白內(nèi)障護理查房模板

第12章晶狀體病

廣醫(yī)二院眼科教研室楊瑞明1晶狀體解剖及位置晶體是雙凸透鏡,

有彈性、無血管的透明組織。位置、附著營養(yǎng)來源是屈光介質(zhì)之一2*組織結(jié)構(gòu):囊膜、前囊、赤道下上皮細胞、纖維（皮質(zhì)、晶體核）3前囊膜帶成人核帶胎兒核胚胎核后囊膜帶4

晶狀體的功能獨特的屈光通透和折射功能保護視網(wǎng)膜調(diào)節(jié)焦距5晶狀體的病變透明性改變：晶狀體混濁形態(tài)、位置改變：晶狀體異位、脫位、異形6

第一節(jié)白內(nèi)障

（cataract)

一、白內(nèi)障總論7定義*病因危險因素發(fā)病機制：自由基引起的氧化損傷。8白內(nèi)障分類*：病因（年齡相關(guān)性、發(fā)育性、后發(fā)性……)

發(fā)病時間（先天性、后天性）混濁部位（囊膜、囊膜下、皮質(zhì)性、核性）混濁程度（未成熟、成熟、過熟）9白內(nèi)障主要癥狀*：視力障礙（據(jù)晶體混濁程度和部位）體征*：晶狀體混濁診斷：晶狀體混濁+視力下降分類標準（見習內(nèi)容）治療：藥物、手術(shù)10二、年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-relatedcataract)

（老年性白內(nèi)障senilecataract）定義*：中老年人的晶狀體混濁。11

病因：

發(fā)病機制：氧化損傷

晶體細胞膜晶體蛋白聚合

Na+-K+-ATP酶泵功能

水流入晶體內(nèi)不溶性高分子量蛋白

皮質(zhì)性白內(nèi)障核性白內(nèi)障

12

臨床表現(xiàn)

主要癥狀*：1、漸進性、無痛性視力減退。

2、對強光源產(chǎn)生眩光。其它：近視單眼復(fù)視或多視13老年性白內(nèi)障如何分型與分期*分型：皮質(zhì)性、核性、后囊膜下分期：皮質(zhì)性（初發(fā)期、未熟期、成熟期、過熟期）14初發(fā)期(incipientstage)視力*：多無改變發(fā)展：緩慢特點*：不散瞳不易發(fā)現(xiàn)檢查：晶體前、后、赤道區(qū)皮質(zhì)混濁15膨脹期（未熟期immaturestage）視力：受混濁程度、部位影響發(fā)展：緩慢特點*：虹膜投影陽性、可繼發(fā)急性青光眼16膨脹期繼發(fā)青光眼*晶狀體皮質(zhì)吸收水分膨脹

虹膜向前推移前房變淺誘發(fā)急性閉角青光眼注意*：此期慎用散瞳劑17成熟期（maturestage)視力*：眼前手動或光感特點*：虹膜投影陰性檢查*：晶狀體囊膜與核之間皮質(zhì)全混濁。（定義*）18過熟期(hypermaturestage)Morgagnian白內(nèi)障*：

過熟期白內(nèi)障晶狀體纖維分解液化為乳白色顆粒（Morgagnian

小體），晶狀體內(nèi)失水，囊袋皺縮，核下沉至囊袋下方，上方前房加深。19過熟期白內(nèi)障視力：稍提高特點*：

虹膜震顫、

Morgagnian白內(nèi)障、晶狀體過敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼、繼發(fā)青光眼治療：及早手術(shù)20晶狀體溶解性青光眼*

晶狀體皮質(zhì)顆粒沉積在前房角、巨噬細胞吞噬前房角、小梁網(wǎng)堵塞212、核性白內(nèi)障(nuclearcataract)

混濁開始于*：胎兒核（多見）成人核發(fā)病年齡較早，進展慢。

*視力易減退。22后囊下白內(nèi)障

(subcapsularcataract)

3、后囊下白內(nèi)障后囊膜下皮質(zhì)棕黃色混濁。進展慢，早期視力障礙?；鞚嵛恢茫汉竽蚁缕べ|(zhì)層視力*：早期受影響發(fā)展：緩慢檢查*：早期：暈狀混濁晚期：棕黃色盤狀混濁

23診斷老年性白內(nèi)障應(yīng)注意排除那些眼病*年齡相關(guān)性白內(nèi)障診斷*：晶狀體混濁形態(tài)+視力排除眼?。呵喙庋?、視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)病變、玻璃體疾病24先天性白內(nèi)障

