起搏器適應(yīng)證課件

起搏器治療適應(yīng)證代亮起搏器適應(yīng)證2起搏器適應(yīng)證圣猶達(dá)公司簡(jiǎn)介1976年公司成立，總部位于明尼蘇達(dá)州圣保羅市。全球有10000多名雇員，20多處研發(fā)、制造、運(yùn)營(yíng)基地，市場(chǎng)遍及130多個(gè)國(guó)家和地區(qū)。1996年，圣猶達(dá)（香港）有限公司在中國(guó)（北京/上海）設(shè)立代表處；

2003年，在上海成立外商獨(dú)資公司----圣猶達(dá)醫(yī)療用品（上海）有限公司，同時(shí)建立北京亞太培訓(xùn)中心。目前，在中國(guó)的員工人數(shù)已超過(guò)500人，代理商100余家，從事本公司產(chǎn)品的進(jìn)口、分銷、技術(shù)支持、產(chǎn)品培訓(xùn)、售后服務(wù)、臨床調(diào)研等業(yè)務(wù)。

我們的宗旨是：

MoreControl,LessRisk3起搏器適應(yīng)證心臟節(jié)律管理部門(mén)簡(jiǎn)介心臟節(jié)律管理部門(mén)專門(mén)為慢性心律失常，快速心律失常和慢性心力衰竭病人提供品質(zhì)卓越的產(chǎn)品和世界先進(jìn)的技術(shù)。圣猶達(dá)公司不僅研制了世界上第一臺(tái)可植入式起搏器，第一臺(tái)雙腔頻率適應(yīng)性起搏器，第一臺(tái)自動(dòng)化起搏器公司還著力于技術(shù)開(kāi)發(fā)和產(chǎn)品創(chuàng)新，生產(chǎn)了世界上體積最小的起搏器及輸出能量最大的除顫器；其所有產(chǎn)品唯一經(jīng)FDA認(rèn)證，不受手機(jī)干擾；同時(shí)心室自動(dòng)閾值奪獲，起搏預(yù)防房顫，除顫閾值管理等多項(xiàng)專利技術(shù)奠定了其在起搏行業(yè)的重要地位4起搏器適應(yīng)證起搏器治療適應(yīng)證起搏器適應(yīng)證傳導(dǎo)缺陷的病因冠狀動(dòng)脈疾病特發(fā)性退化鈣化心內(nèi)膜炎心臟手術(shù)射頻消融6起搏器適應(yīng)證ACC/AHA/HRS起搏適應(yīng)證指南美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（AmericanCollegeofCardiology–ACC)

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AmericanHeartAssioation–AHA)美國(guó)心律協(xié)會(huì)（HeartRhythmSociety–HRS)

7起搏器適應(yīng)證ACC/AHA/HRS指南–

起搏器和ICD植入I類:證據(jù)和/或一致意見(jiàn)均認(rèn)為正在進(jìn)行的醫(yī)療操作和治療是有益、有用和有效的

II類:對(duì)于正在進(jìn)行的醫(yī)療操作和治療的有用性和有效性存在不同的證據(jù)和/或相反的意見(jiàn)IIa:證據(jù)或意見(jiàn)更傾向于該醫(yī)療過(guò)程和治療是有用和有效的IIb:證據(jù)或意見(jiàn)更傾向于該醫(yī)療過(guò)程和治療是無(wú)用和無(wú)效的III類:證據(jù)和/或一致意見(jiàn)均認(rèn)為正在進(jìn)行的醫(yī)療操作和治療是無(wú)用和無(wú)效的，在某種情況下甚至是有害的8起搏器適應(yīng)證ACC/AHA/HRS指南–

