《非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南（2024）》更新解讀

《非ST

段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療

指南(2024)》更新解讀--指南解讀系列2024.6對懷疑心原性因素所致血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，應(yīng)在心電圖檢查后立即行超聲心動圖檢查(I,C);■

對無反復(fù)胸痛、心電圖和cTn/hs-cTn水平正常但疑似ACS

的患者，建議在決定予以有創(chuàng)治療前進(jìn)行無創(chuàng)負(fù)荷檢查以誘導(dǎo)缺血發(fā)作(I,B);■

對于hs-cTn不高或不確定、心電圖無改變且無疼痛復(fù)發(fā)的疑似ACS

患者，應(yīng)考慮將冠狀動脈CT血管成像(CCTA)或無創(chuàng)負(fù)荷試驗(yàn)作為初始檢查的一部分(Ⅱa,A);■

所有NSTE-ACS患者住院期間建議接受經(jīng)胸超聲心動圖檢查(I,C);當(dāng)超聲心動圖圖像不理想或需要額外診斷信息時(shí)，可考慮行心臟磁共振成像(Ⅱb,C)。推薦內(nèi)容推薦類別證據(jù)水平所有NSTE-ACS患者住院期間建議接受經(jīng)胸超聲心動圖檢查。I3當(dāng)超聲心動圖圖像不理想或需要額外診斷信息時(shí)，可考慮行心臟磁共振成像。2b3一

、無創(chuàng)影像學(xué)檢查更新2024年版本2024版無創(chuàng)影像學(xué)檢查：--指南解讀系列2024版心電監(jiān)測檢查：■對于有心電圖改變或持續(xù)胸痛的疑似NSTE-ACS

患者，建議行心電監(jiān)測，直到明確診斷或排除NSTEMI(I,C),并酌情將NSTEMI

患者收入監(jiān)護(hù)病房(I,C)。對心律失常低風(fēng)險(xiǎn)的NSTEMI

患者，建議心電監(jiān)測24h或直至完成經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)(I,C)。對心律失常高風(fēng)險(xiǎn)的NSTEMI

患者，建議心電監(jiān)測>24h(I,C)。推薦內(nèi)容推薦類別證據(jù)水平對心律失常低風(fēng)險(xiǎn)的NSTEMI患者，建議心電監(jiān)測24h或直至完成PCI。I3對心律失常高風(fēng)險(xiǎn)的NSTEMI患者，建議心電監(jiān)測>24h。2b3推薦內(nèi)容推薦類別證據(jù)水平對心律失常風(fēng)險(xiǎn)低危的NSTEMI患者，心電監(jiān)測24h或直至經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。2a3對心律失常風(fēng)險(xiǎn)中至高危的NSTEMI患者，心電監(jiān)測>24h。2a32016年版本心電檢測更新2024年版本--指南解讀系列1.生物標(biāo)志物2016版心肌肌鈣蛋白(cTn)

升高及其幅度有助于評估短期和長期預(yù)后(I,B)。對心肌梗死患者，可在第3天或第4天再檢測1次cTn,

評估梗死面積和心肌壞死的動態(tài)變化

(Ib,B)。應(yīng)用經(jīng)過選擇的新型生物標(biāo)志物，尤其是B型利鈉肽，可提高對預(yù)后判斷的準(zhǔn)確性(I1bB)。2.缺血風(fēng)險(xiǎn)評估2016版建議使用確定的風(fēng)險(xiǎn)評分模型進(jìn)行預(yù)后評估(1,B)。