（congenitalcataract)定義*：出生時或出生后（第一年內(nèi)）發(fā)生的先天遺傳或發(fā)育障礙性白內(nèi)障。病因：染色體顯性（隱性、伴性）遺傳母親妊娠頭三個月：病毒感染、營養(yǎng)或代謝失調(diào)母親妊娠期：藥物、放射性射線代謝性疾病

25先天性白內(nèi)障臨床表現(xiàn)*

視力障礙（混濁部位、程度）

特點*：大多靜止狀態(tài)并發(fā)癥：斜視、弱視、眼球震顫分類：極性（前極、后極、前后極）、繞核性、核性、全白內(nèi)障、膜性、發(fā)育性、

26先天性白內(nèi)障臨床分型及治療全白內(nèi)障(totalcataract)*：混濁部位:全部白色混濁視力：明顯障礙特點：雙眼對稱性發(fā)病27前極白內(nèi)障(anteriorcataract)混濁部位：晶狀體前囊混濁視力：視混濁的大小發(fā)病眼：多雙眼28后極性白內(nèi)障(posteriorcataract)*混濁部位:晶狀體后囊混濁視力：受影響(因混濁位于眼球光學結(jié)點)發(fā)病眼：多雙眼29繞核性白內(nèi)障（板層白內(nèi)障）(perinuclearcataract)

兒童中最常見混濁部位:透明晶狀體核周圍的層間。視力：視混濁區(qū)大小和密度。發(fā)病眼：多雙眼30核性白內(nèi)障(nuclearcataract)混濁部位：胚胎核、胎兒核混濁視力：明顯下降發(fā)病眼：多雙眼31膜性白內(nèi)障(membranecataract)（全白內(nèi)障晶狀體蛋白液化吸收，囊膜機化，囊袋內(nèi)容少）晶狀體混濁:厚薄不均視力：障礙明顯發(fā)病眼：多雙眼或單眼32發(fā)育性白內(nèi)障

(developmemtalcataract)定義：先天性與成人型白內(nèi)障的過渡類型。視力：視混濁的大小，少影響視力。發(fā)病眼：多雙眼點狀白內(nèi)障：周邊皮質(zhì)細小點狀混濁花冠狀白內(nèi)障：周邊皮質(zhì)深層斑點狀混濁

33縫合性白內(nèi)障（suturalcataract）混濁部位：胎兒核至成人核附近視力：少影響發(fā)病眼：多雙眼34珊瑚狀白內(nèi)障(coralliformcataract)混濁部位:晶狀體前后極之間的中軸部及附近視力：視混濁區(qū)程度及密度發(fā)病眼：多雙眼35先天性白內(nèi)障診斷晶狀體混濁形態(tài)+部位白瞳癥先天性白內(nèi)障治療原則*:

恢復(fù)視力，減少弱視和盲目。36先天性白內(nèi)障治療*1、定期隨訪觀察2、手術(shù)：明顯影響視力的，出生后盡早手術(shù)（最遲不超過6個月）。3、矯正屈光不正：眼鏡角膜接觸鏡人工晶體植入（≥2歲）4、防治弱視：37五、代謝性白內(nèi)障（糖尿病性白內(nèi)障）

血糖升高，晶狀體內(nèi)滲透壓發(fā)生改變，房水進入晶狀體使之腫脹變凸，形成近視*。

血糖降低，晶狀體內(nèi)水分滲出，晶狀體變扁平，形成遠視*。38后發(fā)性白內(nèi)障（after-cataract)定義*：白內(nèi)障摘除后形成的晶體后囊膜混濁。臨床表現(xiàn)：晶狀體后囊膜機化膜、

Elschnig`s珠樣小體、術(shù)后視力下降。39后發(fā)性白內(nèi)障防治*預(yù)防：1、術(shù)中徹底清除皮質(zhì)、前囊膜下晶體上皮細胞。

2、植入生物相容性好的、與后囊膜緊貼的人工晶體。治療：后囊膜切開（Nd：YAG激光、手術(shù)）40白內(nèi)障治療哪些情況下白內(nèi)障患者可行復(fù)明手術(shù)？*1、手術(shù)復(fù)明，提高視功能。最常見適應(yīng)癥：滿足患者提高視力的要求。2、治療性適應(yīng)癥：晶體（過敏性葡萄膜炎、溶解性青光眼、脫位）

