下肢靜脈順行造影幻燈片

下肢靜脈順行造影APG

Ascendingphlebographyofthelowerlimbs下肢靜脈順行造影1解剖下肢靜脈順行造影1解剖下肢靜脈順行造影1解剖下肢靜脈順行造影1解剖下肢靜脈順行造影1解剖下肢靜脈順行造影1解剖下肢靜脈順行造影1解剖下肢靜脈順行造影1解剖下肢靜脈順行造影1解剖下肢靜脈順行造影1解剖下肢靜脈順行造影1解剖下肢靜脈順行造影1解剖下肢靜脈順行造影1解剖下肢靜脈順行造影1解剖下肢靜脈順行造影1解剖下肢靜脈順行造影1下肢靜脈解剖組成：淺靜脈、深靜脈、交通靜脈、肌肉靜脈下肢靜脈順行造影1淺靜脈大隱靜脈：起自足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿和大腿內(nèi)側(cè)上行，在腹股溝韌帶下穿過(guò)卵圓窩注入股總靜脈5個(gè)屬支：旋髂淺、腹壁淺、陰部外、股內(nèi)側(cè)、股外側(cè)靜脈。小隱靜脈：起自足背靜脈網(wǎng)外側(cè)，在外踝后方至小腿背側(cè)中線注入腘靜脈。下肢靜脈順行造影1筋膜下的深靜脈脛前V、脛腓干（脛后V+腓V）、腘V、股淺V（上有股深V匯入）、股總V、髂外V（上有髂內(nèi)V匯入）、髂總V。下肢靜脈順行造影1交通靜脈穿過(guò)深筋膜連接深、淺靜脈。大腿內(nèi)側(cè)：中、下1/3小腿外側(cè)：中段小腿內(nèi)側(cè)：距足底13、18、24cm（±1）在小腿中部匯入脛后靜脈的交通靜脈尤為重要。它們沿內(nèi)踝后方的垂直線Linton線分布，稱為Cockeit交通靜脈群（Ⅰ-Ⅱ-Ⅲ）和Sherman靜脈。下肢靜脈順行造影1交通靜脈和大隱靜脈有關(guān)的重要交通靜脈的位置：①Dodd群；②Hunter；③Boyd；④Linton線；⑤Sherman（24cm）；⑥CockettⅢ（18cm）；⑦CockettⅡ（13.5cm）；⑧CockettⅠ（6.7cm）和小隱靜脈有關(guān)的重要交通靜脈的位置：①腓腸肌點(diǎn)（May）；②側(cè)交通靜脈；③12cm交通靜脈下肢靜脈順行造影1肌筋膜泵ABAB肌肉收縮，瓣膜關(guān)閉。隨后舒張，使血液流向心臟關(guān)閉不全的瓣膜允許血液離心流動(dòng)和返向淺靜脈下肢靜脈順行造影1四種靜脈造影術(shù)順行靜脈造影術(shù)（APG,ascendingphlebography）逆行靜脈造影術(shù)（DPG,descendingphlebography）腘靜脈穿刺造影術(shù)（PTP,percutaneoustranspoplitealphlebography）淺靜脈造影術(shù)（又稱曲張靜脈造影術(shù)）（VG,varicography）下肢靜脈順行造影1下肢靜脈順行造影下肢靜脈疾病主要分為逆流性和回流障礙性兩大類。逆流性：?jiǎn)渭冃韵轮o脈曲張，原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全?；亓髡系K性：下肢深靜脈血栓形成等。前者占病人總數(shù)的60%~70%。目前下肢靜脈順行造影仍是下肢靜脈疾病最可靠和最實(shí)用的檢查方法之一。下肢靜脈順行造影1三個(gè)試驗(yàn)1、Trendelenburg試驗(yàn)

大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)2、Perthes試驗(yàn)

深靜脈通暢試驗(yàn)3、Pratt試驗(yàn)

交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)下肢靜脈順行造影1Trendelenburg試驗(yàn)

