早產(chǎn)兒的護(hù)理課件下載

綜合型實(shí)驗(yàn)早產(chǎn)兒護(hù)理點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本目標(biāo)點(diǎn)擊添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加標(biāo)題掌握早產(chǎn)兒及低出生體重兒定義熟悉早產(chǎn)兒特點(diǎn)掌握早產(chǎn)兒喂養(yǎng)知識(shí)正確實(shí)施早產(chǎn)兒護(hù)理措施掌握PICC護(hù)理及注意事項(xiàng)掌握CPAP應(yīng)用及注意事項(xiàng)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本添加文本早產(chǎn)兒定義早產(chǎn)兒是指出生時(shí)胎齡<37周的新生兒其中出生體重<1500g者為極低出生體重兒<1000g為超低出生體重兒在早產(chǎn)兒中，胎齡<32周或出生體重<1500g者臨床問(wèn)題較多、病死率較高，是早產(chǎn)兒管理的重點(diǎn)正常足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)

足月兒早產(chǎn)兒皮膚紅潤(rùn)，皮下脂肪豐滿(mǎn)紅嫩、發(fā)亮、水腫胎毛少多頭發(fā)分條清楚細(xì)、亂而軟耳廓軟骨發(fā)育好、耳舟成形和直挺軟、缺乏軟骨和耳舟不清楚乳頭有乳頭結(jié)節(jié)>4mm無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm指甲充分形成達(dá)指尖不充分形成，未達(dá)指尖足紋布滿(mǎn)足底、較深少睪丸下降至陰囊未下降小陰唇大陰唇能覆蓋不能覆蓋肌張力四肢呈屈曲狀肌張力生活力正常表現(xiàn)較差、差（哭聲大、吸吮有力）生理特點(diǎn)

1、呼吸系統(tǒng)：★呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸淺表、頻率快、節(jié)律不規(guī)則★早產(chǎn)兒更易出現(xiàn)呼吸暫停（呼吸停止在15-20秒以上，或雖不到15秒，但伴有心率減慢（＜100次/分），并出現(xiàn)紫紺及肌張力的下降）★早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，PS缺乏，易發(fā)生肺透明膜病★有宮內(nèi)窘迫史者，易發(fā)生吸入性肺炎祈禱生理特點(diǎn)

2、心血管系統(tǒng)：早產(chǎn)兒的動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉常常延遲，可導(dǎo)致心肺負(fù)荷增加，引起充血性心衰、腎臟損害以及NEC。由于血容量不足或心肌功能障礙，容易導(dǎo)致低血壓，因而定期監(jiān)測(cè)血壓，維持平均動(dòng)脈壓至少在30mmHg以上。生理特點(diǎn)3、消化系統(tǒng)吸吮力差，吞咽反射弱，易嗆乳發(fā)生吸入胃賁門(mén)括約肌松弛幽門(mén)緊張胃呈水平膽酸分泌少、脂肪消化吸收差胎糞形成少、腸蠕動(dòng)缺乏

胃食管返流溢乳壞死性小腸炎胎糞延遲生理特點(diǎn)肝臟不成熟黃疸重，時(shí)間長(zhǎng)

肝內(nèi)VitK依賴(lài)凝血因子合成少肝內(nèi)儲(chǔ)存糖原少合成蛋白功能不足核黃疸出血癥低血糖、低蛋白血癥生理特點(diǎn)4、泌尿系統(tǒng)：腎結(jié)構(gòu)發(fā)育完成，但功能不成熟1）腎臟濃縮功能差，腎小管對(duì)醛固酮反應(yīng)低下，排鈉分?jǐn)?shù)高，易發(fā)生低鈉血癥。2）葡萄糖閾值低，易發(fā)生糖尿。

3）碳酸氫根閾值低，腎小管排酸能力差，普通奶粉硌蛋白含量高，喂養(yǎng)時(shí)易發(fā)生晚期代謝性酸中毒。生理特點(diǎn)5、血液系統(tǒng)：1）血象：出生時(shí)，各血細(xì)胞值都高，RBC5-7×1012/LHb150-220g/LWBC15-20×109/LPLT200-300×109/L2）血容量：足月兒：50-100ml/kg(85ml/kg),

