血液透析設(shè)備與醫(yī)院感染課件

血液透析設(shè)備與血液透析感染控制的關(guān)系流行病學(xué)HCV在透析人群中的患病率高于普通人群的患病率，DOPPS研究中納入了在法國、德國、意大利、日本、西班牙、英國和美國的308個中心，HCV的患病率未13.5%，〔普通人群患病率3%〕。DOPPS報道國家之間有很大的差異，從2.6到75%不等，分別是國家患病率美國5.5-14%意大利13.5-31%法國10-42%摩爾多瓦75%

敘利亞49%德國3.8%日本14.8%西班牙22.9%英國2.6%

DOPPS：透析預(yù)后與實踐模式研究風(fēng)險因素共用透析機：如果感控嚴(yán)格，共用透析機不會增加HCV感染發(fā)病率一個在比利時的多中心研究顯示：盡管沒有一家中心采用HCV分區(qū)分機，但是經(jīng)過54個月的觀察后，沒有新增一個HCV患者?；颊撸捍送?，在調(diào)整其他因素后，無論是DOPPS研究或是來自意大利的包括3492例患者的研究顯示，透析患者丙肝陽性率下降與采取隔離措施無關(guān)風(fēng)險因素透析膜和超濾液丙肝病毒顆?！?5nm〕遠大于透析膜孔徑〔75A〕，理論上不能透過完整的透析膜〔1A=0.1nm〕但是復(fù)用等過程如果發(fā)生了透析膜完整性被破壞，丙肝病毒可能會通過透析膜進入透析液中不管是高通還是低通透析器均沒有在其超濾中發(fā)現(xiàn)丙肝病毒，并且與透析膜類型無關(guān)血透室丙肝爆發(fā)次數(shù)及原因分析美國CDC分析了1999-2000年間2次HCV爆發(fā)，分析原因：1.兩班之間設(shè)備和用品未消毒2.共用治療車來準(zhǔn)備和分發(fā)藥物3.病人之間的藥物共用〔藥物放置在透析機上〕4.預(yù)沖時用的桶未經(jīng)常更換、清洗和消毒5.兩班患者之間機器外表未徹底清潔、消毒6.沒有及時清理泄漏血液全球20次丙肝爆發(fā)事件分析KDOQI〔2021〕作者年份國家新確診的院內(nèi)感染是否與傳染病人同區(qū)/同班次/同日治療是否與傳染病患者共用機器兩班間機器是否消毒是否共用藥物是否對HCV患者隔離治療是否有感染控制制度可能的傳播途徑5所有病例均在同日從未是未報到無是沒有明確途徑2000年土耳其3所有病例均在同日2例偶爾1例從未無是無未報到缺乏對環(huán)境的消毒，緊急情況下未能及時更換手套2005西班牙18所有病例均在同日開始無，在未確診時可能有過是是固定機器和護士是初始懷疑共用藥物被污染，加上手衛(wèi)生不規(guī)范，污染血跡未能及時消毒表面等使感染擴散法國2所有病例均在同日從未是未報到?jīng)]有未報到緊急情況下未能嚴(yán)格按照感染規(guī)定的不步驟進行全球20次丙肝爆發(fā)事件分析KDOQI〔2021〕作者年份國家新確診的院內(nèi)感染是否與傳染病人同區(qū)/同班次/同日治療是否與傳染病患者共用機器兩班間機器是否消毒是否共用藥物是否對HCV患者隔離治療是否有感染控制制度可能的傳播途徑9所有病例均在同日7例可能2例從未是無無是未能及時更換手套，醫(yī)療垃圾管理不嚴(yán)，缺乏全面的環(huán)境消毒，未能在血液濺入后對？進行消毒2所有病例均在同日從未是未報到專機不詳沒有明確途徑1同一班次不同房間從未未報到未報到分區(qū)分機不詳未能按規(guī)定更換手套，人員不足。