常用的評分模型包括GRACE

風(fēng)險(xiǎn)評分和

TIMI

風(fēng)險(xiǎn)評分。2024版建

議連續(xù)檢測高敏心肌肌鈣蛋白(hs-cTn)水平以評估短期和長期預(yù)后(I,B)。2024版GRACE

風(fēng)險(xiǎn)評分：應(yīng)考慮使用GRACE

風(fēng)險(xiǎn)評分評估預(yù)后(lla,B)。三

、危險(xiǎn)分層策略更新OPT-CAD

評分：應(yīng)考慮使用OPT-CAD

評分評估長期死亡或缺血風(fēng)險(xiǎn)(Ila,B)。應(yīng)考慮采用B型利鈉肽/N

末端B

型利鈉肽原評估短期和長期預(yù)后(Ila,B)。--指南解讀系列項(xiàng)目得分項(xiàng)目得分年齡(歲)收編壓(mmHg)<300<805830~39880-905340-4925100-1194350-5941120-1393460-6958140-1592470-7975160-1991080-89912000>90100機(jī)酐(μmol/L)心率(次/min)0-35.3<50035.4-7050-69371-105770-899106-1401090-10915141-1761310-14924177-35321150-199383542820046Xillip分級危險(xiǎn)因素0入院時(shí)心臟驟停3920心電圖ST段改變28Ⅲ39心肌壞死標(biāo)志物升高14M59項(xiàng)目得分項(xiàng)目得分年齡(歲)高血壓病史<300否030~3961級040-49192級1150-59323級2060-6945心電圖ST段改變70-7958否0>8071是13心肌梗死史eGFR(ml·min?

·1.73m2)否0<6021是16>600卒中史貧血否0否0是16是19心率(次/min)心肌肌鈣蛋白升高<5024否050~790是2380-9912LVEF(%)100-11922<5022>12036>5003.出血風(fēng)險(xiǎn)評估2016版可使用CRUSADE評分量化接受冠狀動脈造影患者的出血風(fēng)險(xiǎn)(Ib,B)。2024版對于接受冠狀動脈造影的患者，可考慮采用臨床評分模型評估出血風(fēng)險(xiǎn)(Ib,B),包括

CRUSADE評分和ARC-HBR標(biāo)準(zhǔn)。注

：GRACE為全球急性冠狀動脈事件注冊研究；

1mmHg=0.133kPa;依據(jù)患者合計(jì)得分進(jìn)行死

亡風(fēng)險(xiǎn)分層，其中≤108為低危，109~140為中

危，>140為高危；注：eGFR為估算的腎小球?yàn)V過率，LVEF為左心室射血

分?jǐn)?shù)；依據(jù)患者合計(jì)得分進(jìn)行缺血風(fēng)險(xiǎn)分級，其中0~90為低危，91~150為中危，≥151為高危；三

、危險(xiǎn)分層策略更新表

3

GRACE

風(fēng)險(xiǎn)評分細(xì)則回

表4OPT-CAD評分細(xì)則四--指南解讀系列1.P2Y12受體阻滯劑的選擇2016版2024版2024版2.縮短DAPT時(shí)長2016版對于接受DAPT的患者，如3~6個(gè)月后無不良缺血事件且無缺血高危因素，應(yīng)考慮行單一抗血小板藥物(阿司匹林或P2Y?2受體抑制劑，首選P2Y12受體抑制劑)治療以減少出血風(fēng)險(xiǎn)(Ila,A)。DES置入后接受DAPT且伴有出血高風(fēng)險(xiǎn)(如接受OAC治療)、嚴(yán)重出血并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)(如重大顱內(nèi)手術(shù))或伴有明顯出血的患者，P2Y??受體抑制劑治療6個(gè)月后停用是合理的(IIb,C)。對于合并高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，1個(gè)月DAPT后可考慮阿司匹林或P2Y12受體抑制劑單藥治療(Ib,B)。除非存在較高出血風(fēng)險(xiǎn)或禁忌證，確診后推薦盡早在阿司匹林基礎(chǔ)上使用1種P2Y?2受體抑制劑(1,A)。建議首選抗血小板強(qiáng)度更強(qiáng)的替格瑞洛(負(fù)荷量180mg,維持量90mg,2次/d)(I,B)。當(dāng)存在替格瑞洛禁忌證、無法獲取或無法耐受時(shí)建議使用氯吡格雷(負(fù)荷量300~600mg維持量75mg,1次/d)(1,C)。除非有極高出血風(fēng)險(xiǎn)等禁忌證，在阿司匹林基礎(chǔ)上應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用1種P2Y?受體抑制劑，并維持至少12個(gè)月(I,A)。選擇包括替格瑞洛(180mg負(fù)荷劑量，90mg,2次/d維持)或氯吡格雷(負(fù)荷劑量300~600mg75mg/d維持)(1,B)。四、抗血小板治療更新--指南解讀系列2024版對于高血栓風(fēng)險(xiǎn)且無重大或危及生命出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)考慮延長DAPT至12個(gè)月以上

