手術(shù)患者皮膚護(hù)理

手術(shù)患者的皮膚護(hù)理手術(shù)室張三手術(shù)患者皮膚保護(hù)護(hù)理方案向病人及家屬告知相關(guān)事項(xiàng)病房護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士溝通、協(xié)調(diào)使用新型敷料保護(hù)重點(diǎn)部位術(shù)中注意體位、導(dǎo)線、術(shù)前評(píng)估習(xí)慣動(dòng)作等對(duì)皮膚的影響術(shù)后監(jiān)護(hù)注意重點(diǎn)部位的皮膚保護(hù)2June2024術(shù)前評(píng)估：1.術(shù)前訪視時(shí)，了解患者皮膚特點(diǎn)，年老體弱者尤應(yīng)注意。詢問(wèn)病史，是否有基礎(chǔ)疾病如糖尿病等有皮膚受損高危因素的疾病。2、查看病例中各種檢查單、凝血功能情況等，評(píng)估有影響病人皮膚的危險(xiǎn)因素3、根據(jù)病人及評(píng)估第二天手術(shù)情況提前和家屬做好溝通，以免第二天手術(shù)時(shí)被動(dòng)的局面。4、若有特殊情況應(yīng)與病房護(hù)士做好溝通。（皮膚問(wèn)題）5、術(shù)前查對(duì)時(shí)，對(duì)患者作全身狀況及皮膚情況評(píng)估。手術(shù)壓傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素1、年齡（高齡）老年患者在手術(shù)過(guò)程中較中年或青年患者更容易發(fā)生壓傷。高齡患者自身基礎(chǔ)疾病多，且年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致機(jī)能衰退，機(jī)體水分減少，在長(zhǎng)時(shí)間麻醉治療過(guò)程中，皮膚耐受較差，從而容易引起壓傷。2、肥胖肥胖患者壓力增加，是壓傷形成的主要因素。有研究報(bào)道，BMI與壓傷成度成正比。因此，在條件許可下，應(yīng)適當(dāng)給患者變換體位，避免受壓部位長(zhǎng)時(shí)間受壓。。手術(shù)壓傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素3、皮膚情況皮膚濕度、彈性及活動(dòng)功能受限均是患者壓傷形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。功能活動(dòng)受限導(dǎo)致血液流速緩慢，長(zhǎng)時(shí)間局部受壓，會(huì)導(dǎo)致局部受壓部位發(fā)生缺血、缺氧性壞死，當(dāng)皮膚濕度較高時(shí)，皮膚破損后的感染風(fēng)險(xiǎn)增高。4、術(shù)中體溫

術(shù)中體溫＜35℃或＞37.5℃是形成壓傷的危險(xiǎn)因素，患者手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)低體溫主要是因手術(shù)間低溫環(huán)境、手術(shù)暴露區(qū)域大、外源性常溫液體多等因素導(dǎo)致機(jī)體的熱量散失。5、麻醉方式和手術(shù)時(shí)間手術(shù)壓傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素全身麻醉會(huì)讓患者暫時(shí)性完全失去知覺，此時(shí)，血管對(duì)缺血的敏感性降低，會(huì)促使壓傷形成。護(hù)士應(yīng)考慮幫助患者多做有助于血液流暢的動(dòng)作，如翻身。有研究表明，患者的手術(shù)時(shí)間＞4小時(shí)后每遞增0.5小時(shí)，壓傷發(fā)生率就上升30%。6、手術(shù)體位術(shù)后非正常體位會(huì)迫使患者在手術(shù)過(guò)程中無(wú)法通過(guò)改變體位而緩解皮膚受壓狀況；在全身麻醉情況下，身體不能感知長(zhǎng)時(shí)間處于固定體位的疼痛與不適，致使身體受壓區(qū)域的皮膚長(zhǎng)時(shí)間處在發(fā)生損傷的高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)。手術(shù)壓傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素7、術(shù)中出血量出血量＞80ml每小時(shí)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血管血液循環(huán)緩慢，組織灌注不足，滲透壓下降，促使皮膚組織缺血或壞死。從而導(dǎo)致皮膚形態(tài)、顏色、彈性等發(fā)生改變。有研究證實(shí)，術(shù)中組織灌注不足，壓傷發(fā)生率升高。

