基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化實施現(xiàn)況調(diào)查研究分析-以襄陽市為例 工商管理專業(yè)

基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化實施現(xiàn)況調(diào)查研究——以襄陽市為例摘要隨著國民的基本醫(yī)療制度的不斷健全，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化是我國基本醫(yī)療發(fā)展進程不斷完善發(fā)展的必然結(jié)果，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險在一定程度上可以進一步縮小城鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村居民的保險待遇差異性，有效地優(yōu)化城鄉(xiāng)的醫(yī)療資源配置，更是城鄉(xiāng)一體化建設(shè)進程的一部分，率先完成城鄉(xiāng)一體化，實出社會公司有一定的現(xiàn)實意義。本文在闡述我國基本醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上以襄陽市為例從調(diào)查的“襄陽市城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化前后參數(shù)比較”、“參保人患病后的就醫(yī)行為調(diào)查結(jié)果”等數(shù)據(jù)分析研究得出結(jié)論再進一步探索基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化實施，并提出相應(yīng)的政策建議。關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險，城鄉(xiāng)一體化，調(diào)查前言社會經(jīng)濟日益發(fā)展，人們的生活水平有了很大的提高，醫(yī)療和養(yǎng)老是切身關(guān)系老百姓日常生的兩大民生工程，隨著國民的基本醫(yī)療制度的不斷健全，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化顯然是我國基本醫(yī)療發(fā)展進程不斷完善發(fā)展的必然結(jié)果，同時也是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的關(guān)鍵策略。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險在一定程度上可以進一步縮小城鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村居民的保險待遇差異性，有效地優(yōu)化城鄉(xiāng)的醫(yī)療資源配置，促進城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)水平，提升居民的生活幸福感，促進消費，從一定層面上拉動內(nèi)需，也利于在我國經(jīng)濟發(fā)展的轉(zhuǎn)型期構(gòu)建和諧、穩(wěn)定的社會和我國實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目標(biāo)。1.我國基本醫(yī)療保險制度發(fā)展概況我國基本醫(yī)療保險制度的發(fā)展在制度和內(nèi)容上自建國以來就經(jīng)歷了很長一段時間的發(fā)展歷程，基本醫(yī)療制度的發(fā)展經(jīng)歷了起步階段、探索階段、提升統(tǒng)籌規(guī)劃階段，隨著制度的不斷發(fā)展完善，黨的十六屆六中全會以踐行科學(xué)發(fā)展觀的角度出發(fā)，相應(yīng)提出了“五個統(tǒng)籌”的目標(biāo)，“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展”是首位，而城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的實施是重要的方面，在落實科學(xué)發(fā)展觀和促進社會主義市場經(jīng)濟體制下具有重要的意義，基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化的推進更具戰(zhàn)略意義。1.1我國基本醫(yī)療保險制度發(fā)展建國初至1978年是我國基本醫(yī)療保險制度發(fā)展起步長階段，隨著第一次全國衛(wèi)生工作會議在1950年8月召開后，我國逐步建立了勞保、公費、農(nóng)村醫(yī)療幾大項組成的福利性醫(yī)療保障制度，緊隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)也迅速發(fā)展，但仍是在行業(yè)內(nèi)自主統(tǒng)籌基礎(chǔ)上的分散風(fēng)險的簡單模式。在1978年至1998年間，我國的基本醫(yī)療保險事業(yè)在思想上和服務(wù)的效率上都進行了深入的探索，1985年4月衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》獲國務(wù)院批轉(zhuǎn)，在“放權(quán)讓利、擴大自主權(quán)和分配制度改革”的政策目標(biāo)下，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給也大大地增加了，但隨著1992年國務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于深化衛(wèi)生發(fā)改革的幾點意見》，醫(yī)療衛(wèi)生的制度的發(fā)展也逐漸以市場化的需求為發(fā)展的主導(dǎo)，隨之醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配不均衡的問題也顯現(xiàn)了出來。自1998年之后，我國的基本醫(yī)療保障事業(yè)得到了提升統(tǒng)籌規(guī)劃，在《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的規(guī)定》中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險幾乎覆蓋了城鎮(zhèn)所有的用人單位，包括企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及職工，包括部分集團企業(yè)的職工，而其他類型的企業(yè)職工、非正式就業(yè)人員及進城農(nóng)民工等沒有在其覆蓋的范圍內(nèi)。在2007年開始，在我國試點探索和推進了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，到了2010年全國范圍內(nèi)全面推進，此時我國形成了由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險三大制度模塊，基本上達到了全民覆蓋。