過(guò)敏性紫癜護(hù)理查房

過(guò)敏性紫癜護(hù)理查房查房流程一.病史匯報(bào)二.主要治療三.病情動(dòng)態(tài)四.相關(guān)知識(shí)五.護(hù)理診斷六.護(hù)理措施七.護(hù)理評(píng)價(jià)八.出院指導(dǎo)病史匯報(bào)1.基本資料床號(hào):監(jiān)4姓名:李**

性別:男年齡:4歲住院號(hào):455572

2.病史簡(jiǎn)介

患兒因“皮疹1天伴腹痛、關(guān)節(jié)痛半天”于2016.01.0401:30入院。

患兒在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腹痛1天，表現(xiàn)為臍周陣發(fā)性疼痛，同時(shí)出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱(chēng)分布高出皮面壓之不褪色紅色皮疹，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，彩超示腸系膜淋巴結(jié)炎，給予輸液治療，患兒腹痛未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，傍晚患兒腹痛加重，發(fā)作時(shí)不能忍受，無(wú)嘔吐及腹瀉，出現(xiàn)雙下肢活動(dòng)受限，雙下肢關(guān)節(jié)腫痛，雙上肢出現(xiàn)典型皮疹，為求進(jìn)一步治療而來(lái)我院，門(mén)診擬“過(guò)敏性紫癜”收住我科。3.入院查體T:36.8℃P:98次/分R:25次/分WT:22Kg

BP:98/62mmHg

專(zhuān)科檢查

神志清楚，精神可，反應(yīng)可，四肢可見(jiàn)對(duì)稱(chēng)分布、高出皮面、壓之不褪色暗紅色皮疹，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ°腫大，未見(jiàn)異常分泌物。腹平軟，臍周壓痛（+），未觸及包塊，雙膝及雙踝關(guān)節(jié)腫痛（+），雙側(cè)腓腸肌壓痛（+），外院血常規(guī)：WBC12.08×109/L，外院腹部彩超示腸系膜淋巴結(jié)炎。入院診斷過(guò)敏性紫癜急性扁桃體炎主要治療一、一般治療二、糖皮質(zhì)激素治療三、抗凝治療

主要治療一、一般治療①臥床休息②避免致病因素：地氯雷他定口服抗過(guò)敏；維生素C靜滴改善血管通透性；頭孢西丁靜滴控制感染。③抗組胺藥：西咪替?、芨雇磿r(shí)：解痙劑異丙嗪肌肉注射；奧美拉唑靜滴保護(hù)胃黏膜。主要治療二、糖皮質(zhì)激素治療

緩解急性期腹痛、關(guān)節(jié)痛癥狀，潑尼松口服，甲潑尼龍靜滴，癥狀緩解可停藥。主要治療三、抗凝治療①抗血小板聚集：雙嘧達(dá)莫片口服②抗凝藥：肝素

時(shí)間病情動(dòng)態(tài)1.401:30

患兒主訴腹痛，遵醫(yī)囑予異丙嗪10mg肌肉注射。1h后腹痛緩解。

1.507:00

患兒訴腹痛明顯，遵醫(yī)囑予甲潑尼龍40mg、奧美拉唑16mg靜滴。40min后腹痛緩解。1.709:10

患兒主訴有便意，大便干燥，遵醫(yī)囑予開(kāi)塞露20ml納肛，解大便一次。1.8

患兒腹痛、關(guān)節(jié)痛緩解，雙側(cè)腓腸肌壓痛緩解。1.14患兒皮疹較前消退。1.17患兒出院。1.定義2.病因3.發(fā)病機(jī)制4.臨床表現(xiàn)相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)1.定義過(guò)敏性紫癜又稱(chēng)亨--舒綜合征，是以全身小血管炎為主要病變的血管炎綜合征。臨床表現(xiàn)為非血小板減少性皮膚紫癜，伴關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血和血尿、蛋白尿等。主要見(jiàn)于學(xué)齡期兒童，男孩多于女孩，四季均有發(fā)病，春秋季多見(jiàn)。病因尚不明確病原體細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等食物其他藥物抗生素、磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛劑等魚(yú)、蝦、蛋、奶等花粉、蟲(chóng)咬、疫苗注射等有遺傳傾向3.發(fā)病機(jī)制

