腎綜合征出血熱患者護理查房

腎綜合征出血熱患者護理查房第一頁，共33頁。查房流程疾病概述病例介紹護理計劃出院指導(dǎo)第二頁，共33頁。疾病概述腎綜合征出血熱（又稱流行性出血熱），是由漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病。病原體：漢坦病毒一、定義第三頁，共33頁。腎綜合征出血熱本征最早見于1913年海參威地區(qū)，我國于1935年首次發(fā)現(xiàn)于黑龍江流域，1942年定名為流行性出血熱，至1982年由WHO統(tǒng)一命名為腎綜合征出血熱。1994年我國衛(wèi)生部決定將流行性出血熱改稱為腎綜合征出血熱。我國是HFRS流行的主要國家，占全世界病例數(shù)的90.4%。第四頁，共33頁。二、流行病學(xué)（一）傳染源1、黑線姬鼠2、褐家鼠3、大林姬鼠第五頁，共33頁。（二）傳播途徑1、呼吸道傳播2、消化道傳播3、接觸傳播4、垂直傳播5、蟲媒傳播第六頁，共33頁。（三）易感性流行特征地區(qū)性、季節(jié)性、周期性人群分布疫區(qū)流行類型：（1）姬鼠型疫區(qū)（2）家鼠型疫區(qū)（3）混合型疫區(qū)第七頁，共33頁。8病毒血癥發(fā)熱廣泛小血管病變，內(nèi)皮細胞腫脹變性壞死血漿外滲組織水腫血液濃縮病毒直接作用血容量出血腎損害休克低血壓免疫作用少尿期多尿期恢復(fù)期擴張（充血）通透性脆性炎性介質(zhì)細胞因子（四）發(fā)病機制與臨床的聯(lián)系

第八頁，共33頁。（五）臨床表現(xiàn)三大主征：發(fā)熱、出血、腎損害五期經(jīng)過：可重疊或越期。

a.發(fā)熱期

b.低血壓休克期

c.少尿期

d.多尿期

e.恢復(fù)期第九頁，共33頁。目前尚無特效療法。治療原則為“三早一就”，即早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療和就近治療。在各個時期進行對癥治療，積極防治出血、休克和腎衰竭是治療本病的關(guān)鍵。（六）治療要點第十頁，共33頁?？偨Y(jié)一個口訣退熱注意防休克；休克少尿防出血；少尿期間防“三高”；多尿注意補水電；整個病程防感染；“三早一就”莫延遲。

第十一頁，共33頁。病例介紹患者—福項，女，29歲，因發(fā)熱5天、少尿2天、孕27周于2015-12-31入院.患者緣于5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱無規(guī)律，最高體溫38.5℃，伴畏寒、全身酸痛、乏力、納差，至當?shù)蒯t(yī)院就診，2天前出現(xiàn)少尿，伴腹瀉、惡心、嘔吐，雙側(cè)腰痛，球結(jié)膜及陰唇水腫，B超示雙腎彌漫性病變，予以抗炎、補液、利尿等治療后未見明顯好轉(zhuǎn)，為求進一步診治轉(zhuǎn)至我院。既往史：無，無傳染病史，無外傷史，無藥物過敏史，家中老鼠多。第十二頁，共33頁。

入院查體

T36.2℃，P96次/分，R20次/分，BP117/76㎜Hg,?；颊呱裰厩宄?，顏面部水腫，球結(jié)膜重度水腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，口腔黏膜及軟腭散在出血點，雙側(cè)下肢可見散在出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及，雙側(cè)扁桃體無腫大，雙側(cè)肺未聞及干性羅音，心臟未聞及病理性雜音，腹膨隆，宮底位于臍上3橫指，腎區(qū)叩痛陽性，陰唇重度水腫。輔助檢查：暫缺。入院診斷：腎綜合征出血熱第十三頁，共33頁。身體狀況癥狀1.發(fā)熱2.三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）、關(guān)節(jié)肌肉酸痛和腹痛3.伴奏有消化道癥狀，惡心、嘔吐4.少尿期和多尿期可有蛋白尿、血尿體征1.皮膚三紅（顏面、頸部、胸部潮紅）2.粘膜三紅(眼結(jié)膜、軟腭、咽部充血）3.一腫：球結(jié)膜水腫—“水泡眼”4.皮膚粘膜出血：口腔黏膜散在出血點、雙側(cè)下肢散在出血點5.浮腫第十四頁，共33頁。

實驗室檢查第十五頁，共33頁。第十六頁，共33頁。第十七頁，共33頁。1LoremipsumdolorsitametLOREMIPSUMDOLOR第十八頁，共33頁。1LoremipsumdolorsitametLOREMIPSUMDOLOR第十九頁，共33頁。1抗感染2降低血管通透性、止血治療3正確補液4護肝降酶5護胃抑酸6人血白蛋白等對癥支持治療

