老年感染性疾病安全用藥指導(老年人安全用藥指導課件)

老年人感染特征、細菌耐藥性及預防老年人感染特征01抗菌藥物的作用機制02content目錄抗菌藥物常見不良反應03耐藥性04如何預防05學習目標掌握抗菌藥物的基本概念、抗菌機制及主要抗菌譜。熟悉細菌耐藥性的產(chǎn)生機制。了解抗菌藥物、機體和病原體三者之間的關系。會分析、解釋抗菌藥的作用機制、耐藥性及其機制老年人感染特征PART

01老年人感染特征、細菌耐藥性及預防老年人感染特征老年人常見的感染部位為呼吸道、泌尿道、胃腸道、皮膚與軟組織等。其臨床特征主要有以下幾點：01.癥狀體征不典型02.病程長恢復慢03.并發(fā)癥多致死率高04.易出現(xiàn)藥物不良反應抗菌藥物的作用機制PART

02老年人感染特征、細菌耐藥性及預防抗菌藥物的作用機制01.抑制細菌細胞壁的合成02.改變胞質(zhì)膜的通透性03.抑制細菌蛋白質(zhì)的合成04.影響核酸的代謝05.其它：影響葉酸的代謝抑制分枝菌酸的合成抗菌藥物常見不良反應PART

03老年人感染特征、細菌耐藥性及預防抗菌藥物常見不良反應(1)腎：最常見為腎毒性(2)神經(jīng)系統(tǒng)：“青霉素腦病”；腦神經(jīng)損害；耳毒性；肌肉麻痹；周圍神經(jīng)炎；幻覺；幻聽；抑郁癥(3)肝臟：中毒；過敏；影響代謝酶(4)血液系統(tǒng)：貧血；白細胞減少，血小板減少；凝血系統(tǒng)異常(5)胃腸道：惡心；嘔吐；腹瀉(6)局部：硬結形成；血栓性靜脈炎(7)其它：灰嬰綜合征耐藥性PART

04老年人感染特征、細菌耐藥性及預防耐藥性耐藥性（Resistence）又稱抗藥性，長期或反復用藥，特別是濫用藥物后，細菌對藥物敏感度下降或消失，導致該藥物的療效降低或消失。例如金葡萄對青霉素的耐藥性高達90%天然或固有的耐藥性獲得性耐藥性老年人感染特征、細菌耐藥性及預防4耐藥性細菌耐藥性產(chǎn)生的機制01產(chǎn)生滅活酶02藥物作用靶位的改變03細菌外膜通透性降低04細菌主動外排系統(tǒng)清除藥物如何預防PART

05老年人感染特征、細菌耐藥性及預防如何預防嚴格掌握適應證，合理使用抗菌藥物，可不用者盡量不用，能用一種解決問題者絕不用兩種，能用其他方法如中草藥治療者可先選用中草藥采用適當劑量，適當療程限制抗菌藥物的預防性使用和盡量減少避免局部應用抗菌藥物β-內(nèi)酰胺類抗生素01青霉素類02content目錄頭孢菌素類03其他β-內(nèi)酰胺類抗生素04學習目標掌握β內(nèi)酰胺類抗菌藥物的分類、常用藥物、藥理作用及主要抗菌譜。熟悉β內(nèi)酰胺類抗菌藥物的主要抗菌譜了解β內(nèi)酰胺類抗生素的作用機制會指導老年人合理使用抗感染藥物β-內(nèi)酰胺類抗生素PART

01二、抗菌藥物1β-內(nèi)酰胺類抗生素主要包括：青霉素類頭孢菌素類新型β-內(nèi)酰胺類頭霉素類頭孢美唑頭孢西丁氧頭孢烯類拉氧頭孢碳青霉烯類亞胺培南單環(huán)類氨曲南β-內(nèi)酰胺酶抑制劑克拉維酸舒巴坦0102030405青霉素類PART