全球20次丙肝爆發(fā)事件分析KDOQI〔2021〕編號可能的傳播途徑編號可能的傳播途徑編號可能的傳播途徑1沒有明確途徑8沒有明確途徑152缺乏對環(huán)境物表消毒，緊急情況下未能及時更換手套9沒有明確途徑163初始懷疑共用藥物被污染，加上手衛(wèi)生不規(guī)范，污染血跡未能及時消毒表面等使感染擴散10沒有明確途徑174緊急情況下未能嚴(yán)格按照感染規(guī)定的不步驟進行11在血透工作繁忙時不能對環(huán)境和設(shè)備進行有效消毒18沒有明確途徑5未能及時更換手套，醫(yī)療垃圾管理不嚴(yán)，缺乏全面的環(huán)境消毒，未能在血液濺入后對機器進行消毒12196沒有明確途徑13未能及時更換手套207未能按規(guī)定更換手套，人員不足14藥品共用絕大局部的丙肝感染源于藥品共用、未能嚴(yán)格按照感染規(guī)定的步驟進行操作，手衛(wèi)生不標(biāo)準(zhǔn)、未能及時更換手套、環(huán)境清潔消毒不徹底等；共用機器所帶來的丙肝傳染風(fēng)險很小，即使專機專用，如果感控措施不到位，依舊有感染丙肝的機率。美國CDCHCV患者不需要分區(qū)分機透析每天對透析機進行消毒可以對HCV患者的透析器進行復(fù)用日本JSDT：透析中心必須建立嚴(yán)格的預(yù)防透析室血源性疾病感染〔含HCV〕的規(guī)章制度〔證據(jù)：非常低，建議級別：強〕建議對HCV感染病人使用單獨的透析設(shè)備〔證據(jù)：非常低，建議級別：強〕在感控制度上增加衛(wèi)生管理以防止病毒在病人之間通過血液/體液或是污染的手套、醫(yī)療用品、或醫(yī)療設(shè)備之間交叉?zhèn)鞑ァ沧C據(jù)：非常低，建議級別：強〕乙肝病毒傳播：乙肝病毒即使在肉眼看不到血液的時候，滴度仍可以在102-3copies/ml，造成傳播HBV在環(huán)境中相對穩(wěn)定，并可于室溫下在物體外表生存至少7天有實驗說明透析中心的止血鉗，剪刀，透析機按鈕、門把手都可以檢測到HBsAg不經(jīng)常清潔和消毒被污染的物表是HBV傳播的媒介透析工作人員可以用手〔手套〕或通過使用受污染的設(shè)備和用品將病毒轉(zhuǎn)移到解除了污染外表的患者血透中心發(fā)生HBV院內(nèi)感染的原因環(huán)境外表傳播，物品〔止血鉗、鑷子〕、醫(yī)療用品使用后未能標(biāo)準(zhǔn)消毒共用注射類藥物配藥區(qū)與血樣放置區(qū)毗鄰護理人員同時護理乙肝陽性和陰性患者未能定期對患者進行HBsAg篩查文獻報道香港：1.HBV陽性患者應(yīng)放置單獨房間2.HBV陽性治療區(qū)應(yīng)專人護理3.HBV陽性患者應(yīng)專用機器、設(shè)備、用品、治療物品等4.不可復(fù)用透析器〔2021年香港已經(jīng)禁止復(fù)用透析器〕5.對易感患者進行HBV疫苗接種臺灣：1.將B型肝炎病人安置在與其他透析病人不同的房間或分隔的區(qū)域進行透析2.指定B型肝炎病人專用的血液透析機3.治療結(jié)束后應(yīng)將透析器以醫(yī)療廢棄物丟棄4.執(zhí)行透析導(dǎo)管連接和別離作業(yè)時，應(yīng)配戴口罩和眼睛保護裝置5.工作人員不可同時照顧B型肝炎病人和對B型肝炎病毒不具備免疫力的病人6.建議由對B性肝炎病毒具有免疫力的工作人員照護B型肝炎病人美國CDC：1.可通過環(huán)境外表傳播，因此要專用機器、護理人員應(yīng)有乙肝抗體2.不可同時護理陽性、陰性病人3.機器外表應(yīng)用肥皂水清洗，或是按照廠家建議消毒4.每班治療結(jié)束后應(yīng)對機器消毒〔熱消毒和/或化學(xué)消毒，根據(jù)廠家建議〕5.血壓計等治療物品不可共用6.對于HBsAg〔-〕，抗-HBC〔+〕病人，如果患者始終HBsAg〔-〕，無需隔離治療

