護理安全管理課件

護理安全管理

護理安全管理-15乾縣產婦危在旦夕卻難尋大夫住院孕婦與胎兒雙亡

（2011年9月3日）沈陽一病人醫(yī)院自縊醫(yī)生兩次路過視而不見

（2011年8月31日）

上海一醫(yī)院起火醫(yī)護逃離致病人缺氧死亡

（2011年8月26日）

一艾滋病死者的器官被移植到5名患者體內

（2011年8月24日）安全——永恒的話題護理安全管理-15

患者黃某，因膽結石2009年1月26日在江西省某醫(yī)院住院治療。1月27日施行膽結石切除手術。1月29日凌晨2點時，黃某因尿急上廁所時，因當時醫(yī)院廁所的燈壞了，沒有燈光照明，廁所里很黑，再加上地面比較濕滑，導致黃某不小心摔倒，造成顱骨骨折、右側顳部硬膜下出血。后經搶救無效死亡。為此，黃某的家屬與醫(yī)院就賠償問題發(fā)生糾紛，無法達成協(xié)議。黃某的家屬把醫(yī)院訴至法院，要求依法賠償各項損失28萬元。跌倒事件—患者膽結石術后第二天跌倒后死亡護理安全管理-15三種不同意見：醫(yī)院該不該承擔賠償責任？

第一種意見：醫(yī)院應承擔侵權損害賠償責任黃某與醫(yī)院之間是一種醫(yī)療服務關系，醫(yī)院應提供相應的醫(yī)療服務。該院提供醫(yī)療服務即該醫(yī)院的廁所內晚上無電燈照明，說明醫(yī)院提供的附屬設施存在缺陷，致使黃某受到損害，故醫(yī)院應承擔侵權損害賠償責任。第二種意見：醫(yī)院不應承擔賠償責任本案黃某是上廁所過程中因自已不慎摔倒致死的，黃某的死亡與醫(yī)院治療黃某的行為不存在因果關系，醫(yī)院不存在侵權，故醫(yī)院不應承擔賠償責任。第三種意見：醫(yī)院承擔賠償責任黃某住院期間與醫(yī)院形成醫(yī)療服務合同關系。因其廁所內無照明燈這一事實存在，使黃某在上廁所時不慎摔倒致死，醫(yī)院的過錯應該是明顯的,并且是違反合同的違約行為，所以醫(yī)院應對黃某的死亡承擔賠償責任。

分歧護理安全管理-15醫(yī)院對患者黃某的死亡結果應承擔賠償責任法律專家意見護理安全管理-15侵權損害賠償通常是指加害人不法侵害他人的財產或人身權利，造成了受害人財產上的或者非財產上的損失，受害人享有請求加害人賠償?shù)臋嗬?。本案中，黃某上廁所摔倒死亡的客觀事實與醫(yī)院對其治療的行為不存在直接因果關系，即使醫(yī)院廁所內無燈照明，地面濕滑的現(xiàn)象存在，也不能認定其屬于違法行為。因此，不能把本案作為侵權損害賠償案件處理，而應以醫(yī)療服務合同即違約損害賠償案件審理更為妥當。

護理安全管理-15醫(yī)療服務合同是指醫(yī)患雙方所訂立的并由醫(yī)療方提供一定服務條件由患者支付醫(yī)療費用的協(xié)議。本案的黃某因膽結石住院治療，說明其與醫(yī)院存在醫(yī)療服務合同關系。作為患者黃某在醫(yī)院就醫(yī)時，醫(yī)院不僅應該提供治療服務，還要提供完好的服務設施，但醫(yī)院卻放任廁所內無燈照明這一現(xiàn)象的存在，致使黃某在上廁所時不慎摔倒致死，醫(yī)院明顯存在違約行為。根據(jù)合同法規(guī)定：當事人一方不履行合同義務或者履行合同義務不符合約定的，應當承擔繼續(xù)履行、采取補救措施或者賠償損失等違約責任。因此，醫(yī)院對患者黃某的死亡結果應承擔賠償責任。護理安全管理-15

