眼科疾病護(hù)理常規(guī)

眼科疾病常規(guī)

第一節(jié)眼科手術(shù)護(hù)理

一、眼部手術(shù)前護(hù)理

1.根據(jù)病情及擬行的手術(shù)向患者或家屬講明手術(shù)前后應(yīng)注意的問題,

積極做好患者的心理護(hù)理，使患者消除恐懼，密切合作。

2.完成各種常規(guī)檢查，了解患者的全身情況，高血壓、糖尿病患者應(yīng)采

取必要的治療及護(hù)理措施；如有發(fā)熱、咳嗽、月經(jīng)來潮、顏面部腫及

全身感染等情況要及時(shí)通知醫(yī)生，以便進(jìn)行必要的治療和考慮延期手

術(shù)。

3.術(shù)前3日開始點(diǎn)抗生素眼藥水，以清潔結(jié)膜囊。手術(shù)當(dāng)日（急癥手

術(shù)例外）沖洗結(jié)膜囊。眼眶手術(shù)根據(jù)手術(shù)需要決定是否剃去鼻毛。

4.訓(xùn)練患者能按要求向各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以利于術(shù)中或術(shù)后觀察和治

療。指導(dǎo)患者如何抑制咳嗽和打噴嚏，即用舌尖壓上顆或用手指壓人

中穴，以免術(shù)中及術(shù)后因突然震動(dòng)，引起前房出血或切口裂開。

5.給予營養(yǎng)豐富易消化的飲食，保持大便通暢，防止術(shù)后并發(fā)癥。局麻

患者術(shù)前一餐不要過飽，以免術(shù)中嘔吐。全麻患者術(shù)前6小時(shí)應(yīng)禁食

禁水。

6.協(xié)助患者做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，如洗頭、洗澡、換好干凈內(nèi)衣、內(nèi)褲,

長(zhǎng)發(fā)要梳稱辮子。取下隱形眼鏡和所有首飾。

7.術(shù)晨測(cè)量生命體征，有異常及時(shí)與醫(yī)生溝通。

8.遵醫(yī)囑用術(shù)前藥。

9.取手術(shù)室前囑患者排空大、小便。

10.與手術(shù)室工作人員交接術(shù)前準(zhǔn)備情況，保證患者術(shù)前準(zhǔn)備完善。

11.患者去手術(shù)室后，護(hù)士整理床單位，準(zhǔn)備好術(shù)后護(hù)理用品，等待患

者返回病房。

二、眼部手術(shù)后護(hù)理

1.囑患者安靜臥床休息，頭部放松，全麻患者按全麻術(shù)后護(hù)理，監(jiān)測(cè)生

命體征并記錄。

2.術(shù)眼根據(jù)病情加蓋保護(hù)眼罩，防止外力碰撞。注意觀察局部傷口的

滲血情況，眼墊、繃帶有無松脫。囑患者在術(shù)后2周內(nèi)不要做搖頭、

擠眼等動(dòng)作。

3.遵醫(yī)囑局部用藥或全身用藥。術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)患者如有頭痛、嘔吐等，

應(yīng)正確評(píng)估可能的原因，及時(shí)與醫(yī)生溝通，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、止吐藥。

4.為避免感染，術(shù)后換藥時(shí)所用的抗生素眼藥水、散瞳劑等應(yīng)為新開

封的。敷料每日更換，注意觀察敷料有無松脫、移位及滲血，繃帶的松

緊情況；眼部包扎期間，囑病人勿隨意解開眼帶，以免感染。

5.繼續(xù)給予易消化飲食，多進(jìn)食蔬菜和水果，保持大便通暢，有便秘者

常規(guī)給予緩瀉劑。

6.門診手術(shù)患者和住院患者出院前囑其按醫(yī)囑用藥、換藥和復(fù)查，做

好相關(guān)的自我保健知識(shí)宣教。

第二節(jié)原發(fā)性閉角型青光眼護(hù)理

【概述】

原發(fā)性閉角型青光眼是由于前房角被周邊虹膜組織機(jī)械性阻塞

導(dǎo)致房水流出受阻，造成眼壓升高的一類青光眼。可分為急性閉角型

青光眼和慢性閉角型青光眼。

【護(hù)理措施】

一、心理護(hù)理：根據(jù)青光眼患者性情急躁，易激動(dòng)的特點(diǎn)，應(yīng)耐心做好

心理疏導(dǎo)工作。教會(huì)控制情緒的方法，如深呼吸、聽音樂等，消除緊張、

焦慮心理，保持良好心態(tài)。

二、疼痛管理：提供安靜、整潔、舒適、安全的休息環(huán)境，按醫(yī)囑正

確及時(shí)使用降眼壓藥，向患者解釋頭痛、眼脹痛的原因，幫助患者放松,

分散患者注意力。

三、手術(shù)護(hù)理：執(zhí)行“眼科手術(shù)護(hù)理二注意詢問患者有無眼痛，頭痛，

密切觀察眼壓、濾過泡、前房情況，對(duì)于濾過過盛、前房形成遲緩合

并低眼壓者應(yīng)加壓包扎，為預(yù)防炎癥發(fā)生和促進(jìn)前房形成，遵醫(yī)囑使

用散瞳劑，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確認(rèn)眼別，嚴(yán)防差錯(cuò)的發(fā)生。注意

保護(hù)濾過泡，護(hù)理操作要輕巧，不能壓迫濾過泡，包眼后外加眼罩保護(hù)。

四、健康指導(dǎo)

