肺功能減退分級(jí)

肺功能減退分級(jí)Ⅰ級(jí)：根本正常。最大通氣量和肺活量接近正常或位于正常范圍最低限度，換氣功能正常。20%～25%一般運(yùn)動(dòng)無氣急，運(yùn)動(dòng)耐力降低。Ⅲ級(jí)：顯著減退。最大通氣量估量值可有50%～60%降低，過度通氣較顯著。缺氧表現(xiàn)可有或無。二氧化碳輕度增加或正常，pHⅣ級(jí)：嚴(yán)峻損害。最大通氣量估量值可有70%～80%降低，通氣減低，缺氧及二氧化碳潴留。pH80%pH心功能分級(jí)依據(jù)患者自覺的活動(dòng)力量分級(jí)：心臟病學(xué)會(huì)〔NYHA〕1928是依據(jù)患者自覺的活動(dòng)力量劃分為四級(jí)：級(jí)患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，尋常一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。級(jí)心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺病癥，但一般體力活動(dòng)下可消滅疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。級(jí)心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于尋常一般活動(dòng)即引起上述的病癥。IV級(jí)心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下消滅心衰的病癥，體力活動(dòng)后加重。依據(jù)客觀的檢查手段分級(jí)：1994〔AHA〕NYHAA、B、C、DA級(jí)無心血管疾病的客觀依據(jù)；B級(jí)客觀檢查示有輕度的心血管疾??；C有中度心血管疾病的客觀依據(jù)；D級(jí)有嚴(yán)峻心血管疾病的表現(xiàn)。Killip用于評(píng)估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)。級(jí)無肺部啰音和第三心音級(jí)肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野III級(jí)肺部啰音的范圍大于1/2肺野〔肺水腫)IV休克急性心肌堵塞時(shí)，心功能如何分級(jí)和分型？KillipForreoter血液動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果來判定。Killip分級(jí)方法：臨床上一般承受，簡便易行。I級(jí)是指急性心肌堵塞患者無心力50%3靜脈壓上升；Ⅲ級(jí)指有重度心力衰竭、肺水腫，肺羅音聽取范圍大于兩肺野的50%；Ⅳ級(jí)為心源性休克的患者。ForresterⅠ型：既無肺淤血又無四周灌注缺乏，心功能處于代償狀態(tài)。無泵衰竭的臨床病癥及體CI＞2.2L/(min·m2)，PCMP≤2.4kPa(18mmHg)。X足病癥，為常見的臨床類型，此型早期也可無明顯臨床表現(xiàn)，CI＞2.2L/(min·m2)，PCMP＞2.4kPa(18mmHg)。紫紺、皮膚濕冷、尿少等；無肺淤血。該型多見于右室堵塞，亦可見于血容量缺乏者，CI≤2.2L/(min·m?2)，PCMP≤2.4kPa(18mmHg)。Ⅳ型：此型兼有肺淤血與四周灌注缺乏，為嚴(yán)峻類型。見于大面積急性心肌堵塞、CI≤2.2L/(min·m?2)，PCMP＞2.4kPa(18mmHg)。在這兩種分類方法中，Ⅱ級(jí)或Ⅱ型以上者屬于心力衰竭。依據(jù)Killip分級(jí)，臨床上診73%Forrtster78%有心力衰竭的臨床表現(xiàn)。由此可見，兩種分類方法大體上全都。但約1/4的病例不大全都。特別是ForrtsterⅢ型占有特別的位置。約半數(shù)無心衰的臨床征象，可能屬于低排血量綜合征。KillipForrtsterKillipIV80%、ForrtsterIV65%的患者死亡。心功能分級(jí)目前關(guān)于心功能的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)越來越多，總結(jié)一下：美國紐約心臟病學(xué)會(huì)〔NYHA〕1928年心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)：患者患有心臟病但活動(dòng)量不受限制，尋常一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺病癥，但尋常一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯限制，小于尋常一般活動(dòng)即引起上述的病癥。