第5章 呼吸道感染細(xì)菌課件

第5章

呼吸道傳播的細(xì)菌2024/6/261第5章呼吸道感染細(xì)菌第一節(jié)

結(jié)核分枝桿菌（M.tuberculosis）

通稱(chēng)結(jié)核桿菌是引起人、動(dòng)物結(jié)核的病原菌結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病近些年發(fā)病率不斷增加原因?yàn)閻?ài)滋病的蔓延2024/6/262第5章呼吸道感染細(xì)菌一、生物學(xué)性狀（一）形態(tài)與染色：形態(tài)：菌體細(xì)長(zhǎng)、微彎染色性：

G染色—G＋桿菌一般不易著色，著色后不易脫色具有抗酸性：抵抗3%HCL酒精脫色—抗酸桿菌，經(jīng)抗酸染色染成紅色2024/6/263第5章呼吸道感染細(xì)菌2024/6/264第5章呼吸道感染細(xì)菌2024/6/265第5章呼吸道感染細(xì)菌（二）培養(yǎng)特性：

1．營(yíng)養(yǎng)要求：特殊：需甘油、馬鈴薯等物質(zhì)常用培養(yǎng)基為羅氏培養(yǎng)基

2．生長(zhǎng)緩慢：18h繁殖一代4-6周才長(zhǎng)出菌落

3．菌落：粗糙型2024/6/266第5章呼吸道感染細(xì)菌（三）抵抗力：三耐三敏感三耐：耐干燥耐強(qiáng)酸強(qiáng)堿耐3%HCL、4%NaoH

耐某些消毒劑和染料（如孔雀綠）三敏感：濕熱60℃30’可被殺死

75%乙醇紫外線2024/6/267第5章呼吸道感染細(xì)菌二、致病物質(zhì)：

致病性有三點(diǎn)：

①組織內(nèi)頑強(qiáng)繁殖

②菌體成份和代謝產(chǎn)物

③自身的菌體成份

1．莢膜

2．脂質(zhì)：

①索狀因子:是分枝菌酸和海藻糖結(jié)合的一種糖脂作用：破壞宿主細(xì)胞的線粒體膜→影響細(xì)胞呼吸和氧化磷酸化。抑制WBC游走2024/6/268第5章呼吸道感染細(xì)菌

②磷脂：刺激單核細(xì)胞增生→使機(jī)體致敏抑制蛋白酶對(duì)病灶組織的分解→病灶干酪樣壞死

③硫酸腦苷酯：抑制吞噬細(xì)胞中吞噬體與溶酶體融合，使結(jié)核桿菌在吞噬細(xì)胞中長(zhǎng)期存活（抗細(xì)胞內(nèi)消化作用）

④蠟質(zhì)D：激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生Ⅳ型超敏反應(yīng)2024/6/269第5章呼吸道感染細(xì)菌

3．蛋白質(zhì)：有Ag性→產(chǎn)生抗體（但對(duì)機(jī)體無(wú)保護(hù)作用）結(jié)核桿菌具有多種蛋白成分，其中主要是結(jié)核菌素結(jié)核菌素與臘質(zhì)D結(jié)合后→誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生Ⅳ型超敏反應(yīng)→形成結(jié)核結(jié)節(jié)2024/6/2610第5章呼吸道感染細(xì)菌三、傳播途徑與所致疾病（一）傳播途徑多種途徑：呼吸道—肺結(jié)核—最常見(jiàn)胃腸道—腸結(jié)核接觸—皮膚結(jié)核血行傳播—粟粒性結(jié)核，如腦、腎、胃、L結(jié)核等2024/6/2611第5章呼吸道感染細(xì)菌（二）所致疾?。悍谓Y(jié)核多見(jiàn)分原發(fā)感染和繼發(fā)感染（原發(fā)后感染）

1．原發(fā)感染結(jié)核桿菌初次肺泡→被Mφ吞噬，但由于結(jié)核桿菌含有大量脂質(zhì)→抵抗溶菌酶的降解→Mφ破壞→釋放出的結(jié)核桿菌在肺泡內(nèi)引起炎癥→原發(fā)瘍?cè)?024/6/2612第5章呼吸道感染細(xì)菌