患者在醫(yī)院就醫(yī)治療時，醫(yī)院不僅應該提供治療服務，還要提供完好的服務設施和安全的環(huán)境。如果因醫(yī)院方提供的服務設施不完善或環(huán)境造成患者傷亡的，醫(yī)院方應承擔相應的民事責任。專家提醒醫(yī)院方護理安全管理-15醫(yī)療護理不安全事件發(fā)生的原因一念之差一技之差護理安全管理-15糾紛現(xiàn)狀--

數(shù)量--持續(xù)增多

性質--日益惡化

索賠--數(shù)額畸高

方式--非理非法

影響--越來越大病人安全引發(fā)醫(yī)療機構面臨的風險護理安全管理-15醫(yī)療糾紛增長的原因1、廣大人民群眾醫(yī)療保健知識水平提高和法律觀念自我保護意識增強，病人開始用法律的武器保護自己。2、有些醫(yī)療主體因為對物質利益的追求等原因造成醫(yī)德水平降低，服務態(tài)度下滑，造成醫(yī)療糾紛。3、醫(yī)療技術日新月異，但新技術的使用還存在許多未知的情況，可能帶來一些新的醫(yī)療糾紛。護理安全管理-15護士在從業(yè)過程中——

如何使病人安全？掌握并綜合應用本專業(yè)領域的知識及技能良好的職業(yè)道德（責任心、同情心）和慎獨精神熟悉并遵循相關法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范標準、醫(yī)院規(guī)章制度明白在實際工作中與法律有關的潛在性問題學會用法律維護患者和自己的合法權益護理安全管理-15護理安全管理-15護理與法病人權利七種常見引起法律訴訟的護理過失及防范主要內容—與護理安全相關的內容護理安全管理-15護理安全定義：護理安全是指在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全管理-15一、護士與法

國家護理立法

英國（1919年）--《英國護士法》

荷蘭（1921年）--《護理法》

中國（2008年）--《護士條例》為護理人員提供最大限度的保護和支持引導護理服務進一步規(guī)范化、專業(yè)化、現(xiàn)代化促進護理人員接受繼續(xù)教育護理安全管理-15護士的四大權力--《護士條例》1.工資福利獲取權

（工資報酬、福利待遇、參加社會保險）2.勞動保障權（職業(yè)防護、患職業(yè)病有獲取賠償?shù)臋嗬?.晉升培訓權4.信息獲取權、受表彰權、意見建議權等其他權利護理安全管理-15護士的職業(yè)行為規(guī)范---《護士條例》依法執(zhí)業(yè)義務緊急處置義務問題醫(yī)囑報告義務尊重關愛患者保護患者隱私的義務服從國家調遣的義務護理安全管理-15依法執(zhí)業(yè)的義務條例第16條護士執(zhí)業(yè)，應當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范的規(guī)定。兩層含義和要求具有獨立的護士執(zhí)業(yè)資格護理部應當建立護士技術檔案，并長期保存護士的護理操作應當符合技術規(guī)范護理管理部門應當經常收集并宣貫與護理操作技術有關的法律、法規(guī)、技術操作規(guī)范、規(guī)程護理安全管理-15緊急處置的義務條例第17條第1款護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧斚刃袑嵤┍匾木o急救護。條例規(guī)定給護理人員留下的風險正確理解和執(zhí)行要求護理安全管理-15問題醫(yī)囑告知義務條例第17條第2款護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務管理的人員報告。兩項要求護士執(zhí)行醫(yī)囑是否有審查、發(fā)現(xiàn)問題的義務問題醫(yī)囑給患者造成損害的法律責任護理安全管理-15不同層級的醫(yī)囑審查責任：第一層：護理必須負責把關的醫(yī)療規(guī)范

