耳聲發(fā)射(廖華)

一、概述

耳聲放射武漢大學大學第一臨床學院耳鼻咽喉-頭頸外科廖華1、傳統(tǒng)觀點以為，耳蝸是一種機械—生物電換能器。二、共振學說 Helmholtz于1857~1863年間依照有關基底膜組織學學問提出，大體觀點在耳蝸內對聲音頻率進展機械性分析〔基底膜橫行纖維是產(chǎn)生共振的構造對必定聲頻，基底膜相應部位的橫行纖維振動最明顯，振幅最高。3、行波學說Békésy于60點。但這些學說無法特地好的說明近代爭論覺察。蝸神經(jīng)水平的AP調諧曲線的靈敏度與高級聽核系統(tǒng)的調諧特性相近〔以往始終以為聽覺效率是中樞對聽覺信號進展屢次加工、分析的結果。良好的頻率區(qū)分率?？筛惺?0~20230Hz的聲音，在~4kHz頻率區(qū)分率為%。在1000Hz人耳能夠聽到引發(fā)鼓膜振動幅度僅相當于質子直徑大小，可感受強度相差120dB〔100。僅從耳蝸構造的物理特性〔基底膜、柯替器、毛細胞的頻率定位散布械調諧不能使低級神經(jīng)元具有如此靈敏的調諧特性。1948年，Gold提出在耳蝸中可能存在一種與機械—生物電轉換進程相匹配的逆進程，諧特性變得更為精細，并以為可在外耳道中記錄到這種活動信號。1971Rhode報告了基底膜運動的非線性特性1978年，Kemp用耳機/傳聲器組合探頭，利用短聲作為瞬態(tài)聲刺激信號，覺察所記錄20毫秒的另一聲信號，應當是耳蝸耗能的主動活動產(chǎn)生，將其稱為耳聲放射OtoacousitcemissioOAE20年來的重要進展之一。生某種形式的振動，通過內耳淋巴的壓力轉變形成傳導，通過卵園窗、聽骨鏈及鼓膜振動，釋放在外耳道中。事實上是聲音傳入內耳的逆進程。二、耳聲放射的概念及分類一、概念 Kemp〔1986〕對耳聲放射概念為：產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽骨鏈和鼓膜傳導并釋放到外耳道的音頻能量。二、OAE的分類自發(fā)性耳聲放射〔spontaneousotoacousticemission，SOAE〕在沒有任何外界刺激的情形下發(fā)生的聲能釋放。誘發(fā)性耳聲放射〔evokedotoacousticemission，EOAE〕在不同的外界刺激的條件下產(chǎn)生的聲能釋放。A、瞬態(tài)誘發(fā)耳聲放射transientlyevokedotoacousticemissio，TEOA聲、短純音或短音。、畸變產(chǎn)物耳聲放射distortionproductotoacousticemissioDPOA，同時賜予兩個具有必定的頻比關系〔f1和f2，且f1<f2f2/f1<〕的純音誘發(fā)的耳聲放射。信號顯現(xiàn)于與兩個刺激音有關的固定頻率上，遵循nf1±m(xù)f2的公式，以2f1-f2反映幅值最大、最穩(wěn)固，臨床上最常選用。、刺激頻率耳聲放射stimulusfrequencyotoacousticemissioSFOA音刺激，耳聲放射的頻率與刺激聲頻率完全一樣。D、電誘發(fā)耳聲放射electricallyevokedotoacousticemissio，EEOA，是利用埋植在耳蝸四周的電極向耳蝸內輸入電刺激，由耦合在外耳道內的微間器探頭記錄到OAE信號。三、耳聲放射的產(chǎn)生氣制運動有關，是耳蝸主動釋能的結果。Kemp覺察OAE后，曾蒙受眾多質疑，第一Wilson(1984年)提出OAE可能只是中耳活動所造成的一種贗像artifacOAE是一種源于耳蝸的聲音能量。