(lla,A)。在可耐受DAPT且無出血并發(fā)癥的中等血栓風(fēng)險(xiǎn)ACS患者中，可考慮延長DAPT至12個(gè)月

以上(IIb,A)。無卒中/短暫性腦缺血發(fā)作、高缺血風(fēng)險(xiǎn)，有低出血風(fēng)險(xiǎn)的NSTEMI患者，可停用腸外抗

凝藥，接受阿司匹林、氯吡格雷或低劑量利伐沙班(2.5mg、2次/d)治療，持續(xù)約1年

(Ⅱb,B)。對于合并高血栓風(fēng)險(xiǎn)且無重大或危及生命出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)考慮在DAPT基礎(chǔ)上加用

小劑量利伐沙班(2.5mg,2次/d)(Ⅱb,B),也可考慮在中等血栓風(fēng)險(xiǎn)的事者中加田小劑

景利代沙班2次/d)(llb,B).能耐受DAPT、未發(fā)生出血并發(fā)癥且無出血高風(fēng)險(xiǎn)(如曾因DAPT治療、凝血功能障礙、

使用口服抗凝藥(OAC)出血)的患者，DAPT可維持12個(gè)月以上(llb,A)。4.雙通道抗栓治療策略2016版3.延長DAPT時(shí)長2016版四、抗血小板治療更新2024版--指南解讀系列5

.

延

長

DAPT

時(shí)

長2016版如無禁忌證.無論采用何種治療策略，所有患者均應(yīng)口服阿司匹林首劑負(fù)荷量150~300mg(未服用過阿司匹林的患者)并以75~100mg/d

的劑量長期服用(1,A)。5.P2Y1?

受體抑制劑替代阿司匹林長期治療2016版無6.P2Y??

受體抑制劑種類的降階治療推薦意見2016版無7.P2Y2

受體抑制劑的預(yù)治療推薦2016版無2024版對所有無禁忌證的患者，阿司匹林維持劑量為75~100mg,1次/d,用于長期治療(1,A)。阿司匹林不耐受或存在禁忌證者，可用P2Y?2受體抑制劑替代(1,C)。2024版可考慮

P2Y??受體抑制劑單藥治療作為阿司匹林單藥治療的替代方案進(jìn)行長期抗血小板治療(Ib,A)。2024版結(jié)合患者缺血情況，在排除主動脈夾層、腦出血等合并疾病后，對低危出血風(fēng)險(xiǎn)患者可考慮盡早給予替格瑞洛預(yù)治療(Ib,C)。2024版不建議在NST-ACS

30

d內(nèi)進(jìn)行

P2Y,,受體抑制劑種類的降階治療(I,B)。四、抗血小板治療更新--指南解讀系列1.急性期/有創(chuàng)診療期間的抗凝治療2016版擬行PCI

且未接受任何抗凝治療的患者使用普通肝素70~100U/kg

[如果聯(lián)合應(yīng)用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體抑制劑(GPI),則給予50~70U/kg

劑量](1,B)。

無論采用何種治療策略，磺達(dá)肝癸鈉(2.5mg/d

皮下注射)的藥效和安全性最好(1,B)。2.急性期后/PCI術(shù)后的抗凝治療2016版無卒中/短暫性腦缺血發(fā)作、高缺血風(fēng)險(xiǎn)，有低出血風(fēng)險(xiǎn)的NSTEMI

患者，可停用腸外抗凝藥，接受阿司匹林、氯吡格雷或低劑量利伐沙班(2.5mg、2

次/d)治療，持續(xù)約1年(Ⅱb,B)。3.抗凝治療藥物比伐蘆定推薦意見2016版PCI

時(shí)比伐蘆定(靜脈推注0.75mg/kg,

然后以1.75mg-kg'h'術(shù)后維持3~4h)可作為普

通肝素聯(lián)合GP!的替代治療(I,A)。2024版NSTE-ACS

患者PCI

圍術(shù)期的抗凝治療推薦應(yīng)用比伐蘆定，并持續(xù)至術(shù)后3~4h(1,B)。在高出血風(fēng)險(xiǎn)患者及有HIT

病史患者中，PCI

術(shù)中推薦使用比伐蘆定抗凝，優(yōu)于普通肝

素(1,B)。2024版推薦所有NSTE-ACS患者在有創(chuàng)診療期間使用胃腸外抗凝治療以減少接觸性血栓風(fēng)險(xiǎn)(1,

C);無論是否接受有創(chuàng)診治，胃腸外抗凝治療均推薦使用磺達(dá)肝癸鈉(2.5mg,1次/d,

皮下注射),優(yōu)于普通肝素和低分子量肝素(1,B)。2024版對于合并高血栓風(fēng)險(xiǎn)且無重大或危及生命出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)考慮在DAPT