------毫無爭議的問題如：PN未經皮試，堅決反對給病人使用。

否則：護士與醫(yī)生形成共同連帶責任。護理安全管理-15第二層：護士有提醒義務的醫(yī)療規(guī)范如：某種藥物劑量明顯超過常規(guī)劑量此種情況下護士有義務提醒醫(yī)生，但醫(yī)生堅持其醫(yī)囑的合理性時可以遵醫(yī)囑執(zhí)行。

有后果承擔次要責任，未造成嚴重后果的不承擔責任第三層：護士有提醒權但不承擔義務的醫(yī)療規(guī)范

------有經驗知道沒有經驗不知道如：長春新堿只能靜脈用藥，絕對不能鞘內注射。

不屬于強制性責任，護士不承擔責任。護理安全管理-15尊重關愛患者保護患者隱私的義務條例第18條護士應當尊重、關心、愛護患者，保護患者的隱私。以人為本的護理執(zhí)業(yè)倫理要求問題：患者是疾病載體，患者是化學反應器保護患者隱私的執(zhí)業(yè)基本理念什么是隱私護理中患者隱私的范疇糾紛情況初產婦的妊娠史護理安全管理-15服從國家調遣的義務條例第19條常規(guī)義務——有義務參與公共衛(wèi)生和疾病預防控制工作緊急義務——發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護士應當服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機構的安排，參加醫(yī)療救護。強調“服從”汶川大地震期間，重慶某醫(yī)院一醫(yī)師擅自前往汶川災區(qū)引發(fā)的爭議抗擊非典“SARS”護理安全管理-15二、病人權利

患者權利是指患者在醫(yī)療衛(wèi)生中應享受的權益或利益，是采取求醫(yī)行為的人應當享有的，要求醫(yī)方提供一定條件，以最終維護其人格尊嚴、生命健康為目的的權利。

護理安全管理-15在有關法律、法規(guī)和醫(yī)學倫理學中，都涉及了保護病人權利的相關條款規(guī)定，要求醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中應該保障病人權利。

如《中華人民共和國憲法》、《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國消費者權益保護法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《中華人民共和國醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》等。護理安全管理-15病人權利：

基本的權利生命健康權身體所有權平等醫(yī)療權人格尊嚴受尊重權知情同意權隱私保護權參與評估權

輔助性的權利醫(yī)療文書查閱及復制權醫(yī)療監(jiān)督權（投訴）要求提供醫(yī)學意見權申請醫(yī)學技術鑒定權請求回避權要求賠償權因病免去相應社會責任權護理安全管理-15生命健康權

生命健康權是指人們依法享有的生命安全和身心健康不受非法侵害的權利，是患者最基本、最重要的權利。生命權的基本內容是維護人體生命活動的延續(xù)，防止人為地將其終止：

包括一個人的心跳、呼吸、心腦電波不停止情況下的生存權，和心跳、呼吸、心腦電波暫停情況下的再生存權。

（安樂死）健康權是指患者有得到社會的醫(yī)療照顧，從而恢復、維護和增進健康的權利。

我國《民法通則》第98條規(guī)定，公民享有生命健康權。護理安全管理-15身體所有權

身體所有權是指患者對自己正常和非正常的整體及其肢體、器官、組織、基因等都擁有所有權及支配權。身體所有權不僅為患者生前所享有，而且死后也是不容侵犯的。

---國內現(xiàn)行的有關人體器官捐獻和遺體捐獻的條例和規(guī)定，其前提和實質就是尊重和維護捐獻者身體所有權。

---在醫(yī)學領域中，侵害身體權的行為方式主要有對身體組織的非法保留、占有及對身體組織的不疼痛的侵害。護理安全管理-15平等的醫(yī)療權對待病人不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產狀況，都應一視同仁。任何患者有權享有必要的合理的診治護理，以保障身體健康。

---《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》第三條對急?；颊撸t(yī)師應當采取緊急措施進行診治，不得拒絕急救處置。

---《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第24條護理安全管理-15人格尊嚴受尊重權公民、法人享有名譽權，公民的人格尊嚴受法律保護。

