呼吸系統(tǒng)影像學課件

常見胸部病的X線診斷呼吸系統(tǒng)影像學

肺腫瘤——

（一）惡性腫瘤原發(fā)性支氣管肺癌[病因]:不明確,一般認為與吸煙及空氣污染有關。[病理改變]：起源于支氣管的上皮，腺體或細支氣管及肺泡上皮，組織學上分為鱗癌，未分化癌，腺癌及細支氣管肺泡癌，按發(fā)生部位可分中心型、外周型，細支氣管肺泡癌。呼吸系統(tǒng)影像學早期可無癥狀或體征，多數(shù)可出現(xiàn)咳嗽，咯血，胸痛，咳痰，呼吸困難等。其他癥狀，如上腔靜脈阻塞綜合癥，喉返神經(jīng)和膈神經(jīng)麻痹，Horner綜合癥（肺類癌），杵狀指和肺性肥大性骨關節(jié)?。[癌多見），Cushing綜合癥（小細胞未分化癌多見）甲狀旁腺功能亢進（鱗癌多見）類癌綜合癥（小細胞癌引起）等。原發(fā)性支氣管肺癌臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)影像學1.中心型肺癌

平片表現(xiàn)阻塞性肺氣腫阻塞性肺炎肺不張及代償性肺氣腫肺門腫塊，可伴偏心空洞右上葉支氣管肺癌，肺門腫塊和肺不張形成橫行“S”狀下緣

體層攝影表現(xiàn)支氣管內(nèi)息肉樣或菜花樣軟組織影支氣管壁增厚，管腔呈環(huán)或不規(guī)則狹窄、錐狀或鼠尾狀狹窄及阻塞、截斷（斷端平直或呈“杯口”狀）支氣管處的腫塊及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)X線表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)影像學

支氣管造影表現(xiàn)支氣管腔內(nèi)息肉樣或菜花樣充盈缺損支氣管呈局限性環(huán)形狹窄或局限性管壁不規(guī)則支氣管阻塞端呈杯口狀，錐狀、漏斗狀或鋸齒狀X線表現(xiàn)1.中心型肺癌呼吸系統(tǒng)影像學支氣管受累表現(xiàn)鼠尾狀錐狀杯口狀環(huán)行狹窄充盈缺損呼吸系統(tǒng)影像學圖片中心型肺癌呼吸系統(tǒng)影像學中心型肺癌斷層片呼吸系統(tǒng)影像學中央型肺癌呼吸系統(tǒng)影像學中心型肺癌呼吸系統(tǒng)影像學中心型肺癌正位斷層片呼吸系統(tǒng)影像學

2.外圍型肺癌X線表現(xiàn)早期肺癌:直徑2cm以內(nèi),輪廓模糊的結(jié)節(jié)影腫塊邊緣:圓或橢圓形腫塊,有分葉、臍樣切跡、細短毛刺或邊緣平滑、模糊腫塊密度：多數(shù)較均勻,部分瘤體壞死引流形成偏心厚壁空洞（鱗癌）,病灶內(nèi)見小低密度或透光區(qū),稱小泡征（多見肺泡癌和腺癌）極少見腫瘤內(nèi)鈣化平片和體層攝影表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)影像學繼發(fā)改變：病變遠側(cè)邊緣模糊或斑片陰影，為較小支氣管阻塞性肺炎或肺不張鄰近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者稱尾征或兔耳征，以腺癌多見胸膜轉(zhuǎn)移：胸腔不等量積液胸壁侵犯：胸壁軟組織腫塊伴肋骨破壞肺門縱隔淋巴結(jié)腫大X線表現(xiàn)2.外圍型肺癌平片和體層攝影表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)影像學圖片外圍型肺癌呼吸系統(tǒng)影像學肺癌呼吸系統(tǒng)影像學外圍型肺癌呼吸系統(tǒng)影像學外圍型肺癌毛刺征分葉狀密度不均呼吸系統(tǒng)影像學外圍型肺癌呼吸系統(tǒng)影像學外圍型肺癌呼吸系統(tǒng)影像學

