題查房、護理會診和護理教學(xué)

七、查房時注意保護性醫(yī)療制度，避免在病人面前說病情。

護理質(zhì)量檢查制度

一、護理部按醫(yī)院十一項護理質(zhì)量檢查項目，每月對各科室進行檢

三、護士長每天在上班后和下班前進行相關(guān)護理質(zhì)量檢查，除日常

四、院護理質(zhì)量控制組每月按護理部的要求，全面負責(zé)對各科護理

五、科室二級護士按護理部要求，對科內(nèi)護理質(zhì)量進行檢查考核。

護理缺陷管理制度

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一、各科室應(yīng)建立差錯事故登記本，對差錯事故發(fā)生的原因、經(jīng)

二、科室一旦發(fā)生護理差錯事故（含二級差錯，嚴重差錯事故）

三、對發(fā)生的差錯事故應(yīng)及時組織討論，汲取教訓(xùn)，提出處

四、發(fā)生嚴重差錯事故后應(yīng)立即組織搶救，以減輕不良后果。

五、科室對未能明確所發(fā)生嚴重差錯、事故的性質(zhì)，應(yīng)將發(fā)

生的經(jīng)過和科室的意見以書面形式通過護理部上報院事故鑒定委員

六、護理部每月應(yīng)認真總結(jié)分析全院發(fā)生的護理差錯，定期

七、發(fā)生差錯事故的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱

八、發(fā)生嚴重差錯或事故的有關(guān)記錄、檢驗報告及造成事故的

藥品、物品、器械等均應(yīng)按要求保管，不得擅自涂改，銷毀，以備

護理告知制度

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履行告知義務(wù)是尊重患者權(quán)利的需要，是維護患者知情同意權(quán)的重

要方式，也是護理人員自我保護的需要，能充分體現(xiàn)對患者的人文

關(guān)懷，有利于促進和諧的醫(yī)患關(guān)系，取得患者的理解與配合，保證

二、告知住院須知，醫(yī)院規(guī)章制度，如陪護探視制度、作息

三、住院安全告知，告知患者妥善保管好貴重物品，防止意

外傷害，不私自離開醫(yī)院。告知嬰幼兒、老年患者、精神障礙者護

四、執(zhí)行各項護理操作前向患者告知，操作的名稱、目的、

必要性、主要的程序步驟；操作中可能出現(xiàn)的不適、創(chuàng)傷性，應(yīng)承

五、各種檢查、化驗前要告知患者檢查的目的，注意事項，

六、以出院指導(dǎo)的形式告知患者出院后疾病康復(fù)知識、正確

用藥方法、飲食、休息要求、功能鍛煉方式、復(fù)診時間、電話等。

護理突發(fā)事件報告制度

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一、病區(qū)出現(xiàn)意外情況，門（急）診住院患者突然發(fā)生重大病情變化,

緊急狀態(tài)下，護士長或值班護士，立即報告科室領(lǐng)導(dǎo)，同時按醫(yī)院

規(guī)定，口頭或電話向醫(yī)務(wù)處、護理部、院總值班室、保衛(wèi)科、院辦

二、突發(fā)意外情況報告內(nèi)容：報告意外情況的時間、地點、

三、患者突發(fā)重大病情變化報告內(nèi)容：報告科室、床號、患

者姓名、性別、年齡、診斷，目前狀態(tài)，搶救、治療、護理措施等。

四、護理突發(fā)事件應(yīng)以預(yù)防為主，防御與應(yīng)急補救措施相結(jié)

合，平時做好突發(fā)事件前的防備準備，盡量減少突發(fā)事件的發(fā)生。

一旦發(fā)生不可避免的突發(fā)事件后，啟動應(yīng)急預(yù)案，高效、有序地運

轉(zhuǎn)，最大限度地保護患者的安全，將突發(fā)事件的負面影響降到最低

程度。

護士長夜查房制度

二、參加夜查房的護士長必須服從安排，查房時著裝整潔，

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三、查房中應(yīng)掌握和了解全院各科室的急診、危重、大手術(shù)