1.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用降眼壓藥，觀察療效和藥物不良反應(yīng)。

(1)眼(局部頻滴高濃度縮瞳劑(如2%毛果蕓香堿)時(shí)要壓迫淚囊區(qū)

2-3分鐘，減少藥物吸收。

(2)腎上腺素受體阻滯劑使用時(shí)注意觀察心率、脈率、發(fā)現(xiàn)異常及

時(shí)停藥報(bào)告醫(yī)生。脈率小于60次/分，停止使用，竇性心率過緩或房

室傳導(dǎo)阻滯病人慎用，有支氣管哮喘、肺源性心臟病、心力衰竭病史

的病人禁用。

⑶碳酸酎酶抑制劑局部用藥副作用小，常有味覺異常，視力模糊等,

口服碳酸酎酶抑制劑如乙酰嗖胺應(yīng)少量多次飲水，與小蘇打同服，密

切觀察藥物不良反應(yīng)，如唇麻痹、手足有蟻爬行感，個(gè)別病人可能出

現(xiàn)血尿、腎絞痛，有泌尿系統(tǒng)結(jié)石的病人慎用，用藥后定期檢查尿常

規(guī)，一旦出現(xiàn)異常，立即停藥。有磺胺過敏史的病人禁用此類藥物。

(4)使用高滲劑時(shí)應(yīng)注意觀察尿量以及有無電解質(zhì)紊亂，心、腎功能

不全者慎用。使用高滲劑半小時(shí)后測(cè)眼壓，觀察用藥后的情況。

2.自我保健知識(shí)指導(dǎo)：

(1)向患者及家屬講解青光眼是一種不能完全根治的疾病，對(duì)視力的

損害不可逆，一旦確診，需定期復(fù)診。

⑵指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，教會(huì)患者正確滴眼藥水，涂眼膏，觀

察藥物不良反應(yīng)。不得隨意自行停藥、改藥。

⑶指導(dǎo)患者及家屬識(shí)別可能發(fā)生急性發(fā)作的征象，如頭痛、眼痛、

惡心、嘔吐、應(yīng)及時(shí)就診。

⑷指導(dǎo)濾過手術(shù)后的患者保護(hù)濾過泡，避免碰撞或用力揉術(shù)眼，避

免劇烈運(yùn)動(dòng)，如打球、游泳等。

3、避免促發(fā)因素：

⑴選擇清淡易消化的飲食,少吃辛辣和刺激性強(qiáng)的食物，不宜飲用

咖啡和濃茶，多吃粗纖維食品，保持大便通暢。

⑵學(xué)會(huì)控制情緒，保持心情舒暢,避免過度疲勞，生活規(guī)律，睡眠

充足，特別注意睡眠時(shí)枕頭高度要適宜，不能過低。

⑶短時(shí)間內(nèi)飲水不宜過多，應(yīng)少量多次，但無需限制每天的攝取量。

⑷避免長(zhǎng)時(shí)間閱讀、看電影、電視，不要在暗室久留。不要長(zhǎng)時(shí)間

低頭、彎腰、衣領(lǐng)、腰帶不要過緊等，減少一切導(dǎo)致眼壓升高的因素，

減少急性發(fā)作的機(jī)會(huì)。

第三節(jié)急性細(xì)菌性結(jié)膜炎護(hù)理

【概述】

急性細(xì)菌性結(jié)膜炎是由細(xì)菌所致的急性結(jié)膜炎癥的總稱，包括超

急性化膿性結(jié)膜炎和急性卡他性結(jié)膜炎。

【臨床表現(xiàn)】

1.超急性化膿性結(jié)膜炎由奈瑟菌屬細(xì)菌（淋球菌或腦膜炎球菌）感染

引起。對(duì)于淋球菌性結(jié)膜炎，成人主要為淋球菌性尿道炎的自身感染,

新生兒主要是分娩時(shí)通過患有淋球菌性陰道炎的母體產(chǎn)道被感染。腦

膜炎球菌性結(jié)膜炎最常見于血源性感染。

2.急性細(xì)菌性結(jié)膜炎是以革蘭氏陽性球菌感染為主的急性結(jié)膜炎癥,

俗稱“紅眼病”。常見致病菌為肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌和金黃色

葡萄球菌等。

【護(hù)理措施】

一、結(jié)膜囊沖洗

常選用生理鹽水、3%硼酸溶液沖洗結(jié)膜囊；淋球菌感染選用1：5000

的青霉素溶液。注意沖洗時(shí)使患者取患側(cè)臥位，以免沖洗液流入健眼。

沖洗動(dòng)作要輕柔，以免損傷角膜。如有假膜形成，應(yīng)先除去假膜再進(jìn)行

沖洗。

二、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑留取結(jié)膜分泌物。作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn),

根據(jù)醫(yī)囑選擇眼藥，急性期每15-30分鐘滴眼一次，夜間涂眼膏。癥狀

緩解后改為「2小時(shí)一次，分泌物較多時(shí)應(yīng)先清除再給藥。

三、禁忌包扎患眼，因包蓋患眼，使分泌物排出不暢，不利于結(jié)膜囊清

潔，反而有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，加劇炎癥。健眼可用透明眼罩保護(hù)。

四、健康指導(dǎo)

