胸部疾病影像診斷課件

胸部疾病影像診斷

川北醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系陳天武

胸部疾病影像診斷

第一節(jié)

胸部炎癥性疾病

一．支氣管擴張癥

支氣管擴張癥（Bronchiectasis）是指支氣管內(nèi)徑不可逆異常增寬。簡稱支擴。為常見的慢性支氣管疾病，多見于兒童和青壯年。常繼發(fā)于肺部慢性疾病，少數(shù)為先天性支氣管內(nèi)徑的異常擴張。胸部疾病影像診斷

（一）

臨床與病理臨床癥狀：咳嗽、咳血、咳大量膿痰。病理機制：（1）慢性感染引起支氣管壁組織的破壞；（2）支氣管內(nèi)分泌物淤積與長期劇烈咳嗽，引起支氣管內(nèi)壓增高；（3）肺不張及肺纖維化對支氣管壁產(chǎn)生的外在性牽拉。胸部疾病影像診斷

（二）影像學(xué)表現(xiàn)

1．X線表現(xiàn)：

X線檢查可以確定支氣管擴張的存

在、類型和范圍。然后根據(jù)情況確定是否采用CT檢查，特別是HRCT。胸部疾病影像診斷

（1）肺紋理改變：表現(xiàn)為肺紋理增多、紊亂或呈網(wǎng)狀。擴張而含氣的支氣管表現(xiàn)為粗細不規(guī)則的管狀透明影，擴張而有分泌物的支氣管則表現(xiàn)為不規(guī)則的杵狀致密影。囊狀擴張可表現(xiàn)為多個薄壁空腔，其中可有液平。（2）肺內(nèi)炎癥：在增多、紊亂的肺紋理中可伴有小片狀模糊影。（3）肺不張：病變區(qū)可有肺葉和肺段不張，表現(xiàn)為密度不均勻三角形致密影，多見于中葉和下葉。肺膨脹不全可使肺紋理聚攏。胸部疾病影像診斷M22Y囊狀支擴胸部疾病影像診斷F59Y柱狀支擴胸部疾病影像診斷M48Y左肺下葉支擴伴感染胸部疾病影像診斷M27Y右肺中葉支擴伴肺不張胸部疾病影像診斷

2．高分辨力CT表現(xiàn)：高分辨力CT掃描是目前支氣管擴張的最佳檢出方法。

柱狀型：CT圖像上，支氣管水平走向上出現(xiàn)“雙軌”征。當支氣管呈垂直走行時表現(xiàn)為戒指環(huán)狀。

囊狀型：支氣管遠端呈囊狀膨大，成簇的囊狀擴張可形成葡萄串狀陰影。

混合型：曲張型支氣管擴張可表現(xiàn)支氣管徑呈粗細不均的囊狀改變。

支氣管內(nèi)粘液栓：當擴張的支氣管腔內(nèi)充滿粘液栓時，CT掃描可顯示棒狀或結(jié)節(jié)狀高密度陰影。胸部疾病影像診斷CT掃描(印戒征)胸部疾病影像診斷

柱狀支擴（軌道征）胸部疾病影像診斷囊狀支擴合并左后胸壁肺大泡支擴合并右肺下葉內(nèi)基底段肺炎胸部疾病影像診斷胸部疾病影像診斷

（三）診斷與鑒別診斷支氣管擴張癥結(jié)合臨床有長期慢性咳嗽、咳大量膿痰和咳血的病史及X線、CT檢查所見不難做出診斷。但需與特發(fā)性肺纖維化后期的蜂窩肺相鑒別，蜂窩肺囊壁較厚、無液氣平，且與支氣管走行無關(guān)。蜂窩肺患者多為60歲以上的老年患者。

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二．肺炎

肺炎(pneumonia)為肺部常見病，影像學(xué)檢查對病變的發(fā)現(xiàn)、部位、性質(zhì)以及動態(tài)變化，可提供重要診斷資料。按病變的發(fā)生部位分為大葉性肺炎、小葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎。胸部疾病影像診斷