基礎(chǔ)上加用小劑量利伐沙班(2.5mg,2次/d)(Ⅱb,B),

也可考慮在中等血栓風(fēng)險(xiǎn)的事者中加田小劑景利代沙班2次/d)(b,B).五、抗凝治療--指南解讀系列2016版無2016版無2016版服用新型口服抗凝藥(NOAC)的患者PCI

術(shù)中額外給予腸外抗凝藥(1,C),不用考慮最近

一

次

NOAC

的服藥時(shí)間以及服用維生素K拮抗劑(VKA)

患者的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)

是

否

<2.5。圍術(shù)期可不中斷使用VKA

或

NOAC(Ia,C)。2024版對于冠狀動脈缺血風(fēng)險(xiǎn)高的患者，應(yīng)考慮延

TAT至術(shù)后1個(gè)月，隨后接受DAT

至12個(gè)月(lla,C)。2024版對于需要OAC

治療的患者，可考慮在DAT6個(gè)月后停用抗血小板藥(Ib,B)。2024版PCI

過程中，接受NOAC

或維生素K拮抗劑治療且INR<2.5的患者推薦額外補(bǔ)充胃腸外抗

凝治療(1,C),如普通肝素60U/kg

或依諾肝素0.5

mg/kg

靜脈注射。2024版對于有OAC

治療指征的非瓣膜性心房顫動患者，推薦PCI后接受短期(1周內(nèi))DAPT+NOAC

三聯(lián)抗栓治療(TAT),

然后轉(zhuǎn)換為單一抗血小板藥物(首選氯吡格雷)和NOAC

的兩聯(lián)抗栓

治療(DAT)12個(gè)月(I,A)

。其后應(yīng)停用抗血小板藥物，保留NOAC(I,B)。2016版PCI

后，對NSTE-ACS

目CHA2DS2-VAS評分1分(男性)或2分(女性)的心房顫動患者，可將

DAPT

作為三聯(lián)抗栓治療的替代治療(lla,C)。六、合并口服抗凝藥治療患者的處理--指南解讀系列1.B

受體阻滯劑推薦意見2016版存在持續(xù)缺血癥狀的NSTE-ACS

患者，如無禁忌證，推薦早期使用(24H

內(nèi))B

受體阻滯劑(I,B)。并建議繼續(xù)長期使用，爭取達(dá)到靜息目標(biāo)心率55、60次/min,

除非患者心功能Killip分級亞級或以上(I,B)。2024版對于接受氯吡格雷治療的患者，在最后一次服藥后4~6h

輸注血小板方可有效恢復(fù)血小板功能。替格瑞洛的抗血小板作用在給藥后24h內(nèi)幾乎無法逆轉(zhuǎn)，但在給藥后24~40h,3~4U的單采血小板就可以實(shí)現(xiàn)充分的逆轉(zhuǎn)。近年臨床前研究表明，新研發(fā)的替格瑞洛特異性拮

抗藥物可迅速逆轉(zhuǎn)替格瑞洛的抗血小板作用。2024版如無禁忌證，推薦存在持續(xù)缺血癥狀的NSTE-ACS患者，早期(24H內(nèi))使用B受體阻滯

劑(I,C)。推薦正在接受長期B受體阻滯劑治療的患者持續(xù)用藥，除非合并嚴(yán)重心力衰竭(1,C)。2.抗血小板出血處理2016版無七、抗心肌缺血治療--指南解讀系列OAC:口

服

抗

凝

藥

，DAPT:雙

聯(lián)

抗

血

小

板

治

療

，PPI:

質(zhì)

子

泵

抑

制

劑

，SAPT:

單

一

抗

血

小

板

藥

物

治

療

，VKA:維

生

素K

拮

抗

劑.INR:國際標(biāo)準(zhǔn)化比

值

，NOAC:

非

維

生

素K

拮

抗

劑口

服

抗

凝

藥OAC:

口

服

抗

凝藥

，DAPT:

雙聯(lián)抗血小板治療，PPI:

質(zhì)

子

泵

抑

制

劑

，SAPT:單

一

抗血小板藥物治療，VKA:

維

生

素K

拮抗劑，INR:國際

標(biāo)

準(zhǔn)

化比

值

，NOAC:

非

維

生

素K拮抗劑口服抗凝藥

認(rèn)

直revie·考慮停用DAPT,

改

為SAPT,

更傾向于

保面P2

V

受體抑制劑，尤其上消化道·確保安全后盡快重新啟動DAPT·考慮縮短DAPT

療程或轉(zhuǎn)換為血小板抑

制效果較弱的P2Y

抑制劑(雨謹(jǐn)慎)若發(fā)生消化道出血，考慮

靜批驗(yàn)PP診斷并治療可能導(dǎo)致出血

的共患病(如消化道潰病

痔瘡、腫瘤告知患者堅(jiān)持服藥的康要性考慮停止甚至逆轉(zhuǎn)抗凝直至出血控制，除非血栓風(fēng)險(xiǎn)過高(心臟膜

置換、心臟輔助裝置、高CHADS,-VASC評分)·如臨慶指征明確，1周內(nèi)重新開始OAC

治療：VXA考慮INR目標(biāo)值2

.

0~

如果考慮將三聯(lián)治療降級為雙聯(lián)治用選數(shù)吐格雷+OhC;如

之

前

為雙聯(lián)治療，權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)后可考慮停用抗血小板藥2016版對發(fā)生NOAC

相關(guān)的致命出血事件的患者，應(yīng)考慮采用濃縮的凝血酶原復(fù)合物或有活性的凝血酶原復(fù)合物(Ila,C)。血酶原復(fù)合濃縮物(即添加活化因子VI)可作為二線治療。Xa

因子抑制劑(如阿哌沙班、艾多沙班、利伐沙班)相關(guān)的出血，可將凝血酶原復(fù)合物濃縮物作為一線治療。繼續(xù)DAPT考慮縮短DAPT

療程或轉(zhuǎn)換為血小板抑制

效果較弱的P2Y抑制劑(需謹(jǐn)慎)診斷并治療可能導(dǎo)致出血的共患病(如消化道潰病聯(lián)·告知患者堅(jiān)持服藥的重要性·如果三聯(lián)治療降級為雙聯(lián)治療，首選氯

吡格雷+0AC·考慮停止甚至逆轉(zhuǎn)抗凝直至出血控制，除非血栓風(fēng)險(xiǎn)過高(心臟膜置換，心臟輔助裝置)·如臨床指征明確，1周內(nèi)重新開始OAC

治

療

：VXA考慮INR目標(biāo)值2

.

0~2

.

5(除非血栓風(fēng)險(xiǎn)過高)

,NOAC

采用最任有效劑量·如果考慮將三聯(lián)治療降級為雙聯(lián)治療，首選氯吡格雷+OAC;如

之

前為雙聯(lián)治療，權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)后可考慮停用抗血小板藥八、出血并發(fā)癥及處理2024版停

用NOAC

后，凝血功能可在12·低血壓時(shí)行液體替代療法·無論血紅蛋白值為多少，考慮輸注紅細(xì)胞

上消化道出血時(shí)考慮靜脈輸注PPI:如巢可行，外釋手術(shù)或內(nèi)鏡下止血·考慮停用DAPT,改為SAPT,

更傾向于

保留P2Y。受體抑制劑，尤其上消化道若治療后持續(xù)出血或無法治療時(shí)，考

慮停用所有抗栓藥物旦出血停止，則重新評估是否需要達(dá)比加群特異性拮抗劑依達(dá)賽珠單抗(59,靜脈注射)可作為一線治療，無法獲得該藥時(shí)，凝血酶原復(fù)合物濃縮物或活化凝嚴(yán)重出血：明顯失血(血紅蛋白降任>50g/L)

、需要住院，但血流動力學(xué)穩(wěn)定且進(jìn)展緩慢

如嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)或上/下消化道出血中度出血：明顯失血(血紅蛋白降低>30g/L)

