老年消化系統(tǒng)疾病安全用藥指導(dǎo)(老年人安全用藥指導(dǎo)課件)

老年人消化性潰瘍及藥物治療消化性潰瘍的概述01治療藥物分類及其特點(diǎn)02content目錄常用藥物01老年人治療藥物的選擇02一、消化性潰瘍是最常見的消化系統(tǒng)疾病之一，常發(fā)生于食管、胃和十二指腸球部等處。主要分為胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。老年人消化性潰瘍的癥狀不典型，疼痛多無規(guī)律，主要以食欲缺乏、惡心、嘔吐、體重減輕、貧血等癥狀為主。消化性潰瘍（一）概述/summary一、消化性潰瘍潰瘍病可發(fā)生在不同年齡段，男性的發(fā)病率高于女性。DU多見于青壯年，而GU則多見于中老年。臨床上DU多于GU，兩者比例約為3:1。我國(guó)南方＞北方，城市>農(nóng)村。發(fā)作具有季節(jié)性：秋冬和冬春之交是高發(fā)季節(jié)。（二）流行病學(xué)非甾體抗炎藥（NSAIDs），如阿司匹林、吲哚美辛等。NSAIDs相關(guān)性潰病多發(fā)于老年人。幽門螺旋桿菌（HP）感染。約90%的DU和70%的GU與HP感染有關(guān)。胃酸和胃蛋白酶引起黏膜自身消化亦是導(dǎo)致潰瘍形成的損傷因素。其他常見病因：胃排空障礙、吸煙、酗酒、長(zhǎng)期精神緊張、應(yīng)激等一、消化性潰瘍（三）病因一、消化性潰瘍（四）臨床表現(xiàn)胃潰瘍十二指腸潰瘍疼痛特點(diǎn)長(zhǎng)期、反復(fù)、周期性發(fā)作鈍痛、燒灼樣痛伴隨癥狀惡心、嘔吐、反酸、噯氣、上腹部飽脹感、消化不良、貧血、消瘦……疼痛部位劍突下正中或偏左肚臍上方或稍偏右疼痛發(fā)作時(shí)間進(jìn)食后0.5-1h，持續(xù)1-2h消失，又稱飽餐痛餐后2-3h，持續(xù)至下次進(jìn)餐，又稱空腹痛、午夜痛疼痛規(guī)律進(jìn)食-疼痛-緩解疼痛-進(jìn)食-緩解一、消化性潰瘍（五）治療目的及原則治療原則十二指腸潰瘍胃潰瘍降低胃液中胃酸濃度及胃蛋白酶活性降低胃內(nèi)酸度的藥物除抑酸外還應(yīng)選擇增強(qiáng)黏膜抵抗力的藥物抑制HP生長(zhǎng)減少攻擊因子增強(qiáng)胃黏膜的保護(hù)功能修復(fù)或增強(qiáng)防御因子治療目的消除病因控制癥狀促進(jìn)愈合預(yù)防復(fù)發(fā)避免并發(fā)癥二、治療藥物分類及其特點(diǎn)治療藥物分類促進(jìn)潰瘍愈合藥物降低胃酸胃粘膜保護(hù)藥抗酸藥胃酸分泌抑制藥H2受體拮抗劑質(zhì)子泵抑制劑M膽堿受體拮抗劑胃泌素受體拮抗劑二、治療藥物分類及其特點(diǎn)治療藥物分類對(duì)癥治療胃腸解痙藥NSAIDs相關(guān)性潰瘍治療促胃動(dòng)力藥止吐藥胃腸動(dòng)力藥抗HP治療二、治療藥物分類及其特點(diǎn)（一）抗酸藥123口服后通過中和胃酸而達(dá)到降低胃酸目的，迅速緩解反酸、胃灼傷、胃痛等癥狀。作用特點(diǎn)：腎功能不全者、胃腸道蠕動(dòng)功能不良者慎用。代表藥物：硫酸鋁、硫糖鋁、鋁碳酸鎂等。鎂制劑有緩瀉作用，鋁、鈣制劑可能導(dǎo)致便秘。二、治療藥物分類及其特點(diǎn)（一）抗酸藥45不良反應(yīng)：便秘、頭暈、口干等。