在一個阻尼系統(tǒng)中，假設是輸入/輸出能量相等，即說明該系統(tǒng)中有的100倍，即主動機制使行波振收到增加了40dB(Kemp，1986)，從而以為耳蝸是能量補充的來源。此刻這一觀點已被論證并取得普遍認同。OAE源于耳蝸的證據(jù)：一、OAE用化學制劑阻斷或切斷第VIII顱神經(jīng)，在不能測作聲刺激引出的神經(jīng)反映時，仍可記錄到OA。2、OAE反映具有非線性，由此可排解OAE是由中耳活動引發(fā)的假說。3、OAE不受刺激率轉變的阻礙，與神經(jīng)反映不同。4、誘發(fā)性OAE有頻率離散現(xiàn)象，即放射聲的頻率越高，暗藏期越短。五、外來刺激對SOAE或EOAE均有壓抑或掩蔽作用，而且壓抑或掩蔽的成效取決于OAEOAE明顯。六、多種阻礙耳蝸代謝的因素都可對OAE產(chǎn)生阻礙，試驗覺察，噪聲性及耳毒性聽OAE，阿斯匹林所致的臨時性聽力損失的OAE藥后恢復，阿斯匹林同時對TEOAE和SFOAE也有阻礙，但對DPOAE的阻礙相對較小。740~50dB以上的頻率區(qū)OAE消逝，而在聽閾正常頻率仍可引出。至于耳蝸主動釋能的機理，Kemp〔1978〕以為在一個耗能系統(tǒng)中輸入能量和輸出能量Kemp〔〕基底膜可由于各類原因此致其機械阻抗在某些部位不均勻，當行波通過時，部份能量可由該處發(fā)生折返，逆向傳向鐙骨底板，經(jīng)聽骨鏈，骨膜傳向外耳道而形成OAE。造成基底膜機械阻抗“不均勻”的原因很多，能夠是解剖上的，也能夠是功能上的?；啄さ闹鲃臃错憴C制 機制A，該機制對本段基底膜呈正反響效應而對接近基底膜表現(xiàn)為負反響。機制B，典型的直接正反響機制：一為放大，二為有利于基底膜的精細調諧，部份能量經(jīng)由基底膜，聽骨鏈及鼓膜釋放出來，從而產(chǎn)生OAE。SOAE—毛細胞收縮釋能的正反響進程，當耳蝸內生成的能量到達必定強度，便逸出到外耳道，生成SOAE。對DPOAEDPOAE或是只在基底膜產(chǎn)生，即兩DPOAE出終末附著在外毛細胞的底端，這點支持OHC是OAE來源之一的說法，當同時受到兩個折返，形成調制畸變產(chǎn)物耳聲放射。四、耳聲放射的大體特點一起特點1、非線性 當刺激聲強度增加，EOAE顯現(xiàn)非線性飽和。2、鎖相性 OAE的相位取決于刺激信號的相位并跟從刺激聲相位的轉變而發(fā)生固定的相位轉變。3、可重復性和穩(wěn)固性〔一〕自發(fā)性耳聲放射〔SOAE〕SOAE運算〔快速傅立葉變換〕轉變成頻域信號〔功率譜〕加以顯示。1、檢出率SOAE可在大約1/3-1/2的正常聽力人群中檢出Schloch198334%Frick198826%Bright198643%Bonfils198935%Rebillard198719%假設一耳顯現(xiàn)SOAE，那么另一耳顯現(xiàn)SOAE的機率增加1倍。SOAE的檢測與測試系統(tǒng)的靈敏率及環(huán)境噪聲有必定關系。2、性別及年齡對SOAE的阻礙〔Cenferandagediffreces〕Zurek〔1981〕~Lonsbury-Martin〔1990〕年間續(xù)報導：女性SOAE的檢出率〔52%〕顯著高于男性30，最初以為是由于男性較多地暴露于噪聲所致，但Stricklan〔198〕在Lonsbury-Martin〔1988〕推想：女性耳蝸的體積相對較小，其OHC的排列更不規(guī)那么，從而更易產(chǎn)生SOAE。