和(或)需要住院，但血流動力學(xué)穩(wěn)定且進(jìn)展緩慢

如有明顯失血或需要輸血的泌尿系統(tǒng)、呼吸系級或上/下消化道出血·若發(fā)生消化道出血，考慮靜脈輸注PPI如血紅蛋白(70g/L,

考慮輸注紅細(xì)胞如果可行，對出血部位進(jìn)行外科手術(shù)或內(nèi)鏡治療·立即停用所有抗檢藥物一

且出

血

停

止

，

新

評

做

是

否

素nuPT或SAPT,

更候向于保面P2Y

受體抑制劑，尤其

上消化道出血時(shí)輕

度出

血：需要藥物治療，但無需住院治療如無法自愈的鼻超、中度結(jié)膜出血、無明是失血的泌系統(tǒng)或上/下消化道出血、輕度略血危及生命的出血：迅速危及生命的活動性出血如大量明顯的泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)或上/下消化道出血、活動性履內(nèi)出血、脊柱內(nèi)出血1.抗凝治療出血處理微小出血：無需藥物治療或進(jìn)一步的出血評估如皮膚盛傷或瘀斑、可自愈的鼻超、微小結(jié)膜出血重新評估患者與患者溝通討論可行的止血措施

告知患者堅(jiān)持服藥的重要性眼內(nèi)出血或任何引起血流動力學(xué)不穩(wěn)定的出血受達(dá)比加群治療者?！た紤]繼續(xù)服用或停用1次0AC·停止并進(jìn)轉(zhuǎn)OAC·

繼續(xù)DAPT--指南解讀系列2024版對于符合高危標(biāo)準(zhǔn)或高度懷疑不穩(wěn)定性心絞痛的NSTE-ACS患者，建議在住院期間采用有創(chuàng)治療策略(1,A)。建議對具備至少1條極高危標(biāo)準(zhǔn)的患者采取緊急有創(chuàng)治療策略(1,C)。具備至少1條高危標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)考慮采取早期有創(chuàng)治療策略(la,A)?！STEMI

診斷成立·

動態(tài)ST段或T波改變·一過性

ST段抬高GRACE風(fēng)險(xiǎn)評分>140建議對具有至少1條高危標(biāo)準(zhǔn)患者選擇早期侵入治療策略(<24h)(I,A)。·心肌梗死相關(guān)的肌鈣蛋白上升或下降·ST-T動態(tài)改變(有或無癥狀)GRACE評分>140對于不符合極高?；蚋呶?biāo)準(zhǔn)的患者以及NSTE-ACS

可能性不大的患者，可擇期進(jìn)行有創(chuàng)診療(I,A)。建議對具有至少1條中危標(biāo)準(zhǔn)(或無創(chuàng)檢查提示癥狀或缺血反復(fù)發(fā)作)的患者選擇侵入治療策

略(<72h)(1,A)。1.有創(chuàng)治療時(shí)機(jī)2016版九、有創(chuàng)治療策略建議對具有至少1條極高危標(biāo)準(zhǔn)的患者選擇緊急侵入治療策略(<24h)(1,C)。--指南解讀系列2.腔內(nèi)影像學(xué)及功能性評價(jià)2016版2024版2024版推薦依據(jù)心肌血運(yùn)重建的管理原則，根據(jù)患者的臨床狀況、合并癥及其病情復(fù)雜程度，選擇適合的血運(yùn)重建策略(罪犯

血管PC1、多血管PCI/CABG)(I,B)。對合并心原性休克的NSTE-ACS多支病變患者，推薦可根據(jù)病變復(fù)雜程度，僅對僅對罪犯血管進(jìn)行PCI(I,B),