3、診治其他眼病的需要4、美容41白內(nèi)障治療術(shù)前檢查與術(shù)前準備手術(shù)方法*：白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)（ICCE）白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（ECCE）+IOL植入術(shù)超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)（Phaco）+IOL植入術(shù)激光乳化白內(nèi)障吸出術(shù)（laseremulsification)42

白內(nèi)障治療

白內(nèi)障術(shù)后的屈光狀態(tài)*：高度遠視（+8-+12D）矯正白內(nèi)障術(shù)后的屈光不正方法*：

眼鏡、角膜接觸鏡、角膜表面手術(shù)、植入人工晶體（優(yōu)點*）43第二節(jié)、晶狀體位置異常晶狀體異位*（eptopialentis)：出生時晶狀體就不在正常位置。晶狀體脫位*(dislocation

oflens):

出生后因先天因素、外傷或一些疾病使晶狀體位置改變。44病因：1、先天性睫狀韌帶松弛無力或不全。

2、外傷。

3、眼部病變。分類：晶狀體全脫位晶狀體半脫位45晶狀體全脫位：晶狀體懸韌帶全部斷離。

1、脫入前房462、嵌頓于瞳孔區(qū)473、脫入玻璃體48并發(fā)癥：繼發(fā)性青光眼葡萄膜炎49晶狀體半脫位：部分懸韌帶斷裂。50Marfan綜合征（長指、晶狀體半脫位綜合征）51診斷治療52思考題白內(nèi)障定義？白內(nèi)障視力標準（臨床和流行病學采用的）？白內(nèi)障主要臨床表現(xiàn)老年性白內(nèi)障分型、分期先天性白內(nèi)障治療白內(nèi)障手術(shù)治療方法53辛苦了5455謝謝！祝大家成為好醫(yī)生！56白內(nèi)障

cataract

6/26/2024白內(nèi)障定義：任何原因引起的晶狀體混濁6/26/2024白內(nèi)障

分類：

1、根據(jù)病因

2、根據(jù)發(fā)病年齡

3、根據(jù)混濁部位

4、根據(jù)混濁程度

5、是否進展

6/26/2024老年性白內(nèi)障Senilecataract

又稱Agerelatedcataract*

臨床表現(xiàn)：

癥狀雙眼先后發(fā)病，無痛性、漸進性視物模糊體征視力下降，晶狀體渾濁

6/26/2024分類：

皮質(zhì)性白內(nèi)障corticalcataract

核性白內(nèi)障nuclearcataract

囊下白內(nèi)障subcapsularcataract

老年性白內(nèi)障Senilecataract

又稱Agerelatedcataract*

6/26/2024皮質(zhì)性白內(nèi)障

corticalcataract*

按其發(fā)展過程分為4期

初發(fā)期incipientstage*圖腫脹期intumescentstageorimmaturestage*成熟期maturestage*過熟期hypermaturestage*例

6/26/2024老年性白內(nèi)障Senilecataract

又稱Agerelatedcataract治療：目前尚無療效肯定的藥物，故白內(nèi)障的治療是以手術(shù)治療為主

藥物治療：白內(nèi)停等6/26/2024老年性白內(nèi)障Senilecataract

又稱Agerelatedcataract手術(shù)治療：

術(shù)前檢查：手術(shù)時機選擇

術(shù)前檢查常規(guī)檢查全身狀態(tài)、眼部檢查確定人工晶體度數(shù)

手術(shù)方式的選擇ECCE+IOLICCE+IOLPHACO+IOL

6/26/2024先天性白內(nèi)障

Congenitalcataract

分類

前極性白內(nèi)障anteriorpolarcataract

后極性白內(nèi)障posteriorpolarcataract 冠狀白內(nèi)障coronarycataract 點狀白內(nèi)障punctatcataract 繞核性白內(nèi)障perinuclearcataract 核性白內(nèi)障nuclearcataract 全白內(nèi)障totalcataract 膜性白內(nèi)障membranecataract

6/26/2024先天性白內(nèi)障

Congenitalcataract

病因

胎兒發(fā)育過程中，晶狀體發(fā)育生長障礙的結(jié)果。

臨床表現(xiàn)雙側(cè)、多為靜止性，根具不同類型表現(xiàn)出不能固視、眼震、弱視等*圖。

6/26/2024先天性白內(nèi)障

Congenitalcataract

手術(shù)時機盡可能早

6/26/2024先天性白內(nèi)障

Congenitalcataract

術(shù)后視力矯正

6/26/2024外傷性白內(nèi)障

Traumaticcataract

定義

由于眼球機械傷、輻射傷及電擊傷等引起的晶狀體渾濁

6/26