病人的情況，查夜班護士執(zhí)行醫(yī)囑，無菌技術(shù)，晚間護理情況及重

五、負責(zé)檢查病房、治療室、換藥室的管理、探視、陪住等

六、協(xié)助指導(dǎo)各病房護士進行搶救工作及解決夜間各病房臨

時發(fā)生的疑難問題，查房中發(fā)生的重大問題，應(yīng)及時向院總值班室

一、病房護士實行24小時輪流值班制，值班人員應(yīng)嚴格遵守護士長

的安排，不得擅自調(diào)班（特殊情況需要調(diào)班者，事先應(yīng)征得護士長的

二、值班者必須在交班前完成本班各項護理工作和記錄，重

點巡視危重病員和新病員情況，并安排

三、按照要求書寫交班報告，報告要求真實、清晰、簡明扼

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四、晨間集體交接班，夜班護士重點報告急、危重、一級護

理病人的病情變化和新入院病人的病情診斷，手術(shù)前后特殊檢查等

（一）一巡視，交接班人員共同巡視危重、大手術(shù)及病情有特殊

變化的患者，進行床旁交接班。

〃五清楚〃：對毒麻，精神藥品的數(shù)量當面交接清楚并登記簽名,

做到鑰匙隨身攜帶；對新入、產(chǎn)后、手術(shù)、重?；颊叩牟∏榻唤忧?/p>

楚；待執(zhí)行的醫(yī)囑及各種臨時治療等交接清楚；對大手術(shù)，危重患

者正在靜脈輸血、輸液或特殊檢查的患者，必須到床旁交接清楚；

〃五查查新入院患者的初步處理情況；查手術(shù)患者術(shù)前準

備是否完善；查危重、癱瘓患者皮膚情況；查患者排泄物處理是否

〃四看“：看醫(yī)囑本、看交班報告、看重點患者體溫單、看各

※危重病人搶救制度

一、科室接診危重病人后，護理人員應(yīng)聽從科主任、住院護士長的

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二、科室對危重病人的搶救，必須分工明確，緊密配合，積

極救治，嚴密觀察病情變化，準確及時填寫危重患者護理記錄單。

三、各臨床科室急救藥品、器材，做到〃五定一及時〃（定品種

數(shù)量、定點放置、定人管理、定時檢查、定期消毒滅菌，及時維修

補充）

四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)操作流程。熟

五、搶救完畢應(yīng)及時清理物品進行消毒、登記，及時據(jù)實作

消毒隔離制度

一、消毒、滅菌制度

（-）治療室、搶救室、ICU病房、換藥室、注射室、手術(shù)室、

產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、無菌器械間、隔離觀察室、傳染病房、

供應(yīng)室等均有嚴格的消毒、滅菌、隔離制度，每月做空氣微生物監(jiān)

（二）無菌操作時，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，穿工作服、洗手戴好

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（三）無菌容器、器械、敷料缸、持物鉗、盛放碘酒、酒精容

器等使用后應(yīng)及時蓋嚴，每周高壓滅菌二次，有消毒滅菌指示卡和

消毒滅菌起止日期，責(zé)任人簽名，安爾碘開瓶一周內(nèi)有效，有起止

日期，責(zé)任人簽名。消毒棉簽有開啟時間，24小時內(nèi)使用。消毒滅

菌紗布、棉球，每周消毒一次，一經(jīng)打開只能在24小時內(nèi)使用。消

毒液定時更換，濃度符合要求，有消毒液名稱、更換日期，責(zé)任人

（四）無菌液體開啟鋁蓋中心部位后使用不超過24小時，完全

去除鋁蓋的靜脈用液體2小時內(nèi)使用，開啟后必須注明開啟日期、

（五）治療室每日定時通風(fēng)換氣，用消毒液擦拭操作臺、地面,

（六）消毒物品必須注明消毒日期及有效期，并有消毒指示卡

和物品名稱，無菌物品抽樣做微生物監(jiān)測，每月1次，并有報告、

（七）病室每日定時通風(fēng)，掃床用消毒液濕掃，一床一巾一消

（A）口服藥盒每周消毒一次，體溫表用消毒液浸泡，痰盂、

便器用后清洗，用消毒液浸泡不少于30

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（九）患者被服每周更換一次，污染隨時更換，換下的被服放

（十）輸液、取血標本應(yīng)一人一針一巾一止血帶，用后消毒。

廢棄物品倒入醫(yī)用黃色垃圾袋內(nèi)集中處理，嚴禁一次性醫(yī)療用品重

復(fù)消毒使用，對用后的一次性醫(yī)療用品，必須進行消毒、毀形，按

（十一）疑診傳染病時，應(yīng)隔離觀察，非傳染病科檢出傳染病

（十二）凡患氣性壞疸，綠膿桿菌，HIV等特殊感染的傷口，應(yīng)