1.注意洗手和個(gè)人衛(wèi)生，勿用手拭眼，勿進(jìn)入公共場(chǎng)所和游泳池，以免

交叉感染。接觸患者前后雙手要立即徹底沖洗與消毒。

2.接觸過眼分泌物和病眼的儀器、用具等都要及時(shí)消毒隔離，用過的

敷料要燒毀。

3.雙眼患病者實(shí)行一人一瓶眼藥。單眼患病者，實(shí)行一眼一瓶眼藥,

做眼部檢查時(shí)，應(yīng)先查健眼，后查患眼。

4.向患者和家屬傳授結(jié)膜炎預(yù)防知識(shí)，提倡一人一巾一盆。淋球菌性

尿道炎患者，要注意便后立即洗手。

5.患有淋球菌性尿道炎的孕婦須在產(chǎn)前治愈。未愈者，嬰兒出生后，

立即用1%硝酸銀液、青霉素液滴眼,0.5%四環(huán)素或紅霉素眼膏涂眼,

以預(yù)防新生兒淋球菌性結(jié)膜炎。

【并發(fā)癥的護(hù)理】

一、角膜炎

1.積極控制感染，常用眼藥有廣譜氨基昔類或喳諾酮類藥物，如3%妥

布霉素滴眼劑、0.3%-0.5%左氧氟沙星滴眼劑或眼膏。

2.淋球菌感染則局部和全身用藥并重，局部用藥有5000-000U/ml青

霉素溶液；常用全身藥物有大劑量青霉素、頭抱曲松鈉（菌必治）或阿

奇霉素等。

第四節(jié)病毒性結(jié)膜炎護(hù)理

【概述】

病毒性結(jié)膜炎是一種常見的傳染性眼病。按病程分為急性和慢性

兩組，前者多見，包括以急性濾泡性結(jié)膜炎為主要表現(xiàn)的流行性角結(jié)

膜炎、流行性出血性結(jié)膜炎、咽結(jié)膜熱、單皰病毒性結(jié)膜炎和新城雞

瘟結(jié)膜炎等。慢性病毒性結(jié)膜炎包括傳染性軟疣性瞼結(jié)膜炎、水痘-

帶狀皰疹性結(jié)膜炎、麻疹性角結(jié)膜炎等。傳染力強(qiáng)，曾引起世界性大

流行，好發(fā)于夏秋季節(jié)，通常有自限性。臨床上以流行性角結(jié)膜炎、流

行性出血性結(jié)膜炎為最常見。

【臨床表現(xiàn)】

一、癥狀：起病急、癥狀重、雙眼發(fā)病。主要表現(xiàn)為眼紅、異物感、

眼痛、嬰光、伴水樣分泌物。部分病人可有頭痛、發(fā)熱、咽痛等全身

癥狀，并有耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛。

二、體征：眼瞼水腫，結(jié)膜充血，瞼結(jié)膜濾增生，分泌物呈水樣，常侵犯

角膜，熒光染色可見角膜上點(diǎn)狀上皮脫落，流行性出血性結(jié)膜炎病人

球結(jié)膜上有點(diǎn)、片狀出血。

【護(hù)理措施】

一、生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，眼局部冷敷以減輕充血和疼痛。

二、用藥護(hù)理

根據(jù)醫(yī)囑選擇藥物，抗病毒眼液每小時(shí)1次滴眼，合并角膜炎、混

合感染者，可配合使用抗生素眼藥水，角膜基質(zhì)浸潤者可酌情使用糖

皮質(zhì)激素，如0.02%氟美瞳。角膜上皮病變可選擇人工淚液及促進(jìn)上

皮細(xì)胞修復(fù)藥物。

三、健康指導(dǎo)

一旦發(fā)現(xiàn)本病，應(yīng)及時(shí)按丙類傳染病要求，向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制

中心報(bào)告。注意做好傳染性眼病的消毒隔離，發(fā)病期間勿去公共場(chǎng)所、

游泳池等，防止交叉感染。

第五節(jié)細(xì)菌性角膜炎護(hù)理

【概述】

細(xì)菌性角膜炎是由細(xì)菌性感染引起的角膜上皮缺損及缺損區(qū)下

角膜基質(zhì)壞死的化膿性炎癥，又稱為細(xì)菌性角膜潰瘍。

【臨床表現(xiàn)】

一般起病急驟，常有角膜創(chuàng)傷或戴接觸鏡史，淋球菌感染多為經(jīng)

產(chǎn)道分娩的新生兒?；佳塾泄狻⒘鳒I、疼痛、視力障礙、眼瞼痙攣等

癥狀。

【護(hù)理措施】

一、心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，及時(shí)給予安慰和理解，消除

焦慮和自卑心理，指導(dǎo)患者聽喜愛的音樂，想開心的事情，與患者聊感

興趣的話題，分散注意力。

二、病情觀察：嚴(yán)密觀察患者的視力、角膜刺激征、結(jié)膜充血以及角

膜病灶和分泌物的變化。

三、專科護(hù)理

1.藥物治療：局部使用抗生素是治療細(xì)菌性角膜炎最有效的途徑。治

療過程中應(yīng)根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)及藥物敏感試驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整用藥。并發(fā)

