國泰產(chǎn)險(xiǎn)中老年惡性腫瘤醫(yī)療保險(xiǎn)（互聯(lián)網(wǎng)A款）

際產(chǎn)生的、合理且必要（見釋義，下同）的如下（4.1.1至4.1.4）醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人在扣）；給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但保險(xiǎn)人累計(jì)給付的保險(xiǎn)金總額達(dá)到保險(xiǎn)單載明的該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任的保險(xiǎn)在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任約定的等待期后經(jīng)保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診初次罹患本合同約定的惡性腫瘤，對(duì)于被保險(xiǎn)人為了治療該惡性腫瘤而實(shí)際產(chǎn)生符合中國國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的該藥品說明書中所列明的適應(yīng)癥和用法用量，且為給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但保險(xiǎn)人累計(jì)給付的保險(xiǎn)金總額達(dá)到保險(xiǎn)單載明的該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任的保險(xiǎn)在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任約定的等待期后經(jīng)保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)院的專科項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任約定的給付比例，在本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任約定的保險(xiǎn)金額內(nèi)支付質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn) 醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，則保險(xiǎn)人僅對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在扣除其所獲醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后的余額按照本合同的約定進(jìn)行賠償。即意味著包括本合同在內(nèi)的各種途徑所給付的所有補(bǔ)針對(duì)被保險(xiǎn)人以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保并且使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算、或者以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保但未使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算、或者以未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保免賠額，是指在保險(xiǎn)期間內(nèi)被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的費(fèi)用中須首先由被保險(xiǎn)人本合同可以但非必須提供健康管理服務(wù)，保險(xiǎn)人將事先設(shè)計(jì)并在保險(xiǎn)方案中明示是否應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知投保人、被保險(xiǎn)人或受益人補(bǔ)充（1）若投保人選擇一次性支付保險(xiǎn)費(fèi)，應(yīng)當(dāng)在訂立合同時(shí)一次（2）若投保人選擇分期支付保險(xiǎn)費(fèi)，需經(jīng)投保人申請(qǐng)并經(jīng)保險(xiǎn)人同意，并在本合同中投保人未按照保險(xiǎn)合同約定的付款時(shí)間足額交納當(dāng)期保險(xiǎn)費(fèi)，且在寬限期內(nèi)仍未足額補(bǔ)交訂立保險(xiǎn)合同時(shí)，保險(xiǎn)人就被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如投保人故意或者因重大過失未履行前款約定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是（3）由就診醫(yī)院的?？漆t(yī)生出具的被保險(xiǎn)人（4）就診指定醫(yī)院出具的支持索賠的全部賬單、證明、信息和證據(jù)，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票/收據(jù)（原件）、費(fèi)用明細(xì)清單（5）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的其他與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和（6）若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人提交惡性腫瘤院外特定藥品的購買申請(qǐng)，并提交由保險(xiǎn)人認(rèn)可惡性腫瘤院外特定藥品的處方審核主要包括以下兩個(gè)方面a）根據(jù)經(jīng)中國國家藥品用法及用量審核藥品處方；如果惡性腫瘤院外特定藥品處方的開具與該藥品說明書中所列責(zé)任。（b）根據(jù)被保險(xiǎn)人的疾病狀況審核被保險(xiǎn)人是否對(duì)申請(qǐng)購買的惡性腫瘤院外特對(duì)于惡性腫瘤院外特定藥品的處方審核中存在的特殊情況，保險(xiǎn)人有權(quán)要求保險(xiǎn)金申外特定藥品的處方審核中存在的特殊情況，主要包括以下兩個(gè)方面a）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人申請(qǐng)時(shí)提交的與被保險(xiǎn)人相關(guān)的醫(yī)學(xué)材料不足以支持惡性腫瘤院外特定藥品的處方審核b）醫(yī)學(xué)材料中相關(guān)的科學(xué)方法檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果不支持惡性腫瘤院外特定藥品處方的開具。被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)人指定的藥店中購買屬于本合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的惡性腫瘤院外特定效身份證件在保險(xiǎn)人指定的藥店中直接購買該藥品。對(duì)于屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的惡性腫瘤保險(xiǎn)法》中有關(guān)訴訟時(shí)效的規(guī)定為準(zhǔn)，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)（1）在本合同的生效日之前，投保人要求解除本合同的，（3）在本合同的保險(xiǎn)期間內(nèi)且猶豫期屆滿后，投保人要求解除本合同的，自保險(xiǎn)人接構(gòu)仲裁；保險(xiǎn)單未載明仲裁機(jī)構(gòu)且爭議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法向中華人民共和國規(guī)定為準(zhǔn)；本合同未盡事宜，以《中華人民共和國保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)的規(guī)定為（4）在國家《醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院的相應(yīng)指自被保險(xiǎn)人出生之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診罹患，而不是指自本合同生效之日起或其學(xué)專輯》第三版（ICD-O-3）的腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于定活組織的組織病理學(xué)檢查明確診斷為原位癌，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織（WHO）《疾?。?；）；TNM分期采用AJCC癌癥分期手冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)（1）符合通常慣例：指與接受醫(yī)療服務(wù)所在地通行治a.醫(yī)師處方要求且對(duì)治療被保險(xiǎn)人疾病或傷害合適d.非主要為了個(gè)人舒適或?yàn)榱吮槐ｋU(xiǎn)人父母、家庭、醫(yī)師或其他醫(yī)療提指住院期間根據(jù)就診醫(yī)院的專科醫(yī)生的書面醫(yī)囑所示的，護(hù)理等級(jí)確定的護(hù)中華人民共和國相關(guān)法律、法規(guī)要求，并經(jīng)過具有藥品監(jiān)督管理部門的批準(zhǔn)用于臨床治療中華人民共和國相關(guān)法律、法規(guī)要求，并經(jīng)過具有藥品監(jiān)督管理部門的批準(zhǔn)用于臨床治療新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等政府舉辦的基本醫(yī)療保依照