（一）大葉性肺炎（Lobarpneumonia）大葉性肺炎是細菌性肺炎中最常見的，多為肺炎雙球菌或鏈球菌感染。臨床與病理臨床癥狀：多見于青壯年，好發(fā)于冬春季，起病急，以突發(fā)高熱、惡寒、胸痛、咳鐵銹色痰為臨床癥狀。胸部疾病影像診斷

病理分期：

充血期----毛細血管擴張；

紅色肝樣變期-----較多的紅細胞滲出；

灰色肝樣變期-----大量的白細胞滲出；

吸收期-----肺泡內(nèi)滲出物吸收、溶解。胸部疾病影像診斷

影像學(xué)表現(xiàn)

1．X線表現(xiàn)：充血期---X線檢查可無陽性發(fā)現(xiàn)，或只表現(xiàn)紋理增多，透明度約低；實變期---表現(xiàn)為致密均勻的密度影，累及一葉時邊緣清楚。支氣管氣像---實變肺組織內(nèi)的含氣支氣管影。吸收期---表現(xiàn)為大小不等、分布不均的斑片狀陰影。胸部疾病影像診斷M75Y

胸部疾病影像診斷M29Y大葉性肺炎胸部疾病影像診斷

2．CT表現(xiàn)：

由于CT密度分辨力較高，在充血期可呈磨玻璃樣改變。實變時可見大葉或肺段分布的致密陰影，支氣管氣像更清楚。消散期呈散在、大小不等的斑片狀陰影，最后完全吸收。胸部疾病影像診斷胸部疾病影像診斷

診斷與鑒別診實變期和消散期病變應(yīng)與腫瘤的阻塞性肺炎鑒別。M73Y阻塞性肺炎胸部疾病影像診斷

（二）支氣管肺炎

支氣管肺炎（bronchopneumonia）也稱小葉性肺炎（Lobularpneumonia）胸部疾病影像診斷

臨床癥狀：

多見于嬰幼兒、老年及極度衰弱的病人。臨床表現(xiàn)重，伴有高熱、咳嗽、咳泡沫膿性痰、呼吸困難、紫紺及胸痛。胸部疾病影像診斷

病理表現(xiàn)：支氣管肺炎可由支氣管炎及細支氣管炎發(fā)展而來，病理變化為小支氣管壁充血、水腫，肺間質(zhì)內(nèi)炎性細胞滲出。胸部疾病影像診斷

影像學(xué)表現(xiàn)

1．X線表現(xiàn)：病變多發(fā)生在兩肺的中、下肺野。表現(xiàn)肺紋理增多、模糊。并可見沿肺紋理的斑片狀影。

2．CT表現(xiàn)：

CT掃描兩肺中下部支氣管血管束增粗，可見大小不同的結(jié)節(jié)狀及片狀陰影，大小約1~2cm，邊緣模糊，其間可有含氣的肺組織。胸部疾病影像診斷支氣管肺炎M6Y胸部疾病影像診斷小葉性肺炎CT表現(xiàn)胸部疾病影像診斷

診斷與鑒別診斷病變特殊的影像學(xué)部位和征像通過X線平片即可診斷。胸部疾病影像診斷

（三）間質(zhì)性肺炎（Interstitialpneumonia）

間質(zhì)性肺炎是指以肺間質(zhì)為主的肺炎，可由細菌或病毒感染所致。胸部疾病影像診斷

臨床表現(xiàn)：多見于小兒，氣急、紫紺、咳嗽。

病理表現(xiàn)：病變主要侵及小支氣管壁及肺間質(zhì)，引起炎性細胞浸潤。胸部疾病影像診斷

影像學(xué)表現(xiàn)

1．X線表現(xiàn)：間質(zhì)性肺炎常累及兩肺，以肺門區(qū)及中下野顯著。表現(xiàn)為肺紋理增粗、模糊，交織成網(wǎng)狀，并有小點狀影。