特點(diǎn)：

①多見(jiàn)于兒童——兒童性肺結(jié)核

②病變：多為滲出型病變由三部分組成原發(fā)性病灶：多在通氣較好的地方（肺中葉或肺下葉上部）

L管炎：結(jié)核桿菌經(jīng)原發(fā)病灶→侵犯到淋巴管肺門(mén)L結(jié)炎：結(jié)核桿菌經(jīng)L管到肺門(mén)L結(jié)2024/6/2613第5章呼吸道感染細(xì)菌

③預(yù)后：受機(jī)體免疫力的影響抵抗力強(qiáng)：滲出液吸收→痊愈形成纖維化或鈣化）抵抗力弱：經(jīng)血液/淋巴液→

播散至全身2024/6/2614第5章呼吸道感染細(xì)菌

2．原發(fā)后感染（繼發(fā)感染）原因:再次入侵結(jié)核桿菌原來(lái)潛伏在病灶內(nèi)結(jié)核菌重新大量繁殖特點(diǎn)：

①多見(jiàn)于成年人

②病變：主要為增生型（增生型是以吞噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞為核心的慢性肉芽腫）

③病灶部位：多見(jiàn)于肺尖部2024/6/2615第5章呼吸道感染細(xì)菌

④預(yù)后：病灶易于局限（因成年人一般有一定免疫力）抵抗力強(qiáng)：滲出性病變→吸收—痊愈增生性病變→纖維化—痊愈抵抗力弱:出現(xiàn)干酪樣壞死破潰→病灶形成空洞→稱(chēng)空調(diào)性肺結(jié)核2024/6/2616第5章呼吸道感染細(xì)菌四、免疫性

1．人對(duì)結(jié)核桿菌自然免疫力較強(qiáng)，成人感染率為90%↑,發(fā)病率約1%2．體液免疫：結(jié)核桿菌→機(jī)體→抗體，只對(duì)釋出的細(xì)菌起輔助作用

3．細(xì)胞免疫：機(jī)體抗結(jié)核病主要靠細(xì)胞免疫。有菌免疫（感染免疫）

4．細(xì)胞免疫與超敏反應(yīng)：結(jié)核桿菌的傳染、免疫、超敏反應(yīng)是同時(shí)發(fā)生的2024/6/2617第5章呼吸道感染細(xì)菌五、結(jié)核菌素試驗(yàn)

是應(yīng)用結(jié)核菌素進(jìn)行皮膚試驗(yàn)來(lái)測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌是否有超敏反應(yīng)的一種試驗(yàn)，用以檢測(cè)機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌的免疫狀況或機(jī)體的細(xì)胞免疫狀況。結(jié)核菌素：二種：舊結(jié)核菌素（oldtuberculin;oT）（結(jié)核桿菌的蛋白質(zhì)成分）純蛋白衍生物（purifiedproteinderivative;PPD）2024/6/2618第5章呼吸道感染細(xì)菌

1．原理：屬于Ⅳ型超敏反應(yīng)結(jié)核菌素→致敏機(jī)體→致敏T.C與結(jié)核菌素結(jié)合→T.C釋放LF→局部產(chǎn)生Ⅳ型超敏反應(yīng)（紅腫、硬結(jié)等）（+）結(jié)核菌素→非致敏機(jī)體→局部無(wú)Ⅳ型超敏反應(yīng)（-）

2．方法：OT或PPD→前臂皮內(nèi)注射→48-72小時(shí)觀察結(jié)果紅腫、硬結(jié)≥0.5cm，陽(yáng)性紅腫、硬結(jié)≥1.5cm，強(qiáng)陽(yáng)性紅腫、硬結(jié)<0.5cm，陰性2024/6/2619第5章呼吸道感染細(xì)菌3．意義：

陰性：未感染過(guò)結(jié)核桿菌陽(yáng)性：有過(guò)結(jié)核桿菌的感染，但不一定表示有結(jié)核病強(qiáng)陽(yáng)性：可能正在患結(jié)核病假陰性：病程早期嚴(yán)重全身性結(jié)核;

細(xì)胞免疫缺陷者2024/6/2620第5章呼吸道感染細(xì)菌

4．用途

①選擇卡介菌預(yù)防接種的對(duì)象

②測(cè)定卡介菌接種后的免疫效果：由陰→陽(yáng)—接種成功

③測(cè)定機(jī)體細(xì)胞免疫狀態(tài)