02二、抗菌藥物12青霉素類天然青霉素基本化學結構為6-氨基青霉烷酸（6-APA）和側鏈組成。6-APA由噻唑環(huán)（A）和β-內(nèi)酰胺環(huán)（B）組成。包括半合成青霉素二、抗菌藥物12青霉素類天然青霉素是從青霉菌培養(yǎng)液中提制的藥物，是第一種能夠治療人類疾病的抗生素二、抗菌藥物12青霉素類抗菌譜G+球菌：金葡菌、鏈球菌、肺炎球菌G+桿菌：白喉棒狀桿菌、炭疽、破傷風G-球菌：腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌螺旋體：梅毒螺旋體、鉤端螺旋體等二、抗菌藥物12青霉素類臨床用途革蘭陽性球菌感染：咽炎、扁桃體炎、中耳炎、蜂窩組織炎、心內(nèi)膜炎、產(chǎn)褥熱、猩紅熱、大葉性肺炎、支氣管炎、癤、癰、骨髓炎、胸膜炎、敗血癥等革蘭陰性球菌感染：大劑量青霉素治療腦膜炎奈瑟菌所致流行性腦脊髓膜炎、淋病奈瑟菌引起的淋病革蘭陽性桿菌感染：白喉、破傷風、氣性壞疽等。青霉素不能中和外毒素，所以在治療白喉、破傷風時應與相應的抗毒素合用螺旋體感染：治療鉤端螺旋體病、梅毒、回歸熱等放線菌感染：放線菌病需大劑量、長療程用藥二、抗菌藥物12青霉素類輕者蕁麻疹、皮炎、藥物熱、血管神經(jīng)性水腫等；嚴重可致過敏性休克。青霉素鈉鹽和鉀鹽易溶于水，水溶液在室溫中不穩(wěn)定，室溫放置24小時，抗菌活性迅速下降，且產(chǎn)生有抗原性的降解產(chǎn)物青霉噻唑蛋白和青霉烯酸，易致過敏。必須臨用前配制水溶液并及時用完。原因不良反應01.過敏反應二、抗菌藥物12青霉素類過敏性休克的防治措施嚴格掌握適應證；用藥前詢問過敏史；皮膚過敏試驗：凡初次注射或停藥3天（72小時）以上及更換不同批號或不同廠家生產(chǎn)的青霉素制劑均應重作皮試；避免局部用藥或在患者饑餓時用藥，用藥后應繼續(xù)觀察30分鐘；注射器專用；青霉素皮試或應用時作好急救準備。不良反應二、抗菌藥物12青霉素類過敏性休克的搶救一旦發(fā)生過敏性休克應立即皮下或肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.5～1ml（首選），或加入25％葡萄糖注射液20ml中緩慢靜脈注射或靜脈滴注腎上腺素，心跳停止者應作心室腔內(nèi)注射。吸氧、人工呼吸、氣管插管或氣管切開、輸液、應用升壓藥、腎上腺糖皮質(zhì)激素等搶救措施。不良反應二、抗菌藥物12青霉素類不良反應可發(fā)生于全身應用超大劑量青霉素類或腎功能不全者，表現(xiàn)為腱反射增強、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應02.青霉素腦病見于注射大劑量青霉素或者腎功能不全者應用正常劑量青霉素鉀鹽或鈉鹽03.電解質(zhì)蓄積用青霉素治療梅毒、鉤端螺旋體病等疾病時可由于病原體死亡致癥狀加劇，有可能出現(xiàn)發(fā)熱、出汗、頭痛、損傷部位反應和癥狀加重的現(xiàn)象，稱：治療矛盾0.4赫氏反應惡心、腹部不適、腹瀉等胃腸道反應，多見于口服制劑05.其他二、抗菌藥物12青霉素類用藥注意事項1、青霉素應臨時配制及時用完。2、青霉素宜深部肌內(nèi)注射、緩慢靜脈注射或靜脈滴注。3、靜脈注射可用0.9％氯化鈉注射液或5％葡萄糖注射液。4、嚴密觀察病人用藥后20～30

min內(nèi)的反應。5、青霉素G鉀鹽不宜靜脈注射。6、青霉素在體外不宜與慶大霉素混合。7、不宜與紅霉素、氯霉素、四環(huán)素類藥物合用二、抗菌藥物12青霉素類老年人用藥(1)這類藥物主要經(jīng)腎清除，老年患者腎功能減退會引起其消除半衰期延長，血藥濃度增高，容易出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如幻覺、抽搐、昏睡、知覺障礙等。當控制感染需使用較大劑量青霉素類藥物時，需減少劑量或延長給藥間隔時間。(2)老年人肝血流量減少，肝藥酶活性降低，肝臟對藥物的代謝能力降低，藥物效應增強。應注意藥物治療效應和不良反應，必要時調(diào)整藥物劑量和給藥間隔。(3)老年患者合并其他疾病較多，如心血管系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等，選用抗菌藥物治療時，應注意抗菌藥物與其他治療藥物的相互作用。頭孢菌素類PART

