診斷學(xué)基礎(chǔ)腦脊液檢查

關(guān)于診斷學(xué)基礎(chǔ)腦脊液檢查

概述：主要功能：

保護(hù)腦和脊髓免受外力震蕩損傷，調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力；提供中樞神經(jīng)系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)并運(yùn)出其代謝產(chǎn)物；調(diào)節(jié)堿貯量，維持酸堿平衡。第2頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月

一般血漿中各種成分對(duì)血腦脊液屏障的通透性各有不同，在病理情況下一些正常情況下不易透過(guò)血腦脊液屏障的物質(zhì)也可以進(jìn)入腦脊液，使腦脊液的容量和成分發(fā)生改變。通過(guò)對(duì)腦脊液一般檢查、化學(xué)、顯微鏡、免疫學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查，對(duì)疾病的診斷、治療和預(yù)后判斷提供依據(jù)。第3頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：1.有腦膜刺激癥狀需明確診斷的；2懷疑顱內(nèi)出血的；3懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤；4有劇烈頭痛、昏迷、抽搐等原因不明者；5中樞神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)前檢查；6某些疾病需椎管給藥者。禁忌癥：顱內(nèi)壓明顯增高或伴有視乳頭水腫者。第4頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月標(biāo)本采集常用腰椎穿刺術(shù)總量不超過(guò)5ml第5頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月一般檢查

第6頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月壓力測(cè)定側(cè)臥位70-180mmH2O隨呼吸波動(dòng)10mmH2O，坐位可為臥位1倍；滴數(shù)判斷45-60滴/分鐘-----正常若＞60滴/分鐘-----顱內(nèi)壓升高臨床意義：顱內(nèi)壓高見(jiàn)于腦腫瘤和腦膜或腦實(shí)質(zhì)炎癥；顱內(nèi)壓減低見(jiàn)于脊髓-蛛網(wǎng)膜下腔阻塞、脫水、循環(huán)衰竭及腦脊液瘺患者。動(dòng)力試驗(yàn)

第7頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月

顏色

正常腦脊液為無(wú)色透明液體。

紅色

：常見(jiàn)于穿刺損傷或出血性病變。鑒別：穿刺損傷引起的出血，在3管標(biāo)本中，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)依次減少，離心沉淀后上清液逐漸透明。出血性病變3管間紅細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)明顯差別，離心沉淀后上清液呈淡紅色或黃色。

。

第8頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月

黃色

：常見(jiàn)于腦實(shí)質(zhì)或陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血、脊髓腫瘤壓迫引起蛛網(wǎng)膜下腔梗阻，因腦脊液濃縮、蛋白含量增高或含有變性血紅蛋白等，稱(chēng)為黃變癥。乳白色：多因白細(xì)胞增加所致，常見(jiàn)于化膿性腦膜炎。

褐色或黑色：見(jiàn)于腦膜黑色素瘤。

第9頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月

淡黃色：結(jié)核性腦膜炎；

微綠色：綠膿桿菌性腦膜炎。第10頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月

凝結(jié)

正常腦脊液:靜置12～24h不形成薄膜、凝塊或沉淀物。化腦:靜置1～2h可形成凝塊或沉淀物；結(jié)腦:靜置12～24h后，標(biāo)本表面有纖細(xì)的網(wǎng)膜形成；Froin-Nonne綜合癥：腦脊液同時(shí)呈膠凍狀、黃變癥、蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。見(jiàn)于脊髓腫瘤第11頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月

透明度正常:清晰透明。化膿性腦膜炎的腦脊液呈膿樣甚至出現(xiàn)凝塊。

病毒性腦膜炎、神經(jīng)梅毒、流行性乙腦等由于腦脊液中細(xì)胞數(shù)僅輕度增加可以呈透明外觀；結(jié)核性腦膜炎的腦脊液常呈毛玻璃樣渾濁。

第12頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月化學(xué)檢查

第13頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月

蛋白測(cè)定

正常腦脊液中蛋白質(zhì)含量不到血漿蛋白的1％，主要為清蛋白。蛋白定性試驗(yàn)：陰性蛋白定量試驗(yàn)：兒童0.20-0.40g/L成人0.15-0.45g/L蛋白質(zhì)含量增高提示患者血腦屏障通透性增加或腦脊液循環(huán)障礙。

第14頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月（1）腦膜炎：化膿性腦膜炎蛋白質(zhì)含量顯著增高，結(jié)核性腦膜炎時(shí)中度增高，病毒性腦炎時(shí)輕度增高。（2）脊髓腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔梗阻、出血性腦病：腦脊液蛋白質(zhì)含量增高。第15頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月葡萄糖測(cè)定

腦脊液中葡萄糖含量與血糖濃度、血腦屏障的通透性及腦脊液中葡萄糖酵解程度有關(guān)。

參考值：2.5～4.5mmol/L第16頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床意義（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌性感染：化腦最低，結(jié)腦亦低。