日起有效美國CDC：7.專用機器應(yīng)安排在特定區(qū)域，不建議將專用機器移至普通透析區(qū)8.透析器復(fù)用：HBsAg陽性病人，不可復(fù)用，應(yīng)使用一次性透析器9.透析機：每次透析應(yīng)使用動靜脈傳感器保護罩，如果發(fā)生保護罩進血或破裂，應(yīng)重新更換每次治療結(jié)束后，應(yīng)注意消毒透析椅/床外表，可使用肥皂水清洗，如有血跡污染，應(yīng)使用1000ppm次氯酸鈉消毒；注意使用次氯酸鈉＞500ppm可能會對物體外表有腐蝕作用止血鉗需要在治療后清洗消毒，血壓計袖帶、止血帶、體溫計等，建議感染區(qū)專用

日起有效英國：單獨房間，如單獨房間不允許，至少應(yīng)單獨區(qū)域如果機器不再應(yīng)用于HBV陽性患者，經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)的清洗消毒后可以用于普通區(qū)幾乎沒有證據(jù)說明機器內(nèi)部元件污染可以傳播BBV疾病兩班之間患者易傳播BBV病毒的因素是機器外外表沒能充分消毒但是對于壓力傳感器的血液污染應(yīng)該引起重視，再次應(yīng)用前應(yīng)保證充分消毒BBV：bloodbomevirus血源性病毒英國外部消毒：使用中性清潔劑清洗和熱水清洗，注意在治療前應(yīng)使其完全晾干對于感染區(qū)及其，每次治療后應(yīng)消毒病人或工作人員接觸的屏幕或物品外表非傳染區(qū)機器：每日使用1000ppm的含氯消毒劑消毒金屬外表的次氯酸剩余應(yīng)及時去除使用含氯消毒劑時應(yīng)考慮與金屬外表的相容性，如不相容應(yīng)遵從廠家建議日本：HBV陽性患者盡量分區(qū)透析如果分區(qū)透析很難實現(xiàn)，那么盡量分機、固定醫(yī)療用品〔證據(jù)級別：1A〕透析患者HIV的感染機率較小，遠遠低于HBV感染美國CDC并未要求HIV患者分機HIV患者透析器可以復(fù)用目前至少報道過4起透析病人傳播HIV的事件〔2起阿根廷、埃及、哥倫比亞〕考慮可能與應(yīng)用的消毒劑有關(guān)、使用弱消毒劑〔苯扎溴銨〕復(fù)用穿刺針、多人共用一瓶肝素、透析機連接管路處被污染等透析超濾液中監(jiān)測不到HIVRNA，考慮可能與病毒粘附在透析膜上有關(guān)英國BBV感染爆發(fā)病人單用透析機感染患者應(yīng)專人護理如有疑心BBV感染發(fā)生，透析主任應(yīng)通知院內(nèi)工作人員、院感人員、院內(nèi)分管領(lǐng)導(dǎo)、疾控中心參謀、當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)專家、公共衛(wèi)生實驗室管理署傳染病監(jiān)測中心，成立危機處理小組暫停病人轉(zhuǎn)出該中心，并禁止訪客來訪如果必須轉(zhuǎn)出病人，且病人過去三個月都在該中心治療，那么應(yīng)必須告知對方有BBV爆發(fā)風(fēng)險BBV：bloodbomevirus血源性病毒BBV：bloodbomevirus血源性病毒血液透析機是否是交叉感染的主要根源KDOQI指南〔2021〕單通道透析機〔single-passmachine〕是一種有泵驅(qū)動透析液經(jīng)過透析器然后排掉的機器，這種機器不允許液體在廢液通道和新液通道之間來回流動，除了在消毒的過程中，再循環(huán)透析機〔recirculatingmachine〕可以允許生成的液體在透析器間來回屢次流動單通道透析機在兩班之間不需要進行內(nèi)部管路消毒。如果發(fā)生漏血，透析機內(nèi)部管路和透析器快速接頭在連接下一個病人之間都需要進行消毒。即使不進行內(nèi)部管道的消毒，工作人員也要有足夠的事件進行兩班之間透析機外外表的消毒再循環(huán)透析機在兩班之間要進行嚴(yán)格的內(nèi)部管路消毒。

