支氣管擴張含內(nèi)容模板

支氣管擴張呼吸科

BRONCHIECTASISXXX大學附一醫(yī)院CONTENT目錄1概述2分類3病因及發(fā)病機制4病理5臨床表現(xiàn)6輔助檢查7治療第一部分概述定義：直徑大于2mm中等大小的近端的支氣管，近端的支氣管由于管壁的肌肉和彈力組織破壞引起的異常擴張性疾病。概述發(fā)病率：過去約為0.1%~0.2%；自抗生素應(yīng)用以來其發(fā)病率已有明顯下降。主要特征：多見于兒童及青年多有童年麻疹、百日咳、支氣管肺炎等病史主要表現(xiàn)慢性咳嗽咳大量膿痰和/或反復(fù)咯血第二部分分類分類

繼發(fā)性支擴：

占大多數(shù)，基本病因是支氣管-肺組織的反復(fù)感染和支氣管阻塞。

先天性支擴：

是由于支氣管先天發(fā)育不良，呈囊狀，常伴心臟易位，鼻竇炎及胰腺囊性纖維化病變，稱為Kartagener綜合癥。按病因和發(fā)病機制分按病理類型分

囊狀支擴柱狀支擴混合型支擴第三部分病因與發(fā)病機制支氣管-肺組織感染病原體感染支氣管及肺組織炎癥支氣管平滑肌纖維、彈力纖維破壞，周圍組織纖維化支撐作用下降，牽拉管壁，導(dǎo)致支擴。支氣管阻塞腫瘤、肉芽腫、異物、淋巴結(jié)壓迫、疤痕狹窄支氣管阻塞肺不張支擴中葉綜合征中葉是支擴的好發(fā)部位。病因有：非特異性炎癥、結(jié)核性淋巴結(jié)炎、腫瘤等。原因：中葉細長、三組淋巴結(jié)圍繞。支氣管先天性發(fā)育障礙和遺傳因素軟骨發(fā)育不全或彈力纖維不足：巨大氣管-支氣管癥、先天性軟骨缺失癥、kartagener綜合征纖毛不運動綜合征肺囊性纖維化肺葉內(nèi)的肺隔離癥全身性疾病體液免疫缺陷與細胞免疫相比更能引起此病。類風關(guān)、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、SLE、HIV感染、黃甲綜合癥等疾病。第四部分病理好發(fā)部位繼發(fā)性支擴多見于下葉左下葉＞右下葉左舌支與左下葉常同時發(fā)生擴張上葉支擴多見于肺結(jié)核擴張類型囊狀柱狀混合型典型病理改變支氣管壁組織的破壞→管腔擴大、變形、或凹陷，分泌物積聚；粘膜表面：急性、慢性炎癥，慢性潰瘍，鱗狀上皮細胞化生；杯狀細胞、粘液細胞增生；周圍組織：炎癥變化，微膿腫、慢支、纖維化、機化；毛細血管擴張：支氣管動脈和肺動脈終末吻合支擴張→血管瘤→咯血。病理生理輕者局限者肺功能測定在正常范圍內(nèi)廣泛者以阻塞為主的混合型通氣功能障礙導(dǎo)致V/Q比值失調(diào)，低氧血癥，嚴重者可致呼吸衰竭長期慢性缺氧致肺動脈高壓，最終導(dǎo)致肺心病。第五部分臨床表現(xiàn)癥狀慢性經(jīng)過發(fā)病年齡多見于兒童及青年典型癥狀為慢性咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血及反復(fù)肺部感染追問病史在兒童期有麻疹、百日咳、肺炎等遷延不愈病史慢性咳嗽伴大量膿痰痰量在體位改變時增多，如晨起或入睡后增多，痰量可達100~400ml/d；可用痰量多少進行嚴重程度分級：＜10ml/d輕度，＞150ml/d重度；合并厭氧菌感染時則痰有臭味；感染時膿痰在靜置時可分為四層：上層為泡沫，下懸膿性粘液，中為渾濁粘液，下層為壞死組織沉淀物。反復(fù)咯血約占57%~75%，程度不一，與病情嚴重程度不一致。干性支擴：無慢性咳嗽、咳痰，以反復(fù)咯血為唯一癥狀，病變多位與引流良好的上葉支氣管，多見于結(jié)核性支擴。體征早期或干性支擴可無異常體征病變嚴重時可于下胸部、背部聞及較粗濕性啰音部分伴有杵狀指（趾）第六部分輔助檢查胸片支氣管碘油造影：診斷支擴的“金標準”。它能確定病變的部位、類型和分布范圍，對手術(shù)切除有肯定的意義。胸CT：尤其是HRCT可取代碘油造影。典型表現(xiàn)為雙軌征或印戒征。纖支鏡：可作局部支氣管造影，局部灌注，灌洗液可留作細菌培養(yǎng)，以及局部治療。輔助檢查鑒別診斷慢支肺膿腫肺結(jié)核先天性肺囊腫彌漫性泛細支氣管炎第七部分治療防治原則防治呼吸道反復(fù)感染，保持呼吸道通暢