早產(chǎn)兒：89-105ml/kg。3）生理性貧血：因血容量快速增加導(dǎo)致血紅蛋白稀釋?zhuān)t細(xì)胞生成素對(duì)貧血的反應(yīng)低導(dǎo)致。生理特點(diǎn)6、神經(jīng)系統(tǒng)：（1）大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長(zhǎng)。（2）原始反射:

覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射病理反射（巴氏征、克氏征）正常（3）腦室管膜下存在發(fā)達(dá)的胚胎生發(fā)層組織，易致顱內(nèi)出血。反射越差胎齡越小生理特點(diǎn)7、體溫調(diào)節(jié)：1）體溫調(diào)節(jié)中樞功能差，棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱少，而體表面積相對(duì)大，皮下脂肪少，易散熱。2）體溫不穩(wěn)定，易隨環(huán)境溫度變化而變化，易導(dǎo)致硬腫癥。生理特點(diǎn)8、免疫系統(tǒng)：1）非特異性免疫系統(tǒng)功能：皮膚粘膜薄嫩易損傷，臍帶未愈，細(xì)菌易進(jìn)入血液；新生兒網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和白細(xì)胞吞噬功能差。2）特異性免疫功能：細(xì)胞免疫功能不成熟（IgG、IgA、IgM）早產(chǎn)兒IgG和補(bǔ)體水平較足月兒更低，極易發(fā)生感染。早產(chǎn)兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施案例

患者林恩欽子，男，0.5小時(shí)，福清市人，漢族,以“胎齡29周，氣促、呻吟0.5小時(shí)

”為主訴，于2015-03-12

01:00入院。

案例病例特點(diǎn)：1.

患兒系G2P2胎齡29周順娩、急產(chǎn)，胎膜早破1+天，羊水清，Apgar評(píng)分9分（膚色扣1分）5分鐘10分，出生體重1.42kg。出生后不久即出現(xiàn)氣促、呻吟，無(wú)發(fā)紺，無(wú)發(fā)熱，無(wú)抽搐、尖叫，無(wú)腹脹、嘔吐，即予遷入我科，門(mén)診擬“新生兒肺透明膜??？29周早產(chǎn)兒

極低出生體重兒”收入院。生后未開(kāi)奶，二便未排。其母于2015.3.10地塞米松促肺成熟治療1療程。

案例體格檢查：T36.5℃，R60次/分，RH140次/分，BP58/33mmHg。TcSaO2NCPAP下91%。神倦，氣促、間斷呻吟，前囟平軟，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2mm，對(duì)光反射靈敏，吸凹陽(yáng)性，雙肺呼吸音稍低，未聞及啰音。心音鈍，心律齊，未聞及雜音。腹平軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟邊銳，脾未及，腸鳴音3次/分。四肢肌張力低，擁抱反射未引出。肢端稍涼，毛細(xì)血管充盈時(shí)間3秒。早產(chǎn)兒外觀，胎齡評(píng)估30周。

案例輔助檢查：血?dú)夥治觯▌?dòng)脈血）：PO2

68mmHg,PCO2

48mmHg,PH7.31

,BE

-2.6mmol/1,AB24.2

mmol/1，Lac

0.9mmol/l，K+

4.0mmol/l，Na+139mmol/l，Ca2+

1.1

mmol/l；微量血糖：2.8

mmol/1；胃液泡沫振蕩試驗(yàn)：++；測(cè)TCB

0.1mg/dl[額]

案例初步診斷:

29周早產(chǎn)兒

新生兒肺炎

新生兒肺透明膜?。?/p>

極低出生體重兒

母體胎膜早破新生兒

案例診斷依據(jù)：1.29周早產(chǎn)兒

：患兒胎齡29周，早產(chǎn)兒外觀，胎齡評(píng)估30周，故29周早產(chǎn)兒診斷成立。2.新生兒肺炎：患兒其母胎膜早破時(shí)間長(zhǎng)，生后不久出現(xiàn)氣促、呻吟，查體：R60次/分，吸凹陽(yáng)性，故考慮新生兒肺炎診斷成立，攝胸片協(xié)診。3.新生兒肺透明膜?。浚夯純合敌√g早產(chǎn)兒，雖產(chǎn)前予促胎肺成熟治療，胃液泡沫振蕩試驗(yàn)：++，生后不久出現(xiàn)氣促、呻吟，故考慮新生兒肺透明膜病可能，攝胸片協(xié)診。4.極低出生體重兒：患兒出生體重出生體重1.42kg，小于1.5kg，故極低出生體重兒診斷成立。5.母體胎膜早破新生兒：患兒其母胎膜早破1+天，故該診斷成立。