④流行病學(xué)調(diào)查

⑤輔助診斷未接種卡介菌嬰幼兒的結(jié)核病2024/6/2621第5章呼吸道感染細(xì)菌六、防治原則（一）特異性預(yù)防：接種卡介菌（BCG）

BCG是由卡一介二氏將有毒的牛型結(jié)核桿菌經(jīng)人工培養(yǎng)13年230代后的一種減毒變異株

1．接種對(duì)象：

1歲↓兒童—直接接種

1歲↑者—先做結(jié)核菌素試驗(yàn)，陰性—接種BCG2．方法：口服法，皮上劃痕法及皮內(nèi)接種法→后者效果最好2024/6/2622第5章呼吸道感染細(xì)菌

3．注意事項(xiàng)：

①結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者接種BCG②注意保存

③接種2-3個(gè)月后，做結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性→接種成功

④免疫效果：一般為4年左右，4年左右再?gòu)?fù)種一次2024/6/2623第5章呼吸道感染細(xì)菌（二）治療：

注意耐藥現(xiàn)象：藥敏試驗(yàn)聯(lián)合用藥2024/6/2624第5章呼吸道感染細(xì)菌第二節(jié)腦膜炎球菌（meningococcus）

是引起流行性腦脊髓膜炎的病原體

2024/6/2625第5章呼吸道感染細(xì)菌一、生物學(xué)性狀（一）形態(tài)與染色

G－球菌，多呈雙排列。在患者腦脊液中，多位于白細(xì)胞內(nèi)呈腎形，兩凹面相對(duì)（二）培養(yǎng)特性營(yíng)養(yǎng)要求高常用培養(yǎng)基：巧克力色血瓊脂培養(yǎng)基初次分離培養(yǎng)：需供給5-10%CO22024/6/2626第5章呼吸道感染細(xì)菌2024/6/2627第5章呼吸道感染細(xì)菌2024/6/2628第5章呼吸道感染細(xì)菌2024/6/2629第5章呼吸道感染細(xì)菌2024/6/2630第5章呼吸道感染細(xì)菌（三）抵抗力怕冷怕熱，怕干燥，怕陽(yáng)光，易產(chǎn)生自溶酶二、致病性（一）致病物質(zhì)

1.菌毛

2.莢膜

3．內(nèi)毒素：為主要致病物質(zhì)2024/6/2631第5章呼吸道感染細(xì)菌

（二）致病經(jīng)過(guò)及所致疾病傳染源

帶菌者

健康人鼻咽部

上呼吸道癥狀

病人

生長(zhǎng)繁殖（1-4天）↓

腦雙菌進(jìn)入血流

↓畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐

菌血癥/敗血癥：

↓通過(guò)皮膚瘀斑等癥

血腦屏障

↓到達(dá)

腦脊髓膜

↓

流行性腦脊髓膜炎（流腦）頭痛，噴射性嘔吐，發(fā)熱，頸項(xiàng)強(qiáng)直等（為顱內(nèi)壓↑所致）2024/6/2632第5章呼吸道感染細(xì)菌小結(jié):a.人類(lèi)自然免疫力較強(qiáng)，感染后只有2-3%發(fā)病

b.可為各種鈍挫型

c.多見(jiàn)于兒童

d.病后免疫力較強(qiáng)，一般不會(huì)患第2次

e.致病因素：主要是內(nèi)毒素2024/6/2633第5章呼吸道感染細(xì)菌第三節(jié)肺炎球菌（Pneumococcus）

是細(xì)菌性肺炎的主要病原菌2024/6/2634第5章呼吸道感染細(xì)菌一、生物學(xué)性狀（一）形態(tài)與染色：

G＋，呈雙排列，矛尖狀，矛尖向外，寬端相對(duì)，有毒株有莢膜，人工培養(yǎng)后消失。（二）培養(yǎng)特性：營(yíng)養(yǎng)要求高，在血培養(yǎng)基上－草綠色溶血環(huán)2024/6/2635第5章呼吸道感染細(xì)菌2024/6/2636第5章呼吸道感染細(xì)菌2024/6/2637第5章呼吸道感染細(xì)菌2024/6/2638第5章呼吸道感染細(xì)菌

二、致病性：（一）致病物質(zhì)：主要為莢膜（二）所致疾?。褐饕鹑祟?lèi)的大葉性肺炎

三、與甲鏈的鑒別要點(diǎn)