主要治療第二十頁，共33頁。

護理診斷時間：舒適的改變：疼痛、水腫，與炎性介質(zhì)刺激有關(guān)體溫升高：與病毒作用機體引起感染有關(guān)排尿異常：與腎小球功能受損導(dǎo)致少尿有關(guān)恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)自理能力缺陷：與嚴格限制活動，須臥床休息有關(guān)時間6.潛在并發(fā)癥：出血，急性腎衰，肺水腫，繼發(fā)感染等7.營養(yǎng)失調(diào)：與頻繁嘔吐，營養(yǎng)攝入不足，機體消耗過多有關(guān)時間：8.知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識第二十一頁，共33頁。1.根據(jù)首優(yōu)→中優(yōu)→次優(yōu)的原則排列護理診斷2.制定護理措施3.預(yù)期目標：①病人主訴疼痛減輕，或者無疼痛②體溫正常③尿量增加

④恐懼心理緩解

⑤生活逐漸自理

⑥未出現(xiàn)并發(fā)癥

⑦營養(yǎng)增加⑧了解相關(guān)的疾病知識

護理計劃第二十二頁，共33頁。

護理計劃2015-12-3116：00P1:舒適的改變--疼痛、浮腫,與炎性介質(zhì)刺激有關(guān)I:提供安靜的休息環(huán)境，減少外界刺激。指導(dǎo)患者臥床休息，保證充足睡眠。分散患者注意力。必要時遵醫(yī)囑使用藥物。2016-1-410：000：患者顏面部浮腫明顯好轉(zhuǎn)，眼眶痛、腰痛有所緩解。I:

第二十三頁，共33頁。2015-12-3116：00P2:體溫升高--與因病毒作用于機體引起感染有關(guān)I:密切監(jiān)測體溫變化。以物理降溫為主，禁酒精擦浴，以免加重皮膚充血、出血。必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫。觀察患者有無大汗，避免大量出汗誘發(fā)低血壓而提前進入休克期。規(guī)范抗菌藥物及抗病毒藥物應(yīng)用。2016-1-610：000：患者體溫正常，未再出現(xiàn)發(fā)熱。I:

第二十四頁，共33頁。2015-12-3116：00P3:排尿異常--少尿，與腎小球濾過功能受損有關(guān)I:準確記錄24小時尿量。囑患者控制飲食中液體入量，控制液體入量及滴速。遵醫(yī)囑給予利尿等治療。定期復(fù)查，監(jiān)測腎功能變。2016-1-410：000：患者24小時4280ml，尿量可。I:

第二十五頁，共33頁。2015-12-3116：00P4:恐懼--與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)I:建立良好的護患關(guān)系，關(guān)心體貼病人，傾聽其心理情況和訴說，盡量滿足其合理要求。護士與家屬不要將焦慮、緊張的情緒影響病人，以免加重病人的恐懼。鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。將患者的病情好轉(zhuǎn)消息及時告知。2016-1-510：000：患者病情有所好轉(zhuǎn)，恐懼情緒緩解，能積極配合治療。第二十六頁，共33頁。2015-12-3116：00P5:自理能力缺陷--與限制性臥床休息有關(guān)I:根據(jù)患者病情指導(dǎo)病人合理休息與活動。加強巡視，適時滿足患者日常生活需求。病情允許，與病人一起制定活動計劃，鼓勵患者完成力所能及的事情。留親人陪護，指導(dǎo)家人協(xié)助患者日常生活活動。2016-1-510：000：經(jīng)巴氏評分重新評估，患者生活能夠部分自理。第二十七頁，共33頁。2016-1-110：00P6:潛在并發(fā)癥：出血，急性腎衰，肺水腫，繼發(fā)感染等I:給予心電監(jiān)護，密切觀察生命體征，尿量變化。注意觀察皮膚有無出血情況。嚴格無菌操作，避免交叉感染。定期病房空氣消毒，保持病室清潔。做好生活護理，指導(dǎo)家屬為患者翻身拍背，預(yù)防墜積性肺炎。2016-1-610：000：患者病情穩(wěn)定，未發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥。第二十八頁，共33頁。2016-1-110：00P7:營養(yǎng)失調(diào)：與頻繁嘔吐，營養(yǎng)攝入不足，機體消耗過多有關(guān)I:合理飲食，由于發(fā)熱出汗,嘔吐腹瀉,血管透性增加及血漿外滲,病人可有脫水,低鈉低鉀血癥，應(yīng)給高熱量,高維生素,營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。給止奧美拉唑、蘭索拉唑等護胃,同時補充所需營養(yǎng)。鼓勵患者進食，少量多餐。2016-1-610：000：患者進食增多，營養(yǎng)攝入有所增加。第二十九頁，共33頁。2016-1-410：00P8:知識缺乏--缺乏疾病相關(guān)知識I:向患者及家人講解疾病的發(fā)病原因等相關(guān)知識。告知患者所用藥物的作用及注意事項。對患者進行健康宣教，指導(dǎo)患者及家屬注意飲食衛(wèi)生。2016-1-5