虹膜睫狀體炎者，使用1%阿托品滴眼劑或眼膏散瞳。

2.手術(shù)治療：藥物治療無效、病情急劇發(fā)，可能或已經(jīng)導(dǎo)致角膜潰瘍

穿，眼內(nèi)容物脫出者，可考慮行治療性角膜移植，保存眼球視功能為目

的施行的角膜移植。

3.支持療法：局部使用膠原酶抑制劑如依地酸鈉、半胱氨酸等，抑制

潰瘍展。選用維生素B2、C、A、D等藥物，有助于角膜潰瘍的愈合。

四、疼痛：提供安靜、舒適的環(huán)境，病房要適當(dāng)遮光，減少眼睛受光線

刺激。向患者解釋眼痛的原因，按醫(yī)囑及時(shí)用藥。進(jìn)行球結(jié)膜下注射

時(shí)，先向患者解釋清楚，并充分麻醉后進(jìn)行，以免加重局部疼痛，必要

時(shí)給予止痛藥，保證患者充分休息、睡眠、減少轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。

五、隔離護(hù)理

1.告知患者床邊隔離和手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

2.檢查、換藥、滴眼藥等操作要遵守隔離技術(shù)和無菌技術(shù)操作原則。

3.保持患眼清潔，用生理鹽水清潔瞼緣和眼瞼皮膚。

4.滴眼劑、眼膏及器械應(yīng)采取專人專眼專用。

六、健康教育

用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑積極抗感染治療，急性期用強(qiáng)化局部給藥模式，即抗

生素滴眼液頻繁滴眼（每15分鐘滴藥一次），嚴(yán)重病例，可在開始30

分鐘內(nèi)，每5分鐘滴藥一次，使角膜基質(zhì)很快達(dá)到抗生素治療濃度。病

情控制后，逐漸減少滴眼次數(shù)。夜間可使用抗生素?zé)煾嗪湍z劑。頻

繁滴眼時(shí)向患者做好解釋工作，讓患者了解眼局部用藥治療的重要性。

【并發(fā)癥的護(hù)理】

一、角膜潰瘍穿孔

1.治療操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，禁止翻轉(zhuǎn)眼瞼，避免加壓眼球。

2.囑患者不用手擦眼睛，勿用力眨眼。

3.飲食宜清淡，多吃易消化、富含維生素、粗纖維食物，保持大便通暢，

避免便秘，以防增加腹壓。

4.囑患者頭部減少活動(dòng)，避免低頭、咳嗽、打噴嚏。

5.用眼罩保護(hù)患眼，避免外物撞擊。

6.按醫(yī)囑使用散瞳劑，防止虹膜后粘連而導(dǎo)致眼壓升高。

7.若角膜后彈力層膨出，可繃帶加壓包扎患眼，配合全身應(yīng)用降低眼

壓藥物，囑患者靜臥休息。

二、眼內(nèi)炎：積極控制感染，減輕炎癥反應(yīng),促進(jìn)潰瘍愈合，減少瘢痕

形成。

第六節(jié)單純皰疹病毒性角膜炎護(hù)理

【概述】

單純皰疹病毒性角膜炎是由單純皰疹病毒引起的角膜感染。此病

為最常見的角膜潰瘍，在角膜病中致盲率占第一位。

【臨床表現(xiàn)】

一、原發(fā)單皰病毒感染：常見于幼兒。全身發(fā)熱，耳前淋巴結(jié)腫大,

唇部或皮膚皰疹有自限性；眼部受累表現(xiàn)為急性濾泡性結(jié)膜炎、假膜

性結(jié)膜炎、眼瞼皮膚皰疹、點(diǎn)狀或樹枝狀角膜炎。樹枝狀角膜炎特點(diǎn)

為短樹枝狀損害，出現(xiàn)時(shí)間晚,持續(xù)時(shí)間短。不到10%的患者發(fā)生角膜

基質(zhì)炎和葡萄膜。

二、復(fù)發(fā)單皰病毒感染：非壞死性和壞死性角膜基質(zhì)炎。

【護(hù)理措施】

一、病房提供安靜、舒適的環(huán)境，要適當(dāng)遮光，減少眼部受光刺激，

根據(jù)病情包眼；保證患者充分休息、睡眠，減少轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。

二、心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，及時(shí)給予安慰和理解，告知

患者疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕焦慮情緒，積

極配合治療護(hù)理工作。

三、病情觀察：觀察患者的視力、角膜刺激征、結(jié)膜充血以及角膜炎

癥的進(jìn)展，并注意有無角膜穿孔的表現(xiàn)。

四、健康指導(dǎo)

1.用藥護(hù)理

⑴急性期每1-2小時(shí)滴眼一次，睡前涂眼膏。注意觀察局部眼表的

藥物毒性作用，如點(diǎn)狀角膜上皮病變和基質(zhì)水腫。

⑵使用糖皮質(zhì)激素眼藥者，一定要同時(shí)配合使用抗單純皰疹病毒藥

物。停用時(shí)要逐漸減量，注意觀察激素的并發(fā)癥如細(xì)菌、真菌的繼發(fā)

