過敏性休克的急救

關(guān)于過敏性休克的急救一、過敏性休克概念：

過敏性休克(anaphylaxis,anaphylacticshock)是外界某些抗原性物質(zhì)進入已致敏的機體后,通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機體反應(yīng)性,抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理,?？晌＜吧?第2頁,共19頁，星期六，2024年，5月二、常見病因引起過敏性休克的病因或誘因變化多端，以藥物與生物制品常見，其中最常見者為青霉素類、頭孢菌素類、局部麻醉藥物、含碘造影劑等；異種蛋白：異體血清、抗蛇毒血清、破傷風抗毒素破傷風類毒素、血制品；昆蟲蟄傷以及花粉、油漆、天然橡膠和食物等。第3頁,共19頁，星期六，2024年，5月過敏性休克大都猝然發(fā)生，約半數(shù)患者在接受病因抗原（例如青霉素G注射等）5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10%患者癥狀起于半小時以后，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過程中出現(xiàn)本癥。按癥狀出現(xiàn)距變應(yīng)原進入的時間不同，可分為兩型：

1、急發(fā)型過敏性休克2、緩發(fā)型過敏性休克三、臨床表現(xiàn)第4頁,共19頁，星期六，2024年，5月（一）急發(fā)型過敏性休克休克出現(xiàn)于變應(yīng)原接觸后0.5小時之內(nèi)，占80%-90%，多見于藥物注射、昆蟲蟄咬或抗原吸入等途徑（5分鐘內(nèi)、有的幾十秒內(nèi)可發(fā)病，一旦發(fā)病，患者在極短時間內(nèi)陷入休克狀態(tài)）。此型往往病情緊急，來勢兇猛，預(yù)后較差。如青霉素過敏性休克呈閃電樣發(fā)作，出現(xiàn)在給藥后即刻或5分鐘內(nèi)。臨床表現(xiàn)第5頁,共19頁，星期六，2024年，5月（二）緩發(fā)型過敏性休克休克出現(xiàn)于變應(yīng)原接觸后0.5小時以上，長者可達24小時以上，占10%-20%。多見于服藥過敏、食物或接觸物過敏。此型病情相對較輕，預(yù)后較好。臨床表現(xiàn)第6頁,共19頁，星期六，2024年，5月

（三）過敏性休克的主要表現(xiàn)過敏性休克有兩大特點：

一、是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到（80/50mmHg）以下，病人出現(xiàn)意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。二、是在休克出現(xiàn)之前或同時，常有一些與過敏相關(guān)的癥狀。臨床表現(xiàn)第7頁,共19頁，星期六，2024年，5月（一）皮膚粘膜表現(xiàn)

往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括一過性皮膚潮紅、周圍皮癢，口唇、舌部及四肢末梢麻木感，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、聲音嘶啞。（二）呼吸道阻塞癥狀是本癥最多見的癥狀表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。

臨床表現(xiàn)（5）第8頁,共19頁，星期六，2024年，5月（三）循環(huán)衰竭表現(xiàn)病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗塞（血管舒縮功能發(fā)生紊亂，毛細血管擴張、通透性增加，血漿外滲，循環(huán)血量減少，致多系統(tǒng)臟器的循環(huán)灌注不足而引起休克）。

（四）意識方面往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識不清或完全喪失；還可出現(xiàn)抽搐、肢體強直等。

（五）其他癥狀比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打噴嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。

臨床表現(xiàn)第9頁,共19頁，星期六，2024年，5月病理表現(xiàn)

因本病而猝死的主要病理表現(xiàn)有：

急性肺瘀血與過度充氣、喉頭水腫、內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫與出血。鏡下可見氣道粘膜下極度水腫，小氣道內(nèi)分泌物增加，支氣管及肺間質(zhì)內(nèi)血管充血伴嗜酸性粒細胞浸潤，約80%死亡病例并有心肌的灶性壞死或病變。脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細胞浸潤。少數(shù)病例還可有消化道出血等。第10頁,共19頁，星期六，2024年，5月四、診斷

