醫(yī)院教學(xué)查房規(guī)范文檔

醫(yī)院教學(xué)查房規(guī)范（試行）教學(xué)查房是臨床實(shí)踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師/實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床能力的有效途徑。與“三級(jí)醫(yī)師醫(yī)療查房”不同，教學(xué)查房突出的是教學(xué)目的與要求，以規(guī)培醫(yī)師/實(shí)習(xí)醫(yī)師為講解對(duì)象。因此在組織臨床教學(xué)查房時(shí)要根據(jù)教學(xué)大綱要求，明確教學(xué)目標(biāo)，應(yīng)充分體現(xiàn)教學(xué)查房的教學(xué)特點(diǎn)和提高臨床教學(xué)質(zhì)量的功能。教學(xué)查房之目的，在于促進(jìn)規(guī)培醫(yī)師/實(shí)習(xí)醫(yī)師掌握病史采集、體格檢查、病情演變、實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析、醫(yī)囑、病程記錄及與患者的溝通技巧等臨床工作基本規(guī)范與程序，提高其臨床思維能力和臨床實(shí)踐能力；同時(shí)提高臨床醫(yī)師的教學(xué)水平和臨床工作能力，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。為了規(guī)范教學(xué)查房的模式和流程，確保教學(xué)質(zhì)量，提高教學(xué)效果，特制訂本規(guī)程。一、查房前準(zhǔn)備1、主持教學(xué)查房醫(yī)師（1）病例準(zhǔn)備：教學(xué)查房應(yīng)按照教學(xué)大綱的要求確定教學(xué)目標(biāo)，選擇有教學(xué)意義的典型病例（病情相對(duì)穩(wěn)定、病史典型、癥狀與體征明顯、診斷基本明確），病例應(yīng)是本專業(yè)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，且經(jīng)過(guò)治療有明顯療效的患者。要提前做好患者的溝通工作，得到配合與理解。（2）教學(xué)準(zhǔn)備：主持教學(xué)查房的醫(yī)師事先要通知規(guī)培醫(yī)師/實(shí)習(xí)醫(yī)師所查的病例床號(hào)，教學(xué)查房前主持查房醫(yī)師應(yīng)熟悉患者病情，全面掌握近期演變情況。（3）教案準(zhǔn)備：涉及教學(xué)對(duì)象、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)病例、教學(xué)方法與手段、教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)、教學(xué)目標(biāo)及其實(shí)現(xiàn)途徑、討論作業(yè)與參考文獻(xiàn)。2、規(guī)培醫(yī)師/實(shí)習(xí)醫(yī)師（1）針對(duì)查房要求，事先查閱、復(fù)習(xí)與該病例相關(guān)的理論知識(shí)。（2）查房前規(guī)培醫(yī)師/實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)先到床邊，通過(guò)詢問(wèn)病史和體格檢查，了解病情，掌握患者病情演變情況與近期存在的問(wèn)題等，并做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，如檢查病歷、各項(xiàng)檢查報(bào)告等。（3）準(zhǔn)備好教學(xué)查房所需的器械，包括血壓計(jì)、體溫表、聽(tīng)診器、叩診錘、手電筒、刻度尺、壓舌板、棉簽、筆等。二、教學(xué)查房過(guò)程第一階段：（時(shí)間5分鐘）地點(diǎn)：示教室(暫無(wú)示教室的科室可用辦公室代替)內(nèi)容：主持查房醫(yī)師向參加查房的全體人員簡(jiǎn)要說(shuō)明此次教學(xué)查房的目的和注意事項(xiàng)，提出教學(xué)重點(diǎn)、應(yīng)掌握的重要體征和理論要點(diǎn)（可以是疾病的某一方面，如病因、發(fā)病機(jī)制、體格檢查、診斷與鑒別診斷、治療等）。第二階段：（時(shí)間30分鐘）地點(diǎn)：患者病房進(jìn)入病房與站位：主持教學(xué)查房醫(yī)師帶領(lǐng)按以下順序進(jìn)入病房，主查醫(yī)師、管床醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、其他人員。主查醫(yī)師站于病人右側(cè)，匯報(bào)病史的規(guī)培醫(yī)師/實(shí)習(xí)醫(yī)師與主查醫(yī)師相對(duì)站于病人左側(cè)，管床醫(yī)師站于主查醫(yī)師右側(cè)，其他規(guī)培醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師隨機(jī)站于病人左側(cè)，觀摩/評(píng)估人員站于床尾。內(nèi)容：1、匯報(bào)病歷：主管床位的規(guī)培醫(yī)師/實(shí)習(xí)醫(yī)師向病人問(wèn)候并希望患者予以配合后，脫稿向主持醫(yī)師簡(jiǎn)明扼要地匯報(bào)病史，包括一般情況（姓名、年齡、性別、職業(yè)等），入院情況及診斷，住院后病情變化，診療效果及重要的臨床檢查結(jié)果等。