兒科門(mén)急診患者窒息風(fēng)險(xiǎn)管理制度

第第頁(yè)編制部門(mén)兒科門(mén)診編碼編制人審核人審批人生效日期2023年10月20日回顧/修訂日期2023年10月9日首次生效日期2019年1月4日兒科門(mén)急診患者窒息風(fēng)險(xiǎn)管理制度目的為了明確對(duì)患者窒息風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、再評(píng)估必要性，并幫助員工有效識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)和采取預(yù)防措施，防止患者窒息，對(duì)發(fā)生窒息患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，保證患者安全。適用范圍適用于門(mén)急診搶救及留觀高風(fēng)險(xiǎn)患者。制度內(nèi)容范圍和要求：所有住院患者進(jìn)行高危因素初篩。對(duì)初篩存在高風(fēng)險(xiǎn)的患者采取相應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防。評(píng)估時(shí)機(jī)：（1）入院時(shí)（2）轉(zhuǎn)入時(shí)（3）使用鎮(zhèn)靜藥后（4）可能存在風(fēng)險(xiǎn)改變時(shí)：意識(shí)変化，使用鎮(zhèn)靜劑、止痛藥、肌肉松弛劑時(shí)等。高危因素：意識(shí)障礙，吞咽、咳嗽反射障礙，嘔吐物不能有效排出，鼻飼管脫出或食物反流，氣管插管或氣管切開(kāi)等。高危人群：昏迷患者、機(jī)械通氣患者、一歲以下嘔吐患兒、鼻飼患兒、腭裂患兒、高齡、手術(shù)后、使用鎮(zhèn)靜藥物及進(jìn)食過(guò)快等患者，待患者窒息因素解除，需要進(jìn)一步觀察并做好交班記錄。記錄：對(duì)存在高危窒息患兒實(shí)施預(yù)防措施并記錄，如患兒病情好轉(zhuǎn)，高危因素消失則停止填寫(xiě)預(yù)防措施。若患兒住院期間發(fā)生嘔吐物吸入窒息，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行不良事件上報(bào)制度，進(jìn)行上報(bào)。預(yù)防。3.5.1.評(píng)估患者誤吸的高危因素。3.5.2.對(duì)相關(guān)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防誤吸的健康教育。3.5.3.指導(dǎo)患兒家屬避免使用容易引起誤吸的玩具和食物。3.5.4.患者嘔吐時(shí)，應(yīng)彎腰低頭或頭偏于一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物。3.5.5.指導(dǎo)患者及家屬選擇合適的食物，進(jìn)食速度宜慢，進(jìn)食過(guò)程中避免談笑、責(zé)罵、哭泣等情緒波動(dòng)。3.5.6.對(duì)可能誤吸的高?；颊卟扇∠鄳?yīng)措施。3.5.6.1.床旁備抽吸等急救裝置。3.5.6.2.對(duì)意識(shí)、吞咽障礙等患者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助喂食，或遵醫(yī)囑管飼流汁，注意妥善固定管道，防止移位、脫出。3.5.6.3.不能自行排痰的患者，及時(shí)抽吸口鼻、呼吸道分泌物和痰液，保持呼吸道通暢。3.6.處理措施。3.6.1.患者發(fā)生窒息，護(hù)士立即采取解除窒息的措施，同時(shí)迅速報(bào)告醫(yī)師，査找窒息原因。針對(duì)導(dǎo)致窒息的原因采取相應(yīng)的搶救措施。3.6.2.誤吸：如無(wú)吸引裝置時(shí)，可采用海姆立克急救法處理。方法：意識(shí)尚清醒的患者可采用立位或坐位，搶救者站在患者背后雙臂環(huán)抱患者，一手握拳，將拇指一側(cè)放在患者腹部（肚臍稍上）；另一手握住握拳之手，急速?zèng)_擊性地、向內(nèi)上方壓迫其腹部，反復(fù)有節(jié)奏、有力地進(jìn)行，以形成的氣流把異物沖出?；杳缘沟氐幕颊卟捎醚雠P位，搶救者兩腿分開(kāi)跪在患者大腿外側(cè)地面上，雙手疊放用手掌根頂住腹部（肚臍稍上），進(jìn)行沖擊性地、快速的、向前上方壓迫，然后打開(kāi)下頜，如異物已被沖出，迅速掏出清理。3.6.3.幼兒喉部異物：現(xiàn)場(chǎng)人員沉著冷靜，迅速抓住幼兒雙腳將其倒提，同時(shí)用空心掌擊拍肯部，如異物不能取出，應(yīng)緊急氣管切開(kāi)或手術(shù)取出異物。3.6.4.咯血導(dǎo)致的窒息：立即有效解除呼吸道阻塞，清除呼吸道內(nèi)的血液，保持呼吸道通暢。若發(fā)現(xiàn)咯血過(guò)程中咯血突然減少或停止，患者出現(xiàn)煩躁、表情恐懼、發(fā)紺等窒息先兆時(shí)，應(yīng)立即用吸引器吸出咽喉及支氣管血塊。3.6.5.頭頸部手術(shù)或氣管切開(kāi)術(shù)后窒息：迅速報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行緊急處理。3.6.6.保持呼吸道通暢。因痰液堵塞導(dǎo)致呼吸困難者，應(yīng)立即吸痰，必要時(shí)行氣管內(nèi)插管、氣管切開(kāi)術(shù)。3.6.7.做好記錄并詳細(xì)交接班。3.7.應(yīng)急處理程序:發(fā)生窒息→立即清理呼吸道、保持呼吸道通暢、吸氧、同時(shí)報(bào)告醫(yī)師→進(jìn)行對(duì)癥處理→監(jiān)測(cè)病情→護(hù)理記錄→交接病情