重慶醫(yī)科大學臨床醫(yī)學概論之小兒腹瀉病課件

小兒腹瀉病

Infantilediarrhea腹瀉病定義(Definition)大便形狀改變大便次數(shù)比平時增多為什么說腹瀉病是兒童

最常見疾病之一？WHO資料顯示：亞、非、拉地區(qū)5歲以下的兒童，每年發(fā)生腹瀉10億人次以上，死亡500萬。我國資料顯示：5歲以下的兒童，年發(fā)病率為201%，死亡率為0.51%。重慶醫(yī)科大學兒童醫(yī)院資料顯示：93-2001年住院病人數(shù)144433，腹瀉病人數(shù)12179，占同期住院人數(shù)的8.39%。引起小兒腹瀉的常見原因有哪些？感染性腹瀉（病毒、細菌、寄生蟲、真菌）食餌性功能性腹瀉藥物性腹瀉酶缺陷性腹瀉內分泌性腹瀉免疫因素性腹瀉概述腹瀉病是小兒中最常見疾病之一，是導致小兒營養(yǎng)不良、生長障礙和死亡的重要原因。引起小兒腹瀉的原因是多種多樣的，所以說腹瀉是一種消化道綜合征。小兒腹瀉病的好發(fā)年齡為6月-2歲。2005年全球5歲以下兒童主要死因19%25%23%4%3%8%18%

臨床分類痢疾霍亂感染性其他感染腹瀉病食餌性非感染性癥狀性過敏性其他病因易感因素消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟機體防御功能較差人工喂養(yǎng)感染因素

1）病毒感染輪狀病毒（Rotavirus）諾瓦克病毒（Norwalkvirus）腸道病毒（包括柯薩基病毒、?？刹《尽⒛c道腺病毒）、杯狀病毒、冠狀病毒、星狀病毒等。2）細菌感染腸毒性（enterotoxic）細菌：如產毒性的大腸桿菌、霍亂弧菌、產氣莢膜梭狀芽胞桿菌等。腸侵襲性（enteroinvasive）細菌：如沙門氏菌屬、腸侵襲性大腸桿菌、志賀氏痢疾桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森氏菌、變形桿菌、枸櫞酸桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌。

3）寄生蟲感染：藍氏賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲、阿米巴原蟲等。

4）真菌感染：白色念珠菌最為常見。非感染因素

食餌性（飲食因素）癥狀性（腸道外感染）過敏性其他因素

發(fā)病機制與臨床病因

喂養(yǎng)不當；臨床特征

腹瀉輕，脫水輕，中毒癥狀較輕；大便特征

水樣便或蛋花便、有酸味、有黃色小塊、大便鏡檢可見大量脂肪滴；腸毒素性（分泌性腹瀉）

ETEC粘附在小腸粘膜上皮細胞繁殖、產生腸毒素

不耐熱腸毒素（labiletoxin,LT）耐熱腸毒素(stabletoxin,ST)

與小腸上皮細胞膜上的受體結合神經(jīng)節(jié)苷脂（GMgangliosides）

激活腺苷酸環(huán)化酶

激活鳥苷酸環(huán)化酶

ATP轉化為cAMPGTP轉變?yōu)閏GMP

腸液中的水，電解質分泌增加超過了結腸吸收限度

腹瀉病因

產毒性的大腸桿菌、霍亂弧菌、產氣莢膜梭狀芽胞桿菌；臨床特征

腹瀉明顯，容易出現(xiàn)脫水電解質紊亂；大便特征

水樣便，量大，糞便含有大量電解質，糞便中電解質與血漿接近。糞便偏鹼性；其他

一般細菌不入血，也不侵入腸粘膜，所以不產生腸道病理改變；

侵襲性腹瀉（滲出性）侵襲性細菌侵入腸粘膜固有膜

充血，水腫，炎性細胞侵潤

形成潰瘍和滲出性炎癥病變

腹瀉

病因

空腸彎曲菌、沙門氏菌屬、腸侵襲性大腸桿菌、志賀氏痢疾桿菌、耶爾森氏菌、變形桿菌、枸櫞酸桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌；臨床特征