各種刺激因子（感染源、過(guò)敏源）

（敏感個(gè)體）具有遺傳背景的個(gè)體

激發(fā)B淋巴細(xì)胞克隆擴(kuò)增大量IgA系統(tǒng)性血管炎4.臨床表現(xiàn)

多為急性起病，病前1--3周常有上呼吸道感染史。約半數(shù)患兒伴有低熱、乏力、精神萎靡、食欲缺乏等全身癥狀。其他腎臟癥狀30%-60%臨床表現(xiàn)消化道癥狀約半數(shù)以上關(guān)節(jié)癥狀占1/3皮膚紫癜臨床表現(xiàn)（1）皮膚紫癜（首發(fā)癥狀，特征性表現(xiàn)）部位：多見(jiàn)于下肢、臀部，以下肢伸面為多，對(duì)稱(chēng)分布，嚴(yán)重者累及上肢，面部及軀干少見(jiàn)。性質(zhì)：大小不一，分批出現(xiàn)，高出皮膚，壓之不褪色，可融合成片。紫紅色---暗紫色---棕褐色伴隨癥狀：少數(shù)重癥患兒紫癜可大片融合形成大皰伴出血性壞死。時(shí)間：一般在4~6周后消退，部分患兒間隔數(shù)周、數(shù)月后再次復(fù)發(fā)。臨床表現(xiàn)（2）消化道癥狀（約半數(shù)以上)

表現(xiàn)：惡心、嘔吐，部分患兒有腹瀉或便血。部位：臍周或下腹部

嚴(yán)重并發(fā)癥：腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血壞死性小腸炎。臨床表現(xiàn)（3）關(guān)節(jié)癥狀（約占1/3）

表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動(dòng)受限

部位：多累及膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)。

時(shí)間：多在數(shù)日內(nèi)消失而不遺留關(guān)節(jié)畸形。臨床表現(xiàn)（4）腎臟癥狀（30%~60%）性質(zhì)：本病是否引起腎臟病變及其程度是決定遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)鍵因素。是兒科最常見(jiàn)的繼發(fā)性腎小球疾病。表現(xiàn)：癥狀輕重不一，多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿，伴血壓增高和水腫，稱(chēng)為紫癜性腎炎。少數(shù)呈腎病綜合征表現(xiàn)（三高一低）。時(shí)間：多發(fā)生于起病一個(gè)月內(nèi)。預(yù)后：一般患兒腎損傷較輕，大多數(shù)都能完全恢復(fù)。少數(shù)發(fā)展為慢性腎炎，死于慢性腎功能衰竭。臨床表現(xiàn)（5）其他偶因顱內(nèi)出血導(dǎo)致失語(yǔ)、癱瘓、昏迷、驚厥。個(gè)別患兒有鼻出血、牙齦出血、咯血等。預(yù)后一般預(yù)后：良好一般病程：1-2周至1-2月長(zhǎng)期預(yù)后：腎臟病變常遷延，可數(shù)月或數(shù)年，1%患兒持續(xù)腎臟疾病，極個(gè)別病歷出現(xiàn)腎功能不全。死亡:少數(shù)，腸套疊、腸出血、腸壞死或神經(jīng)系統(tǒng)損傷。護(hù)理診斷P1：疼痛：腹痛、關(guān)節(jié)痛與局部過(guò)敏性血管炎癥病變有關(guān)

P2：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與變態(tài)反應(yīng)、血管炎有關(guān)P3：感染

與患兒上呼吸道感染有關(guān)P4：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與消化系統(tǒng)改變有關(guān)P5：潛在并發(fā)癥：

