新生兒輸液滲漏后的護(hù)理對策

新生兒輸液滲漏后的護(hù)理對策6/26/2024

在靜脈輸液過程中，藥物外滲是兒科臨床實(shí)踐中經(jīng)常出現(xiàn)、不可避免的護(hù)理問題之一。文獻(xiàn)報(bào)道[1]靜脈輸液藥物外滲發(fā)生率為0.1％～6％。藥物外滲所導(dǎo)致的后果，輕的可使局部組織出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛、腫脹、瘀血，重的可出現(xiàn)組織潰瘍、壞死，甚至殘疾。所以，對藥物外滲后的妥善處理對于減輕患兒痛苦、減少并發(fā)癥、減少護(hù)患矛盾尤其重要。[1].雪麗霜.對臨床護(hù)理路徑的管理研究[J].國外醫(yī)學(xué)?護(hù)理學(xué)分冊，2001,20(12):547.6/26/20246/26/2024輸液滲漏的概念何謂輸液外滲？何謂輸液外漏？6/26/2024輸液外滲藥物本身理化性質(zhì)或毒性作用，使血管通透性增加，液體經(jīng)血管壁進(jìn)入局部組織原因：非人為或客觀因素藥物本身理化性質(zhì)影響病人血管結(jié)構(gòu)與功能障礙6/26/2024輸液外漏血管穿破，液體經(jīng)血管破損處流入局部組織原因：人為或主觀因素多穿刺技術(shù)不過關(guān)輸液管理不到位病人不合作6/26/2024兒科靜脈外滲的不同表現(xiàn)一般表現(xiàn)：頭皮靜脈輸液外滲一般局部鼓起腫塊，四肢靜脈呈彌散性腫脹，外滲面積以針尖為中心向四周均勻擴(kuò)散。外滲局部皮膚表現(xiàn)為顏色蒼白或者紅暈，繼之腫脹，以靜脈血管周邊為主?；瘜W(xué)物質(zhì)外滲表現(xiàn)：鉀、鈣劑具有強(qiáng)烈的刺激性，它能對毛細(xì)血管致密度增加，降低毛細(xì)血管通透性。新生兒頭皮靜脈叢交錯(cuò)連接，且無靜脈瓣，雖然回血良好，推注無滲漏，但在它的周圍已破壞的血管部位可出現(xiàn)外滲、漏出、引起鈣鹽沉著，毛囊破壞，不長毛發(fā)或毛發(fā)稀少、枯黃，影響美觀。6/26/2024血管收縮劑外滲表現(xiàn):以多巴胺為主的血管收縮劑在使用30分鐘后即可出現(xiàn)注射靜脈顏色發(fā)白，呈條索狀延伸，有時(shí)會(huì)呈現(xiàn)樹枝狀蔓延。如持續(xù)使用同一靜脈，時(shí)間過長會(huì)引起整條注射靜脈色素沉著，呈條索狀硬化、甚至失去彈性。高分子抗生素外滲表現(xiàn):抗生素一般是高分子物質(zhì)的化學(xué)藥品，它們在靜脈使用時(shí)，濃度過大會(huì)造成針尖周圍呈缺血性蒼白色，局部皮膚缺血，如果缺血時(shí)間過長，會(huì)造成局部組織呈青色、紫色，甚至發(fā)黑壞死。兒科靜脈外滲的不同表現(xiàn)6/26/2024營養(yǎng)性物質(zhì)外滲表現(xiàn)：無論蛋白制劑、血制品劑靜脈高營養(yǎng)制劑均為滲透壓較高的藥物，一旦外滲，可引起局部腫脹，血管紅腫變黑，不易短時(shí)間恢復(fù)，腫脹部位的肌肉組織亦容易缺乏彈性，影響肢體活動(dòng)。兒科靜脈外滲的不同表現(xiàn)6/26/2024液體外滲的病理生理學(xué)變化a.留置針尖端刺破血管壁，導(dǎo)致輸入液體進(jìn)入血管周圍組織。b.雖然留置針尖端在血管內(nèi)，但是由于輸入液引起的靜脈收縮或?qū)е录舛藢ρ鼙诘拇碳?，產(chǎn)生了向后的壓力，使得輸入液從置管時(shí)留下的針眼處滲漏。c.高滲性或其他性質(zhì)的輸入液刺激血管壁，引起液體的擴(kuò)散從而造成外滲。6/26/2024藥物外滲的常見因素藥物方面：PH值、滲透性、藥物本身毒性及Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)護(hù)理人員方面：護(hù)理技術(shù)、用藥知識(shí)、責(zé)任心。病人方面：血管方面、組織水腫、病人及家屬對藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足。6/26/2024常見外滲藥品20％甘露醇、10%氯化鉀、10%葡萄糖酸鈣、多巴胺、碳酸氫鈉、