大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)病人平臥，下肢抬高，排空靜脈，在大腿根部扎止血帶，壓迫大隱靜脈，然后讓病人站立，10秒鐘內(nèi)釋放止血帶，如出現(xiàn)自上而下的靜脈逆向充盈，提示瓣膜功能不全。同樣扎腘窩，可檢測(cè)小隱靜脈瓣膜功能。如未放開(kāi)止血帶前，止血帶下方靜脈在30秒內(nèi)已充盈，提示交通靜脈瓣膜功能不全。下肢靜脈順行造影1Perthes試驗(yàn)

深靜脈通暢試驗(yàn)用止血帶阻斷大腿淺靜脈主干，囑病人用力踢腿或下蹬活動(dòng)連續(xù)10余次。此時(shí)，由于小腿肌泵收縮迫使靜脈血液向深靜脈回流，使曲張靜脈排空。如曲張更明顯，張力增高甚至有脹痛，提示深靜脈不通暢。下肢靜脈順行造影1Pratt試驗(yàn)

交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)病人仰臥，抬高受檢下肢，在大腿根部扎止血帶。然后從足趾向上至腘窩纏第一根彈力繃帶，在自止血帶處向下，扎第二根彈力繃帶。讓病人站立，一邊向下解開(kāi)第一根彈力繃帶，一邊向下繼續(xù)纏第二根彈力繃帶，如果在二根繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈，即提示該處有功能不全的交通靜脈。下肢靜脈順行造影1臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛，下肢靜脈迂曲、擴(kuò)張，部分病人伴足靴區(qū)濕疹、色素沉著或潰瘍等。下肢靜脈順行造影1造影方法

1、造影前先做碘過(guò)敏試驗(yàn)，并教會(huì)患者做乏氏試驗(yàn)（Valsalva試驗(yàn)），即深吸氣后緊閉聲門用力呼氣動(dòng)作。下肢靜脈順行造影1造影方法2、患者平臥于X線診視床上，取頭高足低30°斜立位。未檢查側(cè)下肢站在20cm高木墊上，檢查側(cè)下肢松弛且不負(fù)重。于踝關(guān)節(jié)上方及大腿根部分別扎止血帶，以阻斷淺靜脈血流，迫使造影劑向深靜脈流行。下肢靜脈順行造影1造影方法3、用7~9號(hào)頭皮針向遠(yuǎn)心端穿刺足背淺靜脈。先靜脈注射地塞米松5~10mg，以防止血管痙攣和造影劑過(guò)敏反應(yīng)。然后在2~3分鐘內(nèi)用手推或壓力注射器注入50%泛影葡胺50ml（用60%~76%的泛影葡胺40ml加生理鹽水10ml稀釋）。下肢靜脈順行造影1造影方法4、在電視監(jiān)視下，快速分段攝取小腿正位片（取內(nèi)翻位使腓總靜脈顯影清晰，而不與脛腓骨重疊）、側(cè)位片，膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位片，Valsalva試驗(yàn)前后的大腿正位片，及骨盆正位片。下肢靜脈順行造影1造影方法5、造影完畢后，拔出穿刺針，壓迫3~5分鐘止血，留觀病人15~30分鐘。造影劑過(guò)敏反應(yīng)往往難以預(yù)料，故血管造影機(jī)房?jī)?nèi)應(yīng)備有良好的搶救設(shè)備和急救藥物，以便及時(shí)搶救。下肢靜脈順行造影1正常下肢靜脈表現(xiàn)為深靜脈全程顯影、通暢。靜脈瓣膜影清晰，瓣竇對(duì)稱突出呈竹節(jié)狀。Valsalva試驗(yàn)顯示股靜脈瓣膜關(guān)閉，瓣膜下透亮區(qū)，無(wú)造影劑逆流，無(wú)交通靜脈逆流及其引起的淺靜脈顯影。股靜脈第一對(duì)瓣膜下寬徑＜1.4cm，腘靜脈寬徑＜1.2cm。下肢靜脈順行造影1