全身中毒癥狀重、發(fā)熱、腹痛、里急后重、大便次數(shù)極多，但每次量不多；大便特征

粘液膿血明顯，大便鏡檢有較多的白細胞、紅細胞甚至吞噬細胞；其他

不同細菌侵入及累及部位不同。輪狀病毒小腸絨毛上皮細胞

復制上皮細胞空泡變性、壞死、脫落，絨毛腫脹、變短吸收面積↓水、電解質吸收↓腹瀉雙糖酶活性↓腸腔滲透壓↑病毒性腸炎ViralDiarrhea（滲透性腹瀉OsmoticDiarrhea）

雙糖被腸道細菌分解為小分子有機酸（1分子乳糖→6分子乳酸）病因

病毒臨床特征

腹瀉癥狀突出，容易出現(xiàn)脫水、電解質紊亂，繼發(fā)乳糖不耐受大便特征

外觀呈水樣、蛋花樣，糞便電解質含量較低，呈酸性，大便鏡檢正常其他

最常累及部位有十二直腸、空腸、胃、回腸。

小兒常見類型腸炎臨床特點概述病原體：輪狀病毒rotavirus(RV)為RNA病毒，屬于呼腸病毒科RV按內衣殼VP6的特異性抗原分A-G七個血清群A、B、C群與人類疾病有關。A群感染嬰幼兒,B群感染成人,C群引起散發(fā)病例。世界范圍流行感染的主要是A群。

流行病學：傳染源：病人、隱性感染及帶病毒者傳播途徑：糞口傳播，呼吸道傳播易感人群：6個月~2歲＞4歲少見流行季節(jié)：秋冬季（10月~次年的2月）〈輪狀病毒性腸炎〉RotaviralenteritisFigure.Estimatedglobaldistributionofthe800,000annualdeathscausedbyrotavirusdiarrhea臨床表現(xiàn)：

潛伏期：1~3天起病方式：急，多以發(fā)熱開始，部分伴呼吸道炎主要表現(xiàn)：嘔吐與腹瀉。嘔吐發(fā)生在疾病初期的1~2天。腹瀉頻繁，為水樣便、蛋花湯樣便、或米泔樣大便，每次量多，可有少許粘液，但無膿血。伴隨表現(xiàn)：脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒，脫水性質多為等滲性脫水，少數(shù)高滲性脫水。腸外表現(xiàn)：心肌炎、腦炎、肺炎、肝功能損傷等為自限性疾病，病程為3~8天實驗室檢查：大便常規(guī)：無WBC或少量WBC大便輪狀病毒抗原檢測：簡單、快速，特異性和敏感性好電鏡檢查大便中輪狀病毒顆粒遷延性和慢性腹瀉病因急性腹瀉未徹底治療或治療不當人工喂養(yǎng)營養(yǎng)不良長期濫用抗生素乳糖不耐受糖原性腹瀉概述發(fā)病機制乳糖酶、蔗糖酶、麥芽糖酶、異芽糖酶臨床特征腹瀉量、次數(shù)，糞便外觀。常見并發(fā)癥診斷依據(jù)

糖吸收不良的測定

糞便PH測定小腸粘膜雙糖酶活檢

一.明確是否為腹瀉病二.區(qū)分感染性與非感染性腹瀉三.明確病因（一）感染性腹瀉1.水樣瀉、大便鏡檢無WBC或少，則可能病原為：病毒/腸毒素性腸炎2.膿血便、大便鏡檢大量WBC，則可能為侵襲性細菌性腸炎，病原有：

痢疾桿菌、侵襲性大腸桿菌、鼠傷寒沙門氏菌、空腸彎曲菌、耶爾森氏菌等。

[診斷Diagnosis]（二）非感染性腹瀉1.食餌性腹瀉

（1）喂養(yǎng)不當史（2）輕型腹瀉（3）消化不良大便（4）大便常規(guī)（-）2.癥狀性腹瀉（1）有原發(fā)病基礎（2）輕型腹瀉（3）大便常規(guī)（-）（4）隨原發(fā)病好轉3.過敏性腹瀉

原發(fā)性繼發(fā)性四.有無水、電解質紊亂及代謝性酸中毒診斷思路

大便白細胞多大便白細胞無或少侵襲性細菌非感染感染病毒性產毒性細菌生理性糖原性過敏性其他痢疾桿菌侵襲性