03二、抗菌藥物13頭孢菌素類頭孢菌素類抗生素是以7-氨基頭孢烷酸（7-ACA）為母核，連接不同側鏈而生成的半合成抗生素。本類抗生素具有抗菌譜廣、殺菌力強、對胃酸及β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定、過敏反應少的特點。二、抗菌藥物13頭孢菌素類第一代頭孢菌素第

二代頭孢菌素第三代頭孢菌素第四代頭孢菌素第五代頭孢菌素頭孢菌素與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑頭孢菌素頭孢噻吩頭孢噻啶頭孢氨芐頭孢唑林頭孢拉定頭孢羥氨芐頭孢孟多頭孢呋辛頭孢克洛頭孢噻肟頭孢曲松頭孢他啶頭孢哌酮頭孢吡羅頭孢吡肟頭孢洛林頭孢吡普頭孢哌酮-舒巴坦二、抗菌藥物13頭孢菌素類病原菌對頭孢菌素類及其他β-內(nèi)酰胺類耐藥的機制主要為產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶使抗生素水解滅活抗生素的作用靶位改變細胞壁的通透性改變，使藥物不能到達菌體內(nèi)的靶位。細菌耐藥性的產(chǎn)生可為一種或多種機制的聯(lián)合作用。二、抗菌藥物13頭孢菌素類禁忌癥對頭孢菌素和青霉素過敏者禁用不良反應①過敏反應：最常見②胃腸道反應和菌群失調(diào)③腎損害④肝毒性⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性⑥造血系統(tǒng)毒性⑦雙硫侖反應⑧其他反應二、抗菌藥物13頭孢菌素類用藥注意事項①頭孢菌素類過敏反應：一旦發(fā)生過敏反應，立即停用藥物。如發(fā)生過敏性休克，須立即就地搶救，包括保持呼吸道通暢吸氧和應用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等措施。②頭孢菌素肌肉注射可發(fā)生疼痛與無菌性膿腫③氨基糖苷類與第一代頭孢菌素合用可能加重腎毒性。④頭孢菌素類抑制腸道菌群產(chǎn)生維生素K，可引起凝血功能障礙二、抗菌藥物13頭孢菌素類用藥注意事項⑤雙硫侖反應：用藥期間及結束后72小時內(nèi)應避免攝入含乙醇飲料、藥物等⑥配伍：頭孢曲松不應與含鈣制劑或含鈣溶液合用。⑦老年人用藥：老年人腎功能呈生理性減退，按一般常用量接受主要經(jīng)腎排出的抗菌藥物時，由于藥物自腎排出減少，可導致藥物在體內(nèi)積聚，血藥濃度增高，易發(fā)生藥物不良反應。其它β-內(nèi)酰胺類抗生素PART

04二、抗菌藥物14其它β-內(nèi)酰胺類抗生素種類①頭霉素類：頭孢西?、谔记嗝瓜╊悾簛啺放嗄息蹎苇h(huán)β-內(nèi)酰胺類：氨曲南④氧頭孢烯類：拉氧頭孢⑤β-內(nèi)酰胺酶抑制劑及復方制劑：克拉維酸、舒巴坦抗菌藥物氨基糖苷類01大環(huán)內(nèi)酯類02content目錄四環(huán)素類03學習目標掌握抗感染藥物的分類、常用藥物、藥理作用及主要抗菌譜。熟悉抗感染藥物的主要抗菌譜了解抗感染藥物的作用機制會指導老年人合理使用抗感染藥物氨基糖苷類PART