注意事項(xiàng)：其療效不如抑酸藥，一般用于臨床上緩解癥狀，不做長(zhǎng)期治療，可與抑酸藥聯(lián)用治療消化性潰瘍。不推薦用于緩解NSAIDs相關(guān)性癥狀及預(yù)防潰瘍發(fā)生。二、治療藥物分類及其特點(diǎn)（二）胃酸分泌抑制藥—H2受體拮抗劑1可以有效抑制夜間基礎(chǔ)胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合。2代表藥物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。3H2受體拮抗劑治療胃潰瘍和十二指潰瘍的6周治愈率達(dá)85-95%。4不良反應(yīng)：常見過敏、胸悶、心動(dòng)過速、精神障礙、男性乳房增大等。注意事項(xiàng)：腎功能不全患者需酌情減量，肝功能不全者一般無需減量。易出現(xiàn)耐藥，機(jī)制不明。停藥引起的夜間基礎(chǔ)胃酸反跳持續(xù)時(shí)間一般很短，往往在停藥9日后即可消失。5二、治療藥物分類及其特點(diǎn)（二）胃酸分泌抑制藥—質(zhì)子泵抑制劑123有效治療胃、十二指腸潰瘍短期藥物，抑酸作用強(qiáng)，且抑制時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)一些難治性潰瘍，效果優(yōu)于H2受體拮抗劑?？稍鰪?qiáng)HP抗生素的殺菌作用，用于HP的根除。治療指南推薦PPI是預(yù)防NSAIDs相關(guān)胃粘膜損傷的首選藥物。代表藥物：奧美拉唑、雷貝拉唑等。消化性潰瘍治療通常采用標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI，治療十二指腸潰瘍的療程為4～6周，胃潰瘍?yōu)?～8周。對(duì)于存在高危因素和巨大潰瘍患者，建議適當(dāng)延長(zhǎng)療程。二、治療藥物分類及其特點(diǎn)（二）胃酸分泌抑制藥—質(zhì)子泵抑制劑45不良反應(yīng)：長(zhǎng)期或者高劑量使用PPI可引起老年患者骨折。注意事項(xiàng)：PPI極少發(fā)生耐藥現(xiàn)象，但停藥后引起的基礎(chǔ)胃酸和最大胃酸分泌反彈持續(xù)時(shí)間則較長(zhǎng)，可達(dá)2個(gè)月。二、治療藥物分類及其特點(diǎn)（三）胃黏膜保護(hù)藥1可以預(yù)防和治療胃粘膜損傷，促進(jìn)組織修復(fù)和潰瘍愈合。含鉍制劑可用于治療HP相關(guān)性潰瘍。2代表藥物：鉍劑（枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍）、硫糖鋁等。34-6周潰瘍愈合率與H2受體拮抗劑相仿。4注意事項(xiàng)：胃粘膜保護(hù)劑均可引起便秘。含鉍制劑在服用過程中，口中可帶有氨味，并可使舌、大便變黑，牙齒短暫變色，停藥后能自行消失。二、治療藥物分類及其特點(diǎn)（四）胃腸解痙藥123主要為M受體拮抗劑，可以減弱食管、胃、小腸的蠕動(dòng)，解除平滑肌痙攣與陣痛。代表藥物：阿托品、山莨菪堿等。注意事項(xiàng)：老年人汗液分泌減少，因其閉汗作用，老年人夏天要慎用。二、治療藥物分類及其特點(diǎn)（五）促胃腸動(dòng)力藥123可增加胃腸蠕動(dòng)、促進(jìn)胃排空，改善腹脹、噯氣、早飽、膽汁反流等癥狀。代表藥物：多潘立酮、莫沙必利、曲美布汀等。