⑴單發(fā)結(jié)節(jié)型:孤立性結(jié)節(jié)影，密度低而不均勻，易見支氣管氣道征及小泡征(體層攝影)邊緣清楚或模糊，可見短毛刺胸膜凹陷，見尾巴征或兔耳征3.細支氣管肺泡癌X線表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)影像學圖片單發(fā)結(jié)節(jié)型肺泡癌呼吸系統(tǒng)影像學

⑵肺炎實變型肺炎樣實變影，呈小葉或大片性分布密度不均，見支氣管氣道征輪廓模糊支氣管造影：支氣管變窄，呈枯樹枝狀

X線表現(xiàn)3.細支氣管肺泡癌呼吸系統(tǒng)影像學圖片肺炎樣實變影支氣管氣道征浸潤型肺泡癌呼吸系統(tǒng)影像學X線表現(xiàn)3.細支氣管肺泡癌⑶彌漫型：多發(fā)性粟粒狀，結(jié)節(jié)狀或斑片狀病灶病變位于一側(cè)或兩側(cè)肺野，以中下肺野，中內(nèi)帶居多病變可融合形成癌性實變呼吸系統(tǒng)影像學圖片多發(fā)粟粒狀，結(jié)節(jié)狀，斑片狀病灶，以中下肺野中內(nèi)帶居多病變?nèi)诤铣砂┬詫嵶兒粑到y(tǒng)影像學（二）肺轉(zhuǎn)移瘤

幾乎全身各部位的惡性腫瘤都可以通過血行或淋巴轉(zhuǎn)移到肺部。其中最常發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的原發(fā)腫瘤是絨癌。其次，黑色瘤、睪丸腫瘤、骨肉瘤、腎癌、乳腺癌和甲狀腺腺瘤。呼吸系統(tǒng)影像學血道轉(zhuǎn)移：經(jīng)腔靜脈引流，肺動脈播散,較少經(jīng)支氣管動脈播散淋巴道轉(zhuǎn)移：縱隔肺門淋巴結(jié)受侵，淋巴管梗阻致淋巴液逆流，腫瘤細胞由此轉(zhuǎn)移到肺外周胸膜腔轉(zhuǎn)移：腫瘤細胞經(jīng)胸膜下淋巴組織進入胸腔廣泛轉(zhuǎn)移，也可是肺表面的腫瘤突破種植轉(zhuǎn)移氣道轉(zhuǎn)移：少見，原發(fā)腫瘤多是肺癌直接蔓延：縱隔、胸壁、橫膈等部位腫瘤侵犯肺肺轉(zhuǎn)移瘤

轉(zhuǎn)移途徑呼吸系統(tǒng)影像學1.

轉(zhuǎn)移類型⑴肺內(nèi)結(jié)節(jié)型，單發(fā)或多發(fā)⑵淋巴和間質(zhì)浸潤型⑶瘤栓型：常見腺癌⑷氣道轉(zhuǎn)移型⑸胸膜型肺轉(zhuǎn)移瘤呼吸系統(tǒng)影像學

肺轉(zhuǎn)移瘤典型表現(xiàn)：兩肺多發(fā)，大小不等的球形病灶，邊緣光滑，密度均勻，中下肺野多見兩肺廣泛彌漫性粟粒狀陰影，邊界模糊單個較大的結(jié)節(jié)病灶：邊緣光整，可呈分葉狀，密度均勻，以結(jié)腸癌多見空洞：以頭頸和生殖系統(tǒng)的鱗癌多見鈣化：多見于骨肉瘤，軟骨肉瘤自發(fā)性氣胸：多見于骨肉瘤或纖維肉瘤肺炎型轉(zhuǎn)移罕見：呈片狀模糊影，多見乳腺癌轉(zhuǎn)移支氣管轉(zhuǎn)移亦罕見：呈支氣管狹窄及阻塞征（腎和結(jié)腸癌常見）X線表現(xiàn)1）血源性轉(zhuǎn)移呼吸系統(tǒng)影像學一側(cè)或雙側(cè)縱隔肺門淋巴結(jié)腫大肺紋理增強，沿肺紋理見纖維的條狀影伴隨著細小結(jié)節(jié)或網(wǎng)狀影常見間隔線、葉間裂增厚胸腔積液肺轉(zhuǎn)移瘤X線表現(xiàn)2）淋巴轉(zhuǎn)移