2．CT表現(xiàn)：間質(zhì)性肺炎的早期或輕癥病例，可表現(xiàn)兩側(cè)支氣管血管增粗，并伴有磨玻璃樣陰影。晚期或重者伴有小葉性實變，表現(xiàn)為小斑片狀陰影。肺門和縱隔淋巴結(jié)可增大。胸部疾病影像診斷

診斷與鑒別診斷

間質(zhì)性肺炎的診斷要點：（1）臨床上常有上呼吸道病毒感染史，白細胞總數(shù)無升高。（2）X線胸片表現(xiàn)為兩肺門及中下肺野紋理增粗、模糊，呈網(wǎng)狀或小斑片狀陰影。（3）CT表現(xiàn)兩側(cè)支氣管血管束增粗，伴有磨玻璃樣陰影或小斑片狀影。

鑒別診斷：主要與支氣管肺炎鑒別。胸部疾病影像診斷

三．肺膿腫Lungabscess

肺膿腫系由化膿性細菌引起的壞死性炎性病變。感染途徑：（1）

吸入性：（2）

血源性：（3）

直接蔓延：胸部疾病影像診斷

臨床與病理

臨床癥狀：發(fā)病急劇，有高熱、寒戰(zhàn)、體溫呈馳張型?？人灾饾u加重并吐大量膿臭痰，放置分三層。

病理變化：病理上分為急性和慢性改變。化膿性肺炎導(dǎo)致細支氣管阻塞，小血管炎性栓塞，肺組織壞死液化，經(jīng)支氣管引流而形成膿腔。急性肺膿腫持續(xù)不愈超過3個月即為慢性肺膿腫。胸部疾病影像診斷

影像學(xué)表現(xiàn)

1．X線表現(xiàn)：在急性化膿性肺炎階段，肺內(nèi)出現(xiàn)大片致密影，邊緣模糊，密度較均勻，可侵及肺段或肺葉大部。病變組織發(fā)生壞死液化后，在致密的實變區(qū)中出現(xiàn)有液平的空洞。慢性肺膿腫，周圍炎性浸潤大部吸收，纖維結(jié)締組織增生，表現(xiàn)為洞壁較厚的空洞，可有或無液平。胸部疾病影像診斷胸部疾病影像診斷M22Y急性肺膿腫胸部疾病影像診斷F50Y右肺下葉背段慢性肺膿腫胸部疾病影像診斷

2．CT表現(xiàn)：肺膿腫早期表現(xiàn)為大片狀致密陰影，邊緣模糊。隨病變發(fā)展可見其中出現(xiàn)多處低密度區(qū)。急性肺膿中可伴有少量胸腔積液。膿腫破入胸腔可引起局部膿胸或氣胸。胸部疾病影像診斷肺膿腫胸部疾病影像診斷

診斷與鑒別診斷結(jié)合臨床起病急，高熱，咳大量膿臭痰及影像學(xué)表現(xiàn)，肺膿腫的影像診斷是較肯定的。早期需與肺炎鑒別；空洞形成后，慢性肺膿腫應(yīng)與結(jié)核性空洞及癌性空洞鑒別。

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四、肺結(jié)核（Pulmonarytuberculosis

）肺結(jié)核是由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。隨著人民生活水平的提高，肺結(jié)核的患病率和死亡率明顯下降。但近年肺結(jié)核的發(fā)生率有所回升。影像學(xué)檢查對肺結(jié)核的防治有重要作用。胸部疾病影像診斷

臨床與病理肺結(jié)核的臨床癥狀與肺內(nèi)病變的性質(zhì)、范圍以及患者的體質(zhì)等因素有關(guān)。早期常無癥狀或僅有輕微咳嗽、胸疼。常見癥狀分為兩類：一類為全身毒性癥狀如低熱、盜汗、疲乏、消瘦、食欲不振等。另一類是病灶引起的咳嗽、咳血、胸痛等癥狀。胸部疾病影像診斷

病理改變：結(jié)核桿菌侵入肺組織后所引起的基本病理改變是滲出與增殖。機體的免疫力和細菌的毒力及治療直接影響病灶的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。進展期改變：（1）干酪樣壞死；（2）液化及空洞形成；（3）播散。吸收期改變：（1）吸收；（2）纖維化；（3）鈣化；（4）空洞瘢痕性愈合；（5）凈化空洞。胸部疾病影像診斷