丙種球蛋白、白蛋白、氨基酸、脂肪乳等6/26/2024導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(PH值)PH值正常血液PH值7.35~7.45，藥物PH值超過此范圍會(huì)干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能。PH＜4.1為強(qiáng)酸，PH＞9.0為強(qiáng)堿部分藥物PH值5%GS、10%GS、50%GSPH=3.2~5.50.9%NSPH=4.5~7.55%GSNSPH=3.5~5.5復(fù)方氯化鈉PH=4.55%NaHCO3PH=7.5~8.520%甘露醇PH=4.5~6.5低分子右旋糖苷GSPH=3.5~6.0多巴胺PH=2.5~4.510%KCLPH=4.5~6.5氨芐PPH=106/26/2024導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(滲透壓)滲透壓血漿滲透壓為280~310mosm/L，滲透壓＞600mosm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎臨床常用藥物的滲透壓藥物滲透壓阿奇霉素2805%GS352生理鹽水3083%氯化鈉103020%甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%GS25266/26/2024藥物因素藥物輸注速度——液流>血流時(shí)，會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致滲出而造成化學(xué)性靜脈炎；外周小靜脈5ml/min手背及前臂靜脈＜90ml/min肘部及上臂靜脈100—300ml/min鎖骨下靜脈1—1.5L/min上腔靜脈2—2.5L/min

不容忽略血流變緩的的因素：偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)32%臥床或術(shù)后下肢活動(dòng)少血流緩慢局部包扎與滯動(dòng)6/26/2024液體外滲相關(guān)因素的分析踝部大隱靜脈外滲機(jī)率最大，其次是手腕部、頭靜脈、貴要靜脈、頸外靜脈，小兒靜脈留置針應(yīng)72小時(shí)撥除，一旦發(fā)生炎癥，會(huì)使血管通透性增加。6/26/2024輸入刺激性藥物發(fā)生外滲機(jī)率高，而高濃度、高滲透壓的液體進(jìn)入靜脈，輸液時(shí)間越長外滲的機(jī)率越高，推注速度越快，越易引起外滲，過快的速度會(huì)損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，使毛細(xì)血管通透性增高。液體外滲相關(guān)因素的分析6/26/2024室溫降低時(shí)，全身末梢血管收縮，管腔變窄，流速變慢，大量微粒沉積在局部血管引起阻塞。血管因素主要是指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營養(yǎng)不足。液體外滲相關(guān)因素的分析6/26/2024新生兒尚無自主意識(shí)，不能按需要制動(dòng)，且血管細(xì)小、充盈度差、尤其在疾病狀態(tài)下組織有效循環(huán)灌注不足，如新生兒休克、硬水腫時(shí)，血管通透性增強(qiáng)。護(hù)士的技術(shù)不熟練和責(zé)任心不強(qiáng)。液體外滲相關(guān)因素的分析6/26/2024臨床資料（17例）