嚴格隔離，所用的器械、被服，均要進行〃雙蒸〃處理，所用敷料放

（十三）口腔科、放射科要求使用一次性漱口杯，口腔科牙鉆

（十四）麻醉機、螺旋管、呼吸氣囊、氣管套管、氧氣濕化瓶、

（十五）各種內(nèi)鏡使用后按照內(nèi)鏡清洗消毒管理制度執(zhí)行，認

真清洗、徹底消毒，對乙肝患者應(yīng)固定內(nèi)鏡，用后進行嚴格消毒。

（十六）霧化器管道、面罩用后消毒（一套用物只限一人使用）。

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（十七）濕化瓶，用后及時浸泡于消毒液中，瓶內(nèi)蒸溜水每日

更換一次，并注明更換日期。

二、隔離制度

（一）傳染病患者入院，按常規(guī)隔離，疑為傳染病者應(yīng)隔離觀

察。非傳染病區(qū)發(fā)生傳染病，及時會診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院，患者轉(zhuǎn)出或

（四）隔離單位門外應(yīng)備隔離衣，懸掛方法正確，放置消毒液、

（五）患者應(yīng)專用體溫表、藥杯、便器。使用一次性餐具，用

（六）隔離患者用過的醫(yī)療器械，應(yīng)用消毒液浸泡消毒，血壓

表、聽診器等用消毒液擦試或薰蒸消毒。血壓計袖帶若被血液、體

（七）傳染患者的各類污染物品和排泄物嚴格按〃先消毒后排放

〃

（八）工作人員應(yīng)定期進行大便培養(yǎng)，常規(guī)檢查，咽試子培養(yǎng)。

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一、毒、麻、精神藥品及毒性中藥的品種范圍應(yīng)根據(jù)《中國藥典》、

《中華人民共和國藥品管理法》及國家藥政管

二、臨床科室儲備的毒、麻、精神藥品，僅限該科室常用和

急救用的品種，并建卡建冊，實行〃四?！ǎ杭磳Ｈ吮９?、專柜加鎖、

專用處方、專冊登記管理。每班交接，交接班時帳物相符。用后憑

處方.、安甑和登記本向藥房領(lǐng)取。剩余藥液須經(jīng)兩人查看棄去，共

四、外出執(zhí)行臨時任務(wù)，確需攜帶毒、麻、精神藥品時，需

經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意，可預(yù)領(lǐng)一定基數(shù)，嚴格掌握使用管理，并填寫登記

五、此類藥品標簽有明顯標記，在標簽顯著位置上分別注明〃

毒〃或〃麻〃的字樣，定期檢查以防失效、過期。

探視陪護制度

一、危重病人如病情不宜探視者，謝絕探視（監(jiān)護室，新生兒病房、

隔離病房、嬰兒室）。

二、特殊病區(qū)，探視者應(yīng)按規(guī)定時間探視（ICU、CCU病房）

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五、探視人員只準進入所探視的病房內(nèi)，不得亂竄其他病房。

六、陪伴探視人員不準在病房內(nèi)吸煙、大聲喧嘩、娛樂、不

七、探視人員不得擅自翻閱醫(yī)療文書及資料，不得將病人私

八、探視陪伴人員應(yīng)愛護病房設(shè)施，保持病房清潔整齊，不

亂扔果皮等，節(jié)約用水用電。

護理文件是護士工作行為記錄的文字材料，也是各項護理活動及病

情觀察的客觀記錄。主要內(nèi)容包括：體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單（一

（一）書寫護理文件應(yīng)客觀、真實、準確、及時、完整，眉欄不

（-）

（三）書寫應(yīng)文字工整，字跡清楚，表述準確，語句通順，符號、

標點正確。書寫中出現(xiàn)錯字，應(yīng)用雙線劃在〃錯字〃上，再進行更正。

不得采用刮、粘、涂等方法，每項記錄字、行之間不得留有空格。

（四）

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（五）實習(xí)、試用人員書寫的護理文件，應(yīng)由本院執(zhí)業(yè)護士審閱、