01三、抗菌藥物21氨基糖苷類01.分類天然：由鏈霉菌和小單胞菌產(chǎn)生的抗生素，鏈霉素、慶大霉素等半合成：阿米卡星、奈替米星等02.作用特點作用機制為通過與細菌核糖體30S和50S亞基的不可逆結合而干擾細菌蛋白質(zhì)的合成，對靜止期的細菌殺滅作用較強，為靜止期殺菌藥。該類抗生素為濃度依賴性抗菌藥物，具有抗生素后效應(PAE)，推薦日劑量單次給藥。細菌對氨基糖苷類抗生素的耐藥性主要是通過質(zhì)粒傳導產(chǎn)生鈍化酶而形成，對其不同品種間有部分或完全交叉耐藥。三、抗菌藥物21氨基糖苷類03.藥物不良反應根據(jù)主要的臨床表現(xiàn)可分為①前庭功能失調(diào)，多見于鏈霉素、慶大霉素等。②耳蝸神經(jīng)損傷多見于新霉素、卡那霉素、巴龍霉素、阿米卡星等耳毒性氨基糖苷類主要損害近曲小管，對腎小球的影響較小腎毒性氨基糖苷類具有神經(jīng)肌肉阻滯作用，可引起心肌抑制、周圍血管性血壓下降和呼吸衰竭神經(jīng)肌肉阻滯作用嗜酸粒細胞增多，各種皮疹，發(fā)熱等過敏反應三、抗菌藥物21氨基糖苷類04.用藥注意事項胃腸道吸收差，用于治療全身性感染時必須注射給藥。應根據(jù)腎功能損害的程度調(diào)整劑量，因大部分藥物經(jīng)腎臟以原形排出，腎功能減退時其消除半衰期顯著延長。必要時血藥濃度監(jiān)測，調(diào)整給藥方案。靜脈給藥時不宜與其他藥物同瓶滴注。三、抗菌藥物21氨基糖苷類05.老年人用藥①氨基糖苷類藥物因具有耳、腎毒性，老年患者應盡量避免使用，只有當臨床有明確應用指征但又無其他毒性低的抗菌藥物可供選用時使用。③可采用一日1次給藥。②在治療過程中必須嚴密觀察不良反應，進行血藥濃度監(jiān)測，做到個體化給藥。④注意避免與具有耳、腎毒性的藥物合用。⑤對于有肌肉病變的患者(如重癥肌無力或帕金森?。┯捎谶@類藥物對神經(jīng)肌肉接頭有筒箭毒樣作用，能加重肌肉損傷，使用時需謹慎。大環(huán)內(nèi)酯類PART

02三、抗菌藥物22大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類是一類含有14、15或16元內(nèi)酯環(huán)的具有抗菌作用的抗生素。三、抗菌藥物22大環(huán)內(nèi)酯類01.藥物作用特點02.禁忌證①屬于生長期抑制劑②具有抗生素后遺效應③藥物之間具有較密切的交叉耐藥性對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素過敏者。三、抗菌藥物22大環(huán)內(nèi)酯類03.藥物不良反應①肝毒性：在正常劑量下，肝毒性較小，但酯化紅霉素則有一定的肝毒性，故只宜短期少量應用。同類藥物也有肝毒性反應。主要表現(xiàn)為膽汁淤積、肝酶升高等，一般停藥后可恢復。②耳鳴和聽覺障礙：靜脈給藥時可發(fā)生，停藥或減量可恢復。③過敏反應：主要表現(xiàn)為藥物熱、藥疹、蕁麻疹等。④局部刺激：注射給藥可引起局部刺激。三、抗菌藥物22大環(huán)內(nèi)酯類04.藥物作用特點05.老年用藥藥物不宜肌肉注射藥物會抑制茶堿的正常代謝藥物可抑制細胞色素P450活性，而影響其他藥物的代謝老年腎功能不全患者，應嚴格控制給藥劑量并定期檢測相關指標老年患者使用靜脈用藥時，嚴格控制滴速，避免Q-T期延長、心律失常等不良反應注意聯(lián)合給藥時，藥物之間的相互作用四環(huán)素類PART