起搏器和ICD植入證據(jù)分級(jí)A級(jí)：數(shù)據(jù)來(lái)源于多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)B級(jí)：數(shù)據(jù)來(lái)源于有限的或非隨機(jī)臨床研究或觀察研究C級(jí)：多數(shù)專家的意見(jiàn)，但沒(méi)有正式的臨床研究9起搏器適應(yīng)證癥狀+記錄到的事件病歷中的ECG記錄非常重要!可靠的起搏適應(yīng)證=起搏適應(yīng)證10起搏器適應(yīng)證癥狀可能有所不同，但可以包括:暈厥易疲勞健忘心悸胸痛呼吸困難11起搏器適應(yīng)證記錄的事件24hHolter監(jiān)測(cè)傾斜試驗(yàn)EP測(cè)試臨時(shí)起搏12起搏器適應(yīng)證診斷非侵入性病史心電圖動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）負(fù)荷試驗(yàn)頸動(dòng)脈按摩13起搏器適應(yīng)證診斷侵入性心導(dǎo)管檢查EP檢查14起搏器適應(yīng)證病竇綜合征房室傳導(dǎo)阻滯頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征和血管迷走性暈厥肥厚型梗阻性心肌病和擴(kuò)張性心肌病起搏適應(yīng)證15起搏器適應(yīng)證竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性停搏竇房傳出阻滯房顫伴慢心室率慢快綜合征有癥狀的變時(shí)性功能不全竇房結(jié)功能障礙（病竇綜合征）16起搏器適應(yīng)證竇房結(jié)功能障礙I類有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩，包括必需藥物治療所導(dǎo)致的(C)有癥狀的變時(shí)性功能不全(C)17起搏器適應(yīng)證竇房結(jié)功能障礙IIa類突發(fā)的或由必需藥物治療導(dǎo)致的竇房結(jié)功能障礙，其心率<40bpm，且與癥狀之間有明確的關(guān)聯(lián)(C)不能解釋的暈厥，但在電生理檢查時(shí)誘發(fā)出竇房結(jié)功能異常(C)IIb類對(duì)于有輕微癥狀的患者，清醒時(shí)長(zhǎng)期心率<40bpm(C)18起搏器適應(yīng)證竇房結(jié)功能障礙III類無(wú)癥狀的竇房結(jié)功能障礙癥狀與心動(dòng)過(guò)緩無(wú)關(guān)由非必需藥物引起的癥狀性竇性心動(dòng)過(guò)緩19起搏器適應(yīng)證竇性心動(dòng)過(guò)緩20起搏器適應(yīng)證竇性停搏和竇房傳出阻滯21起搏器適應(yīng)證房顫伴慢心室率22起搏器適應(yīng)證快－慢綜合征23起搏器適應(yīng)證房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）IoAVBIIoAVB莫氏I型，文氏現(xiàn)象莫氏II型IIIoAVB慢性穩(wěn)定心搏停止24起搏器適應(yīng)證房室傳導(dǎo)阻滯I類任何阻滯水平的IIIoAVB有癥狀或由必需藥物引起(C)記錄到心臟停搏>3.0s或逸搏心率<40bpm(B,C)房室結(jié)消融術(shù)后或心臟外科術(shù)后(B,C)神經(jīng)肌肉性疾病所致(如:強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良)(B)

有癥狀且不可逆的IIoAVB(B)

25起搏器適應(yīng)證房室傳導(dǎo)阻滯IIa類無(wú)癥狀的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心率<40bpm(B,C)無(wú)癥狀的IIoII型AVB(B)無(wú)癥狀的IIoI型AVB，阻滯部位在希氏束以下(B)有類似于起搏器綜合征癥狀的Io或IIoAVB(B)IIb類神經(jīng)肌肉性疾病伴任何程度的AVB(包括IoAVB)，伴或不伴癥狀，因?yàn)槠溥M(jìn)展不可預(yù)測(cè)(C)26起搏器適應(yīng)證房室傳導(dǎo)阻滯III類無(wú)癥狀的Io房室傳導(dǎo)阻滯患者無(wú)癥狀的阻滯在希氏束水平以上(房室結(jié))或不能確定為希氏束本身或希氏束下的IIoI型。27起搏器適應(yīng)證III0房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器適應(yīng)證類別適應(yīng)證I1、有心動(dòng)過(guò)緩的癥狀。2、無(wú)癥狀，但記錄到停搏期>3.0秒或清醒時(shí)逸搏心率<40次/分(bpm)

。3、由導(dǎo)管消融術(shù)后、外科術(shù)后，無(wú)論有無(wú)癥狀的神經(jīng)肌肉性疾病所致的無(wú)法治愈的房室傳導(dǎo)阻滯。4、急性心梗導(dǎo)致的，持續(xù)的，有癥狀。5、急性心梗導(dǎo)致的，持續(xù)的，阻滯部位在H-P系統(tǒng)內(nèi)或系統(tǒng)下。IIa阻滯于任意解剖水平的無(wú)癥狀I(lǐng)IIo房室傳導(dǎo)阻滯，平均清醒時(shí)室率為40bpm或更快，尤其是存在心臟擴(kuò)大或左心功能不全。

IIb急性心梗導(dǎo)致的，持續(xù)的，阻滯部位在房室結(jié)水平。III無(wú)起搏器適應(yīng)證II0房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器適應(yīng)證類別適應(yīng)證I1、有心動(dòng)過(guò)緩的癥狀。2、無(wú)癥狀，但記錄到停搏期>3.0秒或清醒時(shí)逸搏心率<40次/分(bpm)