（六）因搶救急?；颊?，未能及時書寫時，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小

時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

二、體溫單

（-）

（二）頂欄填寫完整

1.住院日期：每頁第1日應(yīng)填寫月、日，其全6天只填寫日。

”住院日期〃如跨越新年度或新月份，應(yīng)填寫年、月、日或月、日。

2.住院日數(shù)：自入院日起用阿拉伯數(shù)字連續(xù)填寫至出院日。

3.手術(shù)（產(chǎn)）后日數(shù)：以手術(shù)（產(chǎn)）后次日為第1日，以后用紅

鋼筆連續(xù)填寫至手術(shù)（產(chǎn)）后第14日。如術(shù)后14日內(nèi)行第二次手

術(shù)，如第一次手術(shù)后第7天,第二次手術(shù)后3天，填寫為3/7；若術(shù)

后14天內(nèi)行第三次手術(shù)，填寫為1/3/7,應(yīng)連續(xù)記錄至最后一次手

術(shù)的第14

（三）體溫單40℃-42℃之間填寫：入院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)院、出

院、手術(shù)、分娩、死亡、自動出院等內(nèi)容，時間具體到分鐘，以24

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小時計，手術(shù)可不寫具體時間，填寫的內(nèi)容和時間之間在同一縱格

（四）

1.體重、血壓、入院當天應(yīng)有記錄，入院后測量體重量，血

壓的頻率按醫(yī)囑要求執(zhí)行，無醫(yī)囑每周應(yīng)記錄一次。入院時或住院

期間因病情不能測體重者，在體重欄內(nèi)寫〃平車〃或〃臥床〃

2.大便記錄，每24小時記錄1次，無大便記〃0〃，大便失禁

或人工肛門以〃※〃表示，灌腸以〃E〃

3.特殊情況需記錄大便量時以斜線區(qū)分，斜線上為大便次數(shù),

4.小便記錄：每24小時記錄1次，若導(dǎo)尿，留置尿管用（ml/C）

表示，尿失禁以〃※”表示。

5.

6.

（五）

1.按規(guī)定每天為患者測量體溫、脈搏、呼吸2

2.異常體溫在37.5℃-38.9℃之間者，每天測量4次，至正常

三天后改為每天測量2

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3.體溫在38.9℃以上者，每4小時測量一次，至正常3天后

改為每天測量2

4.體溫用藍筆藍點繪制（腋溫）

5.高熱物理降溫半小時后，將所測體溫繪制在降溫前同一縱

格內(nèi)，以紅〃表示，升高向上、降低向下，紅虛線垂直相連，若

降溫后體溫不變，應(yīng)在降溫前體溫點外以紅表示。

6.若體溫不升，用藍鋼筆在35c線下頂格豎寫〃升〃，體溫前后

7.若24小時內(nèi)測量體溫超過6一

8.若病人請假或不在病房，在35℃以下相應(yīng)時間欄內(nèi)，用藍

鋼筆豎寫〃患者不在“一

9.脈搏用紅點表示，心率以紅”CT

11.用心臟起搏器患者，心率應(yīng)以〃〃表示，紅線相連，脈搏短

拙心率用紅〃CT

12.

13.使用呼吸機患者，呼吸量以〃〃

三、醫(yī)囑單

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長期醫(yī)囑：有效時間在24小時以上，需定期執(zhí)行的醫(yī)囑。醫(yī)

生注明停止時間后，失效。臨時醫(yī)囑：有效時間在24小時以內(nèi)。即

刻執(zhí)行的在15分鐘之內(nèi)，臨時備用醫(yī)囑（SOS）

（一）處理同一時間段內(nèi)多項醫(yī)囑，必須上下簽名，中間拉一垂

（二）臨時醫(yī)囑必須在15

長期醫(yī)囑對急、危、重患者處置時間在30分鐘內(nèi)，平診患者

處置時間不超過1

（三）護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在搶救患者需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護

士應(yīng)復(fù)誦無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后要求醫(yī)師據(jù)實補記，執(zhí)行護

（四）藥物過敏試驗結(jié)果必須二人共同查看簽名，二種藥物過敏

試驗不能在同一時間進行，不能在同一時間內(nèi)記錄二種過敏試驗結(jié)

果。

（五）執(zhí)行輸血醫(yī)囑必須2

（六）醫(yī)囑查對本查對內(nèi)容包括（一覽表、病歷、各項治療、護理

處置等）

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四、護理記錄單（一般、危重、一級、手術(shù)護理記錄單）按照《云