在嬰兒、兒童及青年人中，SOAE與年齡無關，但昔時齡>50歲時SOAE的檢出率明顯下降。3、反映幅值典型SOAE的反映幅值在-10~20dBSPL之間，極少超過20dBSPL?？赡艿恼f明：自身〔self-limitingsaturationmechanism〕SOAE〔Zwicker，1979，198。SOAE的發(fā)生頻率穩(wěn)固，但振幅在不同時刻的變異特地大，可達30dBSP。4、頻率SOAE典型的頻率范圍位于~6kHz頻率成份，也能夠包括多個頻率成份，最多見于1~2kHz，且頻率高度穩(wěn)固。可能的說明：1~2kHzRebillard1987年曾報導位于9kHz的SOAE。Kamal報導頻率有人群區(qū)域性不同，如東方人：3kHz；高加索人：kHz，另外，嬰兒的SOAE2~7kHz。5、臨床意義目前SOAE的生理及臨床意義尚未明白，可能部份SOAE與耳鳴有關?！捕乘矐B(tài)誘發(fā)耳聲放射〔TEOAE〕TEOAE是在短時程聲刺激〔短聲或短音〕后4~15ms記錄到的散頻聲反映。自1978年Kemp報導了耳聲放射以來，TEOAE〕刺激性耳聲放射StimulateacousticemissionKem197〔〕耳蝸機械反映〔evokedcochlearmechanicalresponse，Kemp1979〔３〕耳蝸回聲或回聲CochlearechoesorechoeKemp198198Kempechoe〔４〔Delayedevokedotoacousticemission，Zwriker198。對延遲誘發(fā)耳聲放射這一命名，以為不準確，由于除SOAE外，其它幾種耳聲放射都是在刺激聲以后通過必定暗藏期發(fā)生的，而至于“echoes”那么為錯誤命名，由于TEOAE1、記錄方式最初的記錄設備為各試驗室自行制備1988年，Kemp等設計出ILO-88型耳動態(tài)，由于其操作簡便，并擁有良好的偽跡排解系統(tǒng)，特地快為很多試驗室所承受。另外，還有POEMS系統(tǒng)，Madsen的Celesta503，Capella耳聲放射等。TEOAE對測試環(huán)境沒有格外嚴格的要求，一樣只需要安靜的、噪聲強度45~50dB〔A〕的環(huán)境中即可。刺激聲多承受疏波短聲，脈沖寬度80~100us，以80us常常使用，刺激聲強度多用80dBpeSPL，范圍60~90dBpeSPL。一樣承受“3+1”的非線性給聲方式，疊加次數(shù)150~2048次不等，掃描時刻一樣為20ms，掃描延時~5ms。第一將探頭塞入外耳道，然后進展探頭校準，調劑探頭位置，到達要求后即可開頭測試。排解非耳聲放射的偽跡提高探頭質量，提高時刻響應特性和頻率響應特性探頭與外耳道耦合良好承受門控或延遲觸發(fā) 去除記錄開頭數(shù)毫秒的強刺激偽跡〔3~5ms〕帶通濾波利用TEOAE的鎖相性和非線性特性進展加減處置“3+1”的給聲方式2、區(qū)分標準最初由各試驗室自行制備的記錄設備〔高強度刺激時的非線性飽和〔〕~kH，并具有頻率離散現(xiàn)象。此刻TEOAE專家評定 由專業(yè)人員對TEOAE的反映頻譜圖，波形相關率，反映幅值及本底噪聲等幾個方面綜合分析后進展評定，Salomon等以為這是目前最為靠得住的區(qū)分方式。