1994,AHANYHA1928依據(jù)ECG，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，X-ray，心超，放射學(xué)顯像等客觀檢查結(jié)果進(jìn)展其次類分級(jí)。ABCD2023〔ACC〕及美國心臟學(xué)會(huì)〔AHA〕心衰分級(jí)指南ABCDHKillip分級(jí)只適用于急性心肌堵塞的心力衰竭〔泵衰竭〕ⅠPCWP〔肺毛細(xì)血管楔嵌壓〕可升高，病死率0-5%。50X10-20%。50%35-40%。90mmHg，尿少于每小時(shí)20ml，皮膚濕冷，呼吸加速，脈100/分，病死率85-95%。Ⅴ級(jí)：消滅心原性休克及急性肺水腫，病死率極高。MET〔NYHA〕心功能 代謝當(dāng)量〔METs〕Ⅰ級(jí)： ≥7Ⅱ級(jí)： ≥5Ⅲ級(jí)： ≥2Ⅳ級(jí)： ＜2衡量體力：＜5METs：65METs5METs：日常生活受限，通常是急性心肌梗死病人恢復(fù)的功能儲(chǔ)量；10METs：屬于相當(dāng)正常的安康水平，藥物治療的預(yù)后和冠脈搭橋術(shù)一樣好；13METs：雖然運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有特別表現(xiàn)，但是預(yù)后好；18METs：有氧運(yùn)發(fā)動(dòng)的體力；22METs：有充分運(yùn)動(dòng)的競技運(yùn)發(fā)動(dòng)才能到達(dá)的運(yùn)動(dòng)量。WeberKTVO2max/kgAT(ml?min-1?kg-1)分級(jí)：----------VO2max/kg ATA級(jí)------->20 >14B級(jí)-------16-20 11-14C級(jí)-------10-16 8-11D級(jí)-------<10 <8中國綠色安康網(wǎng)治療分級(jí)〔用于心臟不正常的患者〕：甲級(jí)：活動(dòng)無限制乙級(jí)：重度用力受限制.丙級(jí)：一般用力中度受限丁級(jí)：一般用力明顯受限戊級(jí)：***不能活動(dòng)射血分?jǐn)?shù)〔EF〕：即每搏量占左室舒張末期容量的百分比，它反映左室的排血效率。--------SV EDV－ESVEF＝————＝——————中國綠色安康網(wǎng)--------EDV EDV50％～75％35％～4934％以下為明顯降低。ESC2023年相繼公布了急性心衰和慢性心衰治療指南，美國心臟病學(xué)會(huì)〔ACC〕和美國心臟協(xié)會(huì)〔AHA〕也公布了美國的慢性收縮性心衰治療指南?！惨弧矱SC急性心衰分級(jí)與死亡風(fēng)險(xiǎn)Killip分級(jí)：只適用于急性心梗的心衰〔泵衰竭〕Ⅰ級(jí)：無心衰征象，但PCWP〔肺毛細(xì)血管楔嵌壓〕可上升，病死率0～5％。Ⅱ級(jí)：輕至中度心衰，肺?音消滅范圍小于兩肺野的50％，可消滅第三心音、奔馬律、持續(xù)性竇性心動(dòng)過速或其他心律失常，靜脈壓上升，有肺淤血的X10％～20％。Ⅲ級(jí)：重度心力衰竭，肺?音消滅范圍大于兩肺的50％，可消滅急性肺水腫，病死率35％～40％。20ml，100次/分，病死率85％～95％。Ⅴ級(jí)：消滅心源性休克及急性肺水腫，病死率極高。Forrester4為2.2％，Ⅱ級(jí)為10.1％，Ⅲ級(jí)為22.4％，Ⅳ級(jí)為55.5％。3.“臨床嚴(yán)峻性”分級(jí)：依據(jù)末梢循環(huán)〔灌注〕和肺部聽診〔充血的表現(xiàn)〕進(jìn)展臨床嚴(yán)重性分級(jí)?；颊叻譃棰窦?jí)〔A組〕〔皮膚干、溫和〕，Ⅱ級(jí)〔B組〕〔皮膚濕、溫和〕，Ⅲ級(jí)〔L組〕〔皮膚干冷〕和Ⅳ級(jí)〔C組〕〔皮膚濕冷〕。此分級(jí)已被心肌病爭論證明有效，因此，適用于慢性心衰患者，無論是住院或門診患者?！捕?023ACC/AHA20232023AB、C、DAA無心衰病癥，左室功能正常；階段B無病癥，但已進(jìn)展成器質(zhì)性、構(gòu)造性心臟病，左室功能不正常。階段C階段D：頑固性心衰，可能需認(rèn)真臟移植等治療或臨終關(guān)心。這種階段分期法與NYHA分級(jí)是兩種不同概念。該方法對(duì)心衰病人進(jìn)展牢靠的客觀系統(tǒng)性分期，并依據(jù)階段的不同實(shí)行相應(yīng)處理，也供給了心衰從“防”到“治”的全面概念?！踩?023ESC舒張性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1〕存在充血性心衰的病癥和體征；左室收縮功能正常或僅輕度特別；有左室松弛特別的證據(jù)，舒張擴(kuò)張性或舒張僵硬度。