注意事項(xiàng)：可引起錐體外系反應(yīng)、心電圖Q-T間期的延長(zhǎng)等。二、治療藥物分類及其特點(diǎn)（六）抗HP感染治療123根除HP可顯著降低潰瘍的復(fù)發(fā)率。單一藥物治療效果較差，目前提倡聯(lián)合治療。根除方案的組成：鉍劑+PPI+兩種抗菌藥組成四聯(lián)療法。二、治療藥物分類及其特點(diǎn)（六）抗HP感染治療123推薦療程為10天或14天。用于抗HP感染的抗生素主要有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四環(huán)素、呋喃唑酮和左氧氟沙星等。老年人根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)體化治療。二、治療藥物分類及其特點(diǎn)（七）NSAIDs相關(guān)性潰瘍治療123對(duì)于NSAIDs相關(guān)性潰瘍治療，在病情允許情況下，首選停用NSAIDs或減量。對(duì)于NSAIDs相關(guān)性潰瘍的治療效果最好的藥物首選PPI，其可以高效抑制胃酸分泌，顯著改善患者的胃腸道癥狀，預(yù)防消化道出血，并能促進(jìn)潰瘍愈合。長(zhǎng)期服用NSAIDs和小劑量阿司匹林的患者，如因原發(fā)病不能停藥者可更換為選擇性COX-2抑制劑，并同時(shí)服用PPI。三、常見藥物（一）抗酸藥—鋁碳酸鎂適應(yīng)癥01注意事項(xiàng)02服用方法03三、常見藥物（二）H2受體拮抗劑—西咪替丁適應(yīng)癥01注意事項(xiàng)02服用方法03三、常見藥物（三）質(zhì)子泵抑制劑—奧美拉唑適應(yīng)癥01注意事項(xiàng)02服用方法03三、常見藥物（四）胃粘膜保護(hù)劑—枸櫞酸鉍鉀適應(yīng)癥01注意事項(xiàng)02四、老年人治療藥物選擇治療藥物選擇原則老年患者的用藥劑量宜從小劑量開始，根據(jù)患者的年齡、健康狀況、疾病嚴(yán)重程度、體重、藥物劑型等綜合考慮，盡量做到個(gè)體化用藥。對(duì)老年人消化性潰瘍、難治性潰瘍、巨大潰瘍、復(fù)發(fā)性潰瘍，建議在抗酸、抗HP治療的同時(shí)應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑，可提高消化性潰瘍的愈合質(zhì)量，有助于減少潰瘍復(fù)發(fā)。四、老年人治療藥物選擇治療藥物選擇原則潰瘍活動(dòng)期的治療首選H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑(PPI)等抑制胃酸分泌的藥物。合并出血等并發(fā)癥以及其他治療失敗的病例應(yīng)優(yōu)先使用PPI治療。四、老年人治療藥物選擇治療藥物選擇原則對(duì)腹痛癥狀明顯的患者，在治療開始階段加用抗酸藥，有助于迅速緩解疼痛。消化性潰瘍合并食管、胃反流或腹脹癥狀明顯時(shí)可聯(lián)合使用胃動(dòng)力藥。四、老年人治療藥物選擇治療藥物選擇原則消化性潰瘍伴有HP感染時(shí)必須用抗菌藥物根治HP。老年患者胃腸道功能不穩(wěn)定，不宜選擇緩釋劑型。其他消化系統(tǒng)疾病及藥物治療（腹瀉、便秘）腹瀉的概述01藥物治療02content目錄便秘的概述03藥物治療04腹瀉的概述PART