血液透析機是否是交叉感染的主要根源

現(xiàn)在全世界在用的血液透析機全部都是單通道透析機正常情況下，血液透析機內(nèi)部水路不可能被病人的血液污染如果透析器破膜漏血，被血液污染的是透析器下游的透析機水路，而在消毒過程中，密閉循環(huán)會把下游水路的污染帶到上游血液透析機消毒是為了殺滅內(nèi)部水路管道外表的細菌，與透析病人的性質(zhì)無關(guān)血液透析機外表沾染血液的風(fēng)險非常高，要進行嚴(yán)格的擦拭消毒什么是血液透析交叉感染的根源共用一次性醫(yī)療物品〔藥品〕護士的不標(biāo)準(zhǔn)操作〔標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防〕不重視手衛(wèi)生〔手套〕不嚴(yán)格的透析單元物表消毒〔透析機外表〕透析病人的傳染病篩查存在漏洞〔強制進行〕實施分區(qū)管理后的意識松懈〔虛假的平安感〕分區(qū)不合理〔抗-HCV〔+〕HCV-RNA〔-〕；抗-HCV〔+〕HBsAg〔-〕等〕對傳感器保護罩引發(fā)的問題認識不夠〔密閉不嚴(yán)〕如何進行床單位的消毒透析設(shè)施相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)透析操作和感染預(yù)防相關(guān)的指南〔第四版〕GuidelinesforStandardHemodialysisProcedureandPreventionofInfectioninMaintenanceHemodialysisFacilities

(4thedition)協(xié)助日本透析會日本透析醫(yī)學(xué)會日本臨床工學(xué)技師會日本腎衰看護學(xué)會2021年3月31日發(fā)行如何進行床單位的消毒根據(jù)日本透析醫(yī)學(xué)會的?效果等級評價和指南推薦度?，關(guān)于效果等級，考慮到感染癥的特殊性，在增加了“E：根據(jù)法律等的規(guī)定〞的根底上，實現(xiàn)表現(xiàn)的統(tǒng)一化。推薦度1.強（推薦）2.弱（建議）3.無等級（妥當(dāng)）效果等級A：高（能夠確信實際效果和推測效果接近）B：中等（可以認為實際效果和推測效果接近，但是存在結(jié)果出現(xiàn)差距的可能性）C：低（實際效果和推測效果的可能性的結(jié)果有可能有差距）D：較低（推測效果不明了，有很大可能偏離實際效果）E：根據(jù)法律等的規(guī)定如何進行床單位的消毒第3章標(biāo)準(zhǔn)性清洗、消毒、滅菌患者療養(yǎng)環(huán)境的清掃、消毒1〕透析床的欄桿和桌臺、椅子等環(huán)境的外表，以及透析裝置的外外表，在每次透析結(jié)束后，都需要清潔〔擦拭〕，并且使用適宜的消毒液進行消毒?！瞝evel1A〕解釋：針對環(huán)境外表選擇消毒藥劑的時候，對HBV和HCV起到效果是很重要的，CDC指南中提到，有血液污染時的消毒，推薦使用中水平的消毒藥液，特別是300-600ppm〔0.03-0.06%〕的次氯酸鈉。周圍環(huán)境的擦拭消毒，推薦使用低水平的消毒藥液。但是，針對前面提到的以感染疾病為原因的周圍環(huán)境，還是考慮使用對HBV和HCV有效的中水平消毒藥液。在中水平消毒藥液中，微量使HBV不活化，酒精必須的接觸時間為2min以上或更長，從酒精的揮發(fā)性考慮，確保這點接觸時間是不太現(xiàn)實的。聚乙烯毗酮黃是在皮膚等活體上使用的，不適用于物品。所以，次氯酸鈉和其它氯化合物類的消毒藥液是非常適宜的。如何進行床單位的消毒透析結(jié)束后，床周圍的環(huán)境外表使用清洗劑或者洗滌劑進行擦拭，主要是為了去除環(huán)境外表附著的有機物及污染物。之后，使用500-1000ppm〔0.05-0.1%〕次氯酸鈉進行擦拭和消毒。消毒后，再用水進行擦拭。如果有目視可見的血液附著，先用紙巾或一次性棉布等進行物理性去除，然后，使用同樣濃度的次氯酸鈉進行擦拭和消毒。需要注意的是，在做這些操作的時候，一定要戴一次性手套，并且適當(dāng)?shù)倪M行換氣。在透析裝置的外外表，過去會使用很多金屬制零件，但是現(xiàn)在的裝置根本上不使用金屬制零件了。所以，透析裝置外外表的環(huán)境外表也是一樣，使用500-1000ppm〔0.05-0.1%〕次氯酸鈉擦拭和消毒。針對金屬局部，使用同樣的藥劑后，馬上擦拭干凈，或者使用酒精制劑?！泊藭r，確保充分的接觸時間〕如何進行床單位的消毒近幾年，也可以利用美國環(huán)境保護局〔environmentalprotectionagencyEPA〕和美國勞動平安衛(wèi)生局〔occupationalsafetyandhealthadministrationOSHA〕上注冊的，針對有HBV有效性表示的環(huán)境用消毒藥液混合洗滌劑〔第四級氨氯化合物.含氯系列產(chǎn)品〕和以次氯酸鈉為活性本體，并且對金屬腐蝕性小，無氯氣臭味的卡洛酸氫鉀為主要成分的產(chǎn)品。透析機管道消毒的目的透析液并非完全無菌狀態(tài)〔細菌＜100cfu/ml，內(nèi)毒素＜0.5EU/ml〕微生物會附著在血液透析機水路官道上，消毒就是殺滅這些附著在透析管道上的微生物，防止生物膜的形成和內(nèi)毒素的釋放，從而防止對透析液的污染。血液透析機消毒程序的設(shè)置是為了更有效的殺滅這些附著在管道上的微生物細菌能夠產(chǎn)生生物膜消毒是殺滅管路上的細菌管路消毒：殺滅管路上剛剛附著還沒有形成生物膜的細菌透析機與水處理消毒治療結(jié)束后使用的程序消毒、脫鈣、去除有機物！嚴(yán)格禁止在兩班之間使用沖洗、熱沖洗、短消毒等不完整的消毒程序嚴(yán)格禁止隨意修改出場程序設(shè)置消毒消毒是利用物理、化學(xué)等方法殺死病原微生物的過程消毒部位：內(nèi)部管路透析機消毒目的：殺滅細菌防止內(nèi)毒素，生物膜的產(chǎn)生乙肝、丙肝、感染與機器無關(guān)，