1.2我國基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化的推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險三大制度模塊的構(gòu)架雖然能基本上實現(xiàn)制度上全覆蓋，仍是屬于城鄉(xiāng)二元化的制度模式，在運行過程中城鄉(xiāng)分割、管理分離、制度分設(shè)、資源失衡造成了醫(yī)療保障的公平性缺失，難以提高統(tǒng)籌的層次，覆蓋力度不夠全面，我國基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化已是必然的發(fā)展趨勢。我國的工業(yè)化發(fā)展，城鎮(zhèn)化進程加快，政府的財力增強及城鄉(xiāng)居民的可支配收入也有了很大的提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的平臺也在進一步地完善，這些都為基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化奠定了很好的基礎(chǔ)。銜接城鄉(xiāng)基本醫(yī)保制度，實現(xiàn)“籌資水平城鄉(xiāng)一致，參保補助城鄉(xiāng)統(tǒng)一，保險待遇城鄉(xiāng)均等”的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的一體化，最終達成“全民醫(yī)?！保趯崿F(xiàn)這個目標(biāo)還需要一個長期的發(fā)展過程，在現(xiàn)階段上不斷提高基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次，以達成醫(yī)保制度及管理上的有機統(tǒng)一，健全醫(yī)療救助體系，逐步實現(xiàn)基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)二元式結(jié)構(gòu)向一元化結(jié)構(gòu)的發(fā)展。2.基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化實施現(xiàn)況調(diào)查研究——以襄陽市為例2.1襄陽市基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化制度概述自2011年以來建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村醫(yī)療保險三種制度模式并行的醫(yī)療保障體系，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)全覆蓋，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險為主體的醫(yī)療保障并實現(xiàn)市級統(tǒng)籌。2014年全市參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人數(shù)77.68萬人，全市全年征繳城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療補助保險費（含財政補助）17.26億元，人均人繳費2221.9元.2014年全市農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險繳費13.8億元，全年參保人員達349萬人，人均395元段心竹，《襄陽市農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移生齒市民化社保本錢概略說明》，/group/571376.htm段心竹，《襄陽市農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移生齒市民化社保本錢概略說明》，/group/571376.htm襄陽市基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化分兩步走，第一步是將新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險合并統(tǒng)一，第二步是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一湖北省襄陽市財局課題組，《醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的成效、問題及財政對策》，《調(diào)查報告》2013.12.001湖北省襄陽市財局課題組，《醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的成效、問題及財政對策》，《調(diào)查報告》2013.12.0012.2襄陽市基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化實施現(xiàn)況調(diào)查研究2.2.1基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化實施前后報銷比例情況基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化實施后，在2015年襄陽市又根據(jù)不同的醫(yī)療機機構(gòu)之拉大醫(yī)療保險的起付標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌金支付比例的差距，以“患者知情自愿、就近分級診療、無縫對接”為原則，鼓勵患者道先基層醫(yī)療機構(gòu)。對比表2-1的圖數(shù)，可見調(diào)整前后與城鄉(xiāng)一體化實施前，城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險制度一體化很大程度上提高了農(nóng)村人口的保障水平，政府補助的標(biāo)準(zhǔn)也有所提高，由260元提高到了310元，而2015年的補助已提高到了380元，新型農(nóng)村醫(yī)療保險比例也向城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險看齊，有了很大幅度的提高，另外在基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化中，廣大的農(nóng)村戶籍的大、中、小學(xué)生也一度納入了保障范圍，繳費標(biāo)準(zhǔn)也有了一定的提高。