護(hù)理措施1、術(shù)前了解手術(shù)的擺放體位、消毒范圍及特殊要求2、評(píng)估術(shù)中有可能影響到皮膚的危險(xiǎn)因素3、護(hù)士對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者可以換用海綿床或氣墊床，并于骨突處部位放置減壓敷料，預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間受壓而導(dǎo)致壓傷形成。4、在條件許可下，應(yīng)適當(dāng)給患者變換體位，避免受壓部位長(zhǎng)時(shí)間受壓5、護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)時(shí)間麻醉手術(shù)治療的患者體溫監(jiān)測(cè)，術(shù)中給予保溫措施，如調(diào)控手術(shù)室溫度、增加保暖防具等，必要時(shí)可使用自動(dòng)變溫毯。8June2024護(hù)理措施6、醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者的手術(shù)時(shí)間，掌握手術(shù)步驟，手術(shù)開始前，所有的手術(shù)物品準(zhǔn)備充分，高質(zhì)量地完成手術(shù)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。7、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵循體位擺放指南，在擺放患者體位時(shí)，盡量確?；颊叩纳砉δ芪?，避免擺放體位的各種作用力導(dǎo)致軟組織或肌肉、骨骼損傷。手術(shù)中的其他皮膚問(wèn)題

在臨床還經(jīng)常發(fā)現(xiàn)在病人臀裂處發(fā)生損傷，這一部分并不受壓，而發(fā)生壓力性損傷的原因：醫(yī)生在消毒吊起下肢的皮膚時(shí)，消毒液流至臀裂處未發(fā)現(xiàn)，造成局部皮膚灼傷及受潮。護(hù)理人員在給臥床病人翻身時(shí)，用力牽引臀部皮膚，造成骶尾部皮膚受到過(guò)度剪切力而引起壞死。手術(shù)體位的擺放科學(xué)地?cái)[放患者手術(shù)體位：

肢體過(guò)度牽拉、受壓，造成血管神經(jīng)損傷或壓力性損傷形成，影響病人的呼吸、循環(huán)功能，影響病人安全。所以手術(shù)體位是手術(shù)室護(hù)理中具有相當(dāng)難度的一項(xiàng)護(hù)理操作。

11June2024手術(shù)常見體位仰臥位俯臥位側(cè)臥位仰臥位時(shí)壓力性損傷的多發(fā)部位枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟、外踝頭枕部長(zhǎng)時(shí)間平臥，枕后部皮膚保護(hù)，因承受整個(gè)頭部重力壓迫，長(zhǎng)時(shí)間固定不變，可引起皮膚缺血和脫發(fā)開顱手術(shù)對(duì)頭部位置擺放有嚴(yán)格要求，局部皮膚受到的壓力也較為集中。泡沫敷料應(yīng)用于骶尾部預(yù)防壓力性損傷：足跟部墊一薄墊子，避免皮膚長(zhǎng)期受壓，腘窩部墊一薄枕，使髖、膝部適當(dāng)彎曲，減輕對(duì)大血管和神經(jīng)的牽拉耳部、頰部、肩部、乳房、男性生殖器、髂脊、膝部、腳趾俯臥位壓力性損傷的多發(fā)部位俯臥位頭面部俯臥位骨關(guān)節(jié)部位解決方案新型敷料耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝側(cè)臥位壓力性損傷的多發(fā)部位側(cè)臥位時(shí)耳廓的保護(hù)容易被忽略體位墊的使用是目前最為常見的減壓保護(hù)措施上肢外展不超過(guò)90度，防止臂叢神經(jīng)過(guò)度牽拉受損腓骨小頭的保護(hù)，當(dāng)腿外展過(guò)大，膝部位置擺放不正時(shí)，最易損傷腓總神經(jīng)1、安置體位時(shí)，動(dòng)作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，避免皮膚張力過(guò)大，避免墊單或皮膚皺褶，避免皮膚受到剪切力。(體位安置好后，可以于受壓部位上下端輕輕抬起患者，然后穩(wěn)穩(wěn)放下。）總結(jié)2、在不影響醫(yī)生操作的情況下調(diào)節(jié)手術(shù)床前后傾角度，減輕受壓部位支重力。3、消毒皮膚時(shí)候，注意消毒劑勿過(guò)多，避免滲入灼傷皮膚，發(fā)現(xiàn)滲入立即擦除。總結(jié)4、盡力保持床單及墊單干燥。5、經(jīng)常與清醒患者溝通，了解其感受，及時(shí)給予適當(dāng)護(hù)理和應(yīng)對(duì)指導(dǎo)。

總結(jié)參考資料1、陳哲穎，吳曉蓉，吳夢(mèng)媛.術(shù)中獲得性壓力性損傷發(fā)生的因素分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2019,19（1）:43-48.2、馮塵