01一、腹瀉的概述combination—腹瀉—一、什么是腹瀉（一）概念急性腹瀉一日內(nèi)排便超過3次，或大便總量超過200g，其中水分占80%，且病程在1-2周。糞便性狀可為稀便、水樣便、或糞便中的脂肪成分增多，或帶有未消化的食物、膿血。病因：食入不潔食物及病毒感染為最常見。夏季為發(fā)病高峰期。一、腹瀉的概述<<腹瀉>>單純胃腸炎所致急性腹瀉，首要治療是防止或糾正水與電解質(zhì)的損耗，給予吸附藥、收斂藥或口服補(bǔ)液。尤其是老年人和體弱者?！ǘ┲委煛幬镏委熤饕譃橹篂a治療和抗感染治療。益生菌也可用于治療。感染性腹瀉可根據(jù)當(dāng)?shù)氐目梢刹≡x擇合適的抗生素?？煽紤]使用喹諾酮類如諾氟沙星或左氧氟沙星、阿奇霉素等。病毒也是感染性腸炎的常見致病原。藥物治療PART

02二、藥物治療（一）止瀉藥藥品種類藥物特點(diǎn)代表藥抗蠕動(dòng)劑主要用于輕至中度患者腹瀉有便血或疑有炎性腹瀉（發(fā)熱患者）中應(yīng)避免使用，不推薦兒童使用洛哌丁胺、地芬諾酯解痙藥腹瀉相關(guān)的腹部痙攣時(shí)應(yīng)用，不作為腹瀉的主要治療藥物避免用于體弱或老年人的胃腸炎阿托品、東莨菪堿吸附藥和收斂藥藥用炭在急性成人腹瀉中的有效性尚不確定，不應(yīng)使用藥用炭、蒙脫石散、鞣酸蛋白不良反應(yīng)：偶見口干、嗜睡、倦怠、便秘、胃腸道不適、皮疹等二、藥物治療（二）代表藥物—蒙脫石散適應(yīng)癥使用方法安全用藥須知二、藥物治療（二）代表藥物—地芬諾酯02安全用藥須知TipsforSafeMedication/01適應(yīng)癥/Adaptationdisease便秘PART

03三、便秘（一）概述便秘是指大便次數(shù)減少，一般每周少于3次，排便困難，糞便干結(jié)。慢性便秘的病程至少6個(gè)月。根據(jù)病因主要分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘。21三、便秘（二）治療原則原因多為缺乏運(yùn)動(dòng)和同時(shí)服用多種藥物，首選治療是增加膳食纖維和水的攝入、增加運(yùn)動(dòng)等生活方式調(diào)整，減少或避免使用導(dǎo)致便秘的藥物。首選容積性瀉藥和滲透性瀉藥，對(duì)嚴(yán)重便秘者，可短期適量應(yīng)用刺激性瀉藥。老年便秘ELDERLYCONSTIPATION治療藥物PART

04四、治療藥物（一）通便藥物分類類別適合人群代表藥容積性瀉藥老年慢性便秘（服藥時(shí)足量飲水）果膠、甲基纖維素滲透性瀉藥老年人慎用硫酸鎂乳果糖、聚乙二醇、硫酸鎂刺激性瀉藥老年慢性便秘患者避免長(zhǎng)期用比沙可啶、大黃、酚酞潤(rùn)滑性瀉藥不推薦老年便秘患者服用液狀石蠟灌腸劑和栓劑大便干結(jié)難以排出的老年患者開塞露、直腸栓劑其他藥物老年慢性便秘的輔助用藥，可長(zhǎng)期用益生菌不良反應(yīng)：輕微的腹脹、惡心、便秘、腸絞痛等，小劑量開始可避免。01適應(yīng)癥02安全用藥須知（二）代表藥物—乳果糖四、治療藥物四、治療藥物適應(yīng)癥使用方法安全用藥須知（三）代表藥物—開塞露其他消化系統(tǒng)疾病及藥物治療（消化不良、上消化道出血）消化不良的概述01藥物治療02content目錄上消化道出血的概述03藥物治療04消化不良的概述PART

01一、消化不良的概述combination—功能性消化不良—功能性消化不良（FD）是指一組源自上腹部、持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)生的癥侯群，主要包括上腹部疼痛或燒灼感、上腹脹悶或早飽感或餐后飽脹、食欲缺乏、噯氣、惡心或嘔吐等癥狀。一、什么是消化不良（一）概念根據(jù)餐后飽脹、早飽、上腹部疼痛、上腹部灼燒感癥狀分為餐后不適綜合征(PDS)和上腹痛綜合征（EPS）。老年人是功能性消化不良的高危人群。一、消化不良的概述一、功能性消化不良（二）病因及生活干預(yù)1胃腸功能故障2內(nèi)臟高敏感3胃酸分泌異常4精神心理因素PDS為主的患者建議食用易消化的食物、低脂飲食、少食多餐等EPS為主的患者則建議食用胃排空較慢、對(duì)酸分泌刺激較少的食物；心理治療等5幽門螺旋桿菌（HP）感染6生活方式等其他因素藥物治療PART