依照TEOAE反映的信噪比不同檢測系統(tǒng)對信噪比的設置不同，ILO-88型耳動態(tài)分析多要求信噪比≥3dB，POEMS系統(tǒng)要求Fsp≥2，Celesta503要求反映幅值超出本底噪聲1SD。依照波形總相關率很多作者以為波形總相關率>50%即表示TEOAE存在，Kop等在對波形總相關率與專家評定結果比照后得出結論，50%是區(qū)分TEOAE存在與否的平安指標，但也有部份作者以為這一標準偏低，Levi等和Lafreniere等均選擇70%以完全排解偽跡的可能。3、TEOAE的大體特點檢出率在正常聽力成人中，TEOAE的檢出率可接近或到達100%。由于區(qū)分標準并非統(tǒng)一，各方統(tǒng)計結果有必定不同。在正常生兒中，有關TEOAE檢出率的報導多數(shù)在90~100%，但在NICU〔neonatalintensivecareunit〕的生兒，TEOAE檢出率明顯下降，Bonfils等爭論覺察，當ABRV波閾值≤30dB HL時，全部受試者都可檢出TEOAE反映，當ABR波V閾值≥40dBHL時，TEOAE消逝。一樣耳蝸性聽力損失超過40~50dB，那么TEOAE不能檢出。反映幅值TEOAE的反映幅值個體不同較大，一樣在-5~20dBSPL之間。不同作者報導的結果也有不同。劉博等〔1996〕ILO-92mean：±dBSPL(正常成人)廖華等(1998)Celesta-503~dBSPLmean±(正常聽力青年人)廖華等1998±〔正常生兒〕正常生兒的反映幅值顯著高于正常聽力成人。原因：①耳道容積較?、赟OAE的發(fā)生率高頻譜，即反映信號的頻率散布范圍正常聽力成人TEOAE~5kH1~2kHz率最高。廖華(1998)各頻段檢出率及反映幅值〔正常聽力青年人〕~1kHz 1~2kHz 2~4kHz% % %±dB ± ±正常生兒TEOAE的頻譜范圍也散布在~5kHz，以1~4kHz為主。生兒TEOAE持續(xù)時刻初期報導:TEOAE的持續(xù)時刻從幾ms至數(shù)百ms不等，據(jù)此，Zwicker等將TEOAE分為“短”TEOAETEOAE。目前很少有關持續(xù)時刻的報導。暗藏期TEOAE的暗藏期與其頻率嚴密相關，TEOAE的頻率越高，其暗藏期越短，反之那么越長，1kHz10~16ms。檢測閾值TEOAE的檢測閾值常低于其相應的心理聲學閾值。阻礙TEOAE的因素①刺激強度：在低刺激水尋常，TEOAE的反映強度隨刺激強度的上升而呈線性增加，在刺激強度到達必定水尋常顯現(xiàn)飽和。TEOAE的反映幅值降低，分泌性中耳炎、耳硬化癥、聽骨鏈中斷等轉變中耳聲導納及共振頻率的病理因素亦降低TEOAE的反映幅值。③年齡：TEOAE的反映幅值和檢出率隨年齡的增高而呈下降趨勢，嬰幼兒高于成人，而老年人較青年人為低。④噪聲、藥物：TEOAE對耳蝸的損害超級靈敏，耳蝸的稍微損傷即能致使TEOAE的能引發(fā)TEOAE⑤對側聲刺激的阻礙：對側賜予聲刺激時，刺激聲可通過激活腦干的內側橄欖耳蝸系統(tǒng)MO，抑制同側的耳蝸功能狀態(tài)，致使TEOAE期的轉變，可能在強聲暴露時，有疼惜內耳的作用。⑥背景噪聲的阻礙：背景噪聲太高可致使測試信號失真，乃至難以記錄到反映信號⑦SOAE：伴隨有SOAE的個體，在SOAE頻率上TEOAE受到顯著增加。在嚙齒類動物的耳蝸中幾乎沒有OHC4，其二可能是暗藏期短。〔二〕刺激頻率耳聲放射〔SFOAE〕SFOAE是用某個頻率純音持續(xù)刺激時，誘發(fā)出的單一、低強度的持續(xù)音調的OAE與TEOAE相較，SFOAE測試SFOAE對設備的要求較高，是通過掃描刺激信號的頻率，轉變刺激與耳聲放射信號間的相位關系，而提取非線性的SFOAE信號。