心力衰竭指南焦點(diǎn)解讀心力衰竭的治療在近半個(gè)世紀(jì)中經(jīng)受了治療策略的根本轉(zhuǎn)變。上世紀(jì)50年月以增加心肌收縮力為主的治療模式，把心衰的病癥與腎灌注缺乏相關(guān)聯(lián)，在此理論指導(dǎo)下，地高辛和利尿劑開頭應(yīng)用。上世紀(jì)70年月心循環(huán)學(xué)說，使外周血管擴(kuò)張劑和正性肌力藥物得以廣泛應(yīng)用。902023為主的治療模式，即從短期血流淌力學(xué)/藥理學(xué)措施轉(zhuǎn)為長期的、修復(fù)性的策略，提出治療目標(biāo)不僅僅是改善病癥，更重的是針對(duì)心肌重塑機(jī)制，防止和延緩其進(jìn)展，改善預(yù)后，從而抑制劑、β－受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用于心衰的治療，可明顯降低心衰死亡率。心力衰竭的流行病學(xué)歐洲心臟病學(xué)會(huì)〔ESC〕47105％，501％，8010％，45～540.2％85～944.0％。僅有25％38％的女患者530％～50％。心衰的生存率甚1％～2％。501.3％～1.8％之間，3％HFHF65％以上是由冠狀動(dòng)脈疾病所至，其次分別為高血壓、特發(fā)性擴(kuò)張性心肌病等。住院率只占同期心血20％40％EugeneBraunwald推測(cè)，21ESC2023年相繼公布了急性心衰和慢性心衰治療指南，美國心臟病學(xué)會(huì)〔ACC〕和美國心臟協(xié)會(huì)〔AHA〕也公布了美國的慢性收縮性心衰治療指南。一〕ESC急性心衰分級(jí)與死亡風(fēng)險(xiǎn)Killip分級(jí)：只適用于急性心梗的心衰〔泵衰竭〕Ⅰ級(jí)：無PCWP〔肺毛細(xì)血管楔嵌壓〕0～5％。50％，可消滅第三心音、奔馬律、持X10％～20％。50％35％～40％。Ⅳ級(jí)：消滅心源性休克，尿量少于每小時(shí)20ml，皮膚濕冷，呼吸加速，脈率大于100次/85％～95％。Ⅴ級(jí)：消滅心源性休克及急性肺水腫，病死率極高。Forrester42.210.1％，Ⅲ22.4％，Ⅳ55.5％。3.“臨床嚴(yán)峻性”分級(jí)：依據(jù)末梢循環(huán)〔灌注〕和肺部聽診〔充血的表現(xiàn)〕進(jìn)展臨床嚴(yán)峻性分級(jí)?；颊叻譃棰窦?jí)〔A〕〔皮膚干、溫和〕，Ⅱ級(jí)〔B〕〔皮膚濕、溫和〕，Ⅲ級(jí)〔L〕〔皮膚干冷〕和Ⅳ級(jí)〔C組〕〔皮膚濕冷〕。此分級(jí)已被心肌病爭論證明有效，因此，適用于慢性心衰患者，無論是住院或門診患者。二〕2023ACC/AHA20232023A、B、C、DAB：無心衰病癥或體征，但病人危急增加。階段A無心衰病癥，左室功能正常；階段B無病癥，但已進(jìn)展成器質(zhì)性、構(gòu)造性心臟病，左室功能不正常。階段C：病人以前或目前有氣促、液體潴留等心衰病癥及體征，有根底的構(gòu)造性心臟病。階段D：頑固性心衰，可能需認(rèn)真臟移植等治療或臨終關(guān)心。這種階段分期法與NYHA分級(jí)是兩種不同概念。該方法對(duì)心衰病人進(jìn)展牢靠的客觀系統(tǒng)性分期，并依據(jù)階段的不同實(shí)行相應(yīng)處理，也供給了心衰從“防”到“治”的全面概念?！踩?023ESC舒張性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1〕存在充血性心衰的病癥和體征；左室收縮功能正?；騼H輕度特別；有左室松弛特別的證據(jù)，舒張擴(kuò)張性或舒張僵硬度。〔2〕臨床檢查方法：反映舒張充盈的各種超聲心動(dòng)圖指數(shù)作為評(píng)價(jià)舒張功能損害的指標(biāo)；舒張?jiān)缙诙獍暄魉俣确濉睧〕；舒張?jiān)缙诙獍戥h(huán)運(yùn)動(dòng)速度〔E〕；左房擴(kuò)大和左室肥厚等。心功能分級(jí)依據(jù)患者自覺的活動(dòng)力量分級(jí)：心臟病學(xué)會(huì)〔NYHA〕1928是依據(jù)患者自覺的活動(dòng)力量劃分為四級(jí)：級(jí)患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，尋常一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。級(jí)心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺病癥，但一般體力活動(dòng)下可消滅疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。級(jí)心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于尋