感染、角膜溶解和青光眼等。

⑶全身使用抗病毒類藥物，注意定期檢查肝、腎功能。

2.單純皰疹性角膜炎有復(fù)發(fā)的可能，指導(dǎo)病人堅(jiān)持用藥，定期復(fù)查。

如感覺眼痛、畏光、流淚等不適應(yīng)馬上到醫(yī)院就診。

3.囑患者注意防寒保暖，加強(qiáng)營養(yǎng)，保證休息，避免疲勞和精神過度

緊張，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。

4.注意飲食調(diào)養(yǎng)，避免刺激性食物和飲酒。

5.注意保護(hù)眼睛，避免過度用眼，防止紫外線照射和避免角膜受傷，

外出要戴防護(hù)眼鏡。

【并發(fā)癥的護(hù)理】

一、角膜穿孔

1.治療操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，禁止翻轉(zhuǎn)眼瞼，避免加壓眼球。

2.囑病人不用手擦眼睛，勿用力眨眼。

3.飲食宜清淡，多吃易消化、富含維生素、粗纖維食物，保持大便通

暢，避免便秘，以防增加腹壓。

4.囑患者頭部減少活動(dòng)，避免低頭、咳嗽、打噴嚏。

5.用眼罩保護(hù)患眼，避免外物撞擊。

6.按醫(yī)囑使用散瞳劑，防止虹膜后粘連而導(dǎo)致眼壓升高。

7.若角膜后彈力層膨出，可繃帶加壓包扎患眼，配合全身應(yīng)用降低眼

壓藥物，囑患者靜臥休息。

第七節(jié)眼化學(xué)傷護(hù)理

【概述】

眼化學(xué)傷是指化學(xué)物品的溶液、氣體接觸眼部，引起眼部損傷,

也稱化學(xué)性燒傷，包括酸性和堿性燒傷，臨床上又以堿性化學(xué)傷更多

見。

【護(hù)理措施】

一、心理護(hù)理

眼球化學(xué)傷直接影響視功能和眼部外形，患者一時(shí)很難接受，多有

焦慮及悲觀心理，應(yīng)耐心向患者解釋病情及治療情況，消除患者的恐

懼，悲觀等心理障礙，使患者情緒穩(wěn)定，配合治療。如患者雙眼視力受

損，應(yīng)協(xié)助生活護(hù)理。

二、立即按醫(yī)囑用大量生理鹽水反復(fù)沖洗傷眼，沖洗時(shí)翻轉(zhuǎn)上下瞼,

囑患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，充分暴露穹窿部，徹底沖洗化學(xué)物質(zhì)，如有塊狀化學(xué)

物質(zhì)緊貼或嵌入眼部組織內(nèi)，可用棉簽擦除，必要時(shí)剪開結(jié)膜，徹底清

除化學(xué)物質(zhì)。

三、按醫(yī)囑及時(shí)用藥，注意用藥的途徑，保證正確給藥，觀察用藥效果

和反應(yīng)。

四、病情觀察

觀察視力的變化，觀察眼瞼、結(jié)膜、角膜及眼內(nèi)結(jié)構(gòu)等組織病變的變

化，監(jiān)測(cè)眼壓，如眼壓高，及時(shí)遵醫(yī)囑給予降眼壓藥物。

五、健康指導(dǎo)

1.教會(huì)患者和家屬繼續(xù)用藥的方法，定期門診隨訪，教育患者保持身

心健康，避免不良情緒的刺激，以免影響療效或加重病情。

2.通過各種方式大力宣傳化學(xué)性眼外傷的危害以及預(yù)防為主的意識(shí)。

對(duì)從事化工方面工作的人員，應(yīng)掌握基本的防護(hù)知識(shí)，工作時(shí)可根據(jù)

具體情況，佩戴防護(hù)眼鏡，規(guī)范操作，防止化學(xué)物質(zhì)飛濺入眼。在生產(chǎn)、

使用酸堿性物質(zhì)的車間，應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)，及時(shí)排出酸堿煙霧。

3.通過媒體宣傳使大眾認(rèn)識(shí)化學(xué)性眼外傷嘴重要、最關(guān)鍵的處理是現(xiàn)

場(chǎng)急救，一旦化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入眼部，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒就地用大量清水如河水、

井水、自來水或飲用礦泉水等充分沖洗眼部，或用臉盆盛水，將面部侵

入水中，充分沖洗，然后再送醫(yī)院進(jìn)一步處理，減輕化學(xué)傷的損傷程度。

【并發(fā)癥的護(hù)理】

一、感染：抗生素滴眼液滴眼或抗生素眼膏涂結(jié)膜囊預(yù)防感染。

二、虹膜后粘連：用1%阿托品滴眼液或眼膏散瞳。

三、角膜穿孔：局部滴用膠原酶抑制劑，如0.5%半胱氨酸滴眼液。

四、瞼球粘連：用玻璃棒分離上下瞼球結(jié)膜和隆部結(jié)膜，涂抗生素眼

膏。

第八節(jié)眼鈍挫傷護(hù)理

【概述】

眼鈍挫傷是指眼部受機(jī)械性鈍力引起的外傷，可造成眼附屬器或

眼球的損傷，引起眼內(nèi)多種組織和結(jié)構(gòu)的病變。

【護(hù)理措施】

一、心理護(hù)理：眼外傷多為意外損傷，直接影響視功能和眼部外形，

患者一時(shí)很難接受，多有焦慮及悲觀心理，應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，使患者情

緒穩(wěn)定，配合治療。如患者雙眼視力受損，應(yīng)協(xié)助生活護(hù)理。

二、按醫(yī)囑及時(shí)用藥,并觀察用藥后效果。非住院患者應(yīng)教會(huì)其或家

屬局部用藥的方法和注意事項(xiàng)。需手術(shù)的患者做好手術(shù)前后護(hù)理工作。

三、病情觀察

密切觀察視力和眼局部傷口的變化，眼挫傷常引起眼組織多部位損傷,

如前房積血應(yīng)注意眼壓變化和每日積血的吸收情況。監(jiān)測(cè)眼壓，如眼

壓高，及時(shí)遵醫(yī)囑給予降眼壓藥物，必要時(shí)給予止痛藥物。

四、健康指導(dǎo)