---《民法通則》第101條無論是健康人，還是患者，人格和尊嚴都應該受到尊重。病人在接受醫(yī)療服務時，享有其人格尊嚴、民族風俗習慣得到尊重的權利。包括：肖像權、姓名權、名譽權、隱私權等。護理安全管理-15知情同意權知情同意權是指患者享有知曉自己病情、知曉醫(yī)護人員所要采取的診治護理措施，并自主選擇合適的診治護理決策的權利。

具體的說:就是指患者及其家屬有權知道自己的病情、自己做何種檢查項目、檢查目的、可能出現(xiàn)的醫(yī)療風險和影響自己病情轉歸應注意的事項，并且根據(jù)獲知的信息來判斷自身處境，作出是否接受某種檢查、是否實施手術、是否試用某種藥物、是否采取某種措施的決定。知情同意的核心是“同意”，但“同意”必須在知情的前提下才能作出，因此，知情權是同意權的前提，同意權是知情權的目的。病人知情同意權包括了知情權與同意權兩項權利，二者緊密聯(lián)系。護理安全管理-15護理中的知情告知問題需要告知的情形：

入院宣教中的告知與知情日常護理中的告知有創(chuàng)操作前的告知手術患者的告知告知的種類：事實陳述性告知技術指導型告知作為選擇基礎的貢獻信息性告知護理安全管理-15隱私保護權

隱私權是指患者在診療過程中，就自己的個人信息不為他人知悉、自己的私人領域不被他人干涉的權利。隱私主要有兩個含義：

(1)指一個人的身體與他人保持一定的距離，并不被人觀察；

(2)指他人不得播散的私人信息。

（空間信息行為）病人享有不公開自己病情、家族史、接觸史、身體隱蔽部位、異常生理特征等個人生活秘密和自由的權利。

《護士條例》規(guī)定，護士在執(zhí)業(yè)中得悉就醫(yī)者的隱私，不得泄露。護理安全管理-15參與評估權

病人在接受治療的過程中，對醫(yī)療單位或個人各個環(huán)節(jié)的工作有權做出客觀、恰如其分的評價。

（滿意度優(yōu)質護理服務效果第三方電話隨訪）護理安全管理-15臨床實踐驗證著客觀事實知識和技能相仿的醫(yī)生在診療同類患者的疾病中醫(yī)療會有較大差異。說明醫(yī)療效果不僅僅取決于醫(yī)生的醫(yī)學知識和操作技能，同時也取決于醫(yī)患之間的關系狀態(tài)。護理安全管理-15患者注重—理想的醫(yī)護人員1、當他（她）照顧我時，使我有一種溫柔友善的感覺。2、他（她）是一位了解自己工作，受過良好訓練的人。3、他（她）是一位能夠將自己置于我的處境的人。4、在我感到不太舒服之前，他（她）已知道如何使我舒服。5、我希望他（她）能與我的醫(yī)生及病房其他工作人員良好相處。6、我希望他（她）能聽我對健康問題的主訴，而不是只對診斷感興趣。7、他（她）對擔任的護理及治療工作均有足夠的能力。8、我希望他（她）看來像一個享有人生樂趣的人。9、他（她）能夠交給病人診治的原因與康復的方法。10、當我需要時，他（她）能夠給我信心與支持。11、他（她）經常清潔整理自己及環(huán)境。12、他（她）按時將我的藥送來，并幫我服下。13、他（她）有良好的教育，懂得較多的知識。14、他（她）有時會為我感到難過。15、他（她）是位健談者。護理安全管理-15關于接觸病人記住：以感恩的心

特魯多醫(yī)生名言：

“有時是治愈”

——坦言了醫(yī)學的局限

“常常是幫助”

——規(guī)范了醫(yī)務人員的職業(yè)態(tài)度

“總是去安慰”