非罪犯血管應(yīng)考慮擇期PCI(Ⅱa,C)。對血流動力學(xué)穩(wěn)定的NSTE-ACS多支病變患者，應(yīng)考慮對多支病變進(jìn)行完全血運(yùn)重建(可同臺進(jìn)行)(lla,C)。應(yīng)考慮采用血管腔內(nèi)影像學(xué)技術(shù)指導(dǎo)PCl(Ia,A)。無罪犯病變不明確或存在模糊病變時(shí)，應(yīng)考慮行血管內(nèi)成像技術(shù)評價(jià)，首選光學(xué)相干斷層成像(OCT)(llaA)。3.多支病變患者的血運(yùn)重建策略2016版無對于存在多支病變的NSTE-ACS患者，應(yīng)考慮使用功能學(xué)評價(jià)指導(dǎo)NSTE-ACS非罪犯血管PCI(lla,B)。九、有創(chuàng)治療策略--指南解讀系列2024版心臟驟停復(fù)蘇后血流動力學(xué)穩(wěn)定且無持續(xù)性ST段抬高的患者，不建議立即進(jìn)行常規(guī)冠狀動脈造影(IA)。心臟驟停復(fù)蘇后自主循環(huán)恢復(fù)但仍無意識的患者，推薦持續(xù)核心體溫監(jiān)測，預(yù)防體溫>37.7℃℃(1,B)。對于疑診或初步診斷冠狀動脈非阻塞性心肌梗死的患者，推薦根據(jù)診斷流程對其他疾病進(jìn)行鑒別診斷(1,C)。對于初步診斷為冠狀動脈非阻塞性心肌梗死的患者如果有創(chuàng)血管造影后最終診斷仍不明確，推薦進(jìn)行心臟磁共振成像檢查(I,B)。對于自發(fā)性冠狀動脈夾層，PCI僅推薦用于有進(jìn)行性心肌缺血、大面積心肌受損和前向血流減少的、存在癥狀和體征的患者(1,C)。4.有創(chuàng)治療的特殊情況2016版心臟驟停九、有創(chuàng)治療策略冠狀動脈非阻塞性心肌梗死自發(fā)性冠狀動脈夾層--指南解讀系列2024版對于合并2型糖尿病的NSTE-ACS

患者，推薦在考慮合并癥(如0小九章說，慢性緊旺店的基肥曄等)礎(chǔ)上選擇降糖治療(1,A)。已知糖尿病或入院時(shí)高糖血癥(隨機(jī)血糖水平>11.0mmol/L

或200mgdl)

的患者應(yīng)進(jìn)行定期血糖監(jiān)測(1,C)。NSTE-ACS

患者伴有持續(xù)性高血糖應(yīng)考慮降糖治療但同時(shí)應(yīng)避免低血糖發(fā)生(Ia,C)。2024版老年NSTE-ACS患者，尤其伴高危出血風(fēng)險(xiǎn)者P2Y1z受體抑制劑可考慮選用氯吡格雷(Ib,B)。1.老年人群2016版根據(jù)體重和腎功能制定抗栓治療方案(1,C)。血糖>10mmol/L

的

ACS

患者應(yīng)行降糖治療目標(biāo)值的確定應(yīng)考慮到患者的合并癥，同時(shí)應(yīng)避免低血糖的發(fā)生(la,C)。建議所有NSTE-ACS患者進(jìn)行糖尿病篩查，在已知糖尿病或入院時(shí)高血糖的患者應(yīng)經(jīng)

常監(jiān)測血糖水平(1,C)。2.2型糖尿病2016版無所有NSTE-ACS患者無論有無糖尿病病史，入院時(shí)均應(yīng)評估血糖水平(1,B)。十、特殊人群--指南解讀系列4.心力衰竭2016版2024版對LVEF≤40%的患者，用醛固酮受體拮抗劑，以減少血管原因再住院和死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(1,B)。2024版3.慢性腎臟病2016版無對比劑所致急性腎損傷高風(fēng)險(xiǎn)的患者，尤其是已存在急性腎損傷和(或)eGFR<30

ml-min-1-1.73

m-2的慢性腎臟病患者，在造影期間和造影后應(yīng)考慮水化治療(lla,B)。。LVEF≤40%的患者穩(wěn)定后，建議用ACEI(不耐受ACEI者可換用ARB),以減少死亡、再梗死和因心力衰竭再住院風(fēng)險(xiǎn)(1,A)。LVEF≤40%的患者穩(wěn)定后，用B受體阻滯劑，減少死亡、再梗死和因心力衰竭再住院風(fēng)

險(xiǎn)(1,A)。對于合并心力衰竭的NSTE-ACS患者，病情穩(wěn)定后應(yīng)根據(jù)當(dāng)前心力衰竭指南的建議提供藥物治療，包括B受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)/管緊張素工受體阻滯劑或血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑(ARNI)、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑和SGLT2i以降低死亡、再梗死和因心力衰竭再住院風(fēng)險(xiǎn)。所有有持續(xù)癥狀(NYHAI~IV級)和LVEF≤35%的患者，用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑，減少

因心力衰竭再住院和死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(1,A)。十、特殊人群--指南解讀系列6.心原性休克2024版2016版合并心原性休克的NSTE