2011年10月~2013年3月性別：男：10例女：7例藥物種類：20%甘露醇外滲6例，人血丙種球蛋白3例，復(fù)方小兒氨基酸5例，多巴胺2例，外院帶入潰瘍形成者1例。臨床表現(xiàn)：外觀無改變，觸摸有壓痛者4例；血管呈條索狀改變者2例；外滲處局部組織腫脹者8例；水皰者2例；創(chuàng)面潰瘍1例。6/26/2024藥液滲出的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]0級(jí)：沒有癥狀；l級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于2.54cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛；2級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在2.54cm～15.24cm。皮膚發(fā)涼．伴有或不伴有疼痛；3級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大處直徑大于15.24cm，皮膚發(fā)涼輕到／或中等程度疼痛；4級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，可凹陷性水腫，皮膚變色、有淤傷、腫脹，水腫范圍的最小處直徑大于15.24cm，循環(huán)障礙，中度或重度疼痛。[1].謝貞.2006版《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》摘登(一)[J].中華護(hù)理教育，2007,4(4):2．6/26/2024藥物外滲后的護(hù)理6/26/2024緊急處理一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射,利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3min左右。6/26/2024局部外敷熱敷：使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)速度加快，促

進(jìn)滲漏液的吸收，達(dá)到消除腫脹的目的。應(yīng)用于對血管刺激性較小的一般普通液體的滲漏。如如抗生素類、葡萄糖溶液、等滲電解質(zhì)溶液、維生素類等。常用熱水袋和熱水毛巾熱敷，溫度在50度左右，防燙傷注意：滲漏超過24h以后，不可熱敷。因此時(shí)，局部皮膚蒼白，之后逐漸轉(zhuǎn)暗紅色，可產(chǎn)生局部出血，如此時(shí)熱敷，可造成局部皮膚溫度升高、代謝增強(qiáng)、細(xì)胞耗氧量增加，可加速組織壞死

6/26/2024局部外敷

冷敷：可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的吸收，滅活藥物毒性作用，從而減輕局部組織的損害。應(yīng)用于血管刺激性較大的化學(xué)藥物的滲漏（局部產(chǎn)生無菌炎性反應(yīng)）。如柔紅霉素、表阿霉素等。常用冰袋冷敷，滲漏后應(yīng)早期用，防凍傷。6/26/2024局部封閉方法用41／2~51／2針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉，邊推藥邊退針進(jìn)針方法：與皮膚成15~20度為宜注射藥物量：以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進(jìn)針長以針尖最好在紅腫正中處，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散封閉次數(shù)：根據(jù)情況2~3天封閉1次，一般封閉3~5次6/26/2024局部封閉藥物一般用利多卡因、地塞米松進(jìn)行封閉治療

利多卡因有擴(kuò)張血管、麻醉止痛，減少炎癥滲出和促進(jìn)組織修復(fù)的作用；地塞米松有穩(wěn)定生物膜，減少炎性物質(zhì)的釋放，提高組織耐受性和特異性抗炎作用。局部注射解毒劑

多巴胺：酚妥拉明5mg+0.9%NS10~15ml

碳酸氫鈉：利多卡因+VitC

脂肪乳劑：利多卡因+透明質(zhì)酸甘露醇：利多卡因+地塞米松化療藥物：不同類型解毒劑6/26/2024評(píng)價(jià)為0級(jí)時(shí)，立即停止靜脈輸入，保留注射針頭，用2ml注射器連接穿刺針緩慢回抽，盡量抽吸出剛滲出的藥液，多巡視，觀察有無并發(fā)癥發(fā)生。6/26/2024評(píng)價(jià)為1級(jí)時(shí)，在藥物外滲后48h內(nèi)，抬高外滲肢體，以促進(jìn)局部外滲藥物的吸收，促進(jìn)血液回流，減輕局部組織腫脹。6/26/2024評(píng)價(jià)為2級(jí)時(shí)，在抬高患肢的同時(shí)配合喜療妥軟膏外涂。局限性外滲用喜遼妥軟膏外涂，邊緣大于滲出處直徑2cm，并局部按摩20分鐘以上，使藥物充分吸收。6/26/2024評(píng)價(jià)為3級(jí)時(shí)，患肢抬高制動(dòng)，并予以康惠爾透明貼應(yīng)用。對于早期滲出和腫脹范圍較大的患兒，及早使用康惠爾透明貼，將整個(gè)腫脹部位覆蓋，待其腫脹消失，自然脫落。此法簡便易操作，效果良好。6/26/2024評(píng)價(jià)為4級(jí)伴/或有水皰者，如水皰直徑小于5mm，則用康惠爾透明貼外敷，促進(jìn)吸收；水皰直徑大于5mm，且張力較高者，在水皰底部用1ml注射器刺破水皰，抽出滲出液，保留水皰表皮，注意無菌操作，再用康惠爾透明貼外敷。6/26/2024水泡的處理（小水泡）對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和熱敷保持局部清潔并抬高局部肢體每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）水泡的處理（大水泡直徑1cm以上）傷口消毒針頭在水泡的邊緣刺破水泡無菌紗布覆蓋，吸干滲液黏貼水凝膠片狀敷料6/26/2024評(píng)價(jià)為4級(jí)伴/或創(chuàng)面潰瘍者，用3%過氧化氫溶液清洗創(chuàng)面，淺度潰瘍用康惠爾潰瘍貼外敷；深度潰瘍者予成纖維細(xì)胞生長因子（貝復(fù)濟(jì)）外用，并輔以康樂寶造口粉，以及3M液體敷料外敷以保護(hù)創(chuàng)面。6/26/2024對于血管呈條索狀改變者，早期應(yīng)用25%硫酸鎂濕敷，將無菌紗布以25%硫酸鎂浸濕，沿血管走形敷于創(chuàng)面，再用3M透明貼或保鮮膜包裹，保證持續(xù)濕敷，直至癥狀消失。6/26/2024靜脈外滲的預(yù)防