南省醫(yī)院護理質(zhì)量控制手冊》執(zhí)行。

患者入院后，醫(yī)生根據(jù)病情決定護理級別后，患者一覽表上

必須有分級護理標志（特級、一級護理病人用紅色，二級護理病人用

藍色，三級護理病人不作標記），住院病員每天生命體征按護理學(xué)基

特級護理：適用于病情危重或大手術(shù)后，病情變化快，隨時

1、安置患者于急救室和ICU、CCU監(jiān)護室，24小時專人守護,

嚴密觀察病情及生命體征變化，病情變化及時處理，各種管道固定

通暢，按醫(yī)囑及時完成各項護理操作及治療，觀察用藥治療效果及

2、評估病情，24小時內(nèi)制定護理計劃并實施，及時準確填寫

3

4、掌握患者〃十知道〃（姓名、年齡、診斷、陽性體征、目前

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病情、主要臨床用藥、心理、飲食、排泄、睡眠）

5、備齊急救物品和藥品，做到〃五定一及時〃。做好床旁交接

班。

一級護理：重癥、昏迷、發(fā)熱、出血、大手術(shù)后需嚴格臥床

休息或生活不能自理、有意識障礙的病人

1

2

3、評估病情，制定動態(tài)的護理計劃、實施，做好護理記錄。

4、護士必須熟練掌握常用的搶救技能，各種監(jiān)護儀的使用，

5、認真做好基礎(chǔ)護理，生活護理和晨、晚間護理，預(yù)防護理

6、做好病人的心理護理，使病人身心處于接受治療的最佳狀

7

8、按要求測量生命體征。

二級護理：適用于急性、慢性疾病，生活不能完全自理的病

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人。

1

2、做好基礎(chǔ)護理、防止并發(fā)癥、生活上給予必要的幫助和照

顧。

3、每2-3

4、做好對病人的健康教育，協(xié)助離床鍛煉，促進身心健康。

5

6

三級護理：適用于生活能自理，各種疾病和手術(shù)恢復(fù)期及慢

1

2、注意觀察病情，每日巡視病房不少于3-4

3

4

※查對制度

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（一）凡用于患者的各類藥品、各類檢查和操作項目，醫(yī)師均應(yīng)

（二）醫(yī)囑開寫做到〃五不執(zhí)行〃（除搶救外，口頭醫(yī)囑不執(zhí)行；醫(yī)

囑不合不執(zhí)行，醫(yī)囑不清不執(zhí)行，用藥時間劑量不準不執(zhí)行，自備

藥無醫(yī)囑不執(zhí)行）。搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)復(fù)誦無誤后方

可執(zhí)行，并保留所用安甑、經(jīng)二人核對后，方可棄丟，搶救結(jié)束6

（三）護士長組織每周總查對一次醫(yī)囑，護士每班查對醫(yī)囑，醫(yī)

囑轉(zhuǎn)抄后需經(jīng)另一護士查對，執(zhí)行輸血醫(yī)囑時，必須由兩名護士認

（四）按時執(zhí)行醫(yī)囑，臨時醫(yī)囑必須在規(guī)定時間15分鐘內(nèi)執(zhí)行，

要求先執(zhí)行，后簽名，簽時間，長期醫(yī)囑對急危重患者的處置時間

不超過30分鐘，一般患者處置時間不超過1

（五）凡需下班護士執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，應(yīng)交待清楚，并做好記錄。

（六）患者手術(shù)、轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，主班護士應(yīng)停止以前所

（一）執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格〃三查八對，一注意〃、〃三查〃服藥、注射

及各種治療執(zhí)行前、中、后各查對一次；〃八對〃對床號、姓名、藥

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名、劑量、濃度、時間、用法、藥品有效期；〃一注意〃注意用藥后