窄帶濾波系統(tǒng)起著超級重要的作用。SFOAE由Kemp和Chum在1980年第一次報導。SFOAE的很多特點與TEOAE相像，最要緊的一樣點：在以中等強度的聲刺激下，SFOAE1、檢出率，SFOAE的檢出率目前尚未見系統(tǒng)爭論Kemp 19806/8 Ratten 1983 17/20 Dallmayr 1987 2、反映幅值SFOAE的反映幅值一樣位于-20~10dBSPL，有SOAE那么略高。3、暗藏期Kemp 1980，1983 10~12msDallmayr1987年報導其確定暗藏期為7msTEOAESFOAE的爭論較長，國內尚未見SFOAE的報導，其臨床意義尚有待進一步爭論?！踩郴儺a(chǎn)物耳聲放射〔DPOAE〕畸變產(chǎn)物耳聲放射是耳蝸同時受到兩個具有必定頻比關系的初始純音刺激時頻能量。1、記錄方式記錄DPOAEDOPAE的產(chǎn)生需要具有必定頻比關系的兩個純音〔即f1和f2，f2/f1=~〕同時刺激耳蝸，故探頭內除有一個高靈敏的麥克風外，還需有二個微型揚聲器，信號被搜集后，經(jīng)放大、疊加，在頻率上進展顯示和記錄。DPOAE的記錄設備除試驗室自行制備外，目前可供選擇的測試系統(tǒng)較多，如ILO-92耳動態(tài)，GSI-60DPOAE儀，Madsen公司的Celesta503、Capella耳聲放射等。DPOAEnf1±m(xù)f2〔m，n為整數(shù)〕2f1-f1處的反映幅值最大。DPOAE〔~8kH可作出DP-gram，顯示耳蝸全頻聽功能狀況。2、區(qū)分標準DPOAE的區(qū)分一樣以反映幅值超出本底噪聲3dB以上為標準，但Popelka等以為這一標準不夠允分，而主見以反映幅值超出本底噪聲2SD或超出于95%可信區(qū)間來進展區(qū)分。3、DPOAE的大體特點A、DP-gram〔f0或f2為橫坐標，2f1-f2處的幅值為縱坐標〕在正常聽力人群中，DPOAE各頻率的檢出率均接近或到達100%。但在低頻段，其檢出率稍低，可能與低頻段本底噪聲較高有關。反映幅值阻礙DPOAE頻率比及個體間的不一樣。試驗證明，能誘發(fā)出高強度DPOAE反映的適宜頻率比為~，最適為。爭論覺察，當f1的強度>f2約5~10dB時，誘發(fā)反映的幅值較大DPOAE50~60dBDPOAE的反映幅值與TEOAE相應頻段的反映幅值顯著相關暗藏期DPOAEKempf2/f1的比率增高，DPOAE的暗藏期縮短。當f2/f1=時，相位約為半周，當f2/f1=時，相位可達2周半，刺激強度上升，也會使暗藏期縮短。Kemp以為，DPOAE暗藏期的產(chǎn)生可能有兩個不同機制，當?shù)蛷姸却碳ず偷皖l比時，其暗藏期產(chǎn)生的機制可能類似于TEOAE，而高強度刺激和較大頻比時的暗藏期可能是另外的機制。暗藏期的臨床意義不明。正常聽力成人DPOAE聽力圖中可見兩個反映頂峰，別離位于和kHz四周，兩峰之間有一反映低谷。咱們用Celesta5031kHz和6kHz，低頻區(qū)DPOAE反映頂峰同中耳傳導聲信號的最正確頻率相吻合，而且多數(shù)SOAE和TEOAEDPOAE反映頂峰的產(chǎn)生尚無合理說明，Lafreniere等爭論覺察，當承受不同阻抗的探頭別離測試DPOAE聽力圖時，低頻區(qū)區(qū)的反映頂峰可能與系統(tǒng)本身有必定關系。