1.囑患者保持身心健康，避免不良情緒的刺激，積極配合治療。

2.進(jìn)行生活與生產(chǎn)安全教育，建立、健全和嚴(yán)格執(zhí)行生產(chǎn)安全制度，

改善勞動(dòng)條件和環(huán)境，注意自我防護(hù)，預(yù)防眼外傷的發(fā)生。

【并發(fā)癥的護(hù)理】

一、視網(wǎng)膜脫離

1.預(yù)防治療如能早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔和缺血性疾病，尚無視網(wǎng)膜脫離,

應(yīng)及早先采用光凝封閉。

2.手術(shù)治療常用閉合裂孔手術(shù)方式為激光光凝、透鞏膜光凝、冷凝，

再在裂孔對(duì)應(yīng)的鞏膜外作頂壓術(shù)、鞏膜環(huán)扎術(shù)。復(fù)雜的視網(wǎng)膜脫離選

擇玻璃體內(nèi)氣體或硅油充填術(shù)等，使視網(wǎng)膜復(fù)位。

二、玻璃體積血

1.大量出血者吸收困難，未合并視網(wǎng)膜脫離和纖維血管膜及其他視網(wǎng)

膜疾病的可以觀察2-3個(gè)月，如出血仍不吸收時(shí)，可進(jìn)行玻璃體切割

術(shù)，合并視網(wǎng)膜脫離或其他視網(wǎng)膜時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行玻璃體切割術(shù)。

2.囑患者安靜臥床休息，給予半臥位，囑患者閉眼休息，盡量限制眼球

運(yùn)動(dòng)，減少繼續(xù)出血。

3.臥床休息期間協(xié)助患者生活護(hù)理，防止意外損傷。

第九節(jié)翼狀督肉護(hù)理

【概述】

翼狀粉肉是常見的變性性結(jié)膜病，為瞼裂部球結(jié)膜及結(jié)膜下的纖

維血管組織呈三角形向角膜侵入，形似翼狀。通常雙眼患病，多見于鼻

側(cè)。

【臨床表現(xiàn)】

多雙眼病，以鼻側(cè)多見。一般無明顯自覺癥狀，或僅有輕度異物感,

當(dāng)病變接近角膜瞳孔區(qū)時(shí)，角膜散光或直接遮擋瞳孔區(qū)引起視力下降。

典型的翼狀骨肉可以分為頭、頸、體3部分，它們之間沒有明顯的分

界。

【護(hù)理措施】

一、心理護(hù)理，評(píng)估粉肉對(duì)工作、學(xué)習(xí)的影響。較大粉肉會(huì)影響外觀，

而且容易復(fù)發(fā)。

二、小而無需治療者，應(yīng)做好病情解釋工作，避免風(fēng)沙、粉塵、長(zhǎng)時(shí)間

光照等環(huán)境,并囑病患者定期門診隨訪。

三、手術(shù)治療患者，執(zhí)行“眼部手術(shù)護(hù)理”，術(shù)前3天滴抗生素眼液，

介紹手術(shù)過程和配合方法，消除患者緊張心理,積極配合手術(shù)。

四、術(shù)后囑患者注意眼部衛(wèi)生，一般7-10天后拆除縫線。定期復(fù)查，

觀察是否有鑄肉復(fù)發(fā)。

五、為預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，可應(yīng)用B射線照射或局部短期滴用絲裂霉素C。

六、健康指導(dǎo)：戶外活動(dòng)時(shí)戴上防風(fēng)塵及防紫外線眼鏡；避免風(fēng)塵環(huán)

境和減少戶外工作時(shí)間；積極防治慢性結(jié)膜炎。

第十節(jié)白內(nèi)障護(hù)理

【概述】

年齡相關(guān)性白內(nèi)障是最為常見的白內(nèi)障類型，由于多見于老年人,

以往稱為老年性白內(nèi)障，但部分病人發(fā)生于中年，隨著年齡增加，患病

率明顯升高。常雙眼發(fā)病，但可有先后，程度也可不一致。

【臨床表現(xiàn)】

常常雙眼患病，但發(fā)病有先后，嚴(yán)重程度也不一致。開始時(shí)，主要癥

為隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的眼前陰影，以及漸進(jìn)性、無痛性視力減退，直至眼前手