。3、由導(dǎo)管消融術(shù)、外科術(shù)導(dǎo)致的；無(wú)論有無(wú)癥狀的神經(jīng)肌肉性疾病所致的無(wú)法治愈的房室傳導(dǎo)阻滯。4、急性心梗導(dǎo)致的，持續(xù)的，有癥狀。5、急性心梗導(dǎo)致的，持續(xù)的，阻滯部位在H-P系統(tǒng)內(nèi)伴雙束支傳導(dǎo)阻滯。IIa1、無(wú)癥狀，伴窄QRS。2、無(wú)癥狀的阻滯水平在希氏束或希氏束下的IIoI型。3、有類似起搏器綜合癥的IIo房室傳導(dǎo)阻滯。IIb急性心梗導(dǎo)致的，持續(xù)的，阻滯部位在房室結(jié)水平。

III無(wú)癥狀的阻滯在希氏束水平以上(房室結(jié))或不能確定為希氏束本身或希氏束下的IIoI型。起搏器適應(yīng)證I0房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器適應(yīng)證類別適應(yīng)證I

無(wú)IIa有類似起搏器綜合癥的Io房室傳導(dǎo)阻滯IIb

無(wú)III無(wú)癥狀起搏器適應(yīng)證III0、II0房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器

I類適應(yīng)證比較類別I類適應(yīng)證

相同1、有心動(dòng)過(guò)緩的癥狀。2、無(wú)癥狀，但記錄到停搏期>3.0秒或清醒時(shí)逸搏心率<40次/分(bpm)

。3、由導(dǎo)管消融術(shù)、外科術(shù)導(dǎo)致的；無(wú)論有無(wú)癥狀的神經(jīng)肌肉性疾病所致的無(wú)法治愈的房室傳導(dǎo)阻滯。4、急性心梗導(dǎo)致的，持續(xù)的，有癥狀。不同III0急性心梗導(dǎo)致的，持續(xù)的，阻滯部位在H-P系統(tǒng)內(nèi)或系統(tǒng)下。II0急性心梗導(dǎo)致的，持續(xù)的，阻滯部位在H-P系統(tǒng)內(nèi)伴雙束支傳導(dǎo)阻滯。起搏器適應(yīng)證III0、II0房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器

II類適應(yīng)證比較類別II類適應(yīng)證IIaIII0

阻滯于任意解剖水平的無(wú)癥狀I(lǐng)IIo房室傳導(dǎo)阻滯，平均清醒時(shí)室率為40bpm或更快，尤其是存在心臟擴(kuò)大或左心功能不全。

II01、無(wú)癥狀，伴窄QRS。2、無(wú)癥狀的阻滯水平在希氏束或希氏束下的IIoI型。3、有類似起搏器綜合癥的IIo房室傳導(dǎo)阻滯。IIbIII0急性心梗導(dǎo)致的，持續(xù)的，阻滯部位在房室結(jié)水平。II0急性心梗導(dǎo)致的，持續(xù)的，阻滯部位在房室結(jié)水平。起搏器適應(yīng)證與心肌梗死相關(guān)的房室阻滯類別適應(yīng)證I1、急性心肌梗死后存在的希氏束以下的二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致的，持續(xù)的，有癥狀。2、房室結(jié)以下的短暫性二度或三度房室阻滯，伴束支阻滯者。如果阻滯部位不清楚則應(yīng)進(jìn)行電生理檢查。3、持續(xù)和有癥狀二度或三度房室阻滯。IIa無(wú)IIb房室結(jié)水平的持續(xù)性的二度或三度房室阻滯III1、不伴有室內(nèi)阻滯的短暫性房室阻滯。2、伴左前分支阻滯的短暫性房室阻滯。3、單純左前分支阻滯。4、持續(xù)性一度房室阻滯伴慢性或發(fā)病時(shí)間不明的束支阻滯。起搏器適應(yīng)證房室傳導(dǎo)阻滯III類無(wú)癥狀的IoAVB(B)無(wú)癥狀的IIoI型AVB(B,C)由可逆原因引起的AVB(B)Lyme病急性下壁心肌梗死藥物中毒睡眠呼吸暫停綜合征34起搏器適應(yīng)證IIoAVB