要求：口齒清楚、語(yǔ)言流利、表達(dá)精練、重點(diǎn)突出（時(shí)間10分鐘）2、住院醫(yī)師（初級(jí)帶教老師）補(bǔ)充匯報(bào)：重點(diǎn)補(bǔ)充近期病情演變以及規(guī)培醫(yī)師/實(shí)習(xí)醫(yī)師匯報(bào)中遺漏的病情。要求：不重復(fù)已匯報(bào)過(guò)的內(nèi)容，主要補(bǔ)充不足（時(shí)間3～5分鐘）3、主持教學(xué)查房醫(yī)師（高級(jí)帶教老師）指正匯報(bào)內(nèi)容：查房醫(yī)師通過(guò)詢問(wèn)患者，核實(shí)病歷匯報(bào)內(nèi)容，并實(shí)施必要的體檢，確實(shí)掌握病情。在此基礎(chǔ)上，針對(duì)匯報(bào)中的不足或缺漏之處予以指正，同時(shí)通過(guò)提問(wèn)，進(jìn)一步熟悉病情。應(yīng)引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師/實(shí)習(xí)醫(yī)師掌握正確匯報(bào)病史的要領(lǐng)。4、規(guī)培醫(yī)師/實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行體格檢查：根據(jù)教學(xué)要求和發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，主持教學(xué)查房醫(yī)師指導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師/實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行必要的相應(yīng)的體格檢查，特別是與診斷及鑒別診斷有關(guān)的檢查，正確認(rèn)識(shí)、感知陽(yáng)性體征，尤其是被忽略或誤識(shí)的體征。主持教學(xué)查房醫(yī)師應(yīng)注意糾正規(guī)培醫(yī)師/實(shí)習(xí)醫(yī)師在問(wèn)診與查體中存在的問(wèn)題，做必要的示范。特別是要引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師/實(shí)習(xí)醫(yī)師注意所查病例重要的體征（重點(diǎn)選擇陽(yáng)性體征和重要的陰性體征）及其在疾病過(guò)程中的變化，檢查規(guī)培醫(yī)師/實(shí)習(xí)醫(yī)師能否正確掌握查體手法，主持查房醫(yī)師應(yīng)先向病員解釋清楚，以免引起誤會(huì)。在臨床不許可的情況下，也可以模擬方式進(jìn)行。5、提問(wèn)：教學(xué)查房過(guò)程中，主持教學(xué)查房醫(yī)師要善于提問(wèn)一些基本理論知識(shí)或基本操作的問(wèn)題，提問(wèn)對(duì)象包括其他規(guī)培醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師。6、告離病員，整理衣被并致謝。第三階段（時(shí)間25分鐘）：地點(diǎn)：示教室(暫無(wú)示教室的科室可用辦公室代替)內(nèi)容：1、病例分析討論主持教學(xué)查房醫(yī)師組織引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師/實(shí)習(xí)醫(yī)師圍繞本病例的診斷、鑒別診斷、病因、病理機(jī)制，進(jìn)一步明確診斷的檢查方法、治療原則、預(yù)后、相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理、心理問(wèn)題、預(yù)防與行為指導(dǎo)等問(wèn)題進(jìn)行互動(dòng)式討論，以理解掌握相關(guān)的臨床基本理論、基本知識(shí)、基本技能為主。查房醫(yī)師應(yīng)運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)方法，通過(guò)互動(dòng)，引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師/實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行科學(xué)的臨床思維，培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師/實(shí)習(xí)醫(yī)師獨(dú)立思考和獨(dú)立診治疾病的臨床思維能力；在提問(wèn)與討論的基礎(chǔ)上，對(duì)病人的病情進(jìn)行較系統(tǒng)的分析，分析的重點(diǎn)要放在結(jié)合本病例特點(diǎn)，運(yùn)用國(guó)內(nèi)外新進(jìn)展、新觀點(diǎn)來(lái)分析病人的病史特點(diǎn)、病因、發(fā)病機(jī)理、診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，鑒別診斷要點(diǎn)、重要輔助檢查的意義（充分利用影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查資料）、治療原則與方案的選擇等進(jìn)行分析、討論。