——為醫(yī)生在病人面前的那個界面上展現(xiàn)出關愛、友善、良好的感知

如果醫(yī)生不能幫助了，那安慰，應該是起碼的作為。護理安全管理-15三、七種常見引起法律訴訟的護理過失

及防范病人跌倒違反醫(yī)囑、護理常規(guī)及操作規(guī)程給藥錯誤儀器設備使用不當異物滯留體內未能提供有效的監(jiān)護失于有效溝通護理安全管理-15例：一74歲婦女因在家摔倒而收入院，當病人獨自在病房時，試圖起床而跌倒，導致左手腕骨折。家屬投訴醫(yī)院稱已提醒院方患者有跌倒的可能，但未采取任何防護措施，為此醫(yī)院敗訴賠償。（一）病人墜床/跌倒患者在醫(yī)院墜床/跌倒導致身體損傷是常見引起法律糾紛的原因之一。護理安全管理-151.根據(jù)病人自身情況、所在科室、護理級別不同所應承擔的監(jiān)護義務不同：兒科、精神科、老年科有監(jiān)護義務；ICU病人由此引起的傷害護士負全責，因為病人被視為沒有行動能力的人，只告知不行，要采取必要措施。

2.對體檢、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。

警示護理安全管理-153.如果病人站立不穩(wěn)或正接受可能引起思維混亂或判斷力下降的藥物治療時，在離開病人時要采取適當?shù)姆雷o措施。如加上床的防護欄，保證病人起床及回到床位時給予協(xié)助，并且記錄你采取的所有防護措施。

4.認真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認定制度。警示護理安全管理-15（二）違反醫(yī)囑、護理常規(guī)及操作規(guī)程

如果你疏于執(zhí)行醫(yī)囑或護理常規(guī)及操作規(guī)程，你可能使自己陷于違法的危險之中。如果你對醫(yī)囑或規(guī)程有疑問，最好提出但絕不要置若罔聞。

護理安全管理-15實例

例1某醫(yī)院小兒外科，在一天安排兩個小患兒同時手術，其中甲孩患有胸部腫瘤，乙孩患的是腹股溝疝。在接病孩去手術室時，護士違反了有關規(guī)定，為圖方便，將兩個病孩一頭一個放在同一輛車上推到手術室。此間，護士沒有遵守查對制度，看也沒有看，就將手中的兩本病例分別放到兩個病孩頭旁。到手術室以后，麻醉師也沒有按制度要求查對病孩情況，僅依據(jù)已被護士搞錯的病例，將兩個病孩分別錯誤地安排在相應的手術臺上開始麻醉。結果開腹的醫(yī)生找不到疝囊，開胸的醫(yī)生沒發(fā)現(xiàn)病灶，兩個臺一交換情況，才發(fā)現(xiàn)是錯治了病人。護理安全管理-15

明確認識所有偏離醫(yī)囑或醫(yī)院規(guī)定的行為警示護理安全管理-15

防止手術錯誤：嚴格執(zhí)行手術安全核查制度和流程，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。

建立與實施手術前確認制度與“三部曲”程序，設立確認記錄文件。護理安全管理-15第一步術前由手術醫(yī)師在手術部位作標示，邀請患者參與認定，確保病人、部位和手術正確第三步病區(qū)與手術室間交接核查：雙方確認手術前準備已完成，所需的文件資料與物品均已備妥（病歷、影像資料、術中特殊用藥）第二步麻醉、手術開始前，由手術者、麻醉師、手術／巡回護士三者對患者信息進行最后確認后，方可開始實施麻醉、手術。手術前確認制度與“三部曲”程序護理安全管理-15（三）給藥錯誤