必要時手術(shù)切除防治方法祛痰劑：氯化銨0.3~0.6；必嗽平16mg;鮮竹瀝10mlt.i.d霧化吸入：選用敏感抗生素及粘痰溶解劑，如α-糜蛋白酶，沐舒坦等。纖支鏡吸痰：0.9%生理鹽水沖洗，局部滴入抗生素。體位引流：依病變部位采取不同的體位，原則上應(yīng)使病灶位于高位，引流支氣管開口朝下，以利于痰液排出，可同時用手拍背。祛痰部分病例由于氣道敏感性增高或支氣管炎癥刺激，可出現(xiàn)支氣管痙攣，影響痰液排出，在不咯血的情況下，可采用支氣管擴張劑。舒張支氣管防治方法指征：病變較局限（＜2葉），有反復(fù)大咯血或反復(fù)感染，全身情況良好。若病變較輕或較嚴重累及兩肺者或肺功能嚴重受損者，則不宜手術(shù)。手術(shù)治療防治呼吸道慢性感染如麻疹、百日咳、肺炎。增強體質(zhì)，提高免疫力。治療慢性鼻竇炎和扁桃體炎，防治異物吸入等。預(yù)防控制感染經(jīng)驗用藥階段輕者可選用氨芐青霉素或阿莫仙0.5Q.i.d；第一代或第二代頭孢菌素；氟喹諾酮類抗生素；重癥者尤其是假單胞菌屬感染，應(yīng)聯(lián)合用藥，如頭孢菌素第三代+氨基糖苷類抗生素，合并厭氧菌感染時加用甲硝唑或替硝唑。根據(jù)藥敏試驗結(jié)果用藥階段感謝傾聽呼吸科羅1英THANKYOU南華大學附一醫(yī)院支氣管擴張BRONCHIECTASIS呼吸科202X年X月X日目錄定義病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)輔助檢查治療原則護理措施0102030405060701定義定義支氣管擴張（bronchiectasis）是繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)支氣管炎癥導(dǎo)致支氣管壁結(jié)構(gòu)被破壞，引起支氣管管腔的異常和持久擴張。02病因病因支氣管—肺組織反復(fù)感染和支氣管阻塞是支氣管擴張最常見的原因。先天性支氣管發(fā)育缺損和遺傳因素，也可形成支擴。

30%的病因不明，可能因素有遺傳、免疫或解剖缺陷。全身疾病。如：肺結(jié)核、重癥肺炎、COPD、類風濕關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心臟移植術(shù)后等。03發(fā)病機制發(fā)病機制支氣管擴張的發(fā)病基礎(chǔ)為支管壁的炎性損傷和支氣管的阻塞。感染使支氣管粘膜充血，水腫，分泌物阻塞管腔，引流不暢加重感染。肺組織纖維組織增生，異物、感染、腫瘤可引起支氣管管腔內(nèi)阻塞，支氣管周圍腫大淋巴結(jié)或腫瘤壓迫等引起的管腔狹窄、阻塞。04臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、慢性咳嗽和大量膿性痰咳嗽多為陣發(fā)性，痰量估計：輕度?10ml/d,中度10~150ml/d,重度>150ml/d.痰放置數(shù)小時后可分為3層，上層為泡沫黏液，中層為漿液，下層為膿性物和壞死組織。色：黃綠色。味：有臭味。如合并厭氧菌感染，則痰及呼氣具有臭味。二、咯血50％～70％的病人有不同程度的咯血。反復(fù)咯血為本病的特點。少量咯血<100ml/d,中量咯血為100~500ml/d,大量咯血>500ml/d或者1次咯血量>300ml。少數(shù)病人平時無明顯咳嗽、咯痰，而以咯血為唯一癥狀，一般情況較好，臨床稱此類型為“干性支氣管擴張”。臨床表現(xiàn)三、反復(fù)肺部感染五、體征

病變輕者/早期可無異常發(fā)現(xiàn)，重者可聞及局限性固定的濕啰音。慢性重癥者可有發(fā)紺和杵狀指。可有營養(yǎng)不良、貧血體征。同一肺段反復(fù)發(fā)生肺炎并遷延不愈。四、慢性感染中毒癥狀全身中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、貧血05輔助檢查輔助檢查一、實驗室檢查二、影像學檢查紋理增粗1、胸部X線檢查2、支氣管造影3、胸部CT檢查