02二、藥物治療（一）治療藥物分類及特點(diǎn)類

別適宜人群代表藥物促胃腸動(dòng)力藥改善進(jìn)餐相關(guān)的上腹部癥狀，如餐后上腹飽脹、早飽等甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、伊托必利抑酸劑用于非進(jìn)餐相關(guān)消化不良中上腹痛、燒灼感為主要癥狀者西咪替丁、奧美拉唑、泮托拉唑助消化藥可作為治療FD的輔助用藥，與促動(dòng)力藥聯(lián)用效果更佳胃蛋白酶、復(fù)方消化酶、益生菌制劑抗酸藥及胃粘膜保護(hù)藥可減輕消化不良癥狀氫氧化鋁、鋁碳酸鎂、鉍劑及替普瑞酮等抗焦慮和抗抑郁藥物改善精神心理狀態(tài)，伴有焦慮、心理障礙患者阿米替林、氟西汀等二、藥物治療（二）代表藥物—胃蛋白酶適應(yīng)癥用于因食蛋白性食物過多所致消化不良等。安全用藥須知1在堿性環(huán)境中活性降低，故不宜與抗酸藥同服。如硫糖鋁、鋁碳酸鎂等。2送服時(shí)不宜用熱水。上消化道出血PART

03三、上消化道出血急性上消化道出血指食管、胃、十二指腸、膽道和胰管等病變引起的出血，屬于消化內(nèi)科常見急癥。根據(jù)出血的病因分為非靜脈曲張性出血和靜脈曲張性出血兩類。十二指腸潰瘍、胃潰瘍和食管靜脈曲張占病因的前三位。臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便或血便常伴失血性周圍循環(huán)衰竭。（一）概述ONE三、上消化道出血藥物治療原則PrincipleofdrugtherapyTWO老年人是上消化道出血高發(fā)群體。受生理功能衰退、臟器功能弱化、血管老化等因素影響，老年患者發(fā)病初期癥狀并不明顯，具有一定隱匿性，容易被忽視。在明確病因前推薦經(jīng)驗(yàn)性使用PPI、生長(zhǎng)抑素、抗菌藥物、血管活性藥物等聯(lián)合用藥。治療藥物PART

04四、治療藥物（一）治療藥物分類及其特點(diǎn)類別適宜人群代表藥抑酸藥對(duì)于不明原因的危險(xiǎn)性急性上消化道出血，經(jīng)驗(yàn)性用藥艾司奧美拉唑、泮托拉唑生長(zhǎng)抑素及其類似物嚴(yán)重急性食道靜脈曲張出血，嚴(yán)重急性胃或十二指腸潰瘍出血等生長(zhǎng)抑素、奧曲肽血管加壓素及其類似物只用于急性大出血時(shí)的臨時(shí)措施，為其他治療創(chuàng)造條件特利加壓素抗菌藥物在高度懷疑靜脈曲張出血時(shí)，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素頭孢曲松四、治療藥物（二）代表藥物—生長(zhǎng)抑素安全用藥須知01用藥期間需檢測(cè)血糖，糖尿病患者慎用。適應(yīng)癥用于嚴(yán)重、急性胃及十二指腸潰瘍出血，嚴(yán)重急性食管靜脈曲張出血等。02靜脈注射或滴注給藥時(shí)，應(yīng)單獨(dú)使用。03止血后應(yīng)連續(xù)用藥48-72小時(shí)，療程一般不超過5天。常見的聯(lián)合治療與多重用藥一、常見的聯(lián)合治療與多重用藥老年人常常同時(shí)患有多種慢性疾病。多病共存的老年人多重用藥情況不可能避免而且非常普遍。常見聯(lián)合用藥是抑酸劑和促胃腸動(dòng)力藥與其他藥物的聯(lián)用。如質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、西沙必利。消化系統(tǒng)疾病聯(lián)合用藥（一）概述/summary質(zhì)子泵抑制劑PPI與抗血小板藥物氯吡格雷的相互作用123PPI是預(yù)防和治療抗血小板藥物致消化道損傷的首選藥物。在臨床診療過程中常見氯吡格雷和PPI聯(lián)合治療。氯吡格雷和PPI均通過CYP2C19代謝，合用時(shí)可能會(huì)因共同競(jìng)爭(zhēng)同一位點(diǎn)而產(chǎn)生藥物相