選擇有彈性，位置好，稍粗的血管提高一次性穿刺率留置針植入的深度要深熟悉藥物的性質(zhì)，高滲性液體盡量經(jīng)中心靜脈輸入輸入液體前，嚴(yán)格按A-C-L流程評(píng)估留置針合理掌握靜脈輸入速度嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)責(zé)任心，輸注過程中多巡視長期靜脈輸液患兒提倡使用中心靜脈（PICC）盡量減少藥液外滲，一旦發(fā)現(xiàn)外滲即進(jìn)行妥善處理。6/26/2024識(shí)別高危藥物藥物的酸堿度藥物的滲透壓藥物的濃度藥物對細(xì)胞代謝功能的影響

注意閱讀藥物說明書，特別是新藥說明書另外，輸液速度快、同一血管反復(fù)穿刺也會(huì)加重藥物對血管壁的損傷，增加輸液滲漏的風(fēng)險(xiǎn)。6/26/2024護(hù)士應(yīng)做到六及時(shí)及時(shí)巡視及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告及時(shí)處理及時(shí)記錄及時(shí)溝通患者損傷降到最低，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。重要6/26/2024謝謝！6/26/2024靜脈輸液的安全問題

介紹國內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀靜脈輸液的安全問題建立健全靜脈輸液的管理制度主要內(nèi)容靜脈輸液作為一種迅速有效的靜脈給藥方法，在多途徑治療中占有不容置疑的首要位置，也是治療重癥疾病及搶救危重病人的首用治療方法。輸液安全是指通過靜脈將藥液安全地輸入病人的體內(nèi)，在輸液的整個(gè)過程中無人為的意外情況發(fā)生，病人無不良反應(yīng)。病人要求安全、有效、經(jīng)濟(jì)。醫(yī)院要求病人投訴少、滿意度高、醫(yī)療成本低、效益高靜脈輸液的要求要求護(hù)士掌握相關(guān)知識(shí)、熟練靜脈治療技術(shù)、制定優(yōu)化輸液治療方案。要求從過去簡單的輸液上升到程序化的地步，從皮膚清潔、穿刺點(diǎn)的選擇、實(shí)施穿刺，保護(hù)靜脈、留置的保護(hù)等方面展開培訓(xùn)。靜脈輸液護(hù)士的要求：1、沒有統(tǒng)一的輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致護(hù)士操作無章可循。2、沒有輸液專職護(hù)士資格認(rèn)證體系，致使新護(hù)士踏入臨床就直接為病人實(shí)施靜脈治療。感染控制、先進(jìn)輸液工具知識(shí)掌握不夠，臨床靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高。3、護(hù)士不了解血管和藥物特點(diǎn)，選擇錯(cuò)誤輸入途徑，長期輸液的血管保護(hù)不周，藥物外滲且處理不當(dāng)。4、法律意識(shí)淡漠，自我保護(hù)能力較低，常常不能及時(shí)記錄輸液護(hù)理文書，承擔(dān)著不必要的法律風(fēng)險(xiǎn)。5、輸液理念、技術(shù)落后，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)未受重視，先進(jìn)靜脈穿刺工具的推廣應(yīng)用緩慢。國內(nèi)靜脈輸液現(xiàn)狀1、隨著輸液工具的變化,靜脈穿刺部位有了更多的選擇。2、外周淺表靜脈仍是臨床靜脈最常見的選擇，但已不是輸液的唯一途徑。3、靜脈輸液技術(shù)的變化也隨部位選擇的多樣化而發(fā)生變化。4、除外周淺靜脈穿刺外，目前常用的穿刺技術(shù)還包括以下幾種：一是頸外靜脈穿刺置管術(shù)。因此處血管暴露好，穿刺盲目性小，操作易掌握，運(yùn)用最廣泛。