比利時報道

最常見感染途徑：穿刺污染手套-手套污染機器操作界面-操作界面污染第二雙手套-污染的手套污染患者穿刺部位-患者感染血液透析機的控制面板：

使用魯米諾可以見到的血跡維修調(diào)試機器后使用熱沖洗沖洗半消毒程序有機物沉積用蘇丹黑B染色

呈墨藍色說明里面含有脂類物質(zhì)常用消毒液NaClONaClO+H2O=NaOH+HCIO次氯酸鈉次氯酸鈉殺菌能力強、氫氧化鈉去脂能力強、無脫鈣作用常用消毒液檸檬酸常態(tài)下：脫鈣能力強、有除鐵作用、無消毒作用檸檬酸加熱作用下：脫鈣能力強、消毒能力強、除鐵能力強、有脫脂作用〔弱〕，有腐蝕性常用消毒液復(fù)合型檸檬酸熱消毒：檸檬酸+果酸+乳酸脫鈣能力強、消毒能力強、乳酸去脂強、果酸抑菌劑、緩蝕。常用消毒液過氧乙酸分子式：C2H4O3結(jié)構(gòu)簡式：CH3COOOHH2O2+CH3COOOH殺菌能力強、脫鈣能力弱、無脫脂作用常用消毒液復(fù)合型過氧乙酸主要成分：C2H4O3+H2O2+C2H4O2有效成分：C2H4O3羥基：-OH殺菌能力強、脫鈣能力弱、脫脂能力弱、分解生物膜能力強。適用于水處理系統(tǒng)消毒、透析器復(fù)用劣質(zhì)消毒液的危害內(nèi)毒素檢測問題透析液檢測取樣方法微生物檢測內(nèi)毒素檢測取樣圖透析液檢測取樣方法透析液檢測取樣方法微生物檢測細菌檢測取樣圖YY/T1269-2021:水處理設(shè)備要求紫外線消毒通過能量傳遞累積破壞細菌病毒的DNA和RNA臭氧消毒通過強氧化性造成煙堿病毒不可逆的細胞壁破裂化學(xué)消毒通過氧化菌體的蛋白質(zhì)來實現(xiàn)消毒的目的熱水消毒通過強穿透力的熱水能使蛋白質(zhì)變性或者凝固物理化學(xué)沒有熱消毒功能的直供式水處理系統(tǒng)可用設(shè)定夜間模式的方法抑制生物膜的形成設(shè)置夜間啟動周期要＜120分鐘YY0572-2021?血液透析機相關(guān)治療用水?血液透析感染控制中的幾個小問題兒標(biāo)準(zhǔn)性文件&臨床實踐自從山西丙肝爆發(fā)事件以來，血液透析醫(yī)院感染控制成為社會關(guān)注的熱點，也引起感控人員的高度關(guān)注。關(guān)于血液透析醫(yī)院感染控制，雖然衛(wèi)生主管部門也先后公布了各種標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)和SOP，但是，它們并不能解決血液透析感控的全部問題，實際工作中仍然存在著這樣或那樣的問題。不管用何種方法進行血透機觸摸屏的清潔消毒，所用的清潔消毒布巾必須盡量擰去水分，防止擦拭時液體滲漏進機器內(nèi)部，導(dǎo)致內(nèi)部電路短路或觸摸屏損壞。問題2：為什么要進行反滲水的衛(wèi)生學(xué)檢測相關(guān)根底知識復(fù)習(xí)血液透析過程中，透析液與血液存在跨半透膜的物質(zhì)交換血液透析時，透析液的流量一般是500ml/min，血液每1小時暴露于30L透析液并發(fā)生物質(zhì)交換。