03三、抗菌藥物23四環(huán)素類四環(huán)素類是放線菌屬鏈霉菌產(chǎn)生或經(jīng)半合成制取的一類廣譜抗生素三、抗菌藥物23四環(huán)素類01.藥物作用特點①目前僅適用于少數(shù)敏感細菌及衣原體屬，立克次體等不典型病原體所致的呼吸道、膽道、尿路及皮膚軟組織②替加環(huán)素的作用機制與四環(huán)素類杭生素相似，通過與細菌核糖休30S亞基結合，起到阻礙細菌蛋白質(zhì)合成的作用③抗菌作用的強弱依次為替加環(huán)素、米諾環(huán)素、多西環(huán)素、美他還素、金霉素、四環(huán)素、土霉素。④為時間依賴性抗菌藥物，具有抗生素后遺效應，推薦日劑量分次給藥⑤除替加環(huán)素外，細菌對四環(huán)素抗生素耐藥為漸進型，不同品種間存在著密切的耐藥交叉性三、抗菌藥物23四環(huán)素類02.禁忌證對四環(huán)素類過敏者。03.藥物不良反應①消化道反應：惡心，嘔吐，食管潰瘍②肝損害：可出現(xiàn)黃疸、氨基轉移酶升高、嘔血和便血等，重者可昏迷而死亡③腎損害：腎功能不全者可加重腎損害三、抗菌藥物23四環(huán)素類03.藥物不良反應④影響牙齒和骨骼發(fā)育：可沉積于牙齒和骨骼，造成牙齒黃染，影響嬰幼兒骨骼正常發(fā)育⑤神經(jīng)系統(tǒng)毒性：米諾壞素可引起眩暈、耳鳴、共濟失調(diào)伴惡心、嘔吐等前庭功能紊亂，其發(fā)生率相差較大⑥其他：長期用藥有影響周圍血象可能，表現(xiàn)為粒細胞減少，出現(xiàn)異常淋巴細胞、粒細胞毒性顆粒及血小板減少性紫癜三、抗菌藥物23四環(huán)素類04.用藥注意事項局部刺激：本類藥物鹽酸鹽水溶液有較強的刺激性，濃度過高可引起局部疼痛、炎癥和壞死，故不可肌內(nèi)注射避免與抗酸藥、鈣鹽、鐵鹽等同服四環(huán)素類能抑制腸道菌群，使甾體避孕藥的腸肝循環(huán)受阻，而妨礙避孕效果，應予以注意三、抗菌藥物23四環(huán)素類04.用藥注意事項四環(huán)素可引起食管潰瘍，不應在臨睡前服藥以免藥物滯留在食管，服用藥物時至少飲用100ml水老年人用藥：老年患者腎功能不全者禁用四環(huán)素，慎用多西環(huán)素及米諾環(huán)素抗菌藥酰胺醇類和林可霉素類01糖肽類及多粘菌素類02content目錄喹諾酮類03學習目標掌握抗感染藥物的分類、常用藥物、藥理作用及主要抗菌譜。熟悉抗感染藥物的主要抗菌譜了解抗感染藥物的作用機制會指導老年人合理使用抗感染藥物酰胺醇類和林可霉素類PART

01四、抗菌藥物31酰胺醇類和林可霉素類林可霉素類包括林可霉素和克林霉素有效菌種需氧革蘭陽性菌和厭氧菌氯霉素類有效菌種包含氯霉素和甲砜霉素革蘭陽性菌，革蘭陰性菌，立克次體和衣原體四、抗菌藥物31酰胺醇類和林可霉素類不良反應氯霉素類林可霉素類①嚴重的骨髓抑制，再生障礙性貧血；②灰嬰綜合征；③消化道反應：惡心，嘔吐；④中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應：頭痛，頭暈，周圍性神經(jīng)炎；⑤視神經(jīng)炎，共濟失調(diào)，二重感染等①消化道反應，如惡心、嘔吐、舌炎、肛門瘙癢，長期使用可致假膜性腸炎；②過敏反應，如皮疹，蕁麻疹，多形性紅斑，白細胞減少和血小板減少；③可引起氨基轉移酶升高、黃疸等肝功能異常；④可引起耳鳴、眩暈等四、抗菌藥物31酰胺醇類和林可霉素類用藥注意事項氯霉素類①肌內(nèi)注射常引起較劇烈的疼痛，可致坐骨神經(jīng)麻痹而造成下肢癱瘓，少用；②治療過程中應定期檢查周圍血象，長程治療者尚須查網(wǎng)織細胞計數(shù)，必要時做骨髓檢查。③老年患者組織器官大多退化，功能減退，自身免疫功能亦降低，氯霉素可致嚴重不良反應,應慎用。林可霉素類禁用于對林可霉素和克林霉素過敏者。使用本藥物時，應注意假膜性腸炎的發(fā)生；本品有神經(jīng)肌肉阻滯作用，應避免與其它神經(jīng)肌肉阻滯藥合用；有前列腺增生的老年男性患者在使用劑量較大時，偶爾會出現(xiàn)尿潴留。糖肽類及多粘菌素類PART