反應(yīng)。

（二）清點藥品時和使用藥品前，應(yīng)檢查藥品質(zhì)量，標簽，失效

（三）給藥前詢問有無過敏史，使用毒麻精神藥品要經(jīng)過反復(fù)核

（四）擺藥注意四不用：①不用無標簽和標簽不清的藥物，②不

用變色、混濁或有沉淀的藥物，③不用可疑的藥物，④不用內(nèi)服、

（五）靜脈補液應(yīng)查對：液體名稱及有效期；玻璃瓶有無裂痕，

瓶蓋有無松動；檢查液體有無變色、混濁、沉淀；一次性醫(yī)用輸液

器有無過期、是否清潔、有無異物，包裝袋有無損壞、漏氣；使用

（六）輸血時應(yīng)注意：

①輸血前須經(jīng)兩人共同執(zhí)行〃三查八對”并簽名（〃三查：血制

品有效期，血制品質(zhì)量，輸血裝置是否完整；〃八對〃：對床號、姓

名，住院號，血袋號，血型、交叉試驗結(jié)果，血制品種類，劑量）；

查對供血者姓名、血型，血瓶號，血量，采血日期，血液有無凝塊、

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②取血后在30分鐘內(nèi)輸入，輸血開始，應(yīng)觀察患者5-10分

鐘，患者無異常方可離開，嚴密觀察有無輸血反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時

③輸血完畢，血袋內(nèi)余血須保留24

（一）準備器械包時，要查對品名、物品數(shù)量、質(zhì)量性能是否良

（二）器械、敷料滅菌完畢，要查對是否注明失效期，并固定放

（三）發(fā)放器械及各類無菌包時，要查對名稱、數(shù)量，滅菌失效

期。

（四）收器械及各類治療包時，要查對名稱與物品是否相符，數(shù)

（五）滅菌時監(jiān)測溫度、壓力、時間，滅菌后查滅菌指示劑、溫

度計及有無濕包情況。

一、病房藥柜內(nèi)的所有藥品，只能遵醫(yī)囑供給住院病人和急危重病

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二、藥柜應(yīng)指定專人管理，負責(zé)對藥品的領(lǐng)取、供應(yīng)、保管

三、定期清點檢查藥品，防止積壓變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)沉淀、變質(zhì)、

變色、過期、標簽?zāi)：磺宓乃幤繁仨毻Ｖ故褂?，交藥房及時更換。

四、每月定期做好藥品的清點

五、急救車內(nèi)急救藥品，必須固定，保持一定基數(shù)，每日檢

查按編號排列；定位存放，每次用完及時補充，定期消毒，過期前

六、搶救器材必須放搶救室內(nèi)，由專人負責(zé)保管、檢查、清

治療室工作制度

一、保持治療室內(nèi)的清潔，每做完一項處置要及時進行清理，每

月做一次空氣培養(yǎng)，每天紫外線照射一小時,每周用95%酒精擦拭紫

三、嚴格執(zhí)行〃三查八對一注意〃

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五、進入治療室必須穿工作服、褲、鞋，戴工作帽和口罩。

六、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，一次性物品用后消毒浸泡，由

七、治療室應(yīng)設(shè)消毒液、擦手毛巾，每日更換一次，有日期,

一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，實行護士長負責(zé)，二級護士協(xié)助護士長履行

二、病房的病床、床頭柜、靠椅放置應(yīng)固定、規(guī)范、整齊，

未經(jīng)護士長同意，不得任意搬動。

三、病房內(nèi)不得接待非住院病人，加強對探視、陪護人員的管

四、保持病房空氣流通，大、小便器及時傾倒，病房應(yīng)放置

生活垃圾袋并及時處理，每日用消毒液拖地二次，擦床、柜一次，

五、護理人員上班應(yīng)堅守工作制度，認真履行工作職責(zé)，做

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七、上班著裝整潔，穿工作服、鞋、戴工作帽，無菌操作戴

八、病房內(nèi)保持安靜，不準高聲喧嘩，避免噪音（噪音＜45

分貝）做到〃四輕〃

九、保持床單清潔、干燥，每周更換一次，污染隨時更換。

十、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，病房內(nèi)不能吸煙。

十二、病人外出必須向值班醫(yī)護人員請假，未經(jīng)允許不得離

十三、定期召開病人工作座談會，講解醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度,

對病人進行衛(wèi)生知識和疾病的健康教育，定期進行入院、出院病人

十四、保持〃四室一庫〃（治療室、急救室、辦公室、休息室、

倉庫）物品陳設(shè)整潔、定位、專人負責(zé)保管，未經(jīng)護士長同意不得隨

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十五、護士長全面負責(zé)管理病房設(shè)備、物資，建立科室設(shè)備