所以，透析液細菌、內(nèi)毒素和化學(xué)污染物超標(biāo)，必然會影響血液透析質(zhì)量，甚至發(fā)生透析反響，如熱源反響、溶血反響、微量元素中毒等。輸水管道內(nèi)殘留液體中的革蘭式陰性菌經(jīng)過一夜后會迅速繁殖，并可能逐漸形成生物膜。反滲水在生產(chǎn)、儲存、運輸和使用過程中，存在諸多污染環(huán)節(jié)濃縮透析液是由反滲水與透析粉按比例混合而成的；桶裝濃縮透析液也必須與反滲水按一定的比例混合，才能進行血液透析治療。反滲水的質(zhì)量一定會影響透析液的質(zhì)量，并進一步影響血液透析的質(zhì)量所以，要定期對反滲水進行監(jiān)測，尤其對細菌和內(nèi)毒素進行監(jiān)測，當(dāng)這些指標(biāo)到達干預(yù)值的時候，應(yīng)該及時進行干預(yù)，防止釀成不良事件。問題3：反滲水細菌或內(nèi)毒素超標(biāo)如何查找原因和處理？目前，國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的反滲水檢測一般有三個采樣點：1.反滲機的出水端〔A點〕2.血透機后面輸水軟管與透析機內(nèi)管路的連接部位〔B點-標(biāo)準(zhǔn)的采樣點〕3.輸水主管路的末端〔C點〕三個反滲水采樣點反滲水超標(biāo)的三個方面原因1.反滲機污染或故障2.輸水主管路形成生物膜3.血透機輸水軟管形成生物膜反滲水超標(biāo)的原因推斷A點超標(biāo)B點超標(biāo)C點超標(biāo)可能的原因是是是反滲膜污染或反滲機故障：否是否血透機輸水軟管形成生物膜否否是反滲機輸水主管路形成生物膜否是是反滲機輸水主管路和輸水軟管路形成生物膜反滲水超標(biāo)的干預(yù)措施超標(biāo)原因處理方法反滲機故障對反滲機進行檢修和維護反滲機內(nèi)形成生物膜對反滲機進行消毒或更換反滲膜輸水主管道形成生物膜徹底消毒輸水主管道，更換管道也是不能除外的選擇血透機輸水軟管形成生物膜對輸水軟管進行消毒處理或更換輸水軟管亡羊補牢，為時不晚各種消毒劑的去除生物膜作用生物膜細菌對消毒劑的抗性消毒劑名稱MBC(%)*殺死生物膜細菌**對生物膜的去除效果醛類0.0073%，1h10%，10min無作用過氧乙酸0.00041%，1h很小作用過氧化氫0.33%，1h較大作用含氯類0.000110mg/L，1h較低作用*最小殺菌濃度：5min，20℃，綠膿桿菌減少5個對數(shù)值**106cfu/cm2透析液監(jiān)測通常的采樣部位是在血透機透析液循環(huán)管路的透析液入口處〔D點〕如果D點透析液檢測結(jié)果超標(biāo)，應(yīng)該增加采樣點，采配液桶和濃縮B液樣本〔E點〕，并了解反滲水的檢測結(jié)果。通過不同采樣點的監(jiān)測值變化情況，推測污染部位。透析液采樣點透析液超標(biāo)