02四、抗菌藥物32糖肽類及多粘菌素類多粘菌素類包括多粘菌素B和多粘菌素E有效菌種大多數(shù)革蘭陰性桿菌糖肽類作用特點包含萬古霉素和去甲萬古霉素，替考拉寧①抑制細胞壁的合成，不與青霉素競爭結合位；②主要用于敏感的多重耐藥菌所致的感染四、抗菌藥物3不良反應糖肽類多粘菌素類①紅人綜合征：面部、頸軀干紅斑性充血、瘙癢等。②對腦神經(jīng)損傷(少于0.1%)，可出現(xiàn)眩暈、耳鳴、聽力低下等癥狀。③腎功能損害：表現(xiàn)為急性腎功能不全、間質(zhì)性腎炎等。④可產(chǎn)生休克、過敏樣癥狀(呼吸困難、全身潮紅、水腫等)。①神經(jīng)系統(tǒng)毒性：頭痛，嗜睡，共濟失調(diào)；②腎臟毒性；③神經(jīng)肌肉接頭處阻滯：表現(xiàn)為呼吸肌麻痹等；④瘙癢，皮疹和藥物熱等變態(tài)反應。2糖肽類及多粘菌素類四、抗菌藥物3用藥注意事項林可霉素類①主要經(jīng)腎排泄，腎功能不全時易在體內(nèi)蓄積，嚴重腎功能不全患者慎用。②與肌松藥和神經(jīng)肌肉阻滯藥合用可能引起肌無力和呼吸暫停。③靜脈注射可能導致呼吸抑制，鞘內(nèi)注射可能引起腦膜刺激征，嚴重者發(fā)生下肢癱瘓、大小便失禁、抽搐等，故該兩種給藥方式現(xiàn)已少用。④用藥期間注意監(jiān)測患者的尿量、腎功能及可能的神經(jīng)系統(tǒng)毒性和神經(jīng)肌肉阻滯等不良反應。2糖肽類及多粘菌素類喹諾酮類PART

03四、抗菌藥物33喹諾酮類第一代喹諾酮類抗菌譜較窄，僅對大腸桿菌、變形桿菌屬、沙門菌屬和志賀菌屬的部分菌株有抗菌活性，且作用較弱。第二代喹諾酮類第二代喹諾酮類：抗菌譜有所擴大，代表品種為吡哌酸（PPA)、米洛沙星等。第三代喹諾酮類本類藥物中含氟原子，故稱氟喹諾酮類，抗菌譜進一步擴大，對葡萄球菌等革蘭陽性菌也有抗菌作用，對一些革蘭陰性菌抗菌作用進一步加強。第四代喹諾酮類結構中有新型的8-甲氧氟喹諾酮，甲氧基引入有助于加強抗厭氧菌活性，而C-7位上的氮雙環(huán)結構則加強抗革蘭陽性菌活性，并保持了原來抗革蘭陰性菌的活性，多數(shù)產(chǎn)品半衰期延長。四、抗菌藥物33喹諾酮類作用特點多數(shù)品種有口服及注射劑，對于不能口服的患者可先靜脈給藥，病情好轉后改為口服進行序貫治療。靜脈滴速應緩慢,單劑量滴注至少控制在1小時以上。氟喹諾酮類在體內(nèi)分布廣，在多數(shù)組織體液中藥物濃度高于血漿濃度，可達有效抑菌或殺菌程度。氟喹諾酮類除泌尿系統(tǒng)外,不得作其他系統(tǒng)圍術期預防性應用。氟喹諾酮類藥多屬濃度依賴型抗菌藥物，具有抗生素后效應（PAE)，使給藥間隔延長，可集中日劑量一次性給藥，同時口服與靜脈給藥生物等效。不良反應大多程度較輕，患者易耐受。四、抗菌藥物33喹諾酮類藥物不良反應1.胃腸道反應：如惡心、嘔吐、上腹不適、腹痛、腹瀉、食欲減退。此類不良反應最為多見，發(fā)生率2%~20%，大多程度較輕，只有少數(shù)患者需因此停藥。多見于培氟沙星、氟羅沙星和環(huán)丙沙星。胃腸道反應與喹諾酮類藥物結構無明確關系。假膜性腸炎發(fā)生少，僅偶有報道。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：如頭痛、頭暈、激動、失眠等。較為多見，僅次于消化道不良反應。嚴重者可引起引起抽搐、癲癇樣發(fā)作，神志不清、復視、色覺分辨力降低、幻聽和幻視等。對患有或疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，如嚴重腦動脈粥樣硬化、癲癇或存在癲癇發(fā)作因素等，腎功能不全患者較易發(fā)生嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應，應慎用。