美國每年死于給藥錯誤的患者在4.4—9.8萬人。我國（衛(wèi)生部藥品不良反應監(jiān)測中心的數(shù)據(jù)）每年有19

萬人死于藥物不良反應，由于藥物不良反應而住院的患者高達250萬。

更令人擔憂的是，兒童的錯誤用藥幾率大大高于成人研究表明，發(fā)生給藥錯誤的主要原因是因為醫(yī)生、護士對藥品及患者的信息掌握不充分，其他原因還有如技術方面的錯誤、忽略必要的信息、疏忽大意等。美國一項調查指出，在給藥錯誤導致的死亡中，70%是可以預防的，6%為有可能預防，不可預防的僅占24%。護理安全管理-15給藥錯誤常見的問題給藥對象識別錯誤給藥劑量或方式錯誤使用過期藥品管理識別錯誤導致液體輸入錯誤護理安全管理-15因違反查對制度而錯用藥物的過失查對醫(yī)囑失誤，如醫(yī)囑是用慶大霉素而誤用為青霉素；查對用藥病人失誤，錯將給甲床病人的藥物使用乙床病人身上；錯用給藥劑量，將大劑型藥物錯看成小劑型、將包裝雷同的不同藥物混淆或換算含量的計算錯誤，導致超量用藥；沒有認真查對有效期等，誤將過期變質藥物錯用，造成危害；藥物中有異物、結晶、輸液瓶有裂痕、藥物存在配伍禁忌等清點藥品未查對標簽，造成標簽模糊不精、標簽與內容不符而盲目用藥。護理安全管理-15

1、懂得你所要給的藥物：對常用藥要熟悉，對陌生用藥有所警惕。

2、知道藥物的安全劑量范圍，可能的副作用，毒性水平，適應癥，禁忌癥；

3、如對藥物有疑問，查詢藥物手冊、藥劑師、上報主管，否則，即使是醫(yī)生醫(yī)囑錯誤護士也可能承擔部分責任。注意安全用藥管理正確的用藥正確的時間正確的劑量正確的途徑正確的病人正確的觀察護理安全管理-15提高用藥安全：1.藥柜內藥品管理：注射、內服、外用分開放置，定期檢查。2.加強對有誤用風險的藥品管理；高濃度電解質肌肉松弛劑等。3.查對制度落實。4.配伍禁忌審查。5.輸液操作規(guī)范，有預防輸液反應措施。6.藥物不良反應觀察，報告制度，登記制度。護理安全管理-15（四）儀器設備使用不當在護理工作中，護士有責任正確選擇及使用儀器設備；在使用新購置的儀器設備時，必須經過規(guī)范培訓，熟悉使用方法，確保儀器設備正確合理使用；通常在審判前，法律的代理人須檢查所使用儀器的說明書及操作手冊，并要求提供維護記錄；以決定設備是否被規(guī)范使用。護理安全管理-15儀器設備使用不當?shù)某Ｒ妴栴}設備問題常常發(fā)生在急癥搶救時，包括：急救時不會操作醫(yī)療設備錯誤操作設備找不到或維護不良（云南骨髓抑制失敗案例）提供不合格的設施設備護理安全管理-15實例

一67歲老人腹部手術后局部燈烤理療致燙傷，患者投訴烤燈無保護罩，因院方忽視了烤燈的維修保養(yǎng)，患者獲賠。

如果你使用的非規(guī)范化的設備儀器而不是院方所提供的儀器設備，確保你的措施安全。一護士為保護靜脈輸液局部用塑料杯做甲板固定，其粗糙的邊緣損傷了病人上肢，患者索賠。注射泵使用不熟練，調試錯誤，導致輸液速度過快。輸液泵操作不熟練，排氣時排出過多液體，造成病人投訴護理安全管理-15