DP-gram與純音聽力圖存在良好的線性相關。B、輸入/輸出函數(shù)曲線〔Input/Outputfunction〕即I/O曲線I/O曲線，確實是在維持2f1-f2畸變產(chǎn)物頻率不變的情形下，逐級降低初始音的強度，2f1-f2畸變產(chǎn)物的振幅作出的圖形。有人以為DPOAE的I/O曲線由兩部份組成，一部份是在低水平〔初始音強度<60dBSPL〕刺激時發(fā)生的，亦即主動的非線性成份，是反映耳蝸外毛細胞代謝性的非線性成份，此部份對缺氧、中毒等損傷外毛細胞的因素超級靈敏；另一部份是在高水平〔>60dBSPL〕刺激時發(fā)生的，反映了耳蝸的機械非線性，故I/O曲線的形態(tài)能夠了解耳蝸的受損原因。正常聽力成人的I/O函數(shù)曲線的斜率隨初始音頻率的增加而漸漸增大，但未超過1。DPOAE30~45dBSPL不同個體間I/O函數(shù)曲線變異較大，大致可分為四種類型?！睸traigh〔SaturatePlateaNotcheStraight者最多，咱們的統(tǒng)計約占66%，其它各占10%左右，當時始音強度到達60~65dBSPL時，I/O函數(shù)曲線在初始音強≤70dBSPL4、畸變產(chǎn)物耳聲放射的阻礙因素性別、年齡的阻礙：DPOAE無明顯性別不同，其反映強度隨年齡的上升而漸漸下降，生兒和嬰幼兒的DPOAE各頻率的反映幅值均顯著高于成人，老年人那么較低。外、中耳功能狀態(tài)的阻礙：外耳道的正壓、負壓顯著降低DPOAE，與TEOAE降低其幅值。對側聲刺激的阻礙：Kemp和Prown在試驗中覺察，對DPOAE產(chǎn)生最大抑制作用的頻率通常表此刻兩個初始刺激音的頻率之間，而非2f-f或其他DP的反映頻率，此點1 2可說明DPOAE的產(chǎn)生是在f和f的相關點上。1 2細胞活動→DP下降。又有報導說，抑制聲以白噪聲成效最明顯，50dB的白噪聲可使耳聲放射的幅值降低一半。藥物：1988年Wier等覺察阿斯匹林能夠降低DPOAE的幅值，但這種現(xiàn)象會隨著初始音強度的漸漸增高而減弱或消逝。SOAE：DPOAE歸并SOAE時，在相應頻段上的幅值會提高，但這種阻礙會隨刺激強度的增加而減弱，這說明DPOAE與其他OAE產(chǎn)生的機制有一起點，也有明顯不同。TEOAE與DPOAE的比較相關性較差。TEOAE的靈敏范圍要緊在1~4kHz，故可作為中頻區(qū)聽力損失的選擇方式，能夠引出1~4kHz30dBHL。DPOAE要緊優(yōu)勢在于具有準確的頻率特性，比TEOAE更精準地監(jiān)測聽覺位置的毛細胞功能。TEOAE對聽力損失更靈敏，較小的聽力損失后即可缺失，DPOAE可能在聽力損失較重耳仍可引發(fā)。DPOAE的另一優(yōu)勢是與聽力圖間有較好的相關性。五、耳聲放射的臨床應用1、生兒聽力選擇嬰幼兒的聽力損傷對其語言力量的形成及認知力量的提高將造成極為不利的阻礙誕生后頭6個月內的正常聽力在其隨后的語言發(fā)育中取著關鍵的作用〔JointCommitteeonInfantHearing〕在1994年的述職報告中指出，全部失聽嬰兒應在3個月齡時被確診，并在6個月齡前同意干與性醫(yī)治。因此，生兒普遍性聽力選擇勢在必行。由于OAE源于耳蝸的主動釋能機制，能反映外毛細胞和/或其四周構造的機械功能狀態(tài)，其測試又具有快速、無創(chuàng)、靈敏、客觀等優(yōu)勢，因此OAE一經(jīng)覺察，即被推舉用于生兒和嬰幼兒的聽力選擇。