案例診療計(jì)劃：1.輔助檢查：三大常規(guī)、生化全套、CRP、TPPA、血CMV-Ab、尿CMV-DNA，血培養(yǎng)、血?dú)夥治?，微量血糖、胃液泡沫振蕩試?yàn)、胸片檢查；2.一般治療：置NICU，輻射臺(tái)保暖、監(jiān)護(hù)生命征，重癥監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)測(cè)；3.抗感染：患兒系新生兒肺炎，考慮細(xì)菌性感染可能性大，予特治星抗感染治療。4.其他：禁食，改善心功能，促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)生成，防出血，改善循環(huán)，補(bǔ)液，對(duì)癥、支持處理。5.氧療：患兒呼吸困難明顯，予NCPAP輔助呼吸（FiO221%，壓力

4mmH2O）。6.患兒目前考慮肺透明膜病可能，且患兒胎齡小，追蹤胸片結(jié)果。7.患兒病情危重，告病危。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理評(píng)估早產(chǎn)史社會(huì)心理狀況身體狀況點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理診斷體溫過(guò)低營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有感染的危險(xiǎn)不能維持自主呼吸家長(zhǎng)焦慮預(yù)期目標(biāo)1、體溫調(diào)節(jié)無(wú)效：體溫穩(wěn)定在正常范圍2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：獲得所需營(yíng)養(yǎng)，體重增加3、有感染的危險(xiǎn)：無(wú)感染疾病發(fā)生4、不能維持自主呼吸：呼吸正常，無(wú)呼吸暫停及青紫5、焦慮：父母焦慮程度減輕，學(xué)會(huì)護(hù)理早產(chǎn)兒護(hù)理措施早產(chǎn)兒室

條件應(yīng)與足月兒有所不同，除足月兒室條件外，還應(yīng)該配備暖箱、遠(yuǎn)紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備，工作人員相對(duì)固定，為加強(qiáng)早產(chǎn)兒的護(hù)理管理，最好開(kāi)展系統(tǒng)化整體護(hù)理。

護(hù)理措施1、維持體溫穩(wěn)定：（1）應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，每4～6h/次。（2）一般體重小于2000g者，應(yīng)盡早置暖箱保暖，并根據(jù)日齡、體重選擇適中的溫度。（3）體重大于2000g在箱外保暖者，還應(yīng)給予戴帽，以降低耗氧量和散熱量。（4）如果要進(jìn)行必要的操作如腹股溝采血等須解包時(shí)，應(yīng)在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖下進(jìn)行。

護(hù)理措施★相對(duì)濕度55～65%護(hù)理措施2、合理喂養(yǎng)：（1）盡早喂養(yǎng)，最好采取母乳喂養(yǎng)，無(wú)法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。（2）喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒的日齡、體重及耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則。（3）吸吮能力差者可用滴管、胃管喂養(yǎng)和補(bǔ)充靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。（4）每天詳細(xì)記錄出入量、準(zhǔn)確稱(chēng)體重，以便分析、調(diào)整喂養(yǎng)方案，滿(mǎn)足能量需求。（5）早產(chǎn)兒易缺乏維生素K依賴(lài)凝血因子，出生后應(yīng)補(bǔ)充維生素K1，預(yù)防出血癥。除此之外，還應(yīng)補(bǔ)充維生素A、C、D、E和鐵劑等物質(zhì)。護(hù)理措施早產(chǎn)兒喂乳量和間隔時(shí)間出生體重（g）<10001000-14991500-19992000-2499開(kāi)始量（ml）1-23-45-1010-15每天隔次增加量（ml）125-1010-15母乳間隔時(shí)間（h）122-33護(hù)理措施3、預(yù)防感染（1）早產(chǎn)兒抵抗力比足月兒更低，嚴(yán)格消毒隔離制度，強(qiáng)化洗手意識(shí)。（2）應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚及臍部的護(hù)理；發(fā)現(xiàn)微小病灶都應(yīng)及時(shí)處理，保持皮膚的完整性和清潔；（3）確保空氣及儀器物品潔凈，嚴(yán)格控制入室人數(shù)，防止交叉感染。