診斷依據(jù)

1.有過敏原接觸史。

2.頭暈、面色蒼白、呼吸困難、胸悶、咳嗽。

3.腹痛、惡心、嘔吐。

4.脈搏細速，血壓下降。

5.皮膚瘙癢、蕁麻疹本病發(fā)生很快，因此必須及時作出診斷。凡在接受（尤其是注射后）抗原性物質(zhì)或某種藥物，或蜂類叮咬后立即發(fā)生全身反應(yīng)，而又難以藥品本身的藥理作用解釋時，應(yīng)應(yīng)馬上考慮到本病的可能，故在診斷上一般困難不大。第11頁,共19頁，星期六，2024年，5月五、救治方法治療原則：就地搶救：一旦出現(xiàn)過敏性休克，必須迅速及時；分秒必爭；

就地搶救，轉(zhuǎn)危為安；且忌轉(zhuǎn)送患者。第12頁,共19頁，星期六，2024年，5月?lián)尵却胧?/p>

（一）立即停藥，就地搶救。

患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止進入并移走可疑的過敏原、或致病藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。病員采取休克臥位，吸氧并保溫。第13頁,共19頁，星期六，2024年，5月?lián)尵却胧?/p>

（二）給予抗過敏藥物

①腎上腺素為首選藥物，通過a受體效應(yīng)使外周小血管收縮，恢復(fù)血管張力和有效血容量，同時通過B受體效應(yīng)緩解支氣管痙攣，阻斷肥大細胞和嗜堿細胞炎癥介質(zhì)釋放，故遵醫(yī)囑立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1.0ml，小兒酌減。癥狀如不緩解，可每20~30min皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期。

②地塞米松5~10mg或氫化可的松200mg加50%葡萄糖液100ml靜推或加入5~10葡萄糖液500ml內(nèi)靜點。

③抗組織胺類藥物：選用異丙嗪25~50mg或本海明40mg，肌肉注射。

第14頁,共19頁，星期六，2024年，5月?lián)尵却胧?/p>

（三）抗休克治療

①迅速建立靜脈通路（必要時建立兩條靜脈通路），補充血容量,糾正酸中毒;遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液，低分子右糖酐500ml或4%碳酸氫鈉加入5%葡萄糖液內(nèi)靜點。

②升壓：如血壓仍不回升，須立即用去甲腎上腺素1~2ml，或多巴胺20mg加入5~10%葡萄糖液200ml，靜脈輸入。根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，一般每分鐘30~40滴（小兒酌減）

③加大地塞米松或氫化可的松的計量加糖液內(nèi)靜點。

④針刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。

第15頁,共19頁，星期六，2024年，5月?lián)尵却胧?/p>

（四）呼吸受抑制時

可給予可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑肌肉注射；急性喉頭水腫影響呼吸甚至窒息時，應(yīng)立即準備氣管插管，必要時可行氣管切開術(shù)；如出現(xiàn)呼吸停止時，應(yīng)立即進行口對口人工呼吸，并準備插入氣管導(dǎo)管控制呼吸，或借助人工呼吸機被動呼吸。

（五）心臟驟停時

發(fā)生心臟驟停，立即進行心肺復(fù)蘇：胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。第16頁,共19頁，星期六，2024年，5月?lián)尵却胧?/p>

（六）肌肉癱瘓松弛無力時

皮下注射新斯的明0.5~1.0ml（哮喘時禁用）。（七）觀察與記錄密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。（八）搶救記錄按《醫(yī)療事故處理條例》及《病歷書寫基本規(guī)范》要求，6h內(nèi)及時、準確地記錄搶救過程。第17頁,共19頁，星期六，2024年，5月過敏性休克急救程序：過敏性休克急救程序：

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