病變主要位于縱隔，胸壁或橫膈肺不同程度受侵犯3）直接蔓延呼吸系統(tǒng)影像學圖片肺轉(zhuǎn)移瘤呼吸系統(tǒng)影像學肺先天性疾病呼吸系統(tǒng)影像學

一側(cè)肺發(fā)育異常分三型：不發(fā)育：患側(cè)支氣管、肺和血液供應完全缺如發(fā)育不良：患側(cè)僅有一小段支氣管，無肺組織和血液供應發(fā)育不全：患側(cè)支氣管發(fā)育細小，肺組織發(fā)育不完全限于一個肺葉胸部平片：一側(cè)不發(fā)育和發(fā)育不良的胸部密度增高，心臟與縱隔向患側(cè)移位，患側(cè)膈上升。1.先天性發(fā)育異常肺不發(fā)育和發(fā)育不全系胚胎早期肺芽發(fā)育障礙所致，分為兩側(cè)，一側(cè)肺或肺葉發(fā)育異常，兩肺不發(fā)育者不能存活。肺先天性疾病呼吸系統(tǒng)影像學

肺隔離癥是指肺組織發(fā)育過程中一部分肺組織與正常肺分離，不接受肺動脈分支供血，僅接受體循環(huán)異常血管的供血。根椐隔離肺與正常肺位于同一臟層胸膜之內(nèi)或外，可分為肺葉內(nèi)型和肺葉外型。肺隔離癥肺先天性疾病呼吸系統(tǒng)影像學

隔離肺：圓或橢圓形致密影，邊緣清晰，長軸指向內(nèi)后方，多與膈相連。多位于左下葉后段，少數(shù)見于右下后段。病變與支氣管相通：形成單個或多個含氣液的囊腔反復感染后病變邊緣模糊。X線表現(xiàn)1．肺葉內(nèi)型：肺葉內(nèi)型的隔離肺與鄰近的正常肺位于同一層胸膜內(nèi)。呼吸系統(tǒng)影像學

多位于左下葉后段，亦可見于膈內(nèi)縱隔內(nèi)或膈下的軟組織腫塊陰影常合并其他畸形X線表現(xiàn)2．肺葉外型：

肺葉外型的隔離肺與鄰近的正常肺不在一個臟層胸膜內(nèi)，具有獨自的臟層胸膜包裹。呼吸系統(tǒng)影像學

又稱先天性肺囊腫，系支氣管樹在胚胎發(fā)育中發(fā)生的畸形。本病多發(fā)于肺內(nèi)，少數(shù)發(fā)生在縱隔。先天性支氣管囊腫胸部平片和體層片單發(fā)性支氣管囊腫：含液囊腫：腫塊或結(jié)節(jié)狀陰影，密度均勻邊界清楚含氣囊腫：薄壁環(huán)狀陰影含液氣囊腫：有液平面，大小約3－5cm，少數(shù)可巨大，多發(fā)生于下肺多發(fā)性肺囊腫：肺內(nèi)形成多發(fā)的環(huán)狀透光陰影，囊壁薄，約0.5-1.0cm大小肺先天性疾病呼吸系統(tǒng)影像學圖片先天性支氣管囊腫呼吸系統(tǒng)影像學縱隔腫瘤呼吸系統(tǒng)影像學第四胸椎氣管食管前縱隔中縱隔后縱隔心大血管第八胸椎上中下縱隔劃分呼吸系統(tǒng)影像學

前縱隔常見腫瘤，良性胸腺有完整的包膜，惡性者包膜不完整，腫瘤可向鄰近組織侵犯和轉(zhuǎn)移。

1.胸腺瘤部位：前、中縱隔好發(fā)，側(cè)位示胸骨后、心前間隙變窄或消失腫塊：園形、梭形，多向一側(cè)突出，較大時可向兩側(cè)突出少數(shù)可見斑點狀鈣化征氣管可受壓、移位X線表現(xiàn)縱隔腫瘤呼吸系統(tǒng)影像學胸腺瘤呼吸系統(tǒng)影像學