護(hù)理措施4、維持有效呼吸（1）保持呼吸道通暢，仰臥時(shí)肩下墊高15-20℃。（2）有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，一般主張間斷低流量給氧；吸入氧的濃度及時(shí)間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定；（3）若持續(xù)吸氧最好不超過(guò)3天，或在血?dú)獗O(jiān)測(cè)下指導(dǎo)用氧，一旦癥狀改善則立即停用，預(yù)防氧療并發(fā)癥的發(fā)生；（4）對(duì)于呼吸暫停的早產(chǎn)兒給予彈足底、托背、吸氧處理，條件允許放置水囊床墊，利用水振動(dòng)來(lái)減少呼吸暫停發(fā)生。必要時(shí)靜滴氨茶堿或是采取機(jī)械正壓通氣來(lái)改善。護(hù)理措施5、密切觀察病情（1）除用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、脈搏等生命體征外，還應(yīng)注意觀察患兒的精神、進(jìn)食、反射、面色、哭聲以及大小便的情況等。（2）在監(jiān)測(cè)過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助查找原因，迅速處理：①體溫不正常；②呼吸不規(guī)則或呻吟；③面部或全身青紫（或蒼白）；④煩躁不安或反應(yīng)低下；⑤驚厥；

早期或重度黃疸；

食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3天后仍有黑便；

硬腫癥；

出血癥狀；

24小時(shí)仍無(wú)大小便。護(hù)理措施6、健康教育（1）說(shuō)明出院標(biāo)準(zhǔn)：體重達(dá)到2000克；無(wú)呼吸暫停；能自己吸吮；在室溫環(huán)境中能保持體溫穩(wěn)定。（2）教會(huì)父母各種照顧技能，闡明各護(hù)理措施的重要性。鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，講解母乳喂養(yǎng)的好處，母乳中所含的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氨基酸更加豐富，適合早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)所需。（3）建立健康管理卡、預(yù)防接種卡，按時(shí)預(yù)防接種，定期健康檢查。謝謝！早產(chǎn)兒的特點(diǎn)黃健敏早產(chǎn)兒的定義早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)早產(chǎn)兒的定義：

胎齡<37周，體重<2500g，身長(zhǎng)<46cm的新生兒早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)

皮膚薄嫩鮮紅，水腫并發(fā)亮。胎毛多，胎脂豐富，皮下脂肪少。頭相對(duì)較大，為身長(zhǎng)的1/3，囟門(mén)大，顱縫寬。頭發(fā)短少，呈絨毛樣而不易分離。耳殼軟，耳舟不清楚，耳骨缺乏，彈性較差，哭聲低弱，頸肌軟弱。乳腺結(jié)節(jié)不能觸及，乳暈不清。四肢肌張力低下，指（跐）甲軟且未達(dá)指端，足跟光滑，跖紋少。男嬰睪丸未降或未全降至陰囊，陰囊皺襞少，女?huà)氪箨幋讲荒苌w住小陰唇。早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)

1呼吸系統(tǒng)2循環(huán)系統(tǒng)

3消化系統(tǒng)4血液系統(tǒng)

5泌尿系統(tǒng)6神經(jīng)系統(tǒng)

7免疫系統(tǒng)8體溫調(diào)節(jié)呼吸系統(tǒng)

早產(chǎn)兒的呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸表淺而不規(guī)則；常發(fā)生呼吸暫停現(xiàn)象。呼吸暫停(apnea)指呼吸停止時(shí)間達(dá)15～20秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢(＜100次／分)并出現(xiàn)紫紺及四肢肌張力下降。早產(chǎn)兒的肺發(fā)育不成熟，表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病。有宮內(nèi)窘迫史的早產(chǎn)兒，易發(fā)生吸入性肺炎。

循環(huán)系統(tǒng)

安靜時(shí)，心率較足月兒快，平均120～140次／分（足月兒安靜時(shí)心率120次／分），血壓也較足月兒低，部分可伴動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。消化系統(tǒng)

早產(chǎn)兒吸吮能力差，吞咽反射弱，容易嗆乳而