(莫氏I型或文氏現(xiàn)象)35起搏器適應(yīng)證莫氏II型36起搏器適應(yīng)證IIIoAVB37起搏器適應(yīng)證先天性IIIoAVB38起搏器適應(yīng)證神經(jīng)介導(dǎo)綜合征頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征（Carotidsinushypersensitivesyndrome-CSS）血管迷走性暈厥（Vaso-vagaISyncope–VVS）39起搏器適應(yīng)證神經(jīng)介導(dǎo)綜合征I類自發(fā)性頸動(dòng)脈刺激和頸動(dòng)脈按壓誘導(dǎo)的心室停搏時(shí)間＞3s導(dǎo)致的反復(fù)性暈厥（C）IIa類反復(fù)性暈厥，沒(méi)有確切的頸動(dòng)脈刺激事件，高敏感性心臟抑制反應(yīng)心室停搏時(shí)間＞3s者(C)IIb類有明顯癥狀的神經(jīng)心源性暈厥，伴有自發(fā)性或直立傾斜試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)明顯的心動(dòng)過(guò)緩(C)III類1、對(duì)于頸動(dòng)脈竇刺激作出過(guò)度的心臟抑制反應(yīng)而不伴癥狀或癥狀不明確，2、可進(jìn)行有效規(guī)避行為預(yù)防的迷走張力過(guò)高所致的血管神經(jīng)性暈厥。40起搏器適應(yīng)證神經(jīng)介導(dǎo)綜合征頸動(dòng)脈竇按摩(CSM)檢查雜音監(jiān)測(cè)ECG每次僅按摩一側(cè)動(dòng)作輕柔41起搏器適應(yīng)證神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥

II型－心臟抑制型傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性42起搏器適應(yīng)證肥厚型梗阻性心肌病I類合并竇房結(jié)功能不全或房室傳導(dǎo)阻滯的肥厚性心肌病患者IIb類藥物治療無(wú)效，伴明顯的流出道梗阻癥狀，對(duì)臨床起搏有反應(yīng)(C)43起搏器適應(yīng)證肥厚型梗阻性心肌病Fananapazir,CIRD199244起搏器適應(yīng)證擴(kuò)張型心肌病I類標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)證IIb類有癥狀，藥物治療無(wú)效，伴PR間期延長(zhǎng)(C)有癥狀，藥物治療無(wú)效，NYHA

III/IV級(jí)，QRS130ms，LV舒張末徑55mm，LVEF<35%，可考慮雙心室起搏治療(A)

45起搏器適應(yīng)證擴(kuò)張型心肌?。p室起搏雙室起搏 心室抑制46起搏器適應(yīng)證Non-IndicationsandCautionsAtrialbigeminy-conductedwithaberration47起搏器適應(yīng)證非適應(yīng)證房早二聯(lián)律48起搏器適應(yīng)證Non-IndicationsandCautionsPatientwithweakspellsandpalpitations49起搏器適應(yīng)證非適應(yīng)證患者覺(jué)乏力和心悸50起搏器適應(yīng)證SinusarrestandAVblockDURINGsleeponly!EvaluateforSLEEPAPNEANon-IndicationsandCautions51起搏器適應(yīng)證僅在睡眠中發(fā)生的竇性停搏和AVB!檢查是否存在睡眠呼吸暫停綜合征非適應(yīng)證52起搏器適應(yīng)證Non-IndicationsandCautions?TwaveEndofTwavePatientinCCCpost-PTCAMONITORLeadfracture!53起搏器適應(yīng)證非適應(yīng)證?TwaveEndofTwavePatientinCCCpost-PTCAMONITORLeadfracture!54起搏器適應(yīng)證Non-IndicationsandCautionsRx:DiltiazemMetoprololSerumK6.8mEq/LPost-ATROPINEInsulinandGlucose55起搏器適應(yīng)證非適應(yīng)證口服地爾硫卓和美托洛爾血K+6.8mEq/L阿托品治療后胰島素和葡萄糖56起搏器適應(yīng)證AVBlock-NotanIndication2ndDegreeAVBlockduetoAcuteIMIPharmacologicslowingofAVConduction-AtrialFlutterTransient,willresolve!IntentionalpharmacologicRx57起搏器適應(yīng)證AVB－非適應(yīng)證因急性下壁MI引起的IIoAVB藥物減慢了AV傳導(dǎo)－房撲58起搏器適應(yīng)證如何記住適應(yīng)癥？I類—植入起搏器比其它療法更有效。III類—植入起搏器不能解決病人的問(wèn)題。II類—植入起搏器可能解決病人的問(wèn)題，而且其它方法無(wú)效或不可取。起搏器適應(yīng)證1、哪些一定要裝？——I類癥狀+傳導(dǎo)系統(tǒng)病變?cè)摬∽兣c癥狀關(guān)聯(lián)藥物和其它治療無(wú)效或不可取非短暫性，不可逆，甚至是進(jìn)展性證據(jù)確鑿不必拘泥于心率多慢和停搏時(shí)間多長(zhǎng)起搏治療療效確切，利大于弊起搏器適應(yīng)證1、哪些一定要裝？——I類2.無(wú)癥狀，有傳導(dǎo)系統(tǒng)病變?cè)摬∽儽容^嚴(yán)重，比如AVB或兒童出現(xiàn)：停搏>3秒，心率<40次/分藥物和其它治療無(wú)效或不可取非短暫性，不可逆，甚至是進(jìn)展性證據(jù)確鑿起搏治療療效確切，利大于弊3.大規(guī)模臨床實(shí)