類型：囊性畸胎瘤和實質(zhì)性畸胎瘤臨床表現(xiàn)：多無癥狀，偶有痰中咳出毛發(fā)或豆渣樣皮脂物

2.畸胎類腫瘤部位：好發(fā)于前縱隔中部，心臟與主動脈交界處腫塊：一側(cè)性生長，大小不等，分葉狀，腫瘤輪廓光滑密度：囊性畸胎瘤密度較低，囊壁可見弧形鈣化，密度不均，還可見骨骼，牙齒影X線表現(xiàn)縱隔腫瘤呼吸系統(tǒng)影像學圖片前縱隔畸胎瘤呼吸系統(tǒng)影像學前縱隔畸胎瘤呼吸系統(tǒng)影像學

惡性淋巴瘤：何杰金氏病和非何杰金氏病臨床表現(xiàn)：多見于青少年，發(fā)熱和無痛性進行性全身淋巴結(jié)腫大，部分伴呼吸困難。

3.淋巴瘤縱隔和肺門淋巴結(jié)腫大，縱隔影增寬，多向兩側(cè)，分葉狀，多融合，邊緣欠清。側(cè)位位于中上縱隔肺部浸潤：肺門向肺野呈放射狀浸潤條索影及細小結(jié)節(jié)心包和胸腔侵犯：心包和胸腔積液放療敏感X線表現(xiàn)縱隔腫瘤呼吸系統(tǒng)影像學圖片中縱隔淋巴瘤呼吸系統(tǒng)影像學中縱隔淋巴瘤治療前治療后呼吸系統(tǒng)影像學淋巴瘤胸膜轉(zhuǎn)移呼吸系統(tǒng)影像學

肋骨骨折：一般多發(fā)，3－10是好發(fā)部位，常伴氣胸及皮下氣腫需多角度觀察。胸骨骨折：少見。1.骨折(fracture)

X線表現(xiàn)

胸外傷呼吸系統(tǒng)影像學陳舊性骨折呼吸系統(tǒng)影像學氣胸：空氣自損傷的胸壁或支氣管進入胸腔無肺紋理透亮區(qū)并見被壓縮的肺邊緣被壓肺實質(zhì)成團塊狀，縱隔向健側(cè)移位液氣胸立位胸片見橫貫胸腔的液平，上方為空氣及被壓縮的肺氣體較少時，可不見積氣，只見液平面。2.氣胸及液氣胸X線表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)影像學圖片張力性膿氣胸治療轉(zhuǎn)歸呼吸系統(tǒng)影像學

膿氣胸氣胸呼吸系統(tǒng)影像學

肺內(nèi)見不規(guī)則斑片狀或大片陰影，中等密度，邊緣模糊肺紋理邊緣模糊，或沿肺紋周邊散在分布小片模糊陰影6小時－3天左右可吸收3.肺挫傷-創(chuàng)傷性濕肺X線表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)影像學

氣管、支氣管異物

(foreignbodyoftracheaandbronchus)

80%-90%見于5歲以下兒童較大異物見于喉或氣管，較小異物見于支氣管下葉>上葉，右側(cè)>左側(cè)可分雙向通氣，呼吸性活瓣阻塞，吸氣性活瓣阻塞和完全梗阻，上述改變?nèi)Q于異物大小，部位以及發(fā)生的時間有關。主要病理改變呼吸系統(tǒng)影像學X線表現(xiàn)直接征象：不透X線異物如金屬，顯示其大小、形狀及部位間接征象：縱隔擺動阻塞性肺氣腫：呼氣、吸氣活瓣性阻塞；發(fā)生阻塞性肺氣腫，吸氣時心影增大和膈肌上升，呼氣時心影變小和膈肌下降與正常呼吸氣時的改變相反肺不張：完全性阻塞肺部感染呼吸系統(tǒng)影像學圖片氣管、支氣管異物呼吸系統(tǒng)影像學氣管腫瘤平片：僅見肺氣腫，腫瘤較大時亦可致肺不張，有時在氣管中氣體的襯托下見軟組織影體層攝影：氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀、丘狀、半弧狀軟組織密度影、管壁增厚及狹窄變形。氣管腫瘤較少見，多發(fā)于成人，良性多于惡性，發(fā)出部位以氣管下班1／3多見，其病理類別與肺內(nèi)腫瘤相似。X線表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)影像學肺出血性疾病