嚴(yán)重循環(huán)出血、高血壓腦病、急性腎功能衰竭P6：知識(shí)缺乏

缺乏疾病相關(guān)理論知識(shí)

護(hù)理措施

P1：疼痛：腹痛、關(guān)節(jié)痛與局部過(guò)敏性血管炎癥病變有關(guān)

I1：①腹痛時(shí)囑臥床休息，禁止腹部熱敷以防腸出血。②予高維生素、清淡、易消化流質(zhì)飲食或軟食，少食多餐，禁食堅(jiān)硬、多刺的食物，防止口腔黏膜或牙齦出血。禁食動(dòng)物蛋白，如魚(yú)、蝦蟹、雞蛋、牛奶等。③關(guān)節(jié)疼痛時(shí)觀察疼痛及腫脹的情況，保持患肢功能位置，協(xié)助患兒取舒適體位，并做好日常生活護(hù)理。P2：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與變態(tài)反應(yīng)、血管炎有關(guān)I2：①觀察皮疹顏色、形態(tài)、數(shù)量、部位和有無(wú)反復(fù)出現(xiàn)。②皮疹有癢感，應(yīng)保持皮膚清潔，防擦傷，防患兒抓傷，如有破潰及時(shí)處理，防止出血和感染。③穿柔軟、透氣性好、寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，并經(jīng)常換洗。④保持床單位清潔、干燥，避免使用堿性肥皂。⑤進(jìn)行穿刺時(shí)應(yīng)避開(kāi)紫癜部位，防止出血感染，遵醫(yī)囑予維生素C靜滴改善血管通透性。P3：感染

與患兒上呼吸道感染有關(guān)I3：①置于非感染病房，病房每日紫外線消毒，減少探視人數(shù)。②使用激素期間要注意鈣劑的補(bǔ)充。③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，會(huì)陰部護(hù)理，減少靜脈穿刺次數(shù)，嚴(yán)格無(wú)菌操作。④監(jiān)測(cè)體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)。⑤遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。P4：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與消化系統(tǒng)改變有關(guān)I4：①飲食注意清淡易消化，忌食魚(yú)、蝦、蛋、奶、肉、海鮮類(lèi)飲食，少量多次飲食。②遵醫(yī)囑予潑尼松口服及補(bǔ)充鈣劑，以防骨質(zhì)疏松。

③定期測(cè)量血漿蛋白、血紅蛋白，評(píng)估機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。④遵醫(yī)囑予營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥治療。P5：潛在并發(fā)癥：

嚴(yán)重循環(huán)出血、高血壓腦病、急性腎功能衰竭I5：①如果發(fā)生嚴(yán)重的循環(huán)充血，應(yīng)安置半臥位,立即通知醫(yī)生對(duì)癥處理。②每日監(jiān)測(cè)血壓變化，警惕患兒頭痛嘔吐的發(fā)生。③定期復(fù)查腎功能。④注意臥床休息，每周監(jiān)測(cè)尿常規(guī)1至2次。P6：知識(shí)缺乏

缺乏疾病相關(guān)理論知識(shí)I6：①指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)飲食注意事項(xiàng)，避免進(jìn)食魚(yú)、蝦、蛋、奶、肉、海鮮類(lèi)飲食。②告知患兒及家長(zhǎng)疾病的相關(guān)理論知識(shí)，教會(huì)家長(zhǎng)監(jiān)測(cè)病情變化。③告知患兒家長(zhǎng)藥物的作用與副作用。④做好患兒及家長(zhǎng)的心理護(hù)理，本病病程長(zhǎng)易反復(fù)，幫他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理評(píng)價(jià)O1：患兒腹痛、關(guān)節(jié)痛癥狀消失。O2：患兒住院期間未出現(xiàn)新鮮皮疹。O3：患兒體溫正常，血像正常。O4：患兒出院體重由22Kg增至24Kg。O5：患兒尚未出現(xiàn)并發(fā)癥。O6：患兒家長(zhǎng)基本掌握疾病相關(guān)知識(shí)。出院指導(dǎo)1、患兒于