1.相信你的直覺，拒絕使用有疑問的設備；

2.對有疑問的設備立即送檢維修、標識；

3.確保設備正確使用，定時監(jiān)護使用設備的病人；

4.當患者不能正常表述特別是小兒被鎮(zhèn)靜、麻醉者要特別關注，記錄與設備相關的損傷并報告。注意---護士護理安全管理-15

1.平時做到責任明確，心中有數(shù)；

2.加強設備的日常維護和急救演練；

3.遇到突發(fā)情況保持鎮(zhèn)靜；

4.注意搶救過程中的言談舉止注意---管理者護理安全管理-15（五）異物滯留體內

異物滯留通常是手術室護士及護士做侵入性治療面臨的問題。通常醫(yī)院具有相應的法律法規(guī)，要求清點檢查并記錄；在審判中相關制度及清點記錄被作為重要的證據(jù)。護理安全管理-15例1：紐約州一病人控告外科醫(yī)生在手術時將腹紗遺留在病人的體內，手術室配合護士面臨被指控，而不是外科醫(yī)生。因護士負責在手術結束時清點，判決醫(yī)生無罪。例2：某醫(yī)院護士在拔出患者背部引流管時，部分遺留體內，導致患者背部疼痛及造成一定功能損害。上訴成立獲賠。護理安全管理-151.規(guī)章制度的要求—手術室的查對制度2.執(zhí)行操作時要熟悉操作規(guī)程，確定在操作拔出體內放置的物品時正確無誤；3.同時明確你所要從體內拔出的物品、醫(yī)院的規(guī)章制度執(zhí)業(yè)許可范圍，以免發(fā)生意外。注意護理安全管理-15

由于不能提供有效的監(jiān)護而引發(fā)糾紛，幾乎涉及醫(yī)院臨床科室各個部門。如果醫(yī)生已經下達監(jiān)護醫(yī)囑，要確保按醫(yī)囑執(zhí)行并做完整記錄。如果忽略記錄則對自己極為不利，因你無法證實你采取了適當?shù)谋O(jiān)測（巡回觀察處理）。（六）未能提供有效的監(jiān)護護理安全管理-15監(jiān)護記錄

---病歷書寫中易出現(xiàn)的普遍問題病歷中關鍵內容的杜撰和改寫病例的盲目“整理”病歷內容的內在矛盾病歷中存在大量的筆誤病歷內容的缺失護理安全管理-15監(jiān)護記錄

---常見護理記錄的缺陷護理記錄中關鍵內容欠缺（不及時記錄病情變化）護理記錄不真實（如編造體溫、血壓數(shù)據(jù)等）護理記錄與醫(yī)療記錄存在矛盾護理記錄存在非正常修改護理記錄簽名存在問題（未簽名，隨意帶簽）護理記錄單丟失因無法完成舉證而被推定過錯，承擔相關責任護理安全管理-15

例：一病人有心梗史、心絞痛，計劃行冠狀動脈搭橋手術，術前死亡。

家屬：（患者的妻子）說病人出現(xiàn)呼吸困難時護士未給予理會，聲稱從17點30分到18點45分直至她丈夫呼吸停止護士未重視她的發(fā)現(xiàn)。

護士：稱在17點30時接到主管醫(yī)生的電話醫(yī)囑為患者放置了通便栓劑，并且在17點30分和18點時查看了病人；

家屬：否認該該時間段護士的觀察及處理，并且家屬稱患者有誤吸的危險，但在護理計劃和記錄中未予以強調。致使17點30分患者發(fā)生嘔吐時呼吸道吸入，護士對病人的呼吸狀況、吞咽能力未進行全面的評估，未記錄病人對藥物治療的反應。

結果：醫(yī)方敗訴。未按所規(guī)定的監(jiān)護頻次觀察記錄病人情況，而無法辯護。護理安全管理-15

除外監(jiān)護病人的生命狀況，在必要時護士需監(jiān)護病人的精神狀態(tài)。

如一病人術后進行康復治療，其病歷記錄中記載患者有一時性意識混亂、定向障礙，判斷能力下降。因他點燃褲子的一節(jié)線時使自己置身于火海，導致身體百分之五十面積1-2度燒傷，鑒于事故百分之三十責任在自己，最后判決賠償由200萬降至140萬。護理安全管理-151.確保遵從醫(yī)囑和醫(yī)院相關規(guī)定監(jiān)護病人；2.按病人情況需要及醫(yī)囑監(jiān)護病人；3.記錄病人的情況及你觀察病人的頻次強調病人所有的不適癥狀；4.將病人的變化告知主管醫(yī)生；記錄所有與醫(yī)生電話溝通的時間和內容。注意護理安全管理-151.記錄必須完整