血液吸附的應(yīng)用課件

血液吸附

在風(fēng)濕免疫相關(guān)疾病中的應(yīng)用河北醫(yī)科大學(xué)附屬平安醫(yī)院風(fēng)濕免疫科：李曉云血液吸附的應(yīng)用正常情況下，人體可以通過(guò)自身保護(hù)系統(tǒng)進(jìn)行解毒、排除或中和內(nèi)、外源性毒物，如果毒物超過(guò)自身處理能力，則這些有害的代謝產(chǎn)物、細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)、自身免疫抗體、免疫復(fù)合物，以及增高的體內(nèi)正常成分都將成為致病物質(zhì)。治療除了使用藥物之外，血液凈化可以起到藥物不能達(dá)到的作用。概念血液吸附的應(yīng)用是免疫吸附療法的一種，是指將患者血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中，以清除某些外源性或內(nèi)源性毒素，將凈化的血液回輸體內(nèi)的一種治療方法。

血液吸附，又稱血液灌流。概念灌流器中的吸附劑具有吸附血液毒物、藥物、代謝產(chǎn)物的作用。血液吸附的應(yīng)用血液灌流血液吸附的應(yīng)用血液灌流樹(shù)脂灌流器血液吸附的應(yīng)用樹(shù)脂血液灌流器吸附原理吸附劑為中性大孔吸附樹(shù)脂，通過(guò)中性大孔結(jié)構(gòu)對(duì)中大分子毒素，蛋白結(jié)合類毒素相對(duì)特異性吸附（鑲嵌）IL-2：分子量為15KD，IL-4:分子量為14kD，IL-6：分子量為26KＤ，IL-8：分子量為8.9KD，TNF-α：分子量為17KD等均為中大分子毒素免疫復(fù)合物分子量為大分子毒素。三維空間網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中性大孔吸附樹(shù)脂血液吸附的應(yīng)用樹(shù)脂吸附示意圖

當(dāng)血液流經(jīng)樹(shù)脂灌流器的時(shí)候，中大分子毒素（炎性介質(zhì)、TNF-a、免疫復(fù)合物等）會(huì)被鑲嵌在中性大孔中，而小分子毒素會(huì)自由通過(guò)中性孔徑而不被吸附，血細(xì)胞，血小板等更大體積的則不會(huì)進(jìn)入孔徑中。所以，樹(shù)脂吸附劑不會(huì)對(duì)血液有型成分造成損傷，具有一定安全性。血液吸附的應(yīng)用樹(shù)脂吸附示意圖小分子毒素中分子毒素大分子毒素紅細(xì)胞樹(shù)脂內(nèi)部灌流器內(nèi)血液血液吸附的應(yīng)用血液吸附作為一種體外血液凈化技術(shù)，早在20世紀(jì)60年代就隨著其他物理化學(xué)方法而產(chǎn)生，最常用的吸附材料是活性炭。多年來(lái)，血液吸附一直只應(yīng)用于急性中毒的治療20世紀(jì)90年代開(kāi)始，體外血液吸附的應(yīng)用有所上升，應(yīng)用于尿毒癥、中毒、人工肝、危重癥中。已有文獻(xiàn)報(bào)道血液吸附療法對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等具有良好的治療效果。血液灌流的臨床應(yīng)用血液吸附的應(yīng)用血液吸附的應(yīng)用

選取2012-02-25～2012-06-30在我院風(fēng)濕免疫科住院的13例行血液灌流的pSS活動(dòng)期患者，均符合2002年pSS國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)，查ESR、IgG均高于參考值，pSS存在病情活動(dòng)。13例患者均為女性，年齡38為~59歲，平均45.3歲。所有患者采用鎖骨下深靜脈置管后，采用肝素抗凝，首劑0.4~0.8mg/kg，術(shù)中補(bǔ)充6.0~8.0mg/h，血流量為100~150ml/min。術(shù)后應(yīng)用魚(yú)精蛋白50mg預(yù)防出血。每次灌流時(shí)間為2~3h，每周灌流1~2次，共灌流3次。血液灌流對(duì)原發(fā)性干燥綜合征患者治療作用的臨床觀察

血液吸附的應(yīng)用表1

血液灌流前后患者臨床檢測(cè)指標(biāo)的比較（X±s，n=13）Table1ComparisonofthelaboratoryindexesofpSSpatientsbeforeandafterhemoperfusion（X±s，n=13ESR（mm/h)RF(Iu/mL)CRP（mg/L）IgG（g/L）IgA(g/L)IgM(g/L)灌流前79.8±27.698.4±18.411.2±6.621.8±8.55.3±1.12.1±0.8灌流后23.3±16.437.3±13.26.8±4.311.3±4.72.1±0.81.8±0.7灌流前后差值56.5±22.361.1±17.24.4±6.110.5±6.33.2±0.40.3±0.7t值12.9817.666.789.9618.581.34P值＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05注：ESR=血沉，RF=類風(fēng)濕因子，CRP=C反應(yīng)蛋白，IgG=免疫球蛋白G，

IgA=免疫球蛋白A，IgM=免疫球蛋白M血液灌流對(duì)原發(fā)性干燥綜合征患者治療作用的臨床觀察

血液吸附的應(yīng)用表2血液灌流前后患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群的比較（x±s，n=13）Table2ComparisonofperipheralbloodTlymphocytesubsetsofpSSpatientsbeforeandafterhemoperfusion（X±s，n=13CD3+

T淋巴細(xì)胞（%）CD4+T淋巴細(xì)胞（%）CD8+T淋巴細(xì)胞（%）CD4+/CD8+灌流前63.7±7.341.1±5.419.8±3.52.4±0.6灌流后71.7±6.136．8±5.229.3±4.11.3±0.3灌流前后差值8.0±6.44.3±2.29.5±5.51.1±0.7t值-22.434.94-12.013.66P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05血液灌流對(duì)原發(fā)性干燥綜合征患者治療作用的臨床觀察

血液吸附的應(yīng)用

結(jié)果顯示：pSS患者血液灌流后較血液灌流前ESR、RF、IgG、IgM、IgA水平明顯降低，外周血CD3+、CD8+T淋巴細(xì)胞百分比升高，患者口干、眼干癥狀得到不同程度緩解。所有患者治療過(guò)程中、治療后無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。表明血液灌流治療pSS患者可快速緩解癥狀，且無(wú)明顯不良反