表2-1襄陽市城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化前后參數(shù)比較政策實施新政策前新政策后類別新農(nóng)合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助金額（元）240260310報銷比例一級醫(yī)療機構(gòu)：40%一級醫(yī)療機構(gòu)：75%一級醫(yī)療機構(gòu)：75%一級醫(yī)療機構(gòu)：50%一級醫(yī)療機構(gòu)：60%一級醫(yī)療機構(gòu)：60%一級醫(yī)療機構(gòu)：60%一級醫(yī)療機構(gòu)：50%一級醫(yī)療機構(gòu)：50%2.2.2基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化實施后醫(yī)療保障建設(shè)襄陽市健全基層醫(yī)療衛(wèi)生補償機制，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)落實基本衛(wèi)生服務(wù)公共經(jīng)費，2012年襄陽市基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費投入了11626萬元。基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化后，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)一結(jié)算政策，以總量控制為核心，另一方面大力落實基本建設(shè)專項補助，推進基層的醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)。推進衛(wèi)生和人事制度，以精簡、統(tǒng)一、高效的原則，并按要求核準(zhǔn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員的編制，科學(xué)設(shè)置崗位，實生競聘上崗，并進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的建設(shè)。提高醫(yī)保服務(wù)水平，健全醫(yī)保支付的各項制度，完善異地支付系統(tǒng)，改進醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)機制，大力推廣即時結(jié)算制，方便廣大人民群眾報銷。2.2.3基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化實施后就選擇就醫(yī)情況分析自基本醫(yī)療鄉(xiāng)城一體化實施之后，各醫(yī)療機構(gòu)的門診量都呈增長趨勢，三級醫(yī)療機構(gòu)的門診量漲幅遠(yuǎn)超過一級、二級的醫(yī)療機構(gòu)，這一變化充分說明了襄陽市在實施基本醫(yī)療城鄉(xiāng)一體化之后，城鄉(xiāng)之間的就醫(yī)行為和醫(yī)療資源的享受行為得到公平性的維護。城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保險一體化政策之后，人們的就生成本大大降低了，農(nóng)村戶籍的居民的及時就醫(yī)得到了滿足，有時間、有一定的經(jīng)濟能力更多的人往往更愿意選擇條件更好的三級醫(yī)療機構(gòu)。但三級醫(yī)療機構(gòu)的資源也是有限的，往往每天也是人滿為患，隨著新政策的實施，幾個等級醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例也會進一步拉大，這一情況也將得到緩解。表2-2參保人患病后的就醫(yī)行為調(diào)查結(jié)果人數(shù)比例（%）醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)40480.96在家休息336.61自行服藥6212.42合計499100通過表2-2可見在人們感覺到身體不適而選擇“去醫(yī)療機構(gòu)看病”有的有104人，占了總?cè)藬?shù)的80.96%，選擇“在家休息”的有33人，占了6.61%，“自行服藥”的有48人，占12.4%，不能看出，隨著城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的實施就醫(yī)成本的降低，在人們生病時大部多人還是選擇到醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。2.2.4人們對基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化政策的了解情況表2-3人們對基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化政策的了解人數(shù)比例（%）了解，并很關(guān)注進度3918.75有所了解，但不是很關(guān)心9847.12不是很清楚7134.13合計208100通過隨機的調(diào)查問卷顯示，“了解并關(guān)注基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化政策”的人數(shù)只有39人，占18.75%，“有所了解，但不是很關(guān)心”的人數(shù)有98人，占47.12%，“不是很清楚”的人數(shù)71人，占34.13%，通過數(shù)可以看出，基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化政策的宣傳還需要進一步的加強，力求讓參保的人對這一政策的能夠充分地了解，促進基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化的實施能平穩(wěn)發(fā)展。3基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化實施現(xiàn)況調(diào)查研究結(jié)論3.1基本能實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民就醫(yī)的公平性襄陽市的兩大制度范圍基本上覆蓋了所有的居民，切實做到了基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化，城鄉(xiāng)一體的基本醫(yī)療保障制度具有最大的優(yōu)勢便是進一步促進了城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)公平化，拉近了城鄉(xiāng)的差異，城鎮(zhèn)和農(nóng)村相對平等。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化促進了城市綜合性醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中以及縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生陸軍、村衛(wèi)生室的就醫(yī)選擇增加。城鄉(xiāng)居民生病時面對幾個級別的醫(yī)療機構(gòu)有了更充分的選擇，且同時享受醫(yī)保待遇，待遇城鄉(xiāng)一致，充分體現(xiàn)了公平性原則。3.2參保人就醫(yī)選擇分流不合理醫(yī)療資源流向并不合理，基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化，促進了居民醫(yī)療衛(wèi)生需求，就醫(yī)人數(shù)增多，在門診人數(shù)、住院人數(shù)上的增速都是非常明顯。