但該靜脈內(nèi)有瓣膜，加之與鎖骨上靜脈匯合處角度小，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致插管失敗，或硅膠管插入不深，而不能測中心靜脈壓。國內(nèi)靜脈穿刺技術(shù)的變化二是頸內(nèi)靜脈穿刺置管。此靜脈屬深靜脈，看不見，摸不著，定位困難，穿刺技術(shù)要求高，操作難度大于頸外靜脈置管和PICC，但輸入速度快，可用于需要大量輸液或輸血的病人。三是鎖骨下靜脈置管。該靜脈管徑粗，位置固定，不易塌陷，血流量大，注入高滲液體及化療藥物，可很快被稀釋，對血管刺激性小。但是由于胸膜頂高于鎖骨，進(jìn)針角度和方向不準(zhǔn)易穿破胸膜造成氣胸，又因吸氣時(shí)是負(fù)壓，還易造成空氣栓塞，故不適應(yīng)初學(xué)者穿刺。四是股靜脈穿刺置管。此靜脈易于固定，操作方法易掌握，較安全。但股靜脈靠近會(huì)陰部，穿刺部位易污染，增加潛在感染的危險(xiǎn)，同時(shí)較大限制了病人的活動(dòng)。五是PICC留置法。PICC是一種外周中心靜脈導(dǎo)管，經(jīng)貴要或肘正中靜脈穿刺，經(jīng)腋靜脈到達(dá)上腔靜脈。PICC操作簡便，穿刺危險(xiǎn)性小，并發(fā)癥少，護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)即可操作。靜脈留置時(shí)間長，適用于需要長期輸液、行化療、TPN、臨時(shí)血透的患者以及早產(chǎn)兒、家庭病床及缺乏外周通路的患者。傳統(tǒng)靜脈輸液教學(xué)中關(guān)于靜脈輸液血管的選擇是：從遠(yuǎn)端到近端，從小血管到大血管。隨著靜脈輸液工具的變化以及人們對靜脈輸液的危害原因認(rèn)識(shí)的深入，現(xiàn)在，人們選擇血管與輸液工具的基本原則是：根據(jù)病人的病情、療程的長短、輸液的速度、藥物的特性等選擇不同的血管及不同的穿刺工具。一般靜脈留置針可留置時(shí)間為48-96小時(shí)，中等長度導(dǎo)管可留2-4周，經(jīng)頸靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管可留1-7天，經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管可留4周到1年以上。靜脈輸液理念的變化輸液時(shí)應(yīng)根據(jù)療程選擇相應(yīng)的穿刺工具，但提倡在滿足輸液需求的前提下，應(yīng)以選擇最小、最細(xì)、最少腔的導(dǎo)管為最佳。一般頭靜脈適合留置針的穿刺與留置，貴要靜脈適合PICC導(dǎo)管，鎖骨下靜脈適合中心靜脈導(dǎo)管。對于化療藥、刺激性強(qiáng)的，PH高、滲透壓大、毒性大、發(fā)泡劑等藥物的輸入時(shí)，應(yīng)選擇管壁粗、血流快的血管。輸液污染的預(yù)防靜脈輸液污染包括不溶性微粒、微生物和化學(xué)污染物對溶液造成的污染。不溶性微粒進(jìn)入靜脈被巨噬細(xì)胞包裹，成為組織異物，可導(dǎo)致血管栓塞、肉芽腫、熱原發(fā)應(yīng)等，當(dāng)前最大的進(jìn)展一是靜脈藥物配置中心被引入許多大醫(yī)院。由于靜脈配藥中心是在符合國際標(biāo)準(zhǔn)的潔凈環(huán)境中，配藥人員嚴(yán)格按著裝要求和操作程序在超凈臺(tái)或生物安全柜內(nèi)配置藥物，大大減少了配藥過程中污染，保證了液體的無菌性。靜脈輸液安全性問題靜脈外滲的防治外滲是靜脈輸液常見的并發(fā)癥，藥物抗腫瘤藥物、高滲性溶液、陽離子溶液、血管活性藥、抗生素類藥、止血藥、堿性溶液及其它如造影劑等高危藥物外滲后，若不及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)奶幚?