（2）病毒性腦膜炎、腦膿腫葡萄糖多正常。

第17頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月氯化物測(cè)定

正常腦脊液氯化物約為血漿氯化物含量的1.2－1.3倍。腦脊液中氯化物含量受腦脊液自身理化性質(zhì)、血漿氯化物含量及血液pH值的影響。

參考值：119～129mmol/L第18頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月

減低

化膿性腦膜炎，結(jié)核性腦膜炎時(shí)，腦脊液蛋白質(zhì)含量增高，腦脊液膠體滲透壓隨之升高，為維持腦脊液滲透壓平衡，腦脊液中氯化物含量減低。結(jié)腦時(shí)最低。嘔吐、腹瀉、水腫使血氯減低時(shí)，腦脊液中氯化物水平隨之下降。第19頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月

酶學(xué)檢查

第20頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月

1：谷草轉(zhuǎn)移酶(AST)一些伴有腦組織壞死及血腦屏障通透性增高的疾病，AST從腦組織釋放到腦脊液中使其活性增高。

增高見(jiàn)于化腦、結(jié)腦、出血性腦血管病、腦腫瘤及腦損傷等。

第21頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月2：肌酸激酶(CK)腦脊液中CK主要成分為CK-BB,在某些伴有腦實(shí)質(zhì)破壞的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腦組織中CK釋放到腦脊液中使腦脊液CK活性增高。腦脊液中CK增高：見(jiàn)于見(jiàn)于化腦（明顯增高）、結(jié)腦、出血性腦血管病、腦腫瘤及腦損傷等。病毒性腦膜炎時(shí)CK不高或輕度增高。第22頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月

3：乳酸脫氫酶（LDH）：

一般以腦脊液LDH與血清LDH比值為0.1作為標(biāo)準(zhǔn)?；撔阅X膜炎增高，治療效果欠佳的化膿性腦膜炎LDH無(wú)明顯減低甚至進(jìn)一步增高。因此，測(cè)定腦脊液LDH變化可作為判斷化膿性腦膜炎療效和預(yù)后的指標(biāo)。臨床意義：①鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥的性質(zhì)；第23頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月②鑒別顱腦外傷與腦血管疾?。虎壑袠猩窠?jīng)系統(tǒng)腫瘤、脫髓鞘病變進(jìn)展期，LDH可升高，緩解期下降。第24頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月

4：腺苷脫氨酶（ADA）

來(lái)自T淋巴細(xì)胞。結(jié)腦患者腦脊液中ADA增高程度明顯高于其他性質(zhì)的腦膜炎，因此測(cè)定腦脊液中ADA可用于結(jié)核性腦膜炎的診斷及鑒別診斷。

第25頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月

5：溶菌酶溶菌酶主要來(lái)自中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞及吞噬細(xì)胞。

結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液中，溶菌酶增高的程度明顯高于化膿性腦膜炎且隨病情變化而增減，因此測(cè)定腦脊液中溶菌酶含量可用于結(jié)核性腦膜炎的鑒別診斷及預(yù)后判斷。第26頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月

顯微鏡檢查第27頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月細(xì)胞計(jì)數(shù)：正常腦脊液中無(wú)紅細(xì)胞，僅有少量白細(xì)胞。

白細(xì)胞參考值：

成人：（0-8)×106/L

兒童：（0-10)×106/L

第28頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù):

正常腦脊液中主要為淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。

病理情況下出現(xiàn)中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞等。

第29頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床意義

（1）化腦時(shí)細(xì)胞數(shù)顯著增加，達(dá)數(shù)1000*106/L以上，以中性粒細(xì)胞為主。

（2）結(jié)核性腦膜炎細(xì)胞數(shù)中度增加，多不超過(guò)500*106/L，早期以中性粒細(xì)胞為主，以后淋巴細(xì)胞增多為主。中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞同時(shí)存在是本病的特征。

第30頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月（3）真菌性腦膜炎、病毒性腦炎及腦膜炎：細(xì)胞數(shù)僅輕度增加，多以淋巴細(xì)胞為主．

（4）急性腦膜白血?。喊准?xì)胞增多，可見(jiàn)原始及幼稚細(xì)胞。

（5)腦室及蛛網(wǎng)膜下腔出血超過(guò)2-3天，可見(jiàn)含鐵血黃素細(xì)胞。

第31頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月（6）

腦寄生蟲(chóng)病。

腦脊液中細(xì)胞數(shù)可以升高，以嗜酸性粒細(xì)胞為主，腦脊液離心沉淀可發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)卵、阿米巴原蟲(chóng)、弓形體、旋毛蟲(chóng)的幼蟲(chóng)等。第32頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月細(xì)胞學(xué)檢查將腦脊液離心、涂片，進(jìn)行染色后查找癌細(xì)胞。第33頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月細(xì)菌學(xué)檢查

第34頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月

微生物學(xué)檢查

可用直接涂片法或離心沉淀后取沉淀物制成薄涂片。

疑為化膿性腦膜炎：作革蘭氏染色后鏡檢。

疑為結(jié)核性腦膜炎：靜置24h后取所形成的薄膜，作抗酸染色后鏡檢。

疑為新隱球菌腦膜炎：則在涂片上加上墨汁染色后鏡檢。

第35頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月

腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)

正常腦脊液中無(wú)細(xì)菌，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病時(shí)，常見(jiàn)菌有腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌及產(chǎn)氣腸桿菌等。腦脊液細(xì)菌分離培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)是確定病原因子及選擇治