動(dòng)或僅有光感。由于在病變的過程中，晶狀體吸收水分,導(dǎo)致晶狀體纖

維腫脹，因而注視光時(shí)有虹視現(xiàn)象?；佳蹠?huì)出現(xiàn)單眼復(fù)視或多視。此

外，部分患者會(huì)出現(xiàn)畏光和眩光。

【護(hù)理措施】

一、飲食護(hù)理：給予營養(yǎng)豐富易消化的飲食，保持大便通暢，防止術(shù)后

并發(fā)癥。局麻患者術(shù)前一餐不要過飽，以免術(shù)中嘔吐。全麻患者術(shù)前

6小時(shí)應(yīng)禁食、禁水。

二、?？谱o(hù)理

1.有跌倒危險(xiǎn)的患者床頭懸掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)巡視。

2.做好患者的安全教育，指導(dǎo)患者如何預(yù)防跌倒。教會(huì)患者使用床頭

的呼叫系統(tǒng)，將呼叫器放置于患者方便取到的位置，鼓勵(lì)患者尋求幫

助。

3.評(píng)估患者自理能力，根據(jù)患者情況協(xié)助洗漱、進(jìn)食等，做好生活護(hù)理,

保證安全。

4.病床位置固定，高低適宜，需要時(shí)安裝床欄。將常用物品定位放置，

方便患者取用。提供充足的光線，通道無障礙物。廁所安裝防滑墊、

扶手等，并教會(huì)患者使用。

三、手術(shù)護(hù)理

1.執(zhí)行眼科專業(yè)一般護(hù)理。

2.術(shù)前護(hù)理

(1)心理護(hù)理：了解患者對(duì)手術(shù)的心理接受程度，耐心解答患者的疑問,

安慰患者，給予心理疏導(dǎo)，減輕對(duì)手術(shù)的恐懼心理。對(duì)于老年患者，護(hù)

士要注意溝通技巧，交流時(shí)語速放慢,耐心細(xì)致。

⑵術(shù)前準(zhǔn)備：

①講解術(shù)前各項(xiàng)檢查的目的、意義并協(xié)助患者完成，包括眼部檢查、

全身檢查、人工晶體度數(shù)的測(cè)量等；

②對(duì)合并有糖尿病、高血壓、心血管疾病的患者，術(shù)前注意控制血糖、

血壓，評(píng)價(jià)心臟功能能否耐受手術(shù)；

③雙眼淚道沖洗和術(shù)眼結(jié)膜囊沖洗；

④用散瞳滴眼劑術(shù)眼充分散瞳。

3.術(shù)后護(hù)理

⑴術(shù)后注意觀察術(shù)眼有無疼痛不適。術(shù)眼脹痛伴同側(cè)頭痛、惡心、

嘔吐等癥狀，可能為高眼壓。術(shù)眼劇烈疼痛和視力急劇下降,流淚、畏

光可能為感染性眼內(nèi)炎，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

(2)由于手術(shù)的應(yīng)激,合并糖尿病、高血壓的患者血糖、血壓可能會(huì)升

高，注意密切觀察全身情況，及時(shí)控制血糖、血壓。

4.健康指導(dǎo)

(1)向患者講解年齡相關(guān)性白內(nèi)障的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者用眼的衛(wèi)生

知識(shí)，不宜長(zhǎng)時(shí)間看電視、電腦和閱讀，宜多休息，外出戴防護(hù)眼鏡。

⑵合并全身性疾病者，積極治療，尤其是高血壓、糖尿病。

⑶教會(huì)患者滴眼藥水和涂眼膏的正確方法。叮囑其必須遵醫(yī)囑按時(shí)

滴用眼藥水。

⑷術(shù)后1個(gè)月內(nèi)術(shù)眼的保護(hù)

①囑患者多臥床休息，頭部不可過多活動(dòng)，不要用力閉眼，避免低頭、

彎腰，防止碰撞術(shù)眼，避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。

②不用手或不潔物品擦揉眼鏡，指導(dǎo)眼部周圍皮膚清潔方法，洗臉時(shí)

勿用力擦洗。洗頭、洗澡時(shí)，避免水進(jìn)入眼鏡。

③注意保暖，預(yù)防感冒，避免咳嗽、打噴嚏。

④不床領(lǐng)口過緊的衣服。

⑤頭部不要過度緊張或懸空。

⑸飲食宜清淡，易消化的食物,少進(jìn)食堅(jiān)硬、辛辣的食物，多進(jìn)食維生

素、纖維素的食物，保持大便通暢。

(6)嚴(yán)格按醫(yī)囑門診隨訪，若出現(xiàn)頭痛、眼痛、視力下降、惡心、嘔吐

等癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

⑺術(shù)后配鏡指導(dǎo)：白內(nèi)障摘除術(shù)后，未植入人工晶體者，無晶狀體眼

呈高度遠(yuǎn)視狀態(tài)，指導(dǎo)患者佩戴框架眼鏡或角膜接觸鏡，植入人工晶

體者,3個(gè)月后屈光狀態(tài)穩(wěn)定時(shí)，可驗(yàn)光佩戴近用或遠(yuǎn)用鏡。

【并發(fā)癥的護(hù)理】

一、急性閉角型青光眼

1.藥物治療

(1)縮瞳劑：能將根部虹膜拉離房角，促進(jìn)房角開放和房水引流，保護(hù)

房角免于粘連損害。常用1%毛果蕓香堿滴眼液。

(2)B-腎上腺素受體阻滯劑：通過抑制房水生成降低眼壓，不影響瞳

孔大和調(diào)節(jié)功能。常用0.5%嚷嗎洛爾、0.25%倍他洛爾滴眼液等。

(3)碳酸酎酶抑制劑：通過減少房水生成降低眼壓。常用1%布林佐胺

滴液、2%多佐胺滴眼液，口服乙酰嗖胺或醋甲嗖胺。

(4)高滲劑：短期內(nèi)提高血漿滲透壓，使眼組織特別是玻璃體中水分進(jìn)