，?huì)發(fā)生組織壞死甚至致殘，引發(fā)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。因此，選擇合適的輸液工具、適合的血管、熟練的穿刺技術(shù)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的責(zé)任心是避免藥物外滲的基礎(chǔ)。目前認(rèn)為對于易發(fā)生壞死的高危藥物，應(yīng)直接選擇彈性好、管徑大、血流好的血管進(jìn)行穿刺，并應(yīng)適當(dāng)?shù)叵♂屗幬?，如靜脈化療藥物前后都應(yīng)先滴注適量的生理鹽水。同一輸液靜脈持續(xù)使用時(shí)間最好不要超過12小時(shí)，如使用緩釋硝酸甘油貼敷在穿刺點(diǎn)上方，能延長輸液靜脈的使用時(shí)間。發(fā)生外滲后應(yīng)針對不同的藥物進(jìn)行局部外敷和局部拮抗封閉療法。一般冷敷適用于化療藥物及一些非縮血管藥物所致的滲漏；熱敷適用于血管收縮劑所致的滲漏；藥物濕敷常用的有654-2，適用于高滲液、陽離子溶液及血管收縮劑引起的滲漏；氫化可的松冷鹽水局部濕敷適用于化療藥物引起的滲漏；硫酸鎂一般只用于血管通透性高引起的外滲。一些中藥如云南白藥、金黃散、復(fù)方丹參、紅花醇的濕敷效果也較肯定。局部拮抗封閉的常用藥物有0.25%-1%的奴夫卡因、1%普魯卡因加氫化可的松，維生素C等。靜脈炎的預(yù)防靜脈炎是靜脈輸液的另一常見的并發(fā)癥，是由物理、化學(xué)及感染等因素對血管內(nèi)壁的刺激而導(dǎo)致血管壁的炎癥表現(xiàn)，常表現(xiàn)為局部的熱、痛、緊繃及脹感，沿著注射部位的血管會(huì)產(chǎn)生條索狀的紅線、觸診時(shí)有發(fā)熱發(fā)硬的感覺。導(dǎo)致靜脈炎的危險(xiǎn)因素與導(dǎo)管針的材質(zhì)、長度和管徑大小有關(guān)操作人員的技術(shù)不佳、不適當(dāng)?shù)拇┐滩课?、?dǎo)管針留置時(shí)間過長、固定方法不當(dāng)、輸入液體的酸堿度太強(qiáng)或由于藥物不相溶而造成沉淀、患者血管條件差等因素都與靜脈炎的發(fā)生有關(guān)。留置針的封管的問題封管是留置針輸液管理的重要環(huán)節(jié)，封管方法與堵管、出血、血栓、靜脈炎等并發(fā)癥息息相關(guān)，直接影響封管維持時(shí)間和套管針留置時(shí)間。研究認(rèn)為生理鹽水和肝素鈉鹽水均是安全有效的封管液，但是封管劑量、濃度與封管維持時(shí)間、套管針留置時(shí)間之間的關(guān)系，不同的研究報(bào)告結(jié)果并不一致，相同的封管液，但封管方法不同，效果有明顯差異。封管液全部推注完后再拔針的方法比邊推邊旋轉(zhuǎn)退針的方法堵管發(fā)生率高.快速封管局部靜脈炎和外滲腫脹率發(fā)生率高于緩慢封管。輸液泵的安全應(yīng)用ICU危重病人輸液時(shí)多采用恒速泵持續(xù)輸注或滴注液體，主要用于嚴(yán)格控制液量和藥量的輸入，根據(jù)病情保證液體能按需輸入。輸液泵可對輸液過程中的氣泡、阻塞等異常情況進(jìn)行監(jiān)測與報(bào)警以及輸液完畢的報(bào)警等，但如果過分依賴輸液泵監(jiān)測，也會(huì)導(dǎo)致不安全情況的發(fā)生。因此，在使用輸液泵的過程中應(yīng)正確使用和維護(hù)：輸液管正確安裝，軟管要確保徹底地卡在檢測器中；每輸注一瓶補(bǔ)液都應(yīng)設(shè)置總量，設(shè)置的總量不能超過輸入液量（最好減去排氣量）；連續(xù)工作時(shí)間較長或出現(xiàn)反復(fù)報(bào)警時(shí)暫停用該輸液泵；輸液泵應(yīng)定期檢修和保養(yǎng)，以保證其正常運(yùn)行。輸液管道妥善固定