歐美一些國家已將TEOAE列為生兒的常規(guī)測試工程，與TEOAE相較，DPOAE測試時刻稍長，但具有更高的頻率特異性和頻譜范圍，能了解耳蝸高頻區(qū)的4~8kHDPOAE>50dBH60dBHLDPOAE也被用于生兒聽力選擇1991第一將DPOAE用于TEOAE對生兒聽力選擇，最知名的當推美國羅德島聽力評估打算。誘發(fā)耳聲放射具有快速、簡便、無創(chuàng)、靈敏的特點，對那個問題的爭論已很多，應當說是一個成熟的方式。二、外毛細胞功能障礙/有助于對耳蝸功能，特地是外毛細胞功能障礙的感音神經(jīng)性聾的分析診斷。梅尼埃病耳聲放射反映隨聽力損失增加，檢出率下降、反映閾上升。甘油試驗可改善反映閾，或反映由陰轉陽。TEOAE〔~kHz→~kHz〕用利尿劑后可使主頻譜峰向高頻方向移動--膜迷路積水轉變了基底膜運動方式。噪聲性聾及藥物中毒性聾TEOAEOAE的頻率范圍較窄。幅值能更靈敏地反映耳蝸損傷耳毒性藥物所致耳蝸損傷EOAE轉變早于聽力轉變，有學者建議利用耳聲放射進展監(jiān)測，以期初期覺察耳蝸損傷3、聽神經(jīng)病〔auditoryneuropathy〕1980年Worthington報導4例純音聽力可測出而引不出ABR，1996年Starr第一次命名為聽神經(jīng)病。臨床特點病史：聽不清談話聲，存在言語溝通困難。率不成比例地低于純音聽閾。ABR多不能引出，耳蝸微音電位可正常然強度的白噪聲，TEOAE振幅下降2~4 dB，但聽神經(jīng)病患者這種對側抑制現(xiàn)象消逝。聲導抗:鼓室壓圖A型，但引不出鐙骨肌反射。病變部位：尚未確信，由于鐙骨肌反射引不出，耳聲放射對側抑制消逝，推想聽覺腦干24、聽神經(jīng)瘤〔acousticneuroma，AN〕型的小腦腦橋角占位性病變。OAE在評判AN病人的耳蝸功能，蝸后聾的區(qū)分診斷，術中耳蝸功能監(jiān)測及保聽術式選擇等方面有較大應用潛能。爭論AN常常使用的OAE類型為TEOAE和DPOAE。聽神經(jīng)瘤患者的EOAE47%。聽神經(jīng)瘤的病理生理機制，DPOAE檢測將患者的聽力損害分為耳蝸型非耳蝸型或混合型。耳蝸型DP幅值下降與純音聽閾程度相關。原因：A.內耳動脈供血缺乏〔腫瘤間接引發(fā)〕B.腫瘤干擾MOCB使OHC的傳出神經(jīng)調劑破壞。非蝸型：DP幅值正?；蚋哂谡＃遗c純音聽閾水平無關。在AN手術聽力保存及疼惜中的應用術前應用 TEOAE存在，確信有良好的耳蝸功能，可考慮保聽術式，DPOAE的耳蝸與非耳蝸分型亦有助于保聽術式的選擇。術中監(jiān)測 常常使用DPOAE疼惜內耳的終端動脈。DPOAE能在半秒內供給反響信息。但術中記錄易受干擾。C．術后應用 術后EOAE能引出，是聽力有望恢復的良好跡象。五、耳鳴自發(fā)性耳聲放射(SOAE)SOAE者們試圖證明SOAE要爭論SOAE與耳鳴的關系，就必需確信SOAE與耳鳴相關的標準，Plinkert等在爭論一名雙側均有SOAE的耳鳴患者時，覺察SOAE與耳鳴同步；耳鳴音調與SOAE頻率成份相關；播放記錄到的SOAE，其頻率與耳鳴音調類似；SOAE與耳鳴可被同時抑制，故以為該患者耳鳴與SOAEPenner等以為符合以下標準即能夠為SOAE〔〕耳鳴匹配頻率與SOAE〕抑制了SOAE〕那么SOAE〔〕耳鳴的掩蔽曲線具有頻率特異性。依照標準，Penner觀看了96名耳鳴患者，確認其中4名患者的耳鳴是由SOA