從實際情況的醫(yī)療衛(wèi)生資源來看醫(yī)療衛(wèi)生資源城市大型醫(yī)療機構(gòu)及護理院的增長幅度較大，而社會等基層的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的增幅不大，也表明了襄陽市對醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入并不均衡，大型的醫(yī)療機構(gòu)擴張態(tài)勢明顯，其住院部的使用往往呈現(xiàn)了一種超負(fù)荷的狀態(tài)。而基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)資源正在進一步地萎縮，有的住院部門病床的使用率不足5成。而居民對醫(yī)療資源的需求通過對各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的就診人數(shù)及住院人數(shù)來看，城市大型醫(yī)療機構(gòu)門診人數(shù)在四年來增長了50%以上，住院人數(shù)增長了60%以上，而社會基層衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人數(shù)卻下降了約40%和70%，說明了參保人員各級別的醫(yī)療機構(gòu)之間如果報銷比例相差不大，選擇基層醫(yī)院看病的人數(shù)就會大大地減少。3.3基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化宣傳不到位通過調(diào)查問卷的數(shù)據(jù)分析，真正了解城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障政策的只有18.75%，這表明相關(guān)政府部門在開展基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化制度實施的同時，在政策的宣傳工作上還有一定的缺失。4基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化政策建議4.1推進城鄉(xiāng)資源最大程度一體化，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)公平化在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村醫(yī)療保險在諸多方面都基本實現(xiàn)了城鄉(xiāng)一體化，但在衛(wèi)生資源分配方面還存在著城鄉(xiāng)差異，密度高、總理大的優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源集在中城鎮(zhèn)地區(qū)，而農(nóng)村地區(qū)擁有的衛(wèi)生資源相對較為稀疏，質(zhì)量和總量相對較低，城鄉(xiāng)之間的衛(wèi)生資源配備不均勻，發(fā)展不均衡必然導(dǎo)致了城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民在地理上和經(jīng)濟上利用衛(wèi)生服務(wù)的機會不均等。實現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源均衡分布是推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化發(fā)展的必經(jīng)之路，只有這樣才能保障城鄉(xiāng)居民都有公平地享有醫(yī)療服務(wù)的機會。4.2優(yōu)化城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置，合理分流就醫(yī)壓力近幾年來，襄陽市對衛(wèi)生資源的投資力度不斷加大，但還是主要在城鎮(zhèn)的大型醫(yī)療機構(gòu)上，基層醫(yī)院的投資相對來說還遠(yuǎn)遠(yuǎn)落于大型醫(yī)院，使得三級與二級、一級醫(yī)療機構(gòu)之間的差距越來越大。參保人員在自身相似的條件下選擇二級、三級醫(yī)院的意愿會更大，而三級、二級的床位使用率一直居高不下，很多現(xiàn)了超負(fù)荷的狀態(tài)，一級基層醫(yī)療機構(gòu)卻是正反的出現(xiàn)了大量的閑置衛(wèi)生醫(yī)療資源，病床空置率高。加大力度加強社區(qū)基層衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，利用多種形式的培訓(xùn)和繼續(xù)教育整體提高社區(qū)基層衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平及服務(wù)水平，在加大政府財政投入的同時，可以引導(dǎo)社會的廣泛參與，適當(dāng)引入社會資本，鼓勵有資金有實力的民營力量進去醫(yī)療領(lǐng)域，以提供更好的醫(yī)療保健服務(wù)，同時減緩政府的財政和人員壓力，更大的分流了參保人員的就醫(yī)壓力。4.3加大宣傳力度，幫助居民理想就醫(yī)通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)只有很少一部分的參保人員對城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化是比較了解和關(guān)注的。通過相關(guān)的因素分析，參保人員對新政策的了解程度可對就醫(yī)的選擇行為及對醫(yī)療的滿意度是有很大的影響的。因此加大對襄陽市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化新政策的宣傳是很有必要的，只有這樣才能讓城鄉(xiāng)的居民能根據(jù)自身的地理因素、經(jīng)濟因素和疾病輕重程度來選擇最佳的就醫(yī)方式。參考文獻：[1]趙冬梅.城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化發(fā)展現(xiàn)狀及問題研究.吉林工商學(xué)院學(xué)報,第31卷第2期2015-04[2]周愛萍.對建立城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險制度的思考.經(jīng)濟研究導(dǎo)刊,2009年第13期[3]程雨蒙,朱剛令,常剛,劉志遠(yuǎn).中國基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化探析——以重慶市為例，重慶醫(yī)學(xué)2012年6月第41卷第16期．[4]高國勝,楊玉茹.襄陽市醫(yī)療保障體系建設(shè)的現(xiàn)狀分析及建議，衛(wèi)生軟科學(xué)2011年2月第25卷第2期1003-2800（2011）02-0093-02[5]王爭亞，白海琦.城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度一體化構(gòu)想——以河北省為例2013年4月第27卷第4期：1