管道固定的目的：防脫管、堵管等意外事故發(fā)生，保證輸液順利進(jìn)行。敷貼固定方法：穿刺外周靜脈者，穿刺成功后直接予敷貼覆蓋穿刺部位固定即可；中心靜脈置管者，穿刺成功后再消毒穿刺部位（消毒范圍必須大于敷貼表面積），外予無菌敷貼覆蓋固定，敷貼應(yīng)為透明薄膜，可隨時(shí)觀察穿刺局部的情況，敷貼邊上應(yīng)標(biāo)識(shí)使用或更換的時(shí)間。危重病人由于病情危重常有幾條靜脈通路，而每一條靜脈通路進(jìn)入人體前幾乎都要匯入到中心靜脈導(dǎo)管，而匯入中心靜脈導(dǎo)管多采用頭皮針插在中心靜脈導(dǎo)管的肝素帽上才能輸液，頭皮針妥善固定才能保證輸液的順利進(jìn)行。頭皮針固定方法：一是將頭皮針軟管反折，膠布固定于肝素帽上；二是先固定頭皮針針翼，再將軟管固定于病人的皮膚上；三是用膠布先固定針翼后交叉再固定于肝素帽上。如固定不牢固，頭皮針容易脫出，一方面浪費(fèi)藥液，另一方面容易造成銳器傷：刺傷病人和工作人員。頭皮針與中心導(dǎo)管接口處的無菌處理：予無菌治療巾包裹，形成相對無菌區(qū)域；治療巾更換：一般24h，如潮濕、污染等立即換。保持輸液管道通暢在輸液的過程中多巡視、觀察各種靜脈通路情況，發(fā)現(xiàn)異常馬上處理；各種靜脈管道應(yīng)位于其他所有管道如胃管、呼吸機(jī)管、吸痰管、血壓袖帶等管道的上方，不應(yīng)低于床的高度，保持相對潔凈。理順各種輸液管，不可幾條管道交結(jié)一起，這樣輸液管道容易折管、受壓、扭曲等。做好轉(zhuǎn)送前的準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備充足的物品：輸液管、頭皮針、注射器、搶救用物等；理順各種靜脈管道，檢查管道連接是否緊密、固定是否牢固？關(guān)閉輸液泵，如輸液管不夠長可在中心靜脈導(dǎo)管與輸液管之間連接一條延長管，增加活動(dòng)度，防止脫管。另：應(yīng)多準(zhǔn)備一袋液體，預(yù)備檢查時(shí)間過長時(shí)予接瓶。轉(zhuǎn)送病人時(shí)的輸液安全轉(zhuǎn)