本藥可能會引起眩暈和輕度頭痛，從事駕駛汽車等機械作業(yè)或從事其他需要精神神經(jīng)系統(tǒng)警覺或協(xié)調(diào)活動的患者應慎用。此外，非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物與喹諾酮類藥物同時使用，可能會增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激癥狀和抽搐發(fā)生的危險性。四、抗菌藥物33喹諾酮類藥物不良反應3.變態(tài)反應，可發(fā)生藥物熱、皮膚瘙癢、皮疹、血管神經(jīng)性水腫等，偶可發(fā)生過敏性休克。4.光敏反應，又稱光毒性反應，指用藥期間發(fā)生的光感性皮炎，表現(xiàn)為皮膚輕度紅斑直至廣泛嚴重的癡疹。一船在治療開始數(shù)日內(nèi)發(fā)生，給予大劑量藥物和暴露于大劑量紫外線后即可出現(xiàn),也可在停藥3周時發(fā)生。5.可產(chǎn)生肌肉骨骼系統(tǒng)不良反應，可有關節(jié)病變、肌腱炎或肌腱斷裂等。6.引起肝功能異常的發(fā)生率為2%~3%，常見氨基轉移酶和堿性磷酸酶的升高，程度較輕，停藥后可緩解。四、抗菌藥物33喹諾酮類藥物不良反應7.腎毒性少見，偶有血尿、間質(zhì)性腎炎、急性腎功能不全的報道。8.可使心電圖Q-T間期延長9.已見癥狀性高血糖和低血糖的報道，通常發(fā)生于糖尿病患者。10.嚴重的多系統(tǒng)損害：以溶血表現(xiàn)為主伴有肝腎功能不全或凝血功能異常等。由于這種嚴重的不良反應最早發(fā)生于新型氟喹諾酮類藥物替馬沙星上市后，故又稱為“替馬沙星綜合征”。該藥已被停止臨床應用。其發(fā)生機制未明，可能與免疫反應有關。四、抗菌藥物33喹諾酮類藥物注意事項01氟喹諾酮類部分品種可與細胞色素P450產(chǎn)生競爭性抑制作用，抑制茶堿類、咖啡因和口服抗凝血藥等在肝臟中的代謝，使上述藥物的血藥濃度升高，發(fā)生不良反應。不宜與上述藥物合用。如必須合用時，應監(jiān)測茶堿、咖啡因等的血濃度及凝血酶原時間，調(diào)整給藥劑量。02多種維生素，抗酸藥，含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物，或其他含鐵、鋅離子制劑均可減少本藥的口服吸收，不得同時服用，不能避免時與服本藥間隔至少2小時。03本藥不宜與呋喃妥因合用，兩者相互拮抗。四、抗菌藥物33喹諾酮類藥物注意事項04環(huán)孢素與本藥合用，可使其血藥濃度升高，必須監(jiān)測環(huán)孢素血濃度，并調(diào)整劑量。05加替沙星等喹諾酮類與格列本脲合用時有藥效動力學的改變，可干擾血糖穩(wěn)定。06丙磺舒可減少本藥自腎小管分泌，使血藥濃度增高而產(chǎn)生毒性反應。07非甾體抗炎藥與喹諾酮類藥物合用可能增加對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的刺激，并有發(fā)生驚厥的危險性。真菌感染及藥物治療真菌感染類型01老年人真菌感染特點02content目錄抗真菌藥物03