帳目的登記，定期清點、維修、報損。如有遺失及時查明原因，按

十六、科室管理人員調(diào)動時、應(yīng)做好交接手續(xù)。

病區(qū)保潔制度

一、清潔員每日清掃病室、走道二次，拖病室地面一次，走道二次,

二、每日用消毒液擦床頭柜一次，堅持一柜一巾，保持床頭柜清潔。

三、病區(qū)墻區(qū)周邊、床腳、床旁椅、門窗、紙簍，每月擦洗一次。

四、辦公室、治療室、監(jiān)護室、換藥室、示教室、值班室除每日各

六、保持衛(wèi)生間地面清潔，水池?zé)o污垢，便器傾倒后及時浸泡，定

七、病人出院、轉(zhuǎn)院、死亡后病床單元必須進行終末處理，床頭柜

住院病人管理制度

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一、住院病人應(yīng)遵守醫(yī)院的規(guī)章制度和住院規(guī)則，聽從醫(yī)護人員指

二、住院病人應(yīng)遵守作息時間，在查房、治療期間不得擅自

離開病房，不得隨意外出或在外住宿，如有特殊情況須經(jīng)主管醫(yī)生

三、病人應(yīng)搞好個人衛(wèi)生，保持病室內(nèi)外環(huán)境清潔、安靜,

四、住院病人未經(jīng)許可，不得隨意進入治療室，換藥室，不

五、病人要愛護病室公共財物，注意節(jié)約用水、用電，損壞

六、住院病人不得自行邀請院外醫(yī)生進行診治，不得向外求

七、住院病人帶必須生活用品住院，貴重錢物自行保管，謹

八、病人可隨時對醫(yī)院的工作提出意見，幫助院方、科室改

九、病人如有違反院規(guī)或紀律者，院方、科室應(yīng)給予教育,

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入院制度：

（一）病人住院由本院門診、急診醫(yī)師根據(jù)病情決定，憑醫(yī)師開寫

之住院證及門診病歷，到住院收費處辦理手續(xù)。住院證應(yīng)逐項詳細

（二）病房護士準備床位及一切用物，對急診手術(shù)或危重搶救

（三）病人入院后病房醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熱情接待，病房護士向病人

介紹住院規(guī)則、病房制度、經(jīng)管醫(yī)師、責(zé)任護士、查房和服務(wù)時間

以及飲食起居、病房設(shè)施如傳呼使用等有關(guān)事宜，以便病人了解配

（四）責(zé)任護士應(yīng)主動了解病人情況、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等,

（五）通知醫(yī)師檢查病人并及時處理醫(yī)囑。

出院（轉(zhuǎn)科、死亡）制度

一、主管醫(yī)師同意出院后，患者方能出院，主管醫(yī)師根據(jù)病情不允

許患者出院，而患者執(zhí)意要出院，主管醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，如勸阻無

效后，讓患者或家屬在病歷上簽署〃自動出院〃并簽名，后果自負，

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二、主班護士接到患者出院醫(yī)囑后，通知患者作好出院結(jié)帳

準備，主班護士核對各種藥費治療項目是否正確，并注銷一切治療、

三、出院前，主管護士向患者作好出院健康指導(dǎo)，包括目前

病情、飲食、康復(fù)鍛煉、復(fù)查時間，出院前征求患者意見，滿寫〃同

意度調(diào)查表〃

四、轉(zhuǎn)科患者填寫好各種護理文書，檢查病歷完整后，攜病

歷護送患者到轉(zhuǎn)入的病區(qū)，向值班護士交待病情、治療、護理、皮

膚及注意事項，在護理記錄單上簽

七、病室床位進行終末消毒處理。

一、為了嚴格無菌技術(shù)，除參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員及與手術(shù)有

關(guān)的本院工作人員、實習(xí)學(xué)生及進修人員外，其他人員未經(jīng)許可，

二、進入手術(shù)室的人員，必須更換手術(shù)室的衣、帽、口罩、

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三、手術(shù)室工作人員暫離手術(shù)室外出時，如到病房看病人,

四、患拜瘡或急性呼吸道感染者，不準進入手術(shù)間，特殊情

六、一般手術(shù)間先進行無菌手術(shù)，后進行感染手術(shù)，兩臺手

七、手術(shù)室上午除有特殊緊急情況，一律不傳私人電話及外

出。

八、手術(shù)通知單應(yīng)在手術(shù)前一天上午10點前填寫并送至手術(shù)