中國結(jié)核病分類法（1998年8月中華結(jié)核病學(xué)會制定）（1）原發(fā)性肺結(jié)核（代號：I型）（2）血行播散型肺結(jié)核（代號：II型）（3）繼發(fā)性肺結(jié)核（代號：III型）（4）結(jié)核性胸膜炎（代號：IV型）（5）其他肺外結(jié)核（代號：V型）胸部疾病影像診斷

影像學(xué)表現(xiàn)

1．原發(fā)性肺結(jié)核（PrimarytuberculosisI型）（1）X線表現(xiàn)：原發(fā)性肺結(jié)核的X線表現(xiàn)為原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。肺內(nèi)原發(fā)灶------淋巴管炎-----淋巴結(jié)炎肺門和縱隔內(nèi)的淋巴結(jié)增大。胸部疾病影像診斷M16Y原發(fā)綜合征胸部疾病影像診斷M14Y胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核胸部疾病影像診斷F6Y胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核胸部疾病影像診斷

（2）CT表現(xiàn)：

CT掃描可發(fā)現(xiàn)肺門及縱隔淋巴結(jié)增大。肺內(nèi)的原發(fā)灶表現(xiàn)為小葉或小葉融合性高密度陰影，CT可發(fā)現(xiàn)早期病變內(nèi)的干酪樣壞死，表現(xiàn)為病灶中心相對低密度區(qū)。胸部疾病影像診斷

2．血行播散型肺結(jié)核（II型）分為急性粟粒型肺結(jié)核（acutemilitarytuberculosis）和慢性血行播散型肺結(jié)核（chronicdisseminatedtuberculosis）胸部疾病影像診斷

（1）X線表現(xiàn)：急性粟粒型肺結(jié)核表現(xiàn)為大小均勻、密度相同、分布均勻的1.5~2mm的粟粒樣結(jié)節(jié)。慢性血行播散型肺結(jié)核表現(xiàn)為大小不一、密度不同、分布不均的多種性質(zhì)的病變。胸部疾病影像診斷胸部疾病影像診斷粟粒性肺結(jié)核胸部疾病影像診斷

（2）CT表現(xiàn)：

急性粟粒型肺結(jié)核表現(xiàn)為兩肺廣泛分布的1~2mm的小點狀陰影，密度均勻、分界清楚、分布均勻，與支氣管走行無關(guān)。慢性血行播散型肺結(jié)核CT表現(xiàn)為大小不一的結(jié)節(jié)影，上肺結(jié)節(jié)多且大于下肺結(jié)節(jié)，部分病灶內(nèi)可見鈣化。胸部疾病影像診斷胸部疾病影像診斷胸部疾病影像診斷M47Y亞急性血播胸部疾病影像診斷

3．繼發(fā)性肺結(jié)核（secondarypulmonarytuberculosisIII型）成年結(jié)核中最常見的類型。多為已靜止的原發(fā)病灶重新活動，少數(shù)為再感染。由于機體對結(jié)核桿菌有免疫力，因此病灶多位于肺尖、鎖骨下區(qū)、下葉背段。胸部疾病影像診斷

（1）X線表現(xiàn)：病變多種多樣，主要在鎖骨上、下區(qū)，也可發(fā)生在肺野的任何部位。滲出性病灶-------小片云絮狀影；增殖性病灶-------梅花樣結(jié)節(jié)灶；纖維化病灶-------條狀陰影；空洞性病灶-------蟲蝕樣、薄壁、厚壁空洞；干酪性病變-------肺葉樣高密度片狀影；結(jié)核球-------------類園形球形影。胸部疾病影像診斷A滲出浸潤為主型：病灶內(nèi)可有不同性質(zhì)和不同形態(tài)的空洞形成。浸潤病灶可與血行播散的粟粒狀結(jié)節(jié)病灶共存。

B干酪為主型：a結(jié)核球

b干酪性肺炎

C空洞為主型：