（1）柱狀、囊狀型（2）管壁增厚三、纖維支氣管鏡檢查可明確擴張、出血和阻塞部位。還可灌洗并進行細菌性檢查06治療原則治療原則治療原則是控制感染，保持呼吸道引流通暢，必要時手術(shù)治療。一、控制感染二、保持呼吸道引流通暢有效排痰

1、祛痰藥物治療

2、支氣管舒張劑

3、體位引流

4、纖維支氣管鏡吸痰三、咯血的處理四、支持治療五、手術(shù)治療07護理措施護理問題清理呼吸道無效：與大量痰排出困難有關(guān)潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與消耗增多有關(guān)活動無耐力：與營養(yǎng)不良、貧血等有關(guān)焦慮/恐懼：與反復(fù)大咯血有關(guān)護理措施一、一般護理1、環(huán)境病房安靜，空氣流通，維持適宜溫濕度，注意保暖。2、飲食護理多飲水，每天1500ml以上；提供高熱量、高蛋白、高維生素飲食；餐前、咯血或大量咳痰后，清潔口腔。3、活動與休息急性期應(yīng)注意休息，緩解期可做呼吸操和適當?shù)娜眢w育鍛煉。（小咯血靜臥休息，大咯血絕對臥床休息）

二、病情觀察1、咳嗽咳痰觀察記錄痰液性質(zhì)，顏色，量，有無臭味；痰液靜置后有無分層現(xiàn)象；每次咯血情況。2、生命體征變化咯血時嚴密監(jiān)測生命體征，識別窒息先兆。護理措施三、體位引流的護理1、引流宜在飯前進行，引流前向病人解釋引流目的及配合方法。2、引流時間可從每次5~10分鐘加到15~20分鐘，囑病人間歇做深呼吸后用力咳嗽，同時叩患部以提高引流效果。3、依病變部位不同而采取不同的體位。原則上抬高患肺位置，引流支氣管向下。4、引流完畢予漱口并記錄引流出痰液的量和性質(zhì)。5、引流過程中注意觀察病情，若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應(yīng)及時終止引流；痰量較多的病人引流時，應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰量同時涌出過多而窒息；患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。

護理措施原理：重力使痰液從支氣管→氣管→體外準備：引流前可霧化、用祛痰藥體位：抬高患肺，引流氣管開口向下輔助措施：胸部叩擊時間：飯前，1-3次/天；15-20分鐘/次觀察：臉色、脈搏等癥狀，痰色、量、性質(zhì)引流后護理：舒適體位；口腔護理；記錄、送檢咯血的護理四、咯血的護理1、隨時準備好搶救用品。一旦出現(xiàn)窒息，呈頭低足高位，輕拍患側(cè)背部，鼓勵其用力咳嗽；告知病人咯血時不能屏氣，防止誘發(fā)喉頭痙攣，血塊阻塞造成窒息?；蛴脡荷喟宕碳て溲屎聿浚饑I吐反射；對牙關(guān)緊閉者應(yīng)用開口器及舌鉗協(xié)助清除氣道內(nèi)積血。2、必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。3、遵醫(yī)囑予以止血、鎮(zhèn)靜對癥處理。4、咯血后及時給予口腔清潔，防止口腔異物刺激再度引起咯血。

5、特別注意：①大咯血時應(yīng)禁食、水，以防嗆咳而發(fā)生窒息的危險。②病情穩(wěn)定后，可給予高熱量、溫涼半流質(zhì)飲食，并食用含纖維素高的蔬菜，保持大便通暢。同時禁止食用刺激性食物，以免誘發(fā)咳嗽致血管擴張，造成咯血?？┭淖o理五、用藥的護理1、垂體后葉素為目前的首選藥物。2、酚妥拉明3、氨甲環(huán)酸、卡絡(luò)磺（傳統(tǒng)止血藥）4、血凝酶5、鎮(zhèn)靜：地西泮六、選擇性支氣管動脈栓塞的護理1、穿刺部位出血或血腫

①術(shù)前向患者宣教，訓(xùn)練床上排尿。②加壓包扎，使用加壓固定器。③術(shù)后必須臥床24h，術(shù)側(cè)肢體制動24h，術(shù)側(cè)下肢伸直?？┭淖o理2、動脈栓塞，穿刺口包扎過緊，血液淤滯，促進動脈血栓形成。

①術(shù)后每隔2h松解加壓固定器一圈。②密切觀察下肢血運，每15～30min雙手同時觸摸雙側(cè)足背動脈，觀察搏動情況。③觀察下