主持查房醫(yī)師還要善于以問(wèn)題為引導(dǎo)，運(yùn)用適當(dāng)?shù)闹赶蛐蕴釂?wèn)、提示、探究等技巧充分誘導(dǎo)、調(diào)動(dòng)規(guī)培醫(yī)師/實(shí)習(xí)醫(yī)師的思維與興趣，整個(gè)過(guò)程應(yīng)圍繞本病例的特點(diǎn)進(jìn)行。2、歸納總結(jié)：主持教學(xué)查房醫(yī)師總結(jié)歸納該病例中應(yīng)掌握的內(nèi)容，對(duì)規(guī)培醫(yī)師/實(shí)習(xí)醫(yī)師在查體、討論中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)講，綜合查房全過(guò)程，結(jié)合規(guī)培醫(yī)師/實(shí)習(xí)醫(yī)師在專業(yè)知識(shí)、操作技能等方面存在的問(wèn)題，進(jìn)行系統(tǒng)的歸納總結(jié)：⑴總結(jié)本次教學(xué)查房是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。⑵點(diǎn)評(píng)規(guī)培醫(yī)師/實(shí)習(xí)醫(yī)師及其它醫(yī)師在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)意見(jiàn)。⑶布置學(xué)習(xí)任務(wù)：對(duì)實(shí)習(xí)生生，提出問(wèn)題、布置思考題作為課后作業(yè)；對(duì)于規(guī)培生要求查閱文獻(xiàn)資料，做一個(gè)該病例的專題報(bào)告（以PPT形式）。3、記錄：教學(xué)查房時(shí)規(guī)培醫(yī)師/實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)作好查房記錄，尤其是病情分析情況、診斷與鑒別診斷、治療措施、下一步的診療方案等。查房結(jié)束后，要及時(shí)書(shū)寫(xiě)教學(xué)查房記錄。三、基本要求1、主持查房醫(yī)師：由主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師主持，也可根據(jù)病區(qū)情況由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的高年住院醫(yī)師主持。參加人員：科室主任、帶教教師、教學(xué)秘書(shū)、住院醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師；2、主持查房醫(yī)師要求⑴緊密圍繞本次教學(xué)查房目的。⑵必須緊扣病人情況進(jìn)行分析、討論；適當(dāng)進(jìn)行拓展，如適當(dāng)介紹有關(guān)新進(jìn)展，但注意避免成為“小講課”。⑶以問(wèn)題為中心，結(jié)合“三基”進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，注意臨床思維培養(yǎng)。⑷結(jié)合病例，以臨床查房工作為載體，充分體現(xiàn)臨床實(shí)際工作環(huán)境與要求，并注意理論聯(lián)系實(shí)際，突出重點(diǎn)難點(diǎn)、條理清晰。3、教學(xué)查房周期：原則上科室每周開(kāi)展一次，落實(shí)具體的時(shí)間和內(nèi)容，保持相對(duì)固定。查房時(shí)間以1小時(shí)左右為宜。4、教學(xué)查房應(yīng)以規(guī)培醫(yī)師/實(shí)習(xí)醫(yī)師為授課對(duì)象。查房時(shí)要求適當(dāng)應(yīng)用英語(yǔ)專業(yè)詞匯等。查房過(guò)程中主要采用啟發(fā)式、引導(dǎo)式和以問(wèn)題中心式（PBL）教學(xué)。注重培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師/實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床診療思維能力。5、分管教學(xué)的主任應(yīng)事先聽(tīng)取主持查房醫(yī)師準(zhǔn)備情況的簡(jiǎn)短匯報(bào)，給予指導(dǎo)和認(rèn)可。對(duì)于新?lián)未隧?xiàng)工作的年青醫(yī)師，各科室可組織集體備課聽(tīng)取匯報(bào)，并給予指導(dǎo)。6、教學(xué)查房時(shí)間應(yīng)與醫(yī)療查房時(shí)間錯(cuò)開(kāi)，以盡量減少對(duì)日常醫(yī)療工作的影響?？剖以诠ぷ靼才胖袘?yīng)保證規(guī)培醫(yī)師/實(shí)習(xí)醫(yī)師和主持醫(yī)師能按時(shí)實(shí)施此項(xiàng)工作，避免隨意更換時(shí)間和內(nèi)容。7、注意保護(hù)性醫(yī)療制度，符合醫(yī)學(xué)倫理要求，與病人交流要講究談話藝術(shù)，為病人保守醫(yī)密，查體部位不應(yīng)暴露太多，時(shí)間不宜太長(zhǎng)。8、教學(xué)查房時(shí)必須采用普通話，注意態(tài)度認(rèn)真、情緒飽滿、儀表端莊、語(yǔ)言親切；著裝整潔大方，體恤患者，要體現(xiàn)人文關(guān)懷、