入血液，從而減少眼內(nèi)容積。常用20%甘露醇、異山梨醇。

⑸輔助治療：局部或全身應(yīng)用皮質(zhì)類固制劑或非幽體抗炎藥,有利于

患眼反應(yīng)性炎癥消退和減輕房角組織的炎癥水腫，有利于房水引流,

減少或避免粘連發(fā)生。

(6)視神經(jīng)保護(hù)性治療：自由基清除劑、抗氧化劑如維生素E、維生素

C等，可對(duì)受損的視網(wǎng)膜視神經(jīng)組織起到一定的保護(hù)作用。

2.手術(shù)治療

⑴解除瞳孔阻滯,避免房角關(guān)閉，阻止病程進(jìn)展。

⑵建立房水向外引流通道。常見的手術(shù)方法有

①激光手術(shù):如激光周邊虹膜切除術(shù)。

②顯微手術(shù):周邊虹膜切除術(shù)、小梁切除術(shù)等。

第十一節(jié)慢性淚囊炎護(hù)理

【概述】

慢性淚囊炎是淚囊黏膜的慢性炎癥，是常見的眼病，中老年女性

占70%-80%,尤其是絕經(jīng)期婦女；多為單側(cè)發(fā)病。

【臨床表現(xiàn)】

主要癥狀為淚溢。檢查可見結(jié)膜充血，下瞼皮膚出現(xiàn)濕疹，用手指

擠壓淚囊區(qū)，有黏液或黏液膿性分泌物自淚小點(diǎn)流出。淚道沖洗時(shí)，

沖洗液自上、下淚小點(diǎn)反流，同時(shí)有黏液膿性分泌物。由于分泌物大

量潴留，淚囊擴(kuò)張，可形成淚囊黏液囊腫。

【護(hù)理措施】

一、指導(dǎo)正確滴眼藥

1.每日4-6次，每次滴抗生素眼藥前，先用手指按壓淚囊或行淚道沖

洗，以排空淚囊內(nèi)的分泌物，利于藥物吸收。

2.沖洗淚道：選用生理鹽水加抗生素行淚道沖洗，每周1-2次。

二、手術(shù)護(hù)理：做好淚囊鼻腔吻合和鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)的護(hù)理。

淚囊摘除術(shù)者，應(yīng)向患者及家屬說明，手術(shù)可以消除病灶，但仍可能有

淚溢癥狀存在。

三、健康指導(dǎo)

向患者解釋及時(shí)治療慢性淚囊炎及其他相關(guān)疾病的重要性，因慢性淚

囊炎使結(jié)膜囊處于帶菌狀態(tài)，若眼外傷或眼部手術(shù)，極易引起化膿性

感染，導(dǎo)致角膜炎，角膜潰瘍和眼內(nèi)炎。

【并發(fā)癥的護(hù)理】

一、角膜炎：積極控制感染、減輕嚴(yán)重反應(yīng)、促進(jìn)潰瘍愈合、減少瘢

痕形成。

二、眼內(nèi)炎：全身及眼部局部應(yīng)用抗生素，酌情使用糖皮質(zhì)激素。

第十二節(jié)視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞護(hù)理

【概述】

因視網(wǎng)膜動(dòng)脈血流受阻而使視網(wǎng)膜缺血缺氧視力嚴(yán)重減退和(或)

視野扇形缺損，視網(wǎng)膜組織呈灰白色水腫，動(dòng)脈血管變細(xì)稱為視網(wǎng)膜

動(dòng)脈阻塞(retinalarteryocclusion,RAO)。根據(jù)視網(wǎng)膜阻塞部位的不

同又可分為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞、視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞、睫狀視網(wǎng)膜

動(dòng)脈阻塞。

【臨床表現(xiàn)】

患眼視力突發(fā)無痛性喪失,某些病例發(fā)病前有陣發(fā)性黑朦史。90%

的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞眼初診視力在指數(shù)至光感之間。約10%患眼睫

狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈保護(hù)了中心凹免于受累，2周后,80%的患眼視力提高到

0.4以上。

【護(hù)理措施】

一、急救護(hù)理：視網(wǎng)膜缺血超過90分鐘光感受器的死亡將不可逆轉(zhuǎn)，

所以應(yīng)配合醫(yī)生緊急搶救，按醫(yī)囑迅速用藥、吸氧、治療，觀察并記錄

患者視力恢復(fù)情況。

二、眼球按摩指導(dǎo)：協(xié)助或指導(dǎo)患者眼球按摩的正確方法，按摩眼球

的具體方法提高治療效果。按摩眼球的具體方法：囑患者閉眼后用手

掌魚際在眼瞼壓迫眼球5-10秒，重復(fù)5-10次。

三、觀察視力變化：注意視力變化，急救期（12小時(shí)內(nèi)）應(yīng)1-2小時(shí)

檢查1次，急救期后每天檢查2次。視力改變時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做好相

應(yīng)的處理。

四、觀察藥物反應(yīng)：RA0的治療重點(diǎn)是擴(kuò)張血管，增加血流灌注，減少

視網(wǎng)膜缺血缺氧。因此，治療過程中注意觀察血管活性藥物的副作用，

監(jiān)測(cè)血壓的情況，囑患者臥床休息，避免低頭，突然站起等動(dòng)作，以防

直立性低血壓。

五、心理護(hù)理：患者因突然視物不清甚至黑朦，以及一系列搶救治療

措施,均產(chǎn)生不同程度地恐懼心理，因此醫(yī)護(hù)人員需保持鎮(zhèn)靜，在快速

搶救的同時(shí)，安撫患者、穩(wěn)定情緒。向患者解釋前方穿刺和其他治療

方