（特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥）

特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥的病因不明，可能與原發(fā)性或免疫缺陷所致的肺泡毛細血管異常有關，在急性出血期的病理改變主要為肺泡內(nèi)出血，在肺間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)含鐵血黃素的巨噬細胞，慢性期出現(xiàn)廣泛的肺間質(zhì)纖維化，含鐵血黃素沉著。本病好發(fā)于兒童，臨床上有反復咯血，缺鐵性貧血和肺部出血性陰影，痰中或胃液中能找到含有鐵血黃素的噬細胞。呼吸系統(tǒng)影像學兩肺廣泛分布斑點狀、斑片狀或結(jié)節(jié)狀陰影，以中下肺野多見。大量咯血時，肺內(nèi)病灶陰影出現(xiàn)，咯血好轉(zhuǎn)時肺內(nèi)病灶減少或消失，反復出血引起結(jié)締組織增生，肺紋理增多及網(wǎng)狀陰影。本病的發(fā)病年齡小，在10歲以下，腎臟受累的癥狀少見血清中抗基底膜抗體陰性，可與肺一腎綜合征區(qū)別。胸部平片呼吸系統(tǒng)影像學肺血液循環(huán)障礙性疾病

（成人型呼吸窘迫綜合征）

成人型呼吸窘迫綜合征是指臨床上多種原發(fā)疾病，如休克創(chuàng)傷體外循環(huán)后和嚴重感染等，在搶救或醫(yī)治過程中發(fā)生的急性，進行性，缺氧性呼吸困難，此征曾被稱為休克肺，成人透明膜癥，急性呼吸窘迫綜合癥和肺毛細血管滲漏綜合癥等，死亡率高達50％－80％，其基本的病理改變是肺水腫。呼吸系統(tǒng)影像學早期：肺紋理增多、可有小斑片影，也可無異常。中期：肺內(nèi)斑片或大片影，外帶病變比內(nèi)帶明顯。晚期：兩肺內(nèi)廣泛的片狀陰影，肺野廣泛實變，且普遍變白，有“白肺”之稱。合并感染后可出現(xiàn)空洞，團塊，肺葉肺段實變影及膿胸。恢復期：約發(fā)病1周后，肺內(nèi)陰影逐漸消失。

本病X線診斷須與病史、臨床表現(xiàn)及血氣分析相結(jié)合，氧分壓小于8kpa（60mmHg）。一般給氧治療無效并需要除外心源性和非心源性肺水腫。胸部平片呼吸系統(tǒng)影像學常見疾病鑒別呼吸系統(tǒng)影像學氣胸與肺大泡的鑒別的鑒別氣胸多位于胸壁內(nèi)側(cè)緣呈窄長形透光區(qū)可見氣胸線弧度與胸壁平行，向外凸的弧度大量氣胸使肺向肺門壓縮，成團狀致密影經(jīng)過一段時間氣胸吸收，肺復張肺內(nèi)破裂，肺泡融合而成周圍肺組織受壓萎縮，呈弧形曲線向內(nèi)下凹與氣胸成弧形相反長期無變化繼發(fā)感染時可有少量液平面自發(fā)性氣胸肺大泡呼吸系統(tǒng)影像學轉(zhuǎn)移腫大>1cm無改變淋巴結(jié)不規(guī)則、厚壁半月形空洞無或少有衛(wèi)星灶周圍灶有無胸水較快慢進展1％－2％40％鈣化密度較高、均勻

中等、均或不均密度部分切跡、毛剌清晰、銳利、無切跡邊緣橢圓分葉狀圓形形狀φ＞3cmφ＜3cm大小

上葉尖后段、下葉背段部位肺癌結(jié)核球結(jié)核球與外圍型肺癌呼吸系統(tǒng)影像學

無有無轉(zhuǎn)移直接蔓延無支氣管播散播散片狀滲出灶胸