靜脈逆流性疾病

1、單純性下肢淺靜脈瓣膜功能不全2、交通靜脈瓣膜功能不全3、原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全（primarylowerextremitydeepveinvalveinsufficiency,PDVI）下肢靜脈順行造影1單純性下肢淺靜脈瓣膜功能不全為股部近端大隱靜脈瓣膜功能不全。Valsalva試驗(yàn)見(jiàn)靜脈血流自股總靜脈向大隱靜脈逆流，并使之顯影。隱靜脈迂曲擴(kuò)張，深靜脈和交通靜脈瓣膜功能正常。下肢靜脈順行造影1交通靜脈瓣膜功能不全顯影的靜脈血流通過(guò)小腿交通靜脈向淺靜脈逆流，交通靜脈迂曲擴(kuò)張，瓣膜影消失，而深靜脈顯影正常。下肢靜脈順行造影1原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全

深靜脈擴(kuò)張，寬徑＞1.4cm，瓣膜稀少且模糊，喪失竹節(jié)狀呈直筒狀外觀。Valsalva試驗(yàn)顯影的靜脈血流向遠(yuǎn)端逆流，瓣膜下無(wú)透亮帶。淺靜脈和交通靜脈迂曲擴(kuò)張。下肢靜脈順行造影1靜脈阻塞性疾病

深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）下肢靜脈順行造影1深靜脈血栓形成

（deepvenousthrombosis,DVT）

深靜脈持久性的充盈缺損或閉塞不顯影，顯影的靜脈血流受阻、中斷。周圍側(cè)枝循環(huán)形成和側(cè)枝靜脈回流。交通支瓣膜功能不全和淺靜脈曲張。下肢靜脈順行造影1靜脈瘤樣變主要包括海綿狀血管瘤和靜脈瘤。海綿狀血管瘤：造影劑進(jìn)入靜脈主干以外的異常血竇組織，呈局限性團(tuán)塊或廣泛絮狀。靜脈瘤：靜脈局限性梭形或囊狀擴(kuò)張。下肢靜脈順行造影1討論下肢靜脈曲張是許多不同病變所共有的一種臨床癥狀，這些病變包括單純性大隱靜脈曲張、原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全（PDVI）、下肢深靜脈血栓形成（DVT）及動(dòng)-靜脈瘺等。下肢靜脈順行造影可以明確大隱靜脈曲張的原因，從而選擇有效的治療方法。下肢靜脈順行造影1討論P(yáng)erthes試驗(yàn)有一定局限性。它主要是檢查深靜脈是否通暢，對(duì)于深靜脈部分狹窄與完全通暢很難鑒別；對(duì)于是否存在靜脈瓣膜功能不全也不能確診。此外，檢查者的經(jīng)驗(yàn)，病人的感覺(jué)差異和配合程度等均影響Perthes試驗(yàn)的結(jié)果。所以單純靠Perthes試驗(yàn)來(lái)確定深靜脈通暢情況，貿(mào)然行大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)是不可靠的。下肢靜脈順行造影1討論順行性下肢靜脈造影在足背淺靜脈穿刺，操作簡(jiǎn)便，安全易行，能很好顯示深靜脈全程，加做Valsalva試驗(yàn)?zāi)苁垢鱾€(gè)深靜脈瓣膜顯影良好，對(duì)深靜脈瓣膜功能不全、梗阻、狹窄及交通支瓣膜功能不全能作出正確診斷，對(duì)制定治療方案和選擇手術(shù)方式提供了客觀依據(jù)。下肢靜脈順行造影1討論在臨床上有時(shí)發(fā)現(xiàn)一些輕度下肢靜脈曲張患者可有頑固的小潰瘍，而某些嚴(yán)重靜脈曲張患者并不一定發(fā)生慢性復(fù)發(fā)性潰瘍，可能與下肢淋巴回流不暢、淋巴液逆流有關(guān)，因此，必要時(shí)還需行下肢淋巴造影。下肢靜脈順行造影1討論對(duì)于無(wú)深靜脈血栓形成病史的病人出現(xiàn)下肢水腫，應(yīng)考慮Cockett綜合征。1965年Cockett提出的髂總靜脈壓迫綜合征（Cockett綜合征）是一種位于右髂動(dòng)脈和第5腰椎間的左髂靜脈的壓迫的非血栓形成性髂靜脈梗阻。彎曲的左髂總動(dòng)脈和左髂內(nèi)靜脈也可以壓迫左髂總靜脈（leftcommonil