室，過時填寫一定要取得麻醉科主任及護士長同意。感染、特殊手

九、手術(shù)室內(nèi)一切物品用后歸還原處，一切器械、儀器嚴格

手術(shù)間規(guī)則：

一、手術(shù)必須準時開始（一般以開始準備作為開始時間）

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二、手術(shù)間內(nèi)應(yīng)保持安靜，談話僅限于與手術(shù)有關(guān)的內(nèi)容,

三、室溫盡可能保持在24-26℃,濕度在50%-60%,手術(shù)進行

四、嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)，無意違反或經(jīng)他人指出違反無菌技

無故外出，如必須外出時;須告知洗手護士和麻醉師，并及時返回。

六、手術(shù)完畢，必須將手套脫下，再做其他工作，脫下的手

手術(shù)室查對制度

一、手術(shù)病人交接，查對制度：

接病人核對的內(nèi)容：手術(shù)室護士拿原始手術(shù)通知單接病人，

核對病人姓名、床號、住院號、化驗單、手術(shù)知情同意書，麻醉知

情同意書，詢問病人禁食、禁水情況，囑病人取下假牙及飾物，將

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凡進入手術(shù)室進行手術(shù)的病人，手術(shù)科室應(yīng)認真填寫手術(shù)病

人病情交接記錄單，手術(shù)室護士應(yīng)按規(guī)定嚴格逐項核對，再由本臺

由麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護士一同將病人送入麻醉恢復(fù)室，與麻

醉室護士進行交接班，嚴格執(zhí)行床旁交接班制度，交接內(nèi)容包括：

1

3

4、病人攜帶之特殊物品，如：衣服，假牙，金屬及貴重物品

等。

經(jīng)雙方確認無誤后，認真填寫手術(shù)病人的病情，交接記錄單,

四、與ICU

由麻醉醫(yī)師與手術(shù)巡回護士一同將病人送入ICU病房，嚴格

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（四）病人攜帶之特殊物品，如衣物，假牙，金屬及貴重物

經(jīng)雙方確認無誤后，認真填寫手術(shù)病人一般情況交接記錄單,

并雙方簽名。

供應(yīng)室管理制度

一、供應(yīng)室工作人員應(yīng)熟練掌握各種無菌器械、物品的清潔、消毒、

滅菌方法，嚴格

二、供應(yīng)室人員負責(zé)全院各科室無菌器械、物品、敷料，做

三、供應(yīng)室應(yīng)備齊和儲備一定數(shù)量的消毒器械和敷料，保證

四、及時供給全院各臨床、輔助科室的醫(yī)療器械、敷料，做

五、各科室根據(jù)工作的需要，規(guī)定各種器械的基數(shù)，由供應(yīng)

六、用過的器械，科室應(yīng)進行初步的清潔和消毒后，定時與

供應(yīng)室進行調(diào)換，傳染病患者用過的物品，經(jīng)傳染科消毒處理后與

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七、供應(yīng)室的無菌物品，應(yīng)規(guī)范標明無菌日期和責(zé)任者，無

菌物品的有效期為一周，對已被拆開封條的物品，一律不得再用。

八、供應(yīng)室準備的各種器械、敷料，按要求滅菌合格率應(yīng)為

100%o

九、消毒員應(yīng)根據(jù)物品性質(zhì)，采用滅菌方法。應(yīng)嚴格掌握滅

十、對高壓滅菌的物品每次應(yīng)有滅菌效果的監(jiān)測，并詳細登

記（時間、壓力、溫度、監(jiān)測效果，操作者姓名）

十一、供應(yīng)室操作間，應(yīng)嚴格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物

品儲存區(qū)。無菌物品與污染物品不得交叉混放或迂回傳遞，防止交

十二、供應(yīng)室應(yīng)定期下科室了解各種消毒物品的回收、使用

形，交有關(guān)部門進一步處理。

急診工作制度

一、急診科原則上應(yīng)派責(zé)任心強，理論知識全面的年輕護士到急

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二、對急診病人應(yīng)有高度的責(zé)任心和同情心，及時、嚴肅、

三、急診科各種搶救藥品、器材、設(shè)備要處于良好的應(yīng)急狀

態(tài)，便于使用，搶救器材設(shè)備應(yīng)由專人管理，定期檢查、維修，及

四、